运动与制动的利弊

1、运动与制动的利弊运动与制动的利弊励建安励建安南京医科大学南京医科大学教授、博导、主任医师教授、博导、主任医师制动制动( (immobilization) ) 临床和康复医疗最常用措施：临床和康复医疗最常用措施：卧床休息卧床休息局部固定（石膏、夹板）局部固定（石膏、夹板）神经麻痹神经麻痹三种制动方式可以单独或同时使用三种制动方式可以单独或同时使用制动的意义制动的意义 降低组织和器官能量消耗，保护受降低组织和器官能量消耗，保护受损或功能障碍的组织和器官功能，损或功能障碍的组织和器官功能，避免功能失代偿。避免功能失代偿。 减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复

2、过程。损伤组织的自然修复过程。 减少在病情不稳定的情况下发生进减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新损伤的危险。一步损伤或新损伤的危险。 逆向思维逆向思维 任何事物都有利弊两面任何事物都有利弊两面 临床制动措施是否有弊端？临床制动措施是否有弊端？ 这些弊端对康复治疗的影响？这些弊端对康复治疗的影响？ 是否会导致继发性功能障碍是否会导致继发性功能障碍/ /并发并发症？症？制动的问题制动的问题 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 骨关节系统骨关节系统 内分泌系统内分泌系统 神经系统神经系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统心血管系统 血容量 血流速度 血液粘滞度 血栓形成 心血管功能 心

3、脏负担 心理因素对心血管的影响血容量减少血容量减少 2020天强制性卧床天强制性卧床血浆容量减少血浆容量减少1515 20%20%总血容量减少总血容量减少5 5 10%10%心脏容量减少心脏容量减少11%11%左心舒张末期容量减少左心舒张末期容量减少6 6 11%11%每搏量和心输出量降低每搏量和心输出量降低6 6 13%13%基础心率不变或增加基础心率不变或增加 循环功能减退导致运动能力减退循环功能减退导致运动能力减退 心血管系统心血管系统血容量变化的机制血容量变化的机制尿尿生生成成增增加加抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌减减少少压压力力感感受受器器刺刺激激右右心心房房负负荷荷增增加加中中心心血

4、血容容量量增增加加肾脏滤过率明显增加，尿量增加肾脏滤过率明显增加，尿量增加血浆容量迅速降低血浆容量迅速降低心血管系统心血管系统血流速度降低血流速度降低 动脉动脉腹主动脉减少腹主动脉减少24%24%股动脉减少股动脉减少50%50%大脑中动脉有所减低大脑中动脉有所减低冠状动脉流速保持不变冠状动脉流速保持不变 静脉静脉下肢静脉血流阻力增加下肢静脉血流阻力增加91%91%静脉顺应性增加静脉顺应性增加心血管系统心血管系统血栓形成增加血栓形成增加 血液粘滞度增加血液粘滞度增加+ +血流速度缓慢血流速度缓慢 血栓形成的机会明显增加血栓形成的机会明显增加深部静脉血栓深部静脉血栓血栓性脉管炎血栓性脉管炎肺栓塞肺

5、栓塞冠心病：诱发心绞痛和冠心病：诱发心绞痛和/ /或心肌梗死或心肌梗死脑血管病：导致再发脑血管病：导致再发 心血管系统心血管系统有氧运动能力降低有氧运动能力降低 由于血容量下降，心功能减退，由于血容量下降，心功能减退，导致有氧运动能力降低。导致有氧运动能力降低。 长期卧床后最大运动能力每天下长期卧床后最大运动能力每天下降降0.9%0.9%，与老年生理性衰退的年，与老年生理性衰退的年下降率相似。下降率相似。 心血管系统心血管系统血管调节功能减退血管调节功能减退 主要表现为体位性低血压。主要表现为体位性低血压。 卧床卧床2-32-3天即可发生。天即可发生。 与血管舒缩功能障碍有关。与血管舒缩功能障

6、碍有关。心血管系统心血管系统焦虑和抑郁 卧床焦虑抑郁 焦虑/抑郁心血管应激全身影响心血管系统心血管系统心脏负担 心衰患者的体位 心梗患者的体位？！ 何种体位心脏负担最轻？ 心脏负担增加的相关因素应激体位体力负荷自主神经反应心血管系统心血管系统活动强度（活动强度（METsMETs) ) 大便卧位：大便卧位： 4 4.0.0 坐位：坐位： 3.6 3.6 步行步行1.61.6公里公里/ /时时 1.5-2.0 1.5-2.0 2.4 2.4公里公里/ /时时 2.0-2.5 2.0-2.5 自己进食自己进食 1.4 1.4 穿衣穿衣 2.0 2.0 写作写作( (坐坐) 2.0) 2.0 上下床上

7、下床 1.65 1.65心血管系统心血管系统康复措施康复措施 坐位坐位 呼吸调节呼吸调节 四肢活动四肢活动 站立和行走站立和行走 坐位大便坐位大便 保证适当血容量保证适当血容量心血管系统心血管系统呼吸系统呼吸系统 肺循环是低压系统。肺循环是低压系统。 通气通气/ /灌流比例决定生理死腔动态变化灌流比例决定生理死腔动态变化呼吸系统呼吸系统卧位的呼吸改变卧位的呼吸改变 生理死腔增加生理死腔增加通气通气/ /灌流比例失调。灌流比例失调。 通气效率降低通气效率降低卧位时横膈上抬，肺扩张限制。卧位时横膈上抬，肺扩张限制。 痰液增多，排痰困难痰液增多，排痰困难支气管分泌液容易积聚在背部肺叶支气管分泌液容易

8、积聚在背部肺叶重力因素导致咳嗽动作困难重力因素导致咳嗽动作困难痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染。 呼吸系统呼吸系统康复措施康复措施 坐位坐位 呼吸肌训练呼吸肌训练 咳嗽训练咳嗽训练 胸部拍打胸部拍打 体位引流体位引流 理疗理疗呼吸系统呼吸系统骨关节骨关节- -WolfWolf氏定律氏定律 骨骼的密骨骼的密度和形态度和形态取决于施取决于施加在骨上加在骨上的力的力骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统制动制动- -骨质疏松骨质疏松 骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼的凸起部位都是受力部位 骨骼应力降低骨骼应力降低，导致骨质疏松导致骨质疏松 骨密度越高的骨骼，制动后骨质骨密度越高的

9、骨骼，制动后骨质疏散越明：跟骨、脊柱疏散越明：跟骨、脊柱 骨质疏松的后果：疼痛、微小系骨质疏松的后果：疼痛、微小系列骨折、血钙代谢异常及后遗症列骨折、血钙代谢异常及后遗症骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统中国首位航天员杨利伟中国首位航天员杨利伟骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统骨钙代谢骨钙代谢 骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动钙分泌在制动7 7周时达到高峰。周时达到高峰。 骨钙降低与制动程度有关。骨钙降低与制动

10、程度有关。 完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤6 6个月的患者跟骨密个月的患者跟骨密度降低度降低67%67%，而健康人卧床同样时间，而健康人卧床同样时间仅降低仅降低1.5%1.5%。 年轻者的骨质丢失更为明显。年轻者的骨质丢失更为明显。骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统高钙血症高钙血症 常见而又容易忽视的水电解质异常常见而又容易忽视的水电解质异常 长期卧床的儿童高钙血症高达长期卧床的儿童高钙血症高达50%50% 卧床休息卧床休息4 4周出现症状性高钙血症周出现症状性高钙血症骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统高钙血症症状高钙血症症状 非特异性症状：食欲减退、腹痛非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。

11、、便秘、恶心和呕吐。 进行性神经体征：无力、低张力进行性神经体征：无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。 心血管症状：严重高血压。心血管症状：严重高血压。 骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症 骨钙骨钙的的走向？走向？ 血钙的变化？血钙的变化？ 钙吸收的变化？钙吸收的变化？ 补钙的策略？补钙的策略？ 运动的价值？运动的价值？骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统关节功能障碍关节功能障碍 制动造成关节功能障碍制动造成关节功能障碍肌纤维纵向挛缩肌纤维纵向挛缩关节内粘连关节内粘连关节囊挛缩关节囊挛缩关节软骨退行性变关节软骨退行性变骨骼骨骼- -肌肉系统

12、肌肉系统康复措施康复措施 关节被动活动关节被动活动手法、手法、CPMCPM、理疗、按摩理疗、按摩 关节主动活动关节主动活动电刺激运动电刺激运动助力运动助力运动主动运动主动运动抗阻运动抗阻运动 直立：坐和站立直立：坐和站立骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统肌肉萎缩肌肉萎缩 肌肉横截面减少肌肉横截面减少 肌纤维纵向萎缩和挛缩肌纤维纵向萎缩和挛缩 快肌纤维减少超过慢肌纤维快肌纤维减少超过慢肌纤维 萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统肌肉萎缩的影响因素肌肉萎缩的影响因素 制动时间制动时间肌横截面肌横截面1 1月减少月减少1010 20%20%，2

13、2月减少月减少50%50% 制动方式制动方式神经瘫痪神经瘫痪 石膏固定石膏固定 卧床休息。卧床休息。 抗重力因素抗重力因素姿势肌姿势肌 非姿势肌；下肢非姿势肌；下肢 上肢上肢 骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统肌力减退肌力减退 完全卧床休息肌力降低每周完全卧床休息肌力降低每周1010 15%15%，3 3 5 5周可达周可达50%50%。 膝关节手术后膝关节手术后2727 4343天股四头肌天股四头肌肌力降低可达肌力降低可达4040 80%80%。 下肢肌力减退比上肢显著。下肢肌力减退比上肢显著。骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统肌力减退的影响因素肌力减退的影响因素 肌肉横截面减少肌肉横截面减少 运动

14、单元募集明显减少运动单元募集明显减少 步态不稳和运动协调性降低步态不稳和运动协调性降低 恢复活动恢复活动1 1周后肌力恢复周后肌力恢复50%50%骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统康复措施康复措施 力量训练力量训练 耐力训练耐力训练 等长收缩运动等长收缩运动 可以减轻肌肉萎缩，但不能消除可以减轻肌肉萎缩，但不能消除骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统肌肉能量代谢障碍肌肉能量代谢障碍 卧床休息卧床休息3030天后腓肠肌和股外肌天后腓肠肌和股外肌羟酰基辅酶脱氢酶和鞠缘酸羟酰基辅酶脱氢酶和鞠缘酸合成酶显著降低，但糖酵解酶无合成酶显著降低，但糖酵解酶无改变。改变。 卧床卧床4242天肌肉线粒体密度减少天肌肉线粒

15、体密度减少16.6%16.6%，氧化酶活性降低，氧化酶活性降低11%11%，总，总毛细血管长度缩短毛细血管长度缩短22.2%22.2%。骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统肌肉糖代谢肌肉糖代谢 肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低肌肉酸磷酸激酶和糖元含量降低 胰岛素受体敏感性迅速降低。胰岛素受体敏感性迅速降低。 葡萄糖耐量降低。葡萄糖耐量降低。 口服葡萄糖后诱发高胰岛素血症口服葡萄糖后诱发高胰岛素血症 成年人发生糖尿病的可能性增加成年人发生糖尿病的可能性增加骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统康复措施康复措施 小强度长时间的耐力训练小强度长时间的耐力训练 改善肌肉糖代谢改善肌肉糖代谢 纠正恶性循环：制动胰岛素抵抗

16、纠正恶性循环：制动胰岛素抵抗糖耐量异常肌肉能力代谢障碍运糖耐量异常肌肉能力代谢障碍运动能力降低制动动能力降低制动骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统肌肉改变的可逆性肌肉改变的可逆性 康复训练可部分逆转制动作用康复训练可部分逆转制动作用 恢复肌力的肌肉质量所需的时间恢复肌力的肌肉质量所需的时间以及超微结构的改变是否能完全以及超微结构的改变是否能完全恢复？恢复？骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统训练适应性酶训练适应性酶 2 2 4 4个月中等强度的耐力训练使个月中等强度的耐力训练使肌肉线粒体酶活性增加肌肉线粒体酶活性增加20%20% 40%40% 停止训练后停止训练后2828 5656天迅速逆转至天迅速逆转

17、至训练前水平训练前水平骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统训练适应性血管训练适应性血管 中等强度的耐力训练毛细血管密度增中等强度的耐力训练毛细血管密度增加加2020 30%30%。停训。停训8 8周后仍然高于训练周后仍然高于训练前水平。前水平。 高强度训练可使毛细血管密度增加高强度训练可使毛细血管密度增加40%40% 50%50%，停训，停训3 3个月后未发生逆转。个月后未发生逆转。 骨骼骨骼- -肌肉系统肌肉系统代谢与内分泌代谢与内分泌 代谢和内分泌改变较迟缓，有时代谢和内分泌改变较迟缓，有时甚至在恢复过程才表现甚至在恢复过程才表现 恢复活动后这些改变的恢复也慢恢复活动后这些改变的恢复也慢内分泌系

18、统内分泌系统Obesity Trends* Among U.S. Adults, 1985No Data 10% 10%14%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)内分泌系统内分泌系统No Data 10% 10%14%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)Obesity Trends* Among U.S. Adults, 1987内分泌系统内分泌系统Obesity Trends* Among U.S. Adults, 1989No Data 10% 10%14%(*BMI 30, o

19、r 30 lbs overweight for 5 4” woman)内分泌系统内分泌系统Obesity Trends* Among U.S. Adults，1991No Data 10% 10%14% 15%19%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)内分泌系统内分泌系统Obesity Trends* Among U.S. Adults，1993No Data 10% 10%14% 15%19%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)内分泌系统内分泌系统Obesity Trends* A

20、mong U.S. Adults，1995No Data 10% 10%14% 15%19%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)内分泌系统内分泌系统Obesity Trends* Among U.S. Adults，1997No Data 10% 10%14%15%19% 20(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)内分泌系统内分泌系统Obesity Trends* Among U.S. Adults，1999No Data 10% 10%14% 15%19% 20(*BMI 30, o

21、r 30 lbs overweight for 5 4” woman)内分泌系统内分泌系统Obesity Trends* Among U.S. Adults，2000No Data 10% %14% 15%19% 20(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)内分泌系统内分泌系统Obesity Trends* Among U.S. Adults，2001No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)内分泌系统内分泌系统Sourc

22、e: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 54” person)No Data 10% 10%14%15%19% 20%24% 25%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)Obesity Trends* Among U.S. Adults，2002内分泌系统内分泌系统199119952002Obesity Trends* Among U.S. Adults1991-2002No Data 10% 10%14%15%

23、19% 20%24% 25%(*BMI 30, or 30 lbs overweight for 5 4” woman)内分泌系统内分泌系统负氮平衡负氮平衡 尿氮排出明显增加（尿氮排出明显增加（2 2克克/ /天），导致天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到或饥饿时负氮平衡可以达到8 8 1212克克/ /天。天。 氮排出增加开始于制动的第氮排出增加开始于制动的第4 4 5 5天，天，在第在第2 2周期间达到高峰，并一直持续周期间达到高峰，并一直持续下去。下去。 3 3周制动的负氮平衡需周制动的负氮平衡需1 1周恢复，但周恢复，但7

24、7周卧床造成的负氮平衡则需要周卧床造成的负氮平衡则需要7 7周才周才能恢复。能恢复。 内分泌系统内分泌系统负氮平衡的影响负氮平衡的影响 蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦 抗利尿激素抑制产生多尿。抗利尿激素抑制产生多尿。 体重降低，特别是瘦体重降低。体重降低，特别是瘦体重降低。内分泌系统内分泌系统内分泌激素内分泌激素 抗利尿激素：制动后第抗利尿激素：制动后第2 2 3 3天发生抑制。天发生抑制。 肾上腺皮质激素：分泌增高。肾上腺皮质激素：分泌增高。 雄激素：降低。雄激素：降低。 胰岛素和前胰岛素肽增高，利用障碍胰岛素和前胰岛素肽增高，利用障碍 甲状腺素和甲状旁腺素：增高或

25、不稳。甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不稳。 基础代谢率降低。基础代谢率降低。 内分泌系统内分泌系统水电解质改变水电解质改变 血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、尿钙硫酸盐、血钙、尿钙 血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低固醇降低内分泌系统内分泌系统康复措施康复措施 坐位坐位 站立站立 轻度活动轻度活动内分泌系统内分泌系统中枢神经系统中枢神经系统 环境、身体、神经和社会刺激的缺乏环境、身体、神经和社会刺激的缺乏可以造成广泛的中枢神经系统障碍。可以造成广泛的中枢神经系统障碍。感觉减退感觉减退感知认知障碍感知认知障碍心理障碍（焦虑、抑郁）心

26、理障碍（焦虑、抑郁）智力减退智力减退 神经系统神经系统泌尿系统泌尿系统 结石：高钙血症、高磷酸血症、尿结石：高钙血症、高磷酸血症、尿液浓缩、排尿动力障碍等导致肾脏液浓缩、排尿动力障碍等导致肾脏和膀胱的结石、血尿。膀胱结石的和膀胱的结石、血尿。膀胱结石的发生率可高达发生率可高达1530% %。 感染：结石、饮水不足、尿液浓缩感染：结石、饮水不足、尿液浓缩、保留导尿等大大增加感染率。、保留导尿等大大增加感染率。 肾功能障碍：长期感染和结石均导肾功能障碍：长期感染和结石均导致肾功能障碍。致肾功能障碍。泌尿系统泌尿系统康复措施康复措施 直立位直立位 足量饮水足量饮水 清洁（间断）导尿清洁（间断）导尿

27、及时治疗及时治疗泌尿系统泌尿系统消化系统改变消化系统改变 食欲减退。食欲减退。 便秘：肾上腺素兴奋度增加，肠便秘：肾上腺素兴奋度增加，肠道活动相对抑制，加上血浆容量道活动相对抑制，加上血浆容量降低和相对脱水，导致便秘。降低和相对脱水，导致便秘。 消化系统消化系统康复措施康复措施 直立位直立位 适当活动适当活动 改变饮食结构改变饮食结构消化系统消化系统制动的逆向思维制动的逆向思维 既然不动会导致合并症既然不动会导致合并症 既然适当活动可以避免这些合并既然适当活动可以避免这些合并症症 既然适当的活动是安全的既然适当的活动是安全的 为什么我们不能在临床工作中应为什么我们不能在临床工作中应用这些活动和

28、运动呢？！用这些活动和运动呢？！运动的利弊运动的利弊 运动运动(exercise, mobilization)与与制动相对应，是康复治疗中促进制动相对应，是康复治疗中促进机体功能恢复的主要手段。机体功能恢复的主要手段。 但是运动也有利弊但是运动也有利弊运动治疗价值运动治疗价值-1-1 避免制动的弊端避免制动的弊端适当的活动可以有效地防止制动适当的活动可以有效地防止制动弊端的发生。弊端的发生。各种疾病或损伤早期康复最重要各种疾病或损伤早期康复最重要的康复措施就是在不加重组织负担的康复措施就是在不加重组织负担的前提下，保持必要的身体活动。的前提下，保持必要的身体活动。这类活动往往只需要很低强度。这

29、类活动往往只需要很低强度。 运动价值运动价值运动治疗价值运动治疗价值-2-2 促进组织适应性改变促进组织适应性改变肌肉力量、耐力和神经肌肉力量、耐力和神经- -肌肉功能肌肉功能骨钙代谢和关节柔韧性骨钙代谢和关节柔韧性平衡和协调能力平衡和协调能力有氧运动能力和呼吸功能有氧运动能力和呼吸功能肌肉和心肌血液循环肌肉和心肌血液循环糖代谢和内分泌糖代谢和内分泌中枢神经功能中枢神经功能运动价值运动价值运动治疗价值运动治疗价值-3-3 促进组织再生、修复和功能重塑促进组织再生、修复和功能重塑动物实验逐步证明运动训练对肌动物实验逐步证明运动训练对肌肉损伤后的肌肉细胞的再生、修复肉损伤后的肌肉细胞的再生、修复和

30、功能重塑有积极的作用。和功能重塑有积极的作用。运动训练也对中枢神经功能重塑运动训练也对中枢神经功能重塑有明确的作用。有明确的作用。 运动价值运动价值运动治疗价值运动治疗价值-4-4 改善情绪改善情绪提高内啡肽释放提高内啡肽释放改善情绪和心态改善情绪和心态促进功能恢复促进功能恢复 运动价值运动价值运动的危险运动的危险-1-1 运动损伤，常见因素包括运动损伤，常见因素包括准备或结束活动不充分。准备或结束活动不充分。运动训练强度或总量过大。运动训练强度或总量过大。运动方式选择不当。运动方式选择不当。运动训练动作错误。运动训练动作错误。高危患者的病情判断失误。高危患者的病情判断失误。运动危险运动危险常

31、见的运动损伤常见的运动损伤 关节扭伤或脱位关节扭伤或脱位 韧带拉伤或断裂韧带拉伤或断裂 骨折（常见疲劳性骨折）骨折（常见疲劳性骨折） 椎间盘突出或腰椎滑脱椎间盘突出或腰椎滑脱运动危险运动危险运动的危险运动的危险-2-2 脏器功能衰竭，包括脏器功能衰竭，包括心力衰竭心力衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭 运动危险运动危险运动的危险运动的危险-3-3 心脑血管事件心脑血管事件脑卒中脑卒中心肌梗死心肌梗死心脏骤停心脏骤停心律失常心律失常运动危险运动危险运动的危险运动的危险4 4 酮症酸中毒酮症酸中毒 高血糖或低血糖高血糖或低血糖 肝脏损害肝脏损害 电介质紊乱电介质紊乱运动危险运动危险心

32、肌梗死心肌梗死 住院时间住院时间3-53-5天。天。 出院标准：连续步行出院标准：连续步行200200米无症状和体征米无症状和体征 第第1 1天开始床上坐和床边轻微肢体活动。天开始床上坐和床边轻微肢体活动。 第第2-52-5天逐步开始床边和病区内的步行。天逐步开始床边和病区内的步行。 发病发病3 3个月后开始有氧训练。个月后开始有氧训练。 过分休息导致心脏功能减退和冠状动脉过分休息导致心脏功能减退和冠状动脉病变发展加快。病变发展加快。 临床举例临床举例关节置换术后关节置换术后 术后第术后第1 1天在用双拐或助行器的辅助下，天在用双拐或助行器的辅助下，进行触地式步行，并逐步过度到部分负进行触地式

33、步行，并逐步过度到部分负重步行，最后达到负重步行。重步行，最后达到负重步行。 早期被动和主动活动预防关节粘连和肌早期被动和主动活动预防关节粘连和肌力减退。力减退。 术前进行扶拐训练，减少术后训练的学术前进行扶拐训练，减少术后训练的学习时间，提高训练安全性。习时间，提高训练安全性。 延误关节活动训练可导致关节内粘连和延误关节活动训练可导致关节内粘连和肌肉萎缩，严重影响功能和手术效果。肌肉萎缩，严重影响功能和手术效果。 临床举例临床举例脊髓损伤脊髓损伤 尽早积极地建立脊柱稳定性，包括手尽早积极地建立脊柱稳定性，包括手术内固定、腰围或脊柱矫形器。术内固定、腰围或脊柱矫形器。 运动：床上体位训练、坐位

34、和立位平运动：床上体位训练、坐位和立位平衡训练、肌肉牵张训练、转移训练、衡训练、肌肉牵张训练、转移训练、肌力训练、步行训练、轮椅训练、肌力训练、步行训练、轮椅训练、ADLADL训练、生物反馈式功能性电刺激训练、生物反馈式功能性电刺激。 运动训练是促进残存神经功能恢复和运动训练是促进残存神经功能恢复和运动神经终板再生或运动神经终板再生或“发芽发芽”的最有的最有效刺激。效刺激。 临床举例临床举例脑卒中和脑外伤脑卒中和脑外伤 尽早开始积极主动的运动治疗，包括尽早开始积极主动的运动治疗，包括：肌力训练、平衡训练、协调训练、：肌力训练、平衡训练、协调训练、矫形器应用、各种日常生活活动训练矫形器应用、各种日常生活活动训练、多肌群参与的闭链抗阻训练、生物、多肌群参与的闭链抗阻训练、生物反馈式功能性电刺激。反馈式功能性电刺激。 被动训练：牵张技术、神经阻滞技术被动训练：牵张技术、神经阻滞技术、矫形器应用、矫形手术等。、矫形器应用、矫形手术等。临床举例临床举例外周神经损伤外周神经损伤 周围神经损伤的患者大部分可以恢复周围神经损伤的患者大部分可以恢复神经支配能力。神经支配能力。 运动是最强大的促进神经再生的因素运动是最强大的促进神经再生的因素。 完全失神经支配的肌肉可以借用生物完全失神经支配的肌肉可以