创伤患者的护理

1、创伤患者的护理运城护理职业学院运城护理职业学院外科教研室外科教研室教学大纲掌握创伤的诊断、急救、处理原则。掌握创伤的诊断、急救、处理原则。2 2、 掌握各种开放性损伤的伤口处理原则和掌握各种开放性损伤的伤口处理原则和 清创方法。清创方法。一、概念及分类概念及分类2. 定义：定义： 创伤（创伤（trauma）指）指机械性致伤因素作用于机机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。性破坏或功能障碍。3、分类 按致伤因素分：烧伤、冻伤、挤压伤、锐器伤、火器按致伤因素分：烧伤、冻伤、挤压伤、锐器伤、火器伤、冲击伤等。伤、冲击伤等。 按部位分：有颅脑伤、颌面伤、颈

2、部伤、胸部伤、腹按部位分：有颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆脊柱和四肢伤等。部伤、骨盆脊柱和四肢伤等。 按皮肤是否完整分：闭合性（挫伤、扭伤、挤压伤、按皮肤是否完整分：闭合性（挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤）、开放性（擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕爆震伤）、开放性（擦伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、火器伤）。脱伤、火器伤）。 按伤情轻重分：分轻、中、重伤。按伤情轻重分：分轻、中、重伤。二、创伤后的病理变化l病理：病理：创伤直接造成组织损害，如结构破坏、出血、细胞失活等，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应,目的是维持机体自身内环境的稳定创伤后的病理变化 局部反应：局部变化主要表现为局部

3、炎症反应。局部反应：局部变化主要表现为局部炎症反应。创伤性炎症：受伤组织细胞受损引起周围炎症、创伤性炎症：受伤组织细胞受损引起周围炎症、充血、血管通透性增加、血浆渗出、中性粒细胞、充血、血管通透性增加、血浆渗出、中性粒细胞、巨噬细胞进入，炎症介质和细胞因子释放，局部巨噬细胞进入，炎症介质和细胞因子释放，局部出现红肿疼痛。创伤性炎症反应是非特异性的防出现红肿疼痛。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应御反应,有利于清除坏死组织有利于清除坏死组织,杀灭细菌和组织修杀灭细菌和组织修复。复。创伤后的病理变化 全身反应：全身性变化包括神经内分泌全身反应：全身性变化包括神经内分泌系统和物质能量代谢系统和物质能

4、量代谢,血液系统、免疫系血液系统、免疫系统和主要器官功能变化。统和主要器官功能变化。创伤后的病理变化a. 神经内分泌系统：应激反应时它起着调节各神经内分泌系统：应激反应时它起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用作用.许多激素分泌增加，动员机体的代偿能许多激素分泌增加，动员机体的代偿能力力,对抗损害。对抗损害。b. 代谢变化：伤后能量消耗增加，分解加速，代谢变化：伤后能量消耗增加，分解加速，有利于修复，但使体重下降，肌无力，不利有利于修复，但使体重下降，肌无力，不利于机体。因此，需要营养支持。于机体。因此，需要营养支持。c. 免疫系统变化：免疫

5、力下降，增加感染发生。免疫系统变化：免疫力下降，增加感染发生。组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合 组织组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后缺损的组织。组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合组织修复的基本过程组织修复的基本过程可分三个阶段：可分三个阶段：局部炎症反应阶段，局部炎症反应阶段，细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段，细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段，组织塑形阶段。组织塑形阶段。组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合 创伤愈合类型创伤愈合类型A.一期愈合或原发愈合，修复以原来细胞一期愈合或原发愈合，修复以原来细胞为主，愈

6、合后功能好。为主，愈合后功能好。B.二期愈合或疤痕愈合，以纤维组织修复二期愈合或疤痕愈合，以纤维组织修复为主，愈合后功能受影响。为主，愈合后功能受影响。临床表现l局部表现：疼痛（活动加剧，制动减轻，23天缓解）。l局部肿胀和瘀斑：防止肢体坏死l功能障碍：特殊如窒息l伤口出血：开放伤口特有征象l按伤口清洁程度分：1、清洁伤口 2、可能污染伤口 3、污染伤口临床表现l全身表现：发热、生命体征改变、并发症创伤的并发症感染：最常见感染：最常见休克：最严重休克：最严重脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征应激性溃疡应激性溃疡凝血功能障碍凝血功能障碍器官功能障碍器官功能障碍四四.创伤的治疗创伤的治疗创伤的治疗必须十

7、分重视创伤的治疗必须十分重视,特别是特别是早期早期急救处理急救处理,应从现场急救开始。应从现场急救开始。四四.创伤的治疗创伤的治疗急救：治疗创伤首要的是抢救生命，病情得急救：治疗创伤首要的是抢救生命，病情得到初步控制后再进行后续处理到初步控制后再进行后续处理.较重或重较重或重症创伤应从现场着手急救，常用的急救症创伤应从现场着手急救，常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送。固定和后送。四四.创伤的治疗创伤的治疗a. 复苏复苏:心肺脑复苏心肺脑复苏.b. 通气通气:维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅.c. 止血止血:必须及时止血必须及时止血.d. 包扎包

8、扎:目的是保护伤口减少污染压迫止血目的是保护伤口减少污染压迫止血固定骨折关节和敷料并止痛固定骨折关节和敷料并止痛.e. 固定固定:f. 搬运搬运:四四.创伤的治疗创伤的治疗进一步救治进一步救治a. 判断伤情判断伤情 分为三类分为三类: 1第一类第一类:致命性创伤致命性创伤. 2第二类第二类:生命体征尚属平稳的伤员生命体征尚属平稳的伤员. 3第三类第三类:潜在性创伤潜在性创伤,性质尚未明确。性质尚未明确。b. 呼吸支持呼吸支持 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅.。四四.创伤的治疗创伤的治疗c.循环支持循环支持 主要是积极抗休克监测循环，及时输液、输主要是积极抗休克监测循环，及时输液、输血、止血，防止

9、休克发生，若发生了争取缩短休克过血、止血，防止休克发生，若发生了争取缩短休克过程。程。d.镇静止痛。镇静止痛。e.防治感染防治感染 遵循无菌操作原则遵循无菌操作原则,使用抗菌药物使用抗菌药物,开放性损伤开放性损伤需用需用TAT，抗菌药在伤后，抗菌药在伤后26小时内使用可起预防作用。小时内使用可起预防作用。f.支持治疗支持治疗 维持水、电解质、酸碱平衡。因为分解代谢维持水、电解质、酸碱平衡。因为分解代谢加速导致体质消耗，不利于修复，因此要给予营养支加速导致体质消耗，不利于修复，因此要给予营养支持。持。四四.创伤的治疗创伤的治疗急救程序急救程序遵循一定的程序，可提高工作效率，防止漏诊。基遵循一定的

10、程序，可提高工作效率，防止漏诊。基本原则是先救命，后治伤。分为本原则是先救命，后治伤。分为5 5个步骤：个步骤：a.a. 把握生命体征，评估伤情。把握生命体征，评估伤情。b.b. 对生命体征的重要改变迅速作出反应。对生命体征的重要改变迅速作出反应。c.c. 重点询问受伤史，仔细体格检查。重点询问受伤史，仔细体格检查。d.d. 安排必要的辅助检查，实施必要的诊断性穿刺。安排必要的辅助检查，实施必要的诊断性穿刺。e.e. 进行确定性治疗。进行确定性治疗。开放性创伤的处理非手术疗法：擦伤、浅刺伤、小割伤。非手术疗法：擦伤、浅刺伤、小割伤。手术处理：除上述的均需手术处理，目手术处理：除上述的均需手术处理