我院国家基本药物与合理用药培训

1、院药剂科院药剂科孟庆芬孟庆芬推行根本药物政策是促进合理用药程度进步推行根本药物政策是促进合理用药程度进步和控制药费过快增长的有力手段。和控制药费过快增长的有力手段。合理用药是国家推行根本药物制度的目的合理用药是国家推行根本药物制度的目的之一。之一。通过根本药物临床合理使用，保障患者用通过根本药物临床合理使用，保障患者用药平安药平安, 标准医疗机构和医务人员的用药行为。标准医疗机构和医务人员的用药行为。n指的是可以满足根本医疗卫生需求，剂型适宜、价指的是可以满足根本医疗卫生需求，剂型适宜、价格合理、可以保障供给、公众可公平获得的药品，格合理、可以保障供给、公众可公平获得的药品，主要特征是平安、必

2、需、有效、价廉。主要特征是平安、必需、有效、价廉。根本药物的理念是世界卫生组织在根本药物的理念是世界卫生组织在1977年首次年首次提出的，我国从提出的，我国从1979年开场引入年开场引入“根本药物根本药物的概念。年，深化医改将建立根本药物制度作为的概念。年，深化医改将建立根本药物制度作为五项重点改革任务之一五项重点改革任务之一.n我国国家发改委、卫生部等我国国家发改委、卫生部等9部委年部委年8月月18日发布了日发布了?关于建关于建立国家根本药物制度的施行意见立国家根本药物制度的施行意见?，这标志着我国建立国家，这标志着我国建立国家根本药物制度工作正式施行。根本药物制度工作正式施行。n年，根本药

3、物制度初步建立，实现了政府办基层医疗卫活力构的全年，根本药物制度初步建立，实现了政府办基层医疗卫活力构的全覆盖，形成了覆盖，形成了“有目录有制度的格局有目录有制度的格局.n2020年，全面施行标准的、覆盖城乡的国家根本药物制度。年，全面施行标准的、覆盖城乡的国家根本药物制度。防治必需防治必需 平安有效平安有效价格合理价格合理 使用方便使用方便中西药并重中西药并重 根本保障根本保障临床首选临床首选n国家根本药物制度是对根本药物目录制定、消费供给、国家根本药物制度是对根本药物目录制定、消费供给、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测

4、评价等多个环节施行有效管理的制度。监测评价等多个环节施行有效管理的制度。n其目的是满足公众的重点卫生保健需要，合理有效利其目的是满足公众的重点卫生保健需要，合理有效利用有限的医药卫生资源，保障公众用药平安、有效、用有限的医药卫生资源，保障公众用药平安、有效、合理。合理。n政府举办的基层医疗卫活力构全部装备和使用根本药物，其政府举办的基层医疗卫活力构全部装备和使用根本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用根本药物。他各类医疗机构也都必须按规定使用根本药物。年旧版目录中化学和生物药共205个品种，中成药102个品种，共计307个品种。年版目录化学药品和生物制品317种，中成药203种，共计520

5、种。化学药品和生物药品数量与WHO现行推荐的根本药物数量相近，并坚持中西药并重。品种数量增加，520种标准了剂型、规格。涉及剂型850余个、规格1400余个，与年版目录相比，剂型数量有所增加，规格数量明显减少。有利于根本药物招标采购，保障供给，落实根本药物全程监管。优化了构造，补充了肿瘤和血液病用药。卫生部令69号发布了【国家根本药物目录版】，自年9月21日施行。卫生部令93号发布了【国家根本药物目录版】，自年5月1日施行。权威性：由卫生部组织编写编写原那么：科学、严谨、简明、实用目的：指导医师标准、合理使用根本药物，有效诊治常见病、多发病、慢性病。1建立具有一定授权的多学科合理用药协调实体；

6、2制定临床指南；3制定基于治疗用药的基本药物目录；4不同层次的药物治疗委员会；5在大学设立药物治疗学课程；6强制性继续医学教育；7监督、审查与反馈机制；8客观公正地获取药品信息；9公众用药教育宣传；10消除用药与经济利益的直接关系；11适当与强制性法规；12足够的政府预算以保证药品与医疗服务的提供。WHO推荐促进合理用药的主要措施推荐促进合理用药的主要措施p权威性：权威性：p政府主导：卫计委主要指导挂帅，药政司负责；政府主导：卫计委主要指导挂帅，药政司负责；p专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；专家团队：各专业知名专家执笔，专委会主委审稿；p高质量：编写过程与要求，专家团队组成高质量

7、：编写过程与要求，专家团队组成p简单简单&全面：全面：p药物治疗为主：集中关注根本药物药物治疗为主：集中关注根本药物p相关内容比重少：概况、诊断、本卷须知占相关内容比重少：概况、诊断、本卷须知占50%;p疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤；疾病覆盖广泛：常见病为主，包括可在社区治疗的重病，如肿瘤；p所列版根本药物都有使用：注意筛查不遗漏所列版根本药物都有使用：注意筛查不遗漏p针对性：针对性：p实用性：实用性：p理论阐述少：根本没有发病机制、病理等内容；理论阐述少：根本没有发病机制、病理等内容；p药物使用方法详细：直接描写用法用量。药物使用方法详细：直接描写用法用量

8、。为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使为从业医生提供标准指南，指导医生在特定条件下使用最有效的药物用最有效的药物( (治疗方法治疗方法) )以进步医疗效劳质量；以进步医疗效劳质量；促进优质效劳使病人得到最好的治疗；促进优质效劳使病人得到最好的治疗；使用处方集药物或根本药物，医疗卫生系统只需要提供使用处方集药物或根本药物，医疗卫生系统只需要提供指南中的这些药物；指南中的这些药物；为所有从业医生为所有从业医生, ,特别是那些技术程度比较低的，提供帮特别是那些技术程度比较低的，提供帮助；助；使从业医生可以专注于做出正确诊断。使从业医生可以专注于做出正确诊断。评价医护专业人员效劳质量提供根底

9、根据；评价医护专业人员效劳质量提供根底根据；根据质量标准提供有效的治疗；根据质量标准提供有效的治疗；提供控制费用系统；提供控制费用系统；向病人提供所在医疗机构效劳标准信息；向病人提供所在医疗机构效劳标准信息；对特殊疾病，如对特殊疾病，如TBTB、疟疾的治疗及慢性乙型肝炎抗、疟疾的治疗及慢性乙型肝炎抗病毒治疗等提供完好的方案。病毒治疗等提供完好的方案。n使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中的使用指南医疗卫生系统只需要提供指南中的n 药物药物, ,简化处方集药物或利于根本药物推广；简化处方集药物或利于根本药物推广；n为药品预计和订购提供信息；为药品预计和订购提供信息；n为购置药品提供信息。为购置药

10、品提供信息。病人可承受最正确药物治疗；病人可承受最正确药物治疗；病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、病人能获得各级各地医疗人员提供的持续性的、可预测的治疗；可预测的治疗；通过指南持续使用通过指南持续使用, ,可进步药品的可及性可进步药品的可及性; ;由于病人得到最正确的治疗，因此有助于病人获得由于病人得到最正确的治疗，因此有助于病人获得良好的治疗效果；良好的治疗效果；降低费用降低费用( (优秀的性价比。优秀的性价比。不正确的指南可能提供错误的信息不正确的指南可能提供错误的信息: :如指南基于现如指南基于现行做法行做法, ,而缺乏循证医学证据；而缺乏循证医学证据；指南的制订及维护需要大量时

11、间和努力；指南的制订及维护需要大量时间和努力；更新不及时更新不及时, ,不利于新技术应用与旧技术淘汰；不利于新技术应用与旧技术淘汰；可能会产生虚假的平安意识并阻碍不断的前瞻性可能会产生虚假的平安意识并阻碍不断的前瞻性独立思维独立思维( (医务人员懈怠医务人员懈怠) )。为医疗卫活力构日常诊疗工作中的常见多发病和为医疗卫活力构日常诊疗工作中的常见多发病和? ?根根本药物目录本药物目录? ?能治疗疾病；能治疗疾病；与与? ?指南指南? ?版相比，有增加：版相比，有增加：肿瘤和血液病：新章节内容肿瘤和血液病：新章节内容其他：肾功能衰竭等少量疾病。其他：肾功能衰竭等少量疾病。p在临床医疗工作中，医师结

12、合病人详细情况，按照相关的诊疗规定和?指南?制订个体化药物治疗方案。如经治疗病情无明显好转，或者超出基层医疗机构诊疗才能的病人，应当及时转诊。p涉及结核、艾滋病、疟疾、病毒性肝炎等重大传染性疾病的药物治疗，本书将国家已公布的标准治疗指南收录附后。 p本书供各级各类医院医务人员使用根本药物时参考；本书供各级各类医院医务人员使用根本药物时参考；p本书对基层医务人员具有指导作用；建议基层本书对基层医务人员具有指导作用；建议基层医务人员通读该医务人员通读该? ?指南指南? ?；p? ?指南指南? ?介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有介绍了在疾病诊断明确的前提下，具有处方权的医生如何使用根本药物，标准医

13、生的处方权的医生如何使用根本药物，标准医生的用药行为；用药行为；p医务人员在使用医务人员在使用? ?指南指南? ?时，有关药物详细内容可时，有关药物详细内容可参考参考? ?国家根本药物处方集国家根本药物处方集? ?。p?指南?各类疾病的编写力求简明扼要，科学实用，内容包括概况、诊断要点、药物治疗与本卷须知四个部分；p“概况主要对疾病流行病学、病因、重要发病机制、病理等进展简单介绍，使基层医师能对疾病整体情况有所认识；p“诊断要点主要基于临床表现、实验室检查以及基层医疗机构可以开展的辅助检查，对一些基层医疗机构无法开展但诊断必须的一些检查也作了介绍；p“药物治疗是该指南编写的主要部分，对可供使用

14、的根本药物使用方法、疗程等作详细介绍，使基层医师能直接根据该指南用药；p“本卷须知对一些重要的实验室检查、非根本药物、非药物治疗手段、药物不良反响、患者转上级医疗机构治疗等作了介绍，以使基层医师更加全面理解疾病整体情况，患者得到良好的医学治疗。 p根本药物中造影剂、麻醉药物没有编写。p在药物使用方法中，?指南?尽量做到简明扼要，药物使用方法尽量统一，假设需理解更加详细的药物信息可参考“根本药物处方集。p各疾病编排尽量不重复，涉及多科的疾病，一般编入临床主要处理专业中，读者可以在相关专业中查找。p?指南?主要关注药物给药途径、剂量，对药物剂型、复方制剂的配比等不做特殊规定，有关剂型、规格等以?国

15、家根本药物目录?版为准。 p根据根据:p根本药物情况根本药物情况:药品种类药品种类p疾病发生情况疾病发生情况:基层医疗机构基层医疗机构p医师技术要求医师技术要求(主要针对基层医师主要针对基层医师)p治疗疾病分为治疗疾病分为:p掌握掌握:基层常见病基层常见病,根本药物可以解决问题根本药物可以解决问题p熟悉熟悉:基层常见病基层常见病,或或/和根本药物可以和根本药物可以(部分部分)解决解决p理解理解:处理较为棘手处理较为棘手,根本药物只能解决部分问题根本药物只能解决部分问题 概况概况 上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一组病毒引起的常见感染上呼吸道病毒感染即病毒性感冒，是有一组病毒引起的常见感染性疾

16、病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、性疾病，主要病毒为鼻病毒，其他病毒包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠肠道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病道病毒等；上呼吸道病毒感染发生率高，成人每年可发病1 13 3次，儿童发次，儿童发病病2 27 7次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具次，具有一定传染性。急性上呼吸道病毒感染起病急、病程大多具有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼有自限性，大多在一周内好转。这种疾病临床表现多样，轻者表现为上呼吸道不适，重者可致死，但病死率低。吸道不适，重者可致死，但病死率低。 诊断要点诊断要

17、点 缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。缺乏特异性诊断方法，主要为临床诊断。 1. 1.流行病学史流行病学史 季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素；季节变换、受凉、与病毒性感冒患者接触等为易感因素； 2. 2.临床表现临床表现 早期表现为咽部不适、枯燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、早期表现为咽部不适、枯燥或疼痛，继之有鼻塞、喷嚏、流流 涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、涕等，部分患者有咳嗽、痰少或咳白色泡沫痰，重者可有发热、头痛、 乏力、乏力、 全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过全身不适、肌肉疼痛、纳差等，体温一般不超过3939，且大多在，且大多在

18、3 34 4天内可自行退热。天内可自行退热。 3. 3.实验室与影像检查实验室与影像检查 外周血白细胞大多在正常范围，外周血白细胞大多在正常范围，X X光胸片正常。光胸片正常。举例举例 药物治疗药物治疗 缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮缺乏特异治疗，多自行缓解；患者可适当休息、多饮水、进食以清淡饮食为主。对病症严重者可对症治疗，发热、头水、进食以清淡饮食为主。对病症严重者可对症治疗，发热、头痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳痛、肌肉疼痛明显者可服用对乙酰氨基酚或阿司匹林；进食不佳者可适当短期补液，如葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时参加者可适当短期补液，如葡萄

19、糖氯化钠或葡萄糖注射液，同时参加维生素维生素C C与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。与氯化钾。抗病毒治疗大多没有明显效果。 本卷须知本卷须知 1. 1.许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道病症为主，临许多感染与非感染性疾病早期表现可以上呼吸道病症为主，临床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流床需要加以注意，特别在传染病流行季节与地方性感染性疾病流行区，需要加以关注。行区，需要加以关注。 2. 2.抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药抗菌药物对上呼吸道病毒感染治疗无效，无需常规使用抗菌药物，只有患者继发细菌感染后才需加用抗菌药物。物，只有患者继发细菌

20、感染后才需加用抗菌药物。 3. 3.上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。上呼吸道病毒感染尚无特别预防措施。n年版年版? ?基药指南基药指南? ?中成药部分在编写中注重与临床常见病、多发病、中成药部分在编写中注重与临床常见病、多发病、慢性病防治的衔接，慢性病防治的衔接，203203个品种覆盖了个品种覆盖了173173个中医病证，对应西医疾个中医病证，对应西医疾病病177177个。涉及到内科儿科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科个。涉及到内科儿科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、骨伤科等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，根本上满足了临床用药等临床各科常用药，覆盖面较广，代表性较强，根本上满足了临

21、床用药的需求由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西的需求由于采用了中西医病名对应介绍的编写方法，也极大地方便了西医及广阔基层医生合理使用中成药。医及广阔基层医生合理使用中成药。? ?国家根本药物处方集国家根本药物处方集? ?是国是国家级权威性的处方集，是继家级权威性的处方集，是继年年2 2月月7 7日出版日出版? ?中国国家处中国国家处方集方集? ?后专门针对国家根本后专门针对国家根本药物配合临床应用指南编辑，药物配合临床应用指南编辑，也是临床药品说明书之外合也是临床药品说明书之外合理用药的指导性文件之一。理用药的指导性文件之一。20022002年，年，WHOWHO统计说明，

22、在兴隆国家，每统计说明，在兴隆国家，每1010名患者即名患者即有有1 1名在承受医院治疗时受到伤害。名在承受医院治疗时受到伤害。据结合国公报，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序为据结合国公报，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序为: : 2005 2005年全球人口非正常死因排序和人数万人年全球人口非正常死因排序和人数万人 排序排序 非正常死因非正常死因 死亡总数死亡总数 1 1 药品不良反响和不良事件药品不良反响和不良事件 2 2 工伤工伤 3 3 自杀自杀 4 4 道路交通事故道路交通事故 5 5 暴力冲突与事件暴力冲突与事件 6 6 战争战争 响应响应WHOWHO的倡导；的

23、倡导；作为国家根本药物制度的重要组成部分；作为国家根本药物制度的重要组成部分；作为国家标准和指导合理用药的法定和专业性文件，指导作为国家标准和指导合理用药的法定和专业性文件，指导各省市的目录增补和医院处方集的制定；各省市的目录增补和医院处方集的制定； 落实落实? ?药品管理法药品管理法? ?和和? ?处方管理方法处方管理方法? ? 标准处方行为，加强用药管理标准处方行为，加强用药管理保障患者用药平安、有效、经济和适宜保障患者用药平安、有效、经济和适宜版版?中华人民共和国药典中华人民共和国药典?中华人民共和国药典临床用药须知中华人民共和国药典临床用药须知?卫生部部颁标准卫生部部颁标准国家食品药品

24、监视管理局局颁标准国家食品药品监视管理局局颁标准适应症和用法用量主要根据为药品说明书适应症和用法用量主要根据为药品说明书参考国内外临床指南和诊疗标准参考国内外临床指南和诊疗标准 1.1.添加修订【药理作用】内容，补充部分药物的作用机添加修订【药理作用】内容，补充部分药物的作用机制或其他不完好内容；制或其他不完好内容；2.2.统一新增【药代动力学】一栏；统一新增【药代动力学】一栏；3.3.【用法用量】结合药品说明书校对用法用量；对于缺少的【用法用量】结合药品说明书校对用法用量；对于缺少的用法用量如小儿新生儿或特殊疾病的用法等内容进展补用法用量如小儿新生儿或特殊疾病的用法等内容进展补充；对于肝、肾

25、功能不全患者等特殊情况添补剂量调整方案。充；对于肝、肾功能不全患者等特殊情况添补剂量调整方案。4.4.增加了儿童常见疾病临床平安合理用药内容：增加了儿童常见疾病临床平安合理用药内容： 总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算和总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用药的本卷须知；用药的本卷须知； 适用于儿童的药物专门列出用法用量；适用于儿童的药物专门列出用法用量； 附录增加附录增加“肝肾功能受损儿童用药肝肾功能受损儿童用药 和和“儿科临儿科临床常用药物监测的药动学参数床常用药物监测的药动学参数 内容内容 5.5.与重大公共卫生疾病诊疗方案衔接与重大公共卫生疾病诊疗方案衔接处方集和指南附

26、录部分收录国家公布的结核、艾滋病、疟处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、疟疾等重大传染性疾病治疗指南疾等重大传染性疾病治疗指南? ?耐多药肺结核防治管理工作方案耐多药肺结核防治管理工作方案? ? ?国家免费提供的抗病毒药物及一线治疗方案国家免费提供的抗病毒药物及一线治疗方案? ? ?抗疟药使用原那么和用药方案抗疟药使用原那么和用药方案? ? ?中国免疫规划接种表中国免疫规划接种表? ? ?麻风病的结合化疗麻风病的结合化疗? ? ?慢性乙型肝炎抗病毒治疗慢性乙型肝炎抗病毒治疗? ?总论总论各论各论 分为分为25章章附录附录 8个个药品中文通用名称索引药品中文通用名称索引药品英文通用名

27、称索引药品英文通用名称索引合理用药概述合理用药概述 药物不良反响和药物不良反响监测药物不良反响和药物不良反响监测 药物的体内过程药物的体内过程 影响药物作用的因素影响药物作用的因素 特殊人群的用药包括儿童用药、老年人用药、肝、肾功能不全的特殊人群的用药包括儿童用药、老年人用药、肝、肾功能不全的患者用药、患者用药、1.抗微生物药抗微生物药 2. 抗寄生虫病药抗寄生虫病药 3. 麻醉药麻醉药 4. 镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药 5. 神经系统用药神经系统用药 6. 治疗精神障碍药治疗精神障碍药 7. 心血管系统用药心血管系统用药 8. 呼吸系统用药呼吸系统用

28、药 9. 消化系统用药消化系统用药 10. 泌尿系统用药泌尿系统用药11. 血液系统用药血液系统用药 12. 激素及影响内分泌药激素及影响内分泌药13. 抗变态反响药抗变态反响药 14. 免疫系统用药免疫系统用药15.抗肿瘤药抗肿瘤药 16. 维生素、矿物质类药维生素、矿物质类药17. 调节水、电解质及酸碱平衡药调节水、电解质及酸碱平衡药 18.解毒药解毒药 19. 生物制品生物制品 20. 诊断用药诊断用药 21. 皮肤科用药皮肤科用药 22. 眼科用药眼科用药 23. 耳鼻喉科用药耳鼻喉科用药24. 妇产科用药妇产科用药 25. 方案生育用药。方案生育用药。1.?处方管理方法?2.处方常用

29、拉丁文缩写3.药物的妊娠平安性分类表4.肝肾功能受损儿童用药5.儿科临床常用药物监测的药动学参数6.抗菌药物在特殊人群中的应用7.药代动力学符号注释8.部分医学、分子生物学及相关名词英文缩写 同类药物，在解热、镇痛、抗炎三方面的作用强度不一样，同类药物，在解热、镇痛、抗炎三方面的作用强度不一样，适应的人群不一样，特别要注意对儿童使用的年龄限制，在临适应的人群不一样，特别要注意对儿童使用的年龄限制，在临床使用中应有侧重地选择。床使用中应有侧重地选择。 如：如： 小儿退热，一般选用布洛芬，而不选用阿司匹林、吲哚美辛、双小儿退热，一般选用布洛芬，而不选用阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸等；氯芬酸等； 12岁以下儿童不推荐使用对乙酰氨基酚；岁以下儿童不推荐使用对乙酰氨基酚； 缓解关节疼痛，可选用双氯芬酸、消炎痛；缓解关节疼痛，可选用双氯芬酸、消炎痛； 老年人退热宜小剂量，注意补充水分。老年人退热宜小剂量，注意补充水分。慢性肾功能不全：左卡尼汀(是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。适用于慢性肾衰长期血透病人因继发性肉碱缺乏产生的并发病症如:心肌病、骨骼疾病、心律失常、高血脂症，以及低血压和透析中肌痉挛等。副作用可引起癫痫发作) 癫痫卡马西平、安定剥脱性皮炎抗生素二重感染抗真菌药死亡? ?国家根本药物