老年人呼吸系统疾病

1、CompanyLOGO 老年人呼吸系统疾病华东医院呼吸科华东医院呼吸科李向阳李向阳Company L概述概述v呼吸系统功能最佳状态： 女性20岁 男性25岁v增龄相关性呼吸系统改变： 功能和结构改变 相关因素： 氧化反应 先天因素：基因程序 其他：肺部感染，营养状态，肥胖，环境污染等Company L老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变v形态学 胸椎后凸，胸骨前突，肋软骨钙化，肋骨水平走向 胸廓前后径增宽 胸廓呼吸运动受到限制 Mayer：老人肺（Senile lung）Company L老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变v气道

2、结构 大气道：腺体上皮细胞数量减少，黏液分泌减少，支气管纤毛上皮细胞减少，纤毛运动减弱，排除痰液及异物功能减退，抵御呼吸道感染能力下降 小气道：纤维弹力蛋白元、骨胶原弯曲破环 肺泡管、肺泡囊扩大 肺弹力回缩力减弱 老年性肺气肿Company L老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变老年人呼吸系统结构的增龄相关性改变v呼吸肌 呼吸肌肌力随年龄增大而减弱 FRC增多，VC降低 最大吸气压力（MIP）降低因素 残气量增多 营养不良 吸烟老年人呼吸系统增龄改变与呼吸系统疾病老年人呼吸系统增龄改变与呼吸系统疾病v慢性阻塞性肺疾病v吸入性肺炎v肺源性心脏病v老年人呼吸衰竭Company L慢性阻塞性肺疾病（慢

3、性阻塞性肺疾病（COPD）v概述 不完全可逆性气流受限疾病 气流受限呈进展性 危险因素：有害颗粒或气体，特别是吸烟 气肿和慢性支气管炎 流行病学： 当前死亡原因的第4位和第12位致病原因 患病率:15岁以上人群3以上，2010年部分地区统计40岁以上人群为8.9Company L慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）v危险因素 个体因素 环境因素 吸烟吸烟 职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质 空气污染空气污染 感染感染 社会经济地位社会经济地位Company L慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）v病因及发病机理 易患因素：吸烟、年龄大、慢性咳嗽、咳痰 慢性气道炎症 氧

4、化与抗氧化失衡 蛋白酶与抗蛋白酶失衡 损伤 修复 重塑 肺气肿Company Lv病理生理 COPD特征性病理生理学改变 黏液高分泌 纤毛功能失调 气流受限 肺过度充气 气体交换异常 肺动脉高压和肺心病 全身的不良效应Company L慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）v临床表现 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息和胸闷 全身性症状 体征 病程分期 急性加重期 稳定期Company L慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）v实验室检查及其他检查 肺功能肺功能 吸入支气管舒张剂后FEV1FVC%70% 呼气峰流速(PEF)，最大呼气流量-容积曲线(MEFV) DLCO

5、，DLCOVA ICTLC 胸部胸部X线检查线检查 胸部胸部CT检查检查 血气检查血气检查 其他其他Company L慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）v诊断及鉴别诊断 COPD临床诊断临床诊断 鉴别诊断鉴别诊断 支气管哮喘支气管哮喘 支气管扩张症支气管扩张症 肺结核肺结核 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎Company L慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）v诊断及鉴别诊断 COPD严重程度分级严重程度分级Company L慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级慢性阻塞性肺疾病临床严重程度

6、的肺功能分级 (吸人支气管舒张剂后吸人支气管舒张剂后)级别级别特征特征I级(轻度)FEVlFVC70%，FEVl占预计值百分比80%级(中度)FEVlFVC70%，50%FEVl占预计值百分比80%级(重度)FEVlFVC70%，30%FEVl占预计值百分比50%IV(极重度)FEVlFVC70%，FEVl占预计值百分比30%或FEVl占预计值百分比45。最安全最安全吸入性肺炎的预防 留置胃管留置胃管v鼻饲后半卧位：鼻饲后保持半卧位鼻饲后半卧位：鼻饲后保持半卧位30一一60 mim冉冉恢复位，以利食物消化，防止因体位过低食物逆流恢复位，以利食物消化，防止因体位过低食物逆流发生误吸。发生误吸。v

7、掌握鼻饲食物量、速度、温度掌握鼻饲食物量、速度、温度v鼻饲管的护理鼻饲管的护理误吸的急救误吸的急救v应拍背协助患者尽快咳出异物应拍背协助患者尽快咳出异物v握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部击上腹部, 造成气管内强气流造成气管内强气流, 使阻塞气道使阻塞气道的食团咳出的食团咳出吸入性肺炎的预防 主动与被动活动主动与被动活动v进食时不要讲话进食时不要讲话, 注意力集中注意力集中, 要咽下一口要咽下一口, 再吃再吃一口一口v进食前要鼓励患者充分咳痰进食前要鼓励患者充分咳痰, 最好吸氧最好吸氧15 30 min吸入性肺炎的预防 药物预防药物预防v促胃动力药物可加速胃排空，减少空腹胃容积，促胃动力药物可加速胃排空，减少空腹胃容积，降低吸人危险降低吸人危险v口服血管紧张素转换酶抑制剂口服血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物类药物治疗