髋关节置换术后护理2015.12

1、LOGO广东省中医院骨二科广东省中医院骨二科 许一吟许一吟目标 1，了解髋关节的解剖位置及置换术的概念。了解髋关节的解剖位置及置换术的概念。 2，掌握人工髋关节置换术术前护理。，掌握人工髋关节置换术术前护理。 3，重点掌握术后护理及功能锻炼。，重点掌握术后护理及功能锻炼。患病的髋关节v股骨颈骨折股骨颈骨折v 定义：由定义：由股骨头下股骨头下至至股骨股骨颈基底部颈基底部之间的骨折称股骨之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。年人，女略多于男。股骨颈的结构较薄弱股骨颈的结构较薄弱：位于股骨位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细头与股骨粗隆部之间，相对较细内部

2、存在着骨小梁减少的内部存在着骨小梁减少的WardWard氏三角区氏三角区。股骨头的血液供应圆韧带动脉圆韧带动脉旋股内动脉旋股内动脉旋股外动脉旋股外动脉股骨滋养股骨滋养动脉动脉全髋关节置换术的定义全髋关节置换术的定义v人工全髋置换术：人工全髋置换术： 通过植入人工全髋通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾关节假体治疗髋关节疾患的外科手术，是成人患的外科手术，是成人髋关节成形术中最常见髋关节成形术中最常见的方法，也是近年来发的方法，也是近年来发展最快的骨折分支之一。展最快的骨折分支之一。手术手术v 术前指导v评估患者的营养情况，指导病人进食高营养饮食，以增强体质，提高组织复原和抗感染能力。v务必评估

3、患者身体有无感染灶（口腔、跖间等）v体位训练、床上大小便训练，指导有效咳嗽咳痰v术前禁止吸烟，有肺部感染、便秘、泌尿系感染应及时对症治疗。v注意保暖，防止感冒咳嗽。备皮v备皮范围：手术切口上下20cm，过关节v备皮用物：手套、治疗巾、（滑石粉）肥皂液、备皮刀、纱块v备皮方法：术前皮肤要清洁干净，备皮时动作要轻柔，应顺着毛发生长的方向进行，皮肤松弛或皱折处应将皮肤绷紧，以免损伤毛囊和皮肤。备皮注意事项1.润滑，顺着毛囊方向剃2.皮肤有水泡、溃疡、破损、过敏等症状，要及时告知医生处理。内容内容疼痛护理疼痛护理生命体征的监测生命体征的监测体位护理体位护理导管护理导管护理并发症的护理并发症的护理功能锻

4、炼功能锻炼 出院健康宣教出院健康宣教 术术后后护护理理生命体征的监测生命体征的监测 持续心电监护持续心电监护24h、吸氧吸氧 严密观察严密观察意识、瞳孔及生命体征意识、瞳孔及生命体征变化变化 观察并记录切口渗血情况观察并记录切口渗血情况 观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀脉搏动及肿胀等情况等情况1“三点式三点式”抬臀抬臀法：法：双肘、肩背部及双肘、肩背部及健侧肢体三点用健侧肢体三点用力，向上抬高，力，向上抬高，使患者臀部离开使患者臀部离开床面，达到预防床面，达到预防压疮及功能锻炼压疮及功能锻炼的目的的目的2平卧平卧：功能位功能位

5、具体：患肢下垫具体：患肢下垫一薄软枕一薄软枕，双腿，双腿间置一软枕，保间置一软枕，保持持15一一30中立中立外展位，穿外展位，穿“丁丁字鞋字鞋”，足尖向，足尖向上，防止髋内收、上，防止髋内收、内旋内旋3翻身翻身：手术当日：手术当日可向健侧翻身可向健侧翻身具体具体：健腿在下健腿在下略弯曲，伸直术略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿侧髋关节，双腿间夹一到两个软间夹一到两个软枕，背部垫一软枕，背部垫一软枕（护士必须在枕（护士必须在旁予以指导和协旁予以指导和协助）助）向患者向患者及家属说明正确体位的重要性及家属说明正确体位的重要性平卧时两腿间夹梯形枕平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在

6、上健侧卧位，患肢在上尿管的护理尿管的护理负压引流管的护理负压引流管的护理 妥善固定，减少因牵拉尿管妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。而引起的不适感。从大腿上方接尿袋从大腿上方接尿袋，并用并用3M3M胃胃管胶布固定管胶布固定。 尿袋低于膀胱水平位，防止尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量通畅，并记录尿量。 抹抹洗尿道口洗尿道口 1 1次次/d/d，定时定时夹夹闭尿管，训练膀胱正常收缩功闭尿管，训练膀胱正常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管能，恢复自主排尿后拔除尿管。负压引流技术为骨科手术最常见。负压引流技术为骨科手术最

7、常见。 引流管妥当固定，引流管妥当固定，用用3M3M胃管胶布固定（胃管胶布固定（高举平台法高举平台法），），防止管道受压、打折或脱出。防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。1234疼痛护理疼痛护理舒适体位舒适体位疼痛心理护理疼痛心理护理物理止痛物理止痛：冷热疗、推拿、按摩冷热疗、推拿、按摩药物之痛药物之痛：吗啡、哌替

8、啶、曲马多、塞来吗啡、哌替啶、曲马多、塞来昔布、布洛芬昔布、布洛芬寻找引起疼痛的原因，对症处理寻找引起疼痛的原因，对症处理疼痛评分疼痛评分3 3即即轻度疼痛轻度疼痛疼痛评分疼痛评分4646即即中度疼痛中度疼痛疼痛评分疼痛评分7 7即即重重度疼痛度疼痛NSAIDs(NSAIDs(吲哚美辛、塞来昔吲哚美辛、塞来昔布布) +) +非药物治疗（心理疏非药物治疗（心理疏导）等导）等弱阿片类药物（曲马多、凯弱阿片类药物（曲马多、凯纷）纷）+ + NSAIDs(NSAIDs(洛索洛芬洛索洛芬) +) +非药物治疗非药物治疗强阿片类药物（吗啡、哌替啶）强阿片类药物（吗啡、哌替啶）+ + NSAIDs(NSAI

9、Ds(洛索洛芬洛索洛芬) ) + +辅助药辅助药物物 + +非药物治疗非药物治疗反复评估，及时按阶梯调整药物、剂反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量态，提高生活质量低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D并发症的护理并发症的护理褥疮褥疮BC其它其它F髋关节脱位髋关节脱位0.67.0 E感染感染3%-5%深静脉血栓深静脉血栓 40%-70%1 1术后术后软枕软枕抬高抬高患肢患肢 2早期功能锻炼早期功能锻炼（麻醉过后即锻炼）（麻醉过后即锻炼）观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、

10、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难困难预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗（低分子肝素钠）、（低分子肝素钠）、冷敷冷敷深静脉血栓及肺栓塞的深静脉血栓及肺栓塞的预防预防 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X X线片可见假体移位或骨折。线片可见假体移位或骨折。 避免过度的内收屈髋避免过度的内收屈髋 观察双下肢是否等长观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身指导病人正确翻身 指导病人正确取物指导病人正确取物 指导病人自助下床指导病人自助下床QJ防脱位！防脱位！QJ注意注意“六不要六不要”不向患侧侧卧不向患侧侧卧不下蹲不下蹲不侧身弯腰或不侧身弯腰或过度向前弯

11、腰过度向前弯腰不屈髋大于不屈髋大于90度度如：坐矮的凳如：坐矮的凳子或软沙发子或软沙发不跷二郎腿不跷二郎腿不盘腿不盘腿第第1天天患肢患肢股四头肌等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性股四头肌等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓第第2天天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每，每 日日3组组，每组，每组50次次即可坐起即可坐起，每日，每日2次，每次次，每次20分分钟钟，可根据病情尝试下地站立可根据病情尝试下地站立2周周指导使用助行器。伤口拆线指导使用助行器。伤口拆线34周周扶助行器下地，需有人陪护在旁扶助行器下地

12、，需有人陪护在旁保护，保护，以防跌倒以防跌倒3-5天天足部动作足部动作贴床屈膝贴床屈膝踝旋转动作踝旋转动作直腿高举动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次转，再相反外转，每日数次，每次5 5下。下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到持到5-105-10秒钟，重复做秒钟，重复做。 贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做屈膝，把后跟向

13、臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。，但下肢不可内旋。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分钟或分钟或1010分钟做一个疗程，可术分钟做一个疗程，可术后马上做。后马上做。 收缩大腿前方肌肉收缩大腿前方肌肉 臀部收缩臀部收缩外展动作外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从从1 1数到数到5 5，再放松。，再放松。 外展动作：把下肢滑向外侧，越远外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的的方法方法，收缩大腿肌肉，每次维，收缩大腿肌肉，每次维持持5 5到到1010秒钟，在秒钟，在1010分钟内做分钟内做1010次次。 行走