小儿急性中毒

1、急性中毒急性中毒acute poisoningacute poisoning患儿，男，患儿，男，5050天，因面天，因面色发绀色发绀6 6小时入急诊小时入急诊毒物的种类工业性毒物：工业性毒物：化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲醇等醇等农业性毒物：农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥药物过量：药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等退热药、地高辛、抗痫药等动物性毒物：动物性毒物：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等食物性毒物：食物性毒物：过期或腐败变质食物、食品添加剂过期或腐败变质食物、食品添加剂

2、植物性毒物：植物性毒物：野蕈类、白果等。野蕈类、白果等。其他：其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药 中毒中毒 某些物质接触人体或进入人体，与体某些物质接触人体或进入人体，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久的病理状态或者死功能，引起暂时或永久的病理状态或者死亡，这一过程称为中毒。小儿中毒多发生亡，这一过程称为中毒。小儿中毒多发生在婴幼儿至学龄前期。在婴幼儿至学龄前期。！中毒啦中毒啦中毒的途径中毒的途径经消化道吸收经消化道吸收1皮肤接触皮肤接触2呼吸道吸入中毒呼吸道吸入中毒3注入吸收中毒注入吸收中毒4经

3、创伤口、面吸收经创伤口、面吸收5中毒的途径中毒的途径1 1 消化道吸收中毒消化道吸收中毒 最常见的中毒形式，可高达最常见的中毒形式，可高达90%90%以上，毒物进以上，毒物进入消化道后可经口腔黏膜、胃、小肠、结肠和直肠吸收，但小肠入消化道后可经口腔黏膜、胃、小肠、结肠和直肠吸收，但小肠是主要吸收部位。常见原因有食物中毒、药物误服、灭鼠剂或杀是主要吸收部位。常见原因有食物中毒、药物误服、灭鼠剂或杀虫剂中毒，有毒动植物中毒、灌肠时药物剂量过量等虫剂中毒，有毒动植物中毒、灌肠时药物剂量过量等。2 2 皮肤接触中毒皮肤接触中毒 小儿皮肤较薄，脂溶性毒物易于吸收；毒物也可小儿皮肤较薄，脂溶性毒物易于吸收

4、；毒物也可经过毛孔、皮脂腺、汗腺吸收。常见有穿着有农药污染的衣服、经过毛孔、皮脂腺、汗腺吸收。常见有穿着有农药污染的衣服、蜂刺、虫咬、动物咬伤等。蜂刺、虫咬、动物咬伤等。3 3 呼吸道吸入中毒呼吸道吸入中毒 多见于气态或挥发性毒物的吸入。由于肺泡多见于气态或挥发性毒物的吸入。由于肺泡表面积大，毛细血管丰富，进入的毒物易迅速吸收。常见有一氧表面积大，毛细血管丰富，进入的毒物易迅速吸收。常见有一氧化碳中毒、有机磷吸入中毒等。化碳中毒、有机磷吸入中毒等。4 4 注入吸收中毒注入吸收中毒 多为误注药物。如毒物或过量药物直接注入静脉，多为误注药物。如毒物或过量药物直接注入静脉，则被机体吸收的速度最快。则

5、被机体吸收的速度最快。5 5 经创伤口、面吸收经创伤口、面吸收 如大面积创伤而用药不当，可经创面或创口如大面积创伤而用药不当，可经创面或创口吸收中毒。吸收中毒。中毒机制中毒机制干扰酶系统干扰酶系统 抑制酶系统，竞争性抑制、与辅酶或辅抑制酶系统，竞争性抑制、与辅酶或辅 基反应或相竞争，夺取酶功能所必需的金属激活剂基反应或相竞争，夺取酶功能所必需的金属激活剂 抑制血红蛋白的携氧功能抑制血红蛋白的携氧功能 直接化学损伤直接化学损伤 作用于核酸作用于核酸 变态反应变态反应 麻醉作用麻醉作用 干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 其他其他毒物在人体中的分布和排泄毒物在人体中的分布和排

6、泄1 毒物的分布毒物的分布 主要在体液和组织中，影响分布的因素有主要在体液和组织中，影响分布的因素有毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力等。毒物与血浆蛋白的结合力、毒物与组织的亲和力等。2 2 毒物的排泄毒物的排泄 可经肾、胆道或肠道排泄；部分毒物在肠可经肾、胆道或肠道排泄；部分毒物在肠内可被再吸收形成肠肝循环，导致从体内延缓排泄。其内可被再吸收形成肠肝循环，导致从体内延缓排泄。其他排泄途径有经汗腺、唾液腺、乳汁排至体外；有害气他排泄途径有经汗腺、唾液腺、乳汁排至体外；有害气体则经肺排出。体则经肺排出。诊断诊断 Diagnosis1 1 病史病史 经过经过 病前饮食内容病前饮食内容 生活

7、情况生活情况 活动范围活动范围 家长职业家长职业 环环境境 常备药物常备药物 接触的人接触的人 同伴是否同时患病同伴是否同时患病2 2 临床症状临床症状 首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷3 3 体格检查体格检查 重要诊断意义的中毒特征重要诊断意义的中毒特征病史病史不详者有下列情况应考虑中毒：不详者有下列情况应考虑中毒：8 健康小儿急性起病健康小儿急性起病8 有异食癖或可疑接触药物及毒物史有异食癖或可疑接触药物及毒物史8 临床表现中毒症状及生命体征改变临床表现中毒症状及生命体征改变8 皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味

8、观察观察：8 神志、瞳孔变化及光反应神志、瞳孔变化及光反应8 生命体征生命体征8 皮肤、粘膜变化皮肤、粘膜变化8 体表温度及湿度体表温度及湿度8 有无肌颤或痉挛、肌张力有无肌颤或痉挛、肌张力8 呕吐、排泄物性状，呼出气气味呕吐、排泄物性状，呼出气气味8 衣物有无药渍、颜色及气味衣物有无药渍、颜色及气味化学检查及毒物鉴定化学检查及毒物鉴定中毒的处理中毒的处理p处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会处理原则为发生急性中毒时，应立即治疗，否则会失去抢救的机会。在毒物性质未明时，按一般的中失去抢救的机会。在毒物性质未明时，按一般的中毒治疗原则抢救患儿。在一般情况下，以排除毒物毒治疗原则抢救患儿。

9、在一般情况下，以排除毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸循环的等生命器官的功能；采取各种措施减少毒吸循环的等生命器官的功能；采取各种措施减少毒物吸收，促进毒物排泄。物吸收，促进毒物排泄。中毒的处理中毒的处理1 1 现场急救使患儿稳定现场急救使患儿稳定 使患儿呼吸道保持通畅，呼吸有效及使患儿呼吸道保持通畅，呼吸有效及循环良好是非常重要的。急救的方式与其他危重儿相似。应循环良好是非常重要的。急救的方式与其他危重儿相似。应监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图；建立静脉输液通路；监测患儿的血氧饱和度、心率和心电图；建立静脉输液通路；对呼吸抑制或气

10、道阻塞患儿应给与气管插管人工呼吸机应用，对呼吸抑制或气道阻塞患儿应给与气管插管人工呼吸机应用，如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片类如明确是阿片类药物中毒所致的呼吸抑制，则可先用阿片类受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复。受体拮抗剂治疗，使呼吸恢复。2 2 毒物的清除毒物的清除 根据中毒的途径、毒物种类及中毒事件采取相根据中毒的途径、毒物种类及中毒事件采取相应的排毒方式。应的排毒方式。清除毒物清除毒物 皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣物，皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣物，用清水清洗皮肤或眼结膜用清水清洗皮肤或眼结膜123清除毒物清除毒物催吐：适用于年龄较大、神志清楚和合作的患儿。可用手指、筷

11、子、催吐：适用于年龄较大、神志清楚和合作的患儿。可用手指、筷子、压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。一般在中毒后压舌板刺激咽部引起反射性呕吐。一般在中毒后4-64-6小时内进行，催吐小时内进行，催吐越早效果越好。有严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥越早效果越好。有严重心脏病、食管静脉曲张、溃疡病、昏迷或惊厥的病人、强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒及的病人、强酸或强碱中毒、汽油、煤油等中毒及6 6月以下以婴儿不能催月以下以婴儿不能催吐吐全肠灌洗：中毒时间稍长，毒物主要存留在小肠或大肠。常用大量液高位全肠灌洗：中毒时间稍长，毒物主要存留在小肠或大肠。常用大量液高位连续灌洗，直至洗出液变清为止，

12、洗肠液常用连续灌洗，直至洗出液变清为止，洗肠液常用1%1%温盐水或清水，也可加入温盐水或清水，也可加入活性炭活性炭洗胃导泻洗胃导泻操作轻巧迅速，操作轻巧迅速，病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止洗胃后可给洗胃后可给5050硫酸镁硫酸镁0.5ml/kg0.5ml/kg导泻导泻胃内注入活性炭胃内注入活性炭0.5-1g/kg0.5-1g/kg吸附毒物吸附毒物强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃洗胃液的选择洗胃液的选择2 %2 %鞣酸溶液：鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡、生物碱、

13、铝、铅及银盐等沉淀阿朴吗啡、生物碱、铝、铅及银盐等0.2 %0.2 %高锰酸钾：高锰酸钾：氧化多种有机物及药物氧化多种有机物及药物2%2%碳酸氢钠溶液：碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱、重金属及有机磷沉淀多种生物碱、重金属及有机磷( (敌敌百虫不可采用百虫不可采用) )10%10%活性炭悬液：活性炭悬液：1g/kg1g/kg吸附毒物吸附毒物 ( (氟化物无效氟化物无效) )1%1%葡萄糖酸钙溶液：葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐沉淀氟化物和草酸盐4%4%氧化镁溶液：氧化镁溶液：中和酸性物质中和酸性物质( (阿司匹林、强酸阿司匹林、强酸) )1%10%1%10%米汤、稀面糊：米汤、稀面糊：还原碘，

14、使之失活还原碘，使之失活生理盐水：生理盐水：常用于毒物不明的急性中毒常用于毒物不明的急性中毒促进毒物排泄促进毒物排泄利尿：利尿： 输液、输液、20甘露醇、速尿甘露醇、速尿 透析：腹透、血透透析：腹透、血透 适用于可析性毒物中毒适用于可析性毒物中毒 血液净化：血液净化： 换血疗法：换血疗法： 中毒时间短，血中浓度极高时可采用中毒时间短，血中浓度极高时可采用 高压氧：可用于一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒。高压氧：可用于一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒。、中毒的处理中毒的处理p 抢救与诊断同步进行，分秒必争抢救与诊断同步进行，分秒必争p 对由于毒物导致机体功能障碍进对由于毒物导致机体功能障碍进行处理行

15、处理p 维持生命体征稳定维持生命体征稳定p 对脏器功能不全进行相应处理对脏器功能不全进行相应处理解毒剂的应用解毒剂的应用预防预防4小儿急性中毒是完全可以预防小儿急性中毒是完全可以预防4对家长、保育人员进行教育对家长、保育人员进行教育4药物服用要看清用法，各种药物要保管药物服用要看清用法，各种药物要保管 好，放在小儿不易触及处好，放在小儿不易触及处4使用灭鼠农药时应照看好小儿，不让误食使用灭鼠农药时应照看好小儿，不让误食 E病因病因误食农药误食农药误食被农药污染的食物误食被农药污染的食物误用沾染农药的玩具或容器误用沾染农药的玩具或容器家庭使用农药不当家庭使用农药不当: : 蚊、蝇、虱、蚤、臭虫等

16、蚊、蝇、虱、蚤、臭虫等母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳喷洒过农药的田地附近玩耍吸入喷洒过农药的田地附近玩耍吸入毒理毒理) 经胃肠道、呼吸道迅速吸收经胃肠道、呼吸道迅速吸收) 经皮肤吸收较慢经皮肤吸收较慢) 吸收后经血、淋巴液迅速分布全身吸收后经血、淋巴液迅速分布全身 ( (肝、肾、肺、骨、肌肉、脑肝、肾、肺、骨、肌肉、脑.).) 毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性) 毒蕈碱样作用毒蕈碱样作用) 烟碱样作用烟碱样作用) 中枢神经系统作用中枢神经系统作用E剧剧毒毒甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺甲拌磷、内吸磷、对硫磷、甲胺磷

17、磷中中等等毒毒性性敌敌畏、乐果、二嗪农、稻瘟净敌敌畏、乐果、二嗪农、稻瘟净低低毒毒类类马拉硫磷、乙硫磷、灭蚜松马拉硫磷、乙硫磷、灭蚜松临床表现临床表现 Clinical manifestationClinical manifestation1 毒蕈碱症状毒蕈碱症状:腺体分泌亢进及平滑肌痉挛腺体分泌亢进及平滑肌痉挛 流涎、恶心、呕吐、腹痛、大便失禁、多汗、尿频、瞳孔缩小、流泪、视物流涎、恶心、呕吐、腹痛、大便失禁、多汗、尿频、瞳孔缩小、流泪、视物模糊、光反射消失、支气管分泌物增多、严重发生肺水肿模糊、光反射消失、支气管分泌物增多、严重发生肺水肿2烟碱样症状烟碱样症状: 肌肉震颤或挛缩、晚期肌肉麻

18、痹、反射消失、心率加快、血压升高肌肉震颤或挛缩、晚期肌肉麻痹、反射消失、心率加快、血压升高,危重时血危重时血压下降或休克压下降或休克3中枢神经系统症状：中枢神经系统症状： 头昏、头痛、乏力、失眠和嗜睡、瞻望、昏迷、惊厥头昏、头痛、乏力、失眠和嗜睡、瞻望、昏迷、惊厥4 呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味 辅助检查辅助检查1 1 全血全血ChE( (胆碱酯酶胆碱酯酶) )活性测定：活性测定： Normal 80%100% severe poisoning 30%2 2 心电图心电图 12%80%，心律失常心律失常，ST-T改变改变 Q-T间期间期延长延长3 3 神经神经- -

19、肌电图肌电图 神经源性损害神经源性损害 病情分度病情分度 轻：轻度神经系统及轻：轻度神经系统及毒蕈碱样症状，血毒蕈碱样症状，血ChE活性活性50%70%。 中：除有明显的毒蕈碱样症状，还有烟碱样症状，中：除有明显的毒蕈碱样症状，还有烟碱样症状，神志恍惚，血压升高。血神志恍惚，血压升高。血ChE活性为活性为30%50%。 重重 ：除上述表现外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或：除上述表现外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹。血呼吸麻痹。血ChE活性活性50%COHb 50% 吸新鲜空气，释放半量吸新鲜空气，释放半量CO-4CO-4小时小时 吸（纯）氧，释放半量吸（纯）氧，释放半量CO-CO-半小时半小时

20、 高压氧治疗，释放半量高压氧治疗，释放半量CO-20CO-20分钟分钟 急救处理急救处理 酒精中毒酒精中毒儿童对酒精耐受差，误服过量乙醇或饮酒过儿童对酒精耐受差，误服过量乙醇或饮酒过多可致中毒多可致中毒纯酒精致死量：婴儿纯酒精致死量：婴儿5-10ml5-10ml 儿童儿童25ml25ml治疗：纳洛酮，忌用吗啡和巴比妥类药物治疗：纳洛酮，忌用吗啡和巴比妥类药物 毒蕈中毒毒蕈中毒临床表现临床表现1 1 胃肠型：恶心、呕吐、腹泻，可伴水和电解质紊乱及循胃肠型：恶心、呕吐、腹泻，可伴水和电解质紊乱及循环衰竭环衰竭2 2 神经、精神型神经、精神型 谵语、抽搐、昏迷、精神错乱、幻觉谵语、抽搐、昏迷、精神错

21、乱、幻觉3 3 中毒性肝炎型中毒性肝炎型 ：占：占95%95%，肝损害严重，多表现为肝大、，肝损害严重，多表现为肝大、黄疸加重、烦躁、甚至肝昏迷黄疸加重、烦躁、甚至肝昏迷4 4 溶血型：溶血型： 初起腹痛，伴剧烈呕吐、腹泻、头痛、黄疸、初起腹痛，伴剧烈呕吐、腹泻、头痛、黄疸、血红蛋白尿血红蛋白尿治疗原则治疗原则洗胃洗胃维持水电解质平衡，利尿剂维持水电解质平衡，利尿剂解毒药解毒药: : 阿托品阿托品 适用于某些种类毒蕈中毒出现副交感神经过度适用于某些种类毒蕈中毒出现副交感神经过度兴奋症状兴奋症状 巯基络合物巯基络合物 适用于肝损害型毒蕈中毒适用于肝损害型毒蕈中毒急性中毒性肝病、心肌炎、溶血性贫血

22、时，及早给予糖皮急性中毒性肝病、心肌炎、溶血性贫血时，及早给予糖皮质激素质激素对症处理休克，肝、肾功能衰竭，脑水肿对症处理休克，肝、肾功能衰竭，脑水肿血液净化治疗血液净化治疗含氰甙果仁及氰化物中毒含氰甙果仁及氰化物中毒病因病因 桃、杏、枇杷、李子、杨梅、樱桃桃、杏、枇杷、李子、杨梅、樱桃 核仁核仁 （苦杏仁甙和苦杏仁甙酶）（苦杏仁甙和苦杏仁甙酶）水水氢氰酸氢氰酸苯甲醛苯甲醛葡萄糖葡萄糖发病机制发病机制 氰酸离子易于三价铁结合，但不能与二价铁结合，当其被吸氰酸离子易于三价铁结合，但不能与二价铁结合，当其被吸收入血后，因血红蛋白含而结贴，故不与之结合，随血流运送至收入血后，因血红蛋白含而结贴，故不

23、与之结合，随血流运送至各处组织细胞，很快与细胞色素及细胞色素氧化酶的三价铁结合，各处组织细胞，很快与细胞色素及细胞色素氧化酶的三价铁结合，使细胞色素及细胞色素氧化酶失去传递电子的作用，而发生细胞使细胞色素及细胞色素氧化酶失去传递电子的作用，而发生细胞内窒息内窒息临床表现进食果仁后进食果仁后轻者恶心、呕吐、头痛或头晕，四肢无力、精神不振或烦躁不安轻者恶心、呕吐、头痛或头晕，四肢无力、精神不振或烦躁不安重者昏迷，血压下降，脉搏减慢，呼吸困难不规则，瞳孔散大，往重者昏迷，血压下降，脉搏减慢，呼吸困难不规则，瞳孔散大，往往死于呼吸衰竭。往死于呼吸衰竭。诊断诊断呼气杏仁味呼气杏仁味标本氰化物分析标本氰化

24、物分析预防和治疗特效解毒药特效解毒药硫代硫酸钠硫代硫酸钠亚硝酸盐类亚硝酸盐类美蓝美蓝含钴的化合物含钴的化合物 荔枝病荔枝病大量进食荔枝，荔枝含大量进食荔枝，荔枝含-次甲基环丙基甘氨酸，导致肝脂肪变性，次甲基环丙基甘氨酸，导致肝脂肪变性，食欲减退，发生低血糖。食欲减退，发生低血糖。临床表现：低血糖症状临床表现：低血糖症状治疗：糖水或葡萄糖液治疗：糖水或葡萄糖液 植物日光性皮炎植物日光性皮炎病因病因摄食或者接触有些植物后，暴露部皮肤经日光照射后可以引起皮炎。摄食或者接触有些植物后，暴露部皮肤经日光照射后可以引起皮炎。称之为植物日光性皮炎。称之为植物日光性皮炎。相关植物：灰菜、柳叶、马齿苋、刺儿菜、槐花等、相关植物：灰菜、柳叶、马齿苋、刺儿菜、槐花等、含有类似卟啉的物质含有类似卟啉的物质表现表现暴露部位麻木感觉，非凹陷性水肿，疼痛及痒感。严重时皮肤可发暴露部位麻木感觉，非凹陷性水肿，疼痛及痒感。严重时皮肤可发生瘀斑、水疱、血疱甚至坏死。头面部肿胀，口唇外翻生瘀斑、水疱、血疱甚至坏死。头面部肿胀，口唇外翻 真菌性食物中毒真菌性食物中毒1 1 黄曲