基础医学北大病理学课件 慢性肺源性心脏病

1、慢性肺源性心脏病Chronic cor pulmonale概 念慢性肺疾病引起肺循环障碍，肺动脉压力升高，致右心室肥厚扩张为特征。常见疾病如老年性慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、纤维空洞性肺结核、矽肺。Cor pulmonale发 病肺小动脉痉挛：缺氧肺血管构型改变：细动脉肌性化限制性通气障碍：胸廓畸形肺血管床面积减少：肺气肿Cor pulmonale病 理 变 化心脏增大，心尖钝圆重量增加，300克右室壁肥厚，右心腔扩张，乳头肌增粗Cor pulmonale肺心病：右心壁增厚，右心腔扩张Cor pulmonale临床病理联系右心衰病症：下肢浮肿，肝大，腹水呼吸衰竭：因呼吸道感染致缺氧和二氧

2、化碳储留肺性脑病Cor pulmonaleCor pulmonale肺 炎Pneumonia按病变分布：大叶性，小叶性按病变部位：肺泡性，间质性按病变性质：化脓性，纤维素性按病因：感染性因子 细菌，病毒，支原体，真菌，寄生虫理化性因子 羊水吸入，放射性变态反响因子 风湿性Pneumonia大叶肺炎Lobar Pneumonia概 念肺炎双球菌感染累及肺叶或肺段纤维素性炎Lobar Pneumonia临 床 特 点青壮年起病急发烧、咳嗽、胸痛咳痰，痰呈铁锈色Lobar Pneumonia病 理 变 化充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期吸收期Lobar Pneumonia病 理 变 化各肺泡腔渗出

3、成分一致早期1-2天：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌肝样变期5-10天：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，WBC吸收期：细菌去除，纤维素溶解Lobar Pneumonia大叶性肺炎： 肺叶充血，变实Lobar Pneumonia大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血Lobar Pneumonia合 并 症肺肉质变 carnification肺脓肿 pulmonary abscess纤维素性胸膜炎 fibrinoid pleuritis败血症 septicemia感染性休克 infective shockLobar Pneu

4、monia大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代Lobar Pneumonia纤维素性胸膜炎：左肺外表黄白色膜状物附着，并使两叶肺组织粘连Lobar Pneumonia临 床 体 征扣诊：浊音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失捻发音水泡音胸膜摩擦音Lobar Pneumonia影像学大叶性、节段性均匀性密度增高影小 叶 肺 炎Lobular PneumoniaBronchopneumonia概 念化脓菌金葡、乙链、肺双等引起的以细支气管为中心的化脓性炎，以小叶为单位，累及双肺各叶。Lobular Pneumonia Bronchopneumonia临 床 特 点年龄:小儿，老人及体弱多病

5、者部位:双肺，下叶，小片或融合病变:细支气管破坏,化脓性改变； 各肺泡内渗出成分不同或混 合，有纤维素、浆液、中性 粒细胞Lobular Pneumonia Bronchopneumonia小叶性肺炎：双肺弥漫分布的小病灶Lobular Pneumonia Bronchopneumonia小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死小叶性肺炎：病灶内各肺泡腔内渗出物不均一小叶性肺炎：有的以浆液性渗出为主小叶性肺炎：病灶相互融合，形成大片的坏死和化脓Lobular Pneumonia Bronchopneumonia病 毒 性 肺 炎Viral Pne

6、umonia病原：流感病毒, 腺病毒， 巨细胞包涵体病毒病变：间质性渗出性炎临床：儿童多见， 散发或流行; 咳嗽，气喘，呼吸困难; 治 疗难度大Viral Pneumonia病 理 变 化小叶间隔和肺泡壁增宽间质充血水肿淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡一般不累及重者有肺泡的浆液纤维素性炎巨细胞包涵体形成Viral Pneumonia病 毒 包 涵 体上皮细胞或多核巨细胞内红染球形小体，周有透明晕Viral Pneumonia病毒包涵体：增大的细胞核内圆形、红染的核内病毒包涵体病毒性肺炎：可见增大的肺泡上皮细胞核内病毒包涵体Viral Pneumonia支原体性肺炎Mycoplamal Pneumon

7、ia概 念支原体是一种非细菌、非病毒的微生物，引起间质性肺炎改变Mycoplamal Pneumonia病 理 变 化引起肺间质渗出、增生性改变。肺泡壁增宽，淋巴、单核细胞浸润，肺泡腔缩小。Mycoplamal Pneumonia间质性肺炎：肺泡间隔增宽，大量炎细胞浸润 Mycoplamal Pneumonia临 床 特 点散发于秋冬季儿童和青年发病高起病急，剧烈咳嗽闻及干湿罗音预后良好Mycoplamal Pneumonia军团菌性肺炎Legionaires disease流 行 病 学1976年美国退伍军人协会集会，发生一种原因不明的重症肺炎爆发流行，死亡率极高。美国从尸检肺中查出立克次体

8、样微生物，后证实为G-杆菌，并命名为嗜肺军团菌legionella pneumophiliaMycoplamal Pneumonia流 行 病 学1981年在南京发现国内第一例军团菌病例，北京(39例)和唐山各爆发流行一次集体人群中呈小规模爆发流行，医院内感染或散发本病在美、英、瑞士、日本、荷兰和加拿大等国流行Mycoplamal Pneumonia病 因军团菌共有42种，64个血清型，临床多为I型，为需氧G-杆菌，Gimenez染色呈红色，只有在含有L-半胱氨酸和铁的培养基F-G培养基才能生长发 病 嗜肺军团菌LD在人肺泡巨噬细胞和单核细胞内生存、繁殖，产生 “毒性因子LD在组织中引起的反响

9、是趋化因子和酶共同作用的结果临 床 特 点潜伏期2-10天，多在夏秋季7-9月发病中老年50岁、有慢性心、肺疾患、肾病、糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病和接受免疫抑制剂治疗者易患此病病变累及多系统、多器官肺、肾、心和中枢神经系统等临 床 特 点 早期肺部听诊有湿罗音，进而出现 肺实变体征 胸片：早期为斑片状肺内浸润阴影， 进而肺实变，少量胸腔积液，甚至 脓胸 血军团菌抗体(+);金标准为DNA杂交 实验肺的病理变化肉眼观：两肺重量增加,平均2000g，可达2500g两肺散在分布的灰白色斑片，病变区质地变实严重者整个大叶实变，似大叶性肺炎.镜下观：以细支气管为中心的肺急性纤维素性化脓性炎。细支气管壁大量

10、中性粒细胞浸润，组织坏死；肺泡腔内充满大量中性粒细胞、巨噬细胞、纤维素及脱落的肺泡上皮细胞，其内含军团杆菌局部区域坏死形成小脓肿纤维素性胸膜炎肺的病理变化军团菌肺炎渗出小脓肿呼吸窘迫综合征Respiratory distress syndrome (RDS)概 念多种原因造成肺泡毛细血管膜弥漫性损伤和通透性增高而引起的一种急性呼吸衰竭RDS病 因 肺部感染：各种肺炎氧中毒肺挫伤：挤压伤肺栓塞：血栓、羊水、脂肪全身性病理过程：败血症、休克、DIC、胰腺炎等RDS发 病肺外表活性物质减少：形成少，消耗多血管活性物质增多：前列腺素、血栓素A2蛋白水解酶增多：胶原酶、弹性蛋白酶氧自由基增多RDS病 理 变 化大体特点外表：肺饱满湿润 肺膜出血斑点 斑片状肺萎陷区切面：实变 泡沫状液体流出RDS病 理 变 化组织学特点肺水肿肺泡管、肺泡透明膜形成灶性肺萎陷微血栓形成弥漫性肺间质纤维化RDS呼