儿童慢性咳嗽的病因解析与诊断与哮喘维持期的治疗.ppt.7

1、儿童慢性咳嗽的病因解析及诊治与哮喘维持期的治疗 背景背景 慢性咳嗽的常见病因及临床特点慢性咳嗽的常见病因及临床特点 慢性咳嗽的诊断原则慢性咳嗽的诊断原则 慢性咳嗽的治疗原则慢性咳嗽的治疗原则 咳嗽变异性哮喘的治疗咳嗽变异性哮喘的治疗 哮喘维持期的治疗哮喘维持期的治疗主要内容主要内容咳嗽：最常见的呼吸道症状咳嗽：最常见的呼吸道症状咳嗽的生理作用咳嗽的生理作用o防止异物、细菌等进入下呼吸道防止异物、细菌等进入下呼吸道o清除已进入气道的异物清除已进入气道的异物o清除过多的分泌物（排痰功能）清除过多的分泌物（排痰功能） 小儿这些功能往往不完善小儿这些功能往往不完善咳嗽是机体反应的咳嗽是机体反应的“双刃

2、剑双刃剑”咳嗽咳嗽 清除呼吸道大量清除呼吸道大量吸入物吸入物 清除过度分泌或清除过度分泌或纤毛清除障碍产纤毛清除障碍产生的大量粘液生的大量粘液 清除大量异物清除大量异物 影响工作、休息影响工作、休息 造成心理负担造成心理负担 引发并发症引发并发症Mc Cool F.D. Chest,2006,129:48S-53S.儿童长期咳嗽的危害儿童长期咳嗽的危害频繁而严重的咳嗽引起频繁而严重的咳嗽引起o影响睡眠和进食影响睡眠和进食o诱发呕吐诱发呕吐o胸痛及上腹部疼痛胸痛及上腹部疼痛o声音嘶哑声音嘶哑1. 1. 陆权陆权. . 中国实用儿科杂志中国实用儿科杂志.2004;19(12):708-10.200

3、4;19(12):708-10.2. Chow PY, Ng DKK. Singapore Med J.2004;45(10):462-92. Chow PY, Ng DKK. Singapore Med J.2004;45(10):462-9. . 咳嗽是小儿呼吸科就诊者中最常见的主诉之一咳嗽是小儿呼吸科就诊者中最常见的主诉之一 儿科门诊以咳嗽为主诉的患儿占门诊量儿科门诊以咳嗽为主诉的患儿占门诊量5050以上以上 中国儿童慢性咳嗽的发病率约为中国儿童慢性咳嗽的发病率约为6.4%6.4% 小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率并不高小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率并不高 以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢

4、性咳以咳嗽为唯一或主要症状并持续难愈的慢性咳 嗽往往成为家长和医生关注的焦点嗽往往成为家长和医生关注的焦点咳嗽咳嗽-儿科门诊最常见的症状儿科门诊最常见的症状重视儿童慢性咳嗽的诊治重视儿童慢性咳嗽的诊治o 背景背景 普通儿科医生对慢性咳嗽正确诊断和治疗普通儿科医生对慢性咳嗽正确诊断和治疗 低于呼吸专业医生低于呼吸专业医生认识上的不足认识上的不足检测手段的局限检测手段的局限 普通儿科医生对慢性咳嗽的认识有待提高普通儿科医生对慢性咳嗽的认识有待提高 中华医学会中华医学会中华儿科杂志中华儿科杂志编辑委员会编辑委员会中华医学会儿科分会呼吸学组中华医学会儿科分会呼吸学组儿童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会儿

5、童咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会 20072007年年 （扬州）（扬州）儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行） 中华儿科杂志中华儿科杂志 2008 462008 46（2 2）：）：104-107104-107 儿童慢性咳嗽的诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽的诊断与治疗指南咳嗽的分类咳嗽的分类o 特异性咳嗽特异性咳嗽（specific coughspecific cough）n 咳嗽伴有某些能够提示特定病因的其它症状或体征咳嗽伴有某些能够提示特定病因的其它症状或体征 即咳嗽是能够很快诊断明确的疾病的症状之一即咳嗽是能够很快诊断明确的疾病的症状之一o 非特异性咳嗽非特异性

6、咳嗽（non-specific coughnon-specific cough）n 咳嗽为主要或唯一表现，胸部咳嗽为主要或唯一表现，胸部X线片未见明显异常线片未见明显异常n 临床上通常表现为反复咳嗽，即临床上通常表现为反复咳嗽，即“狭义的慢性咳嗽狭义的慢性咳嗽”咳嗽的分类（持续的时间）咳嗽的分类（持续的时间）分类分类病程病程病因病因急性咳嗽急性咳嗽44周周普通感冒普通感冒急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性支气管炎急性支气管炎急性肺炎急性肺炎慢性咳嗽慢性咳嗽44周周原因较多原因较多中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志.2008;23(23):20-21 咳嗽症状持续咳嗽症状持续44周周 伴随症状不

7、明显伴随症状不明显 肺部无体征肺部无体征 胸部胸部X X线无异常线无异常 相应处理治疗效果差相应处理治疗效果差儿童慢性咳嗽定义儿童慢性咳嗽定义儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南中华医学会儿科学分会呼吸学组 2007年12月 背景背景 慢性咳嗽的常见病因及临床特点慢性咳嗽的常见病因及临床特点 慢性咳嗽的诊断原则慢性咳嗽的诊断原则 慢性咳嗽的治疗原则慢性咳嗽的治疗原则 咳嗽变异性哮喘的治疗咳嗽变异性哮喘的治疗 哮喘维持期的治疗哮喘维持期的治疗主要内容主要内容儿童慢性咳嗽的常见病因儿童慢性咳嗽的常见病因o 呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽 （PICPIC）o 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘/ /哮

8、喘哮喘 (CVA)(CVA)o 上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征( (鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃腺炎鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃腺炎 腺样体肥大、慢性咽炎腺样体肥大、慢性咽炎) ) (UACS)(UACS)o 胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽 (GERC)(GERC)o 嗜酸性粒细胞支气管炎嗜酸性粒细胞支气管炎 (EB)(EB)o 先天性呼吸道疾病先天性呼吸道疾病o 心因性咳嗽心因性咳嗽o 其它：其它：异物吸入、药物性、耳源性异物吸入、药物性、耳源性儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南中华儿科杂志,2007 12中国儿童慢性咳嗽病因构成比中国儿童慢性咳嗽病因构成比LQ, et al .CJP 2012,50(2)

9、:83.：83-92N=4529,全国29所医院参与CVA, 42% UACS, 25% PIC, 22% 其它其它, 11%, 11% GERC, 1% 儿童慢性咳嗽的病因儿童慢性咳嗽的病因:-:-年龄年龄特特点点年年 龄龄 病病 因因婴儿期婴儿期 （16mm标准二标准二窦腔存在窦腔存在气液平气液平呼吸道感染与感染后咳嗽（呼吸道感染与感染后咳嗽（PICPIC）o 临床特征和诊断线索临床特征和诊断线索 近期有明确的呼吸道感染史近期有明确的呼吸道感染史 咳嗽呈刺激性干咳，或伴少量白色粘痰咳嗽呈刺激性干咳，或伴少量白色粘痰 咳嗽通常具有自限性咳嗽通常具有自限性 除外引起慢性咳嗽的其他原因除外引起慢

10、性咳嗽的其他原因n 如果咳嗽时间超过如果咳嗽时间超过8 8周，应考虑其他诊断周，应考虑其他诊断胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERCGERC） 诊断：诊断：反反流相关的症状，进食后相关的咳嗽流相关的症状，进食后相关的咳嗽 胃食管胃食管反反流症状，如流症状，如反反酸、喛气、胸骨后烧灼感酸、喛气、胸骨后烧灼感 进食相关的咳嗽，如餐中或进食后出现咳嗽进食相关的咳嗽，如餐中或进食后出现咳嗽 排除排除CVACVA、EBEB、过敏性鼻炎、过敏性鼻炎/ /鼻窦炎等疾病鼻窦炎等疾病 ，或，或 按这些疾病治疗，效果不佳按这些疾病治疗，效果不佳 GERCGERC24h24h食道食道pHpH值监测值监测p诊断

11、诊断GERCGERC最敏感、最特异的方法最敏感、最特异的方法敏感性敏感性89%89%，特异性，特异性100%100%p证实胃酸反流事件的存在证实胃酸反流事件的存在p明确反流与咳嗽的关系明确反流与咳嗽的关系Irwin, Am Rev Respir Dis 1990嗜酸粒细胞性支气管嗜酸粒细胞性支气管 (EB)(EB)o慢性咳嗽慢性咳嗽o无可逆性气流受阻，对支气管舒张剂无效无可逆性气流受阻，对支气管舒张剂无效o无气道高反应，支气管激发试验阴性无气道高反应，支气管激发试验阴性o痰中嗜酸细胞增多（痰中嗜酸细胞增多（3）oEB或或CVA，对糖皮质激素治疗均有效，对糖皮质激素治疗均有效 常误诊常误诊为为C

12、VAoEB约占慢性咳嗽的约占慢性咳嗽的13，而，而Gibson 在一项基于社区在一项基于社区的使用诱导痰液方法的研究中统计的使用诱导痰液方法的研究中统计EB约占慢性孤立性咳约占慢性孤立性咳嗽的嗽的20 o 喘息性支气管炎：喘息性支气管炎：实用儿科学实用儿科学n 1-31-3岁发病岁发病n 继发于上呼吸道感染后继发于上呼吸道感染后n 经治疗经治疗5-75-7天好转天好转n 有过敏史及有过敏史及EOSEOS细胞细胞 / IgE/ IgE高者可能为高者可能为 一种疾病在不同年龄的表现一种疾病在不同年龄的表现 喘息性支气管炎喘息性支气管炎 心因性咳嗽心因性咳嗽 ( (psychogenic cough

13、 )o ACCP建议：儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性建议：儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性 疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到 改善才能诊断改善才能诊断o 咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有 诊断作用诊断作用o 临床特征和诊断线索临床特征和诊断线索n年长儿多见，咳声响亮，日间咳嗽为主年长儿多见，咳声响亮，日间咳嗽为主n专注于某事或夜间休息时咳嗽消失专注于某事或夜间休息时咳嗽消失n常伴有焦虑或躯体其它症状常伴有焦虑或躯体其它症状n不伴有器质性疾病不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因，并除外引起

14、慢性咳嗽的其他原因 美国胸科医师协会(ACCP) 背景背景 慢性咳嗽的常见病因及临床特点慢性咳嗽的常见病因及临床特点 慢性咳嗽的诊断原则慢性咳嗽的诊断原则 慢性咳嗽的治疗原则慢性咳嗽的治疗原则 咳嗽变异性哮喘的治疗咳嗽变异性哮喘的治疗 哮喘维持期的治疗哮喘维持期的治疗主要内容主要内容儿童慢性咳嗽病因的诊断原则儿童慢性咳嗽病因的诊断原则完整正确的病史采集与体格检查根据病史选择相关检查 先常见病后少见病先常见病后少见病 先简单后复杂先简单后复杂 先无创后有创先无创后有创无法检查者可先进行诊断性治疗根据治疗反应确定病因，无效者选择进一步检查儿童慢性咳嗽的辅助检查儿童慢性咳嗽的辅助检查o 常规胸部常规

15、胸部X X线片线片o 肺功能检查，包括支气管激发试验：肺功能检查，包括支气管激发试验：55岁岁o 耳鼻喉检查耳鼻喉检查: : 鼻咽镜、鼻窦平片或鼻咽镜、鼻窦平片或CTCT、鼻咽侧位片、鼻咽侧位片o 支气管镜支气管镜nBALBAL细胞学检查和病原微生物分离培养细胞学检查和病原微生物分离培养n组织活检组织活检o 诱导痰：痰嗜酸性粒细胞计数诱导痰：痰嗜酸性粒细胞计数o 2424小时食道小时食道pHpH值监测值监测o 其它其它n过敏检测过敏检测: : 血清血清TIgETIgE和和sIgEsIgE、SPTSPTnPPDPPDBAL 支气管肺泡灌洗液 背景背景 慢性咳嗽的常见病因及临床特点慢性咳嗽的常见病

16、因及临床特点 慢性咳嗽的诊断原则慢性咳嗽的诊断原则 慢性咳嗽的治疗原则慢性咳嗽的治疗原则 咳嗽变异性哮喘的治疗咳嗽变异性哮喘的治疗 哮喘维持期的治疗哮喘维持期的治疗主要内容主要内容儿童慢性咳嗽的治疗原则儿童慢性咳嗽的治疗原则针对病因针对病因明确病因，病因治疗明确病因，病因治疗对症治疗对症治疗病因不明，试验性治疗病因不明，试验性治疗强调治疗后随访和再评估：观察、等待、再评估强调治疗后随访和再评估：观察、等待、再评估伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳未明确病因前不主张使用镇咳药未明确病因前不主张使用镇咳药各种类型的咳嗽禁用可待因治疗各种类型的咳嗽禁用可待因治疗

17、2 2岁以下儿童禁用异丙嗪作为镇咳药物岁以下儿童禁用异丙嗪作为镇咳药物儿童慢性咳嗽的治疗药物儿童慢性咳嗽的治疗药物u祛痰药物：祛痰药物：愈创木酚甘油醚、愈创木酚甘油醚、N-N-乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 盐酸氨溴索盐酸氨溴索u抗组胺药物：抗组胺药物：氯雷他定、西替利嗪氯雷他定、西替利嗪u抗菌药物：抗菌药物： 明确细菌、非典型病原菌明确细菌、非典型病原菌 可用抗菌药物可用抗菌药物u平喘抗炎药：平喘抗炎药：2 2受体激动剂、受体激动剂、M M2 2受体阻断剂受体阻断剂 糖皮质激素、糖皮质激素、 LTRALTRA、茶碱、茶碱u消化系统药物消化系统药物: : 制酸剂、促胃动力药制酸剂、促胃动力药u镇咳药

18、：镇咳药： 右美沙芬、可待因、福尔可定右美沙芬、可待因、福尔可定儿童慢性咳嗽主要治疗用药儿童慢性咳嗽主要治疗用药皮质激素皮质激素LTRALTRA抗组胺抗组胺药药2 2受体激受体激动剂动剂ASTHMACVAUACSACEBPIC 避免接触变应原、受凉、烟雾的环境避免接触变应原、受凉、烟雾的环境 鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、减充血药鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、减充血药 抬高床头，粘稠厚糊状食物，少量多餐及外科手术抬高床头，粘稠厚糊状食物，少量多餐及外科手术 复位对复位对GERDGERD也有效也有效 异物者取出异物异物者取出异物 药物引起者最好的方法是停药药物引起者最好的方法是停药 心理性咳嗽则可给予心理疗法如

19、放松想象，催眠心理性咳嗽则可给予心理疗法如放松想象，催眠 心理疏导等心理疏导等慢性咳嗽的非药物治疗慢性咳嗽的非药物治疗 背景背景 慢性咳嗽的常见病因及临床特点慢性咳嗽的常见病因及临床特点 慢性咳嗽的诊断原则慢性咳嗽的诊断原则 慢性咳嗽的治疗原则慢性咳嗽的治疗原则 咳嗽变异性哮喘的治疗咳嗽变异性哮喘的治疗 哮喘维持期的治疗哮喘维持期的治疗主要内容主要内容咳嗽变异性哮喘的治疗原则咳嗽变异性哮喘的治疗原则权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似病理基础病理基础咳嗽变异性哮喘与咳嗽变异性哮喘与哮喘均存在气道慢哮喘均存在气道慢性炎症及气道高

20、反性炎症及气道高反应性的病理和病理应性的病理和病理生理学特征生理学特征指南指南治疗原则治疗原则中国咳嗽指南中国咳嗽指南2009年年ACCP的的CVA指南指南2006年年欧洲慢性咳嗽诊断及欧洲慢性咳嗽诊断及治疗指南治疗指南2004年年日本咳嗽指南日本咳嗽指南2006年年咳嗽变异性咳嗽变异性哮喘的治疗哮喘的治疗总体与典型总体与典型哮喘相似哮喘相似uMORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Dicpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79 /中华医学会. u中华结核和呼吸杂志, 2009,

21、32:407-413 / Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135S136 / Eur Respir J 2004; 24: 481492.pRecommendationpPatients with cough due to asthma should initially be treated with a standard antiasthmatic regimen of inhaled bronchodilators and inhaled corticosteroids. Quality of evidence fair; net benefit, su

22、bstantial; grade of recommendation, A美国胸科医师学会ACCP建议: 一旦确诊为一旦确诊为CVACVA，应，应及早及早进行进行标准的抗哮喘治疗标准的抗哮喘治疗，即，即使用使用ICS/LABA（A类类建议，建议，强力推荐强力推荐）Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s292sCVACVA应及早进行抗哮喘治疗应及早进行抗哮喘治疗1Chaudhuri R, et al.JAllergyClinImmun

23、o2004;113:1063-70.Fujimura M, et al. Cough,2005; 1: 5. ICSICS有效治疗有效治疗CVACVA的气道高反应的气道高反应10020403050CVA进展为典型哮喘的比例（%）二丙酸倍氯米松200gd；n=42孟鲁司特5mg/d；n=427.1%33.3%P0.01 将84例年龄(3.91.2)岁(26岁)的CVA患儿随机分为ICS组和LTM组。ICS组患儿通过定量气雾剂+储雾罐规律吸入二丙酸倍氯米松200g/d维持治疗，LTM组每晚口服孟鲁司特5 mg维持治疗，治疗时间6个月，停用药物治疗继续随访18个月ICSICS有效预防有效预防CVAC

24、VA患儿进展至典型哮喘患儿进展至典型哮喘Fujimura M, et al.Thorax 2003; 58: 1418.白三烯调节剂白三烯调节剂p5a. For patients with asthmatic cough that is refractory to treatment with inhaled corticosteroids and bronchodilators, in whom poor compliance or another contributing condition has been excluded, an LTRA may be added to the th

25、erapeutic regimen before the escalation of therapy to systemic corticosteroids. Quality of evidence, fair; net benefit, intermediate; grade of recommendation, BpACCP建议：对于建议：对于ICS及支气管舒张剂效果不佳者，在排除了低依及支气管舒张剂效果不佳者，在排除了低依从性或其它相关因素后，从性或其它相关因素后，可在治疗升级为全身应用皮质激素前，加可在治疗升级为全身应用皮质激素前，加用白三烯拮抗剂（用白三烯拮抗剂（B类建议，中等推荐）

26、类建议，中等推荐）Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s292s有关有关CVACVA的小结的小结慢性咳嗽病因复杂，但以CVA、 UACS和PIC为常见慢性咳嗽治疗中症状治疗和病因治疗需同时进行 诊断性治疗也为诊治程序之一 CVA是引起慢性咳嗽的常见原因，54%儿童CVA 可进展至典型哮喘CVA的本质是哮喘，与典型哮喘具有相似的气道炎症 气道反应性与气道重塑，CVA的治疗原则与典型哮喘 相似 背景背景 慢性咳嗽的常见病因及临床特点慢性

27、咳嗽的常见病因及临床特点 慢性咳嗽的诊断原则慢性咳嗽的诊断原则 慢性咳嗽的治疗原则慢性咳嗽的治疗原则 咳嗽变异性哮喘的治疗咳嗽变异性哮喘的治疗 哮喘维持期的治疗哮喘维持期的治疗主要内容主要内容儿童哮喘长期维持治疗用法用量根据哮喘严重程度，采用雾化吸入布地奈德0.5-1mg/d维持治疗，并根据控制情况调整治疗方案8-10儿童哮喘长期维持治疗方案药物的选择：布地奈德能显著降低需要使用全身激素的急性发作3-4给药方式的选择：与非雾化给药方式相比，雾化吸入布地奈德与哮喘急性再发风险降低相关5安全性研究：布地奈德对骨代谢、生长发育等无明显影响6-7儿童哮喘长期维持治疗的必要性不进行长期维持治疗，可使哮喘

28、加重相对风险增加2.35倍2儿童哮喘治疗原则：长期、持续、规范、个体化治疗11 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.2 Rank MA, et al. The risk of asthma exacerbation after stopping low-dose inhaled corticosteroids: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Allergy Clin Immunol, 20

29、13,131(3):724-9.3 Castro-Rodriguez GA, et al. The role of inhaled corticosteroids and montelukast in children with mildmoderate asthma: results of a systematic review with meta-analysis. Arch Dis Child, 2010,95:365370.4 Szefler SJ, et al. Budesonide inhalation suspension versus montelukast in childr

30、en aged 2 to 4 years with mild persistent asthma. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013,1:58-64。5 McLaughlin T, et al. Risk of recurrent emergency department visits or hospitalizations in children with asthma receiving nebulized budesonide inhalation suspension compared with other asthma medicat

31、ions. Current Medical Research and Opinion, 2007, 23(6): 13191328.6 GINA. 2012: 40.7 Brand PL. Inhaled corticosteroids should be the first line of treatment for children with asthma. Padiatric Respiratory Reviews, 2011,12: 245249.8申昆玲, 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志, 2011, 29(1): 86-91.9 Kemp JP,

32、et al. Once-daily budesonide inhalation suspension for the treatment of persistent asthma in infants and young children. Ann Allergy Asthma Immunol, 1999, 83: 231239.10 Baker JW, et al. A Multiple-dosing, placebo-controlled study of budesonide inhalation suspension given once or twice daily for trea

33、tment of persistent asthma in young children and infants. Pediatrics, 1999, 103 (2): 414-421.儿童哮喘的治疗目标儿童哮喘的治疗目标 达到并维持症状的控制 维持正常活动，包括运动能力 使肺功能水平尽量接近正常 预防哮喘急性发作 避免因哮喘药物治疗导致的不良反应 预防哮喘导致的死亡中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.长期规律雾化吸入长期规律雾化吸入ICSICS治疗的必要性治疗的必要性一项系统综述纳入7项比较停用和继

34、续使用ICS对哮喘急性发作风险的研究，荟萃分析结果表明，对于哮喘控制良好的哮喘患者来说，与继续使用ICS患者相比，停用ICS可使哮喘急性发作风险增加停药哮喘加重停药哮喘加重Rank MA,et al. The risk of asthma exacerbation after stopping low-dose inhaled corticosteroids: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Allergy Clin Immunol.2013;131(3):724-9.哮喘加重相对

35、风险值增哮喘加重相对风险值增加加2.35倍倍肺功能指标：肺功能指标：FEV1降低降低130mL晨间晨间PEF降低降低18L/min平均标准哮喘症状评分平均标准哮喘症状评分增加增加0.43倍倍儿童哮喘长期控制的治疗药物儿童哮喘长期控制的治疗药物o ICSo 白三烯调节剂o LABAo 茶碱o 长效口服2受体激动剂o 全身用糖皮质激素o 抗IgE抗体o 抗过敏药物o 变应原特异性免疫治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.多项指南推荐多项指南推荐ICSICS用于儿童哮喘的长期维持用于儿童哮喘的长期维持中国儿

36、童支气管哮喘诊断与防治指南指南20081 GINA 2012. 2 ICON 2012.3中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.GINA 2012指南推荐：指南推荐：5 5岁以下儿童哮喘最有效的岁以下儿童哮喘最有效的长期治疗药物是长期治疗药物是ICSICS中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS。对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS，如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS，或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮

37、抗剂（LTRA）中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志, 2008, 46(10): 745-753.不同吸入给药方式的装置不同吸入给药方式的装置pMDI(气雾剂气雾剂)pMDI+储雾罐储雾罐DPI(干粉剂干粉剂)家用家用Nebulizer(雾化器雾化器) 超声雾化器超声雾化器 喷射雾化器喷射雾化器56雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: E

38、vidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371.与其他吸入装置相比雾化吸入：对患者协同性无要求潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量不释放CFC可同时辅助供氧可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）57与储雾罐与储雾罐+MDI+MDI相比，雾化器使用正确率更高相比，雾化器使用正确率更高两种吸入装置使用的总错误率结果两种吸入装置使用的主要错误率结果总错误率（%）主要错误

39、率（%）24.815.915.68.5P0.001P0.001在154例1-6岁的哮喘患儿中调查吸入疗法的使用情况， 其中储雾罐+MDI组110例、雾化吸入组44例，结果表明，与储雾罐+MDI相比雾化吸入装置使用正确率更高Welch MJ, et al. Evaluation of Inhaler Device Technique in Caregivers of Young Children with Asthma. Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology. 2010, 23(2): 113-120. 58长期使用长期使用ICSICS安全性数据良好安全性数据良好ICS长期使用安全性好1-2对骨代谢无显著影响3对生长发育无显著影响4-5 未增加其他常见副反应61GINA 2012: 40.2 Brand PL. Inhaled corticosteroids should be the first line of treatment for children with asthma. P