针灸治疗学-内科备课讲稿

1、针灸治疗学-内科感冒：又称伤风、冒风，是感冒：又称伤风、冒风，是风邪风邪侵袭人体所致侵袭人体所致的常见外感疾病。的常见外感疾病。临床表现以临床表现以鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发热、全鼻塞、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适身不适为其特征。为其特征。现代医学相关疾病现代医学相关疾病: :上呼吸道感染上呼吸道感染定义定义病因病机病因病机正气虚正气虚起居失常起居失常涉水淋雨涉水淋雨过度疲劳过度疲劳酒后挡风酒后挡风邪气（风、邪气（风、寒、暑、寒、暑、湿）湿）皮毛、皮毛、口鼻口鼻感冒感冒主症：主症：恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，脉浮。恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，脉浮。风热感冒：风热感冒：微恶风寒，微恶风寒，发热重，有

2、汗，鼻塞浊涕，发热重，有汗，鼻塞浊涕，咯痰稠或黄，咯痰稠或黄，咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数。咽喉肿痛，口渴，苔薄黄，脉浮数。夹湿夹湿则则头痛如裹，胸闷纳呆头痛如裹，胸闷纳呆；夹暑夹暑则则汗出不解，心烦口渴汗出不解，心烦口渴风寒感冒：风寒感冒：兼见兼见恶寒重，发热轻或不发热，无汗，恶寒重，发热轻或不发热，无汗，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，鼻塞声重，咯痰液清稀咯痰液清稀，肢体酸楚，肢体酸楚，苔薄白，脉浮紧。苔薄白，脉浮紧。临床表现临床表现治法：治法：祛风解表祛风解表。以手太阴、手阳明经及督脉穴为主。以手太阴、手阳明经及督脉穴为主。列缺列缺 合谷合谷 大椎大椎 风池风池外关外关 祛祛风风解解表表

3、-温灸可通阳散寒温灸可通阳散寒, ,刺络出血可清泻热邪刺络出血可清泻热邪-疏风解表，与风池穴相配清利头目疏风解表，与风池穴相配清利头目-足少阳经与阳维脉的交会穴，疏散风邪足少阳经与阳维脉的交会穴，疏散风邪-肺经络穴，宣肺止咳肺经络穴，宣肺止咳-手阳明经原穴，解表清热手阳明经原穴，解表清热主穴主穴针灸治疗针灸治疗风寒感冒风寒感冒风门、肺俞风门、肺俞风热感冒风热感冒曲池、尺泽、鱼际曲池、尺泽、鱼际鼻塞鼻塞迎香迎香体虚感冒体虚感冒足三里足三里咽喉疼痛咽喉疼痛少商少商全身酸楚全身酸楚身柱身柱夹湿夹湿阴陵泉阴陵泉夹暑夹暑委中委中针灸治疗针灸治疗（1 1）主穴用毫针泻法。）主穴用毫针泻法。（2 2）风寒感

4、冒，大椎行灸法；）风寒感冒，大椎行灸法；（3 3）风热感冒，大椎行刺络拔罐。）风热感冒，大椎行刺络拔罐。（4 4）配穴中足三里用补法或平补平泻法，）配穴中足三里用补法或平补平泻法，（5 5）少商、委中用点刺出血法，余穴用泻法。）少商、委中用点刺出血法，余穴用泻法。操作操作1.1.拔火罐法拔火罐法 选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐选大椎、身柱、大杼、肺俞，拔罐后留罐后留罐1515分钟起罐，或用闪罐法。本法适用于风分钟起罐，或用闪罐法。本法适用于风寒感冒。寒感冒。 2.2.刺络拔罐法刺络拔罐法 选大椎、风门、身柱、肺俞，消毒选大椎、风门、身柱、肺俞，消毒后，用三棱针点刺，使其自然出血，加火罐于穴位后

5、，用三棱针点刺，使其自然出血，加火罐于穴位上上, ,留罐留罐1010分钟后起罐，清洁局部并再次消毒针眼分钟后起罐，清洁局部并再次消毒针眼。本法适用于风热感冒。本法适用于风热感冒。3.3.耳针法耳针法 选肺、内鼻、气管、额，用中、强刺选肺、内鼻、气管、额，用中、强刺激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。激。咽痛加咽喉、扁桃体，毫针刺。 其他治疗其他治疗咳嗽是肺系疾病的主要症状。咳嗽是肺系疾病的主要症状。 肺气上逆，有声无痰肺气上逆，有声无痰为为“咳咳”， 咯吐痰液，有痰无声咯吐痰液，有痰无声为为“嗽嗽”，临床一般声痰并见，故并称咳嗽。临床一般声痰并见，故并称咳嗽。现代医学相关疾病现代医学相关疾病: :

6、上呼吸道感染、急慢性上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张等。支气管炎、支气管扩张等。定义定义肺卫受邪，清肃功能失常肺卫受邪，清肃功能失常病因病机病因病机风寒风寒风热风热燥热燥热痰湿侵肺痰湿侵肺肺阴亏虚肺阴亏虚肝火灼肺肝火灼肺肺、脾、肾脏腑功能失调肺、脾、肾脏腑功能失调 咳嗽虽分内因、外因，但可互相影响为病，外邪迁延日久，咳嗽虽分内因、外因，但可互相影响为病，外邪迁延日久，可转为内伤咳嗽；肺虚卫外不固，则易受外邪引发咳嗽，故可转为内伤咳嗽；肺虚卫外不固，则易受外邪引发咳嗽，故两者可互为因果。两者可互为因果。外感咳嗽外感咳嗽主症：咳嗽主症：咳嗽病程较短，起病急骤，或兼有表证病程较短，起病急骤，

7、或兼有表证。外感风寒外感风寒：兼见兼见咳嗽声重，咽喉作痒，咯痰色白、稀薄咳嗽声重，咽喉作痒，咯痰色白、稀薄，头，头痛发热，鼻塞流涕，形寒无汗，肢体酸楚痛发热，鼻塞流涕，形寒无汗，肢体酸楚, ,苔薄白，脉浮紧。苔薄白，脉浮紧。外感风热：外感风热：咳嗽咳嗽咯痰粘稠、色黄咯痰粘稠、色黄, ,身热头痛，汗出恶风，苔薄身热头痛，汗出恶风，苔薄黄黄, ,脉浮数。脉浮数。临床表现临床表现燥热伤肺：燥热伤肺：干咳无痰或痰少而黏，甚则痰中带血，咯痰不爽，干咳无痰或痰少而黏，甚则痰中带血，咯痰不爽，鼻燥咽干，鼻燥咽干，胸闷而痛，头痛发热，便干尿赤，舌红少津、苔薄胸闷而痛，头痛发热，便干尿赤，舌红少津、苔薄白，脉细

8、数。白，脉细数。内伤咳嗽内伤咳嗽主症：咳嗽主症：咳嗽起病缓慢，病程较长，起病缓慢，病程较长，可可兼脏腑功能兼脏腑功能 失调失调症状。症状。痰湿阻肺痰湿阻肺：兼见兼见咳嗽痰多、色白、粘稠，咳嗽痰多、色白、粘稠，胸脘痞闷，神疲胸脘痞闷，神疲纳差，苔白腻，脉濡滑者纳差，苔白腻，脉濡滑者肝火灼肺：肝火灼肺：气逆咳嗽，引胁作痛，痰少而粘，气逆咳嗽，引胁作痛，痰少而粘，面赤咽干，苔面赤咽干，苔黄少津，脉弦数黄少津，脉弦数.临床表现临床表现脾肾阳虚脾肾阳虚（老年多见）：（老年多见）：咳嗽气喘，动则尤甚，痰多清稀、咳嗽气喘，动则尤甚，痰多清稀、面色淡白、形寒肢冷、或肢体浮肿、小便不利、舌暗淡苔白、面色淡白、形

9、寒肢冷、或肢体浮肿、小便不利、舌暗淡苔白、脉沉细。脉沉细。 肺肾阴虚：肺肾阴虚：干咳，咳声短，以午后黄昏为剧，少痰，或痰中干咳，咳声短，以午后黄昏为剧，少痰，或痰中带血，带血，潮热盗汗，形体消瘦，两颊红赤，神疲乏力，舌红少苔，潮热盗汗，形体消瘦，两颊红赤，神疲乏力，舌红少苔，脉细数脉细数临床表现临床表现外感咳嗽外感咳嗽治法：疏风解表，宣肺止咳。以手太阴、手阳明经穴治法：疏风解表，宣肺止咳。以手太阴、手阳明经穴为主。为主。 主穴主穴合谷合谷-与列缺原络相配，加强宣肺解表的作用与列缺原络相配，加强宣肺解表的作用肺俞肺俞-使肺气通调，清肃有权使肺气通调，清肃有权列缺列缺-为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解

10、表。为肺之络穴，散风祛邪，宣肺解表。配穴配穴风寒风寒-风门风门风热风热-大椎大椎 咽喉痛咽喉痛-少商放血少商放血针灸治疗针灸治疗操作操作毫针泻法毫针泻法; ;风热可疾刺风热可疾刺; ;风寒留针或针灸并用风寒留针或针灸并用, ,或或针后在背部腧穴拔火罐针后在背部腧穴拔火罐 主穴主穴三阴交三阴交-疏肝健脾，化痰止咳。疏肝健脾，化痰止咳。肺俞肺俞-使肺气通调，清肃有权使肺气通调，清肃有权太渊太渊-原穴，本脏真气所注，取之肃理肺气原穴，本脏真气所注，取之肃理肺气。配穴配穴痰湿侵肺痰湿侵肺-丰隆、阴陵泉、足三里丰隆、阴陵泉、足三里肝火灼肺肝火灼肺-行间行间肺肾阴虚肺肾阴虚-膏肓、太溪膏肓、太溪咯血咯血-

11、孔最。孔最。操作操作主穴用毫针平补平泻法，主穴用毫针平补平泻法，或加用灸法。或加用灸法。配穴按虚补实泻法操作。配穴按虚补实泻法操作。内伤咳嗽内伤咳嗽治法治法 肃肺理气，止咳化痰。以手足太阴经穴为主。肃肺理气，止咳化痰。以手足太阴经穴为主。针灸治疗针灸治疗其他治疗其他治疗2. 2.穴位注射法穴位注射法 定喘、大杼、风门、肺俞，用维生素定喘、大杼、风门、肺俞，用维生素B1100B1100毫克注射液，或胎盘注射液，每次以毫克注射液，或胎盘注射液，每次以1 12 2穴穴, ,每穴每穴注入药液注入药液0 05 5毫升毫升, ,选穴由上而下依次轮换。隔日选穴由上而下依次轮换。隔日1 1次。次。本法用于慢性

12、咳嗽。本法用于慢性咳嗽。1. 1.穴位贴敷法穴位贴敷法 选肺俞、定喘、风门、膻中、丰隆，选肺俞、定喘、风门、膻中、丰隆，用白附子，洋金花，川椒，樟脑制成粉剂。将药粉少许置用白附子，洋金花，川椒，樟脑制成粉剂。将药粉少许置穴位上，用胶布贴敷，每穴位上，用胶布贴敷，每3 34 4日更换日更换1 1次，最好在三伏天应次，最好在三伏天应用。亦可用白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量用。亦可用白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量研成细粉，加入基质，调成糊状，制成直径研成细粉，加入基质，调成糊状，制成直径1 1厘米圆饼，贴厘米圆饼，贴在穴位上，用胶布固定，每在穴位上，用胶布固定，每3 3天更换天更

13、换1 1次，适用于内伤咳嗽。次，适用于内伤咳嗽。3. 3.拔罐法拔罐法 定取肺俞、风门、膏肓等穴。留罐定取肺俞、风门、膏肓等穴。留罐10151015分钟。分钟。适用于外感风寒咳嗽者。适用于外感风寒咳嗽者。按语按语1. 1.内伤咳嗽病程较长，易反复发作，应坚持长期治疗。急性发内伤咳嗽病程较长，易反复发作，应坚持长期治疗。急性发作时宜标本兼顾；缓解期须从调整肺、脾、肾三脏功能入手，作时宜标本兼顾；缓解期须从调整肺、脾、肾三脏功能入手，重在治本。重在治本。2. 2.本病若出现高热、咯吐浓痰、胸闷喘促气短等重症时，应采本病若出现高热、咯吐浓痰、胸闷喘促气短等重症时，应采用综合治疗措施。用综合治疗措施。

14、3. 3.感冒流行期间应减少外出，避免因感冒诱发本病。咳嗽发作感冒流行期间应减少外出，避免因感冒诱发本病。咳嗽发作时应注意休息，谨防病情加重。时应注意休息，谨防病情加重。4. 4.平时注意锻炼身体，增强体质，提高机体防御疾病的能力及平时注意锻炼身体，增强体质，提高机体防御疾病的能力及对寒冷环境的适应能力。对寒冷环境的适应能力。哮喘是一种常见的哮喘是一种常见的反复发作反复发作性疾患。临床以性疾患。临床以呼吸急呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。为主症。现代医学相关疾病现代医学相关疾病: :支气管哮喘、慢性喘息性支支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺

15、炎、肺气肿、心源性哮喘等。气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。【定义】-痰饮内伏痰饮内伏-引动肺经蕴伏之痰饮引动肺经蕴伏之痰饮-痰饮阻塞气道，痰饮阻塞气道， 肺气升降失常肺气升降失常痰鸣哮喘痰鸣哮喘【病因病机】哮喘之主要因痰饮留伏哮喘之主要因痰饮留伏, ,外邪诱发，肺脾两虚之候好发于夏季。外邪诱发，肺脾两虚之候好发于夏季。夏季暑热夹湿，常先困脾致脾运失健聚湿生痰夏季暑热夹湿，常先困脾致脾运失健聚湿生痰, ,阻滞气机，致肺阻滞气机，致肺的失宣降，肺气上逆而哮喘，的失宣降，肺气上逆而哮喘，实证实证主症：主症：病程短病程短,或当哮喘发作期或当哮喘发作期,哮喘声高气粗哮喘声高气粗, 呼呼 吸深吸深长，

16、呼出为快，长，呼出为快，体质较强，脉象有力。体质较强，脉象有力。风寒外袭：风寒外袭：兼见咳嗽喘息，兼见咳嗽喘息，咯痰稀薄，形寒无汗咯痰稀薄，形寒无汗， 头痛，口头痛，口不渴，脉浮紧，苔白薄不渴，脉浮紧，苔白薄痰热阻肺：痰热阻肺：咳喘，咳喘，痰粘，咯痰不爽，胸中烦痰粘，咯痰不爽，胸中烦 闷，咳引闷，咳引 胸胁胸胁作痛，作痛，或见或见身热口渴，纳呆，便秘，脉滑数，苔黄腻身热口渴，纳呆，便秘，脉滑数，苔黄腻【辨证】虚证虚证主症：主症：病程长，反复发作或当哮喘间歇期，病程长，反复发作或当哮喘间歇期，哮喘声哮喘声低气怯，气息短促，低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力体质虚弱，脉象无力肺气不足：肺气不足：

17、兼见兼见喘促气短，喉中痰鸣，语言无力，吐痰稀喘促气短，喉中痰鸣，语言无力，吐痰稀薄，薄，动则汗出，动则汗出， 舌质淡或微红，脉细数，或软而无力舌质淡或微红，脉细数，或软而无力久病肺虚及肾久病肺虚及肾：气息短促，动则喘甚，汗出肢冷，气息短促，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡，舌淡，脉沉细脉沉细【辨证】 治法治法 祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴及祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴及相应背俞穴为主。相应背俞穴为主。主穴主穴: : 中府 天突 膻中 肺俞 定喘 孔最-宣通肺气，止哮平喘宣通肺气，止哮平喘-宣肺祛痰宣肺祛痰-降逆平喘降逆平喘-气之会穴，可宽胸理气，舒展气机气之会穴，可宽胸理气，舒展气机-平喘之效

18、穴平喘之效穴-降逆平喘降逆平喘【针灸治疗】毫针泻法。毫针泻法。风寒者可合用灸法风寒者可合用灸法, ,定喘穴刺络拔罐。定喘穴刺络拔罐。【针灸治疗】配穴配穴:痰热壅肺痰热壅肺大椎、曲池、太白；大椎、曲池、太白；肺脾气虚肺脾气虚脾俞、足三里；脾俞、足三里；肺肾阴虚肺肾阴虚肾俞、关元、太溪。肾俞、关元、太溪。寒饮伏肺寒饮伏肺风门、太渊；风门、太渊；操作操作:心肾阳虚心肾阳虚心俞、肾俞、关元、气海。心俞、肾俞、关元、气海。潮热盗汗潮热盗汗阴郄、复溜阴郄、复溜其他治疗其他治疗4. 4.穴位割治法穴位割治法 选膻中穴。选膻中穴。1. 1.穴位贴敷法穴位贴敷法 选肺俞、膏盲、膻中、定喘。用白芥子选肺俞、膏盲、

19、膻中、定喘。用白芥子3030克，克，甘遂甘遂1515克，细辛克，细辛1515克共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，克共为细末，用生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散，敷于穴位制成药饼如蚕豆大，上放少许丁桂散，敷于穴位, ,用胶布固用胶布固定。贴定。贴30306060分钟后取掉，局部可有红晕微痛为度。若起分钟后取掉，局部可有红晕微痛为度。若起泡，消毒后挑破，涂龙紫。亦可采用斑蝥膏贴敷发泡。泡，消毒后挑破，涂龙紫。亦可采用斑蝥膏贴敷发泡。3. 3.穴位埋藏法穴位埋藏法 选膻中、定喘、肺俞。选膻中、定喘、肺俞。2. 2.耳针法耳针法 选平喘、下屏尖、肺、神门、皮质下。每次取选平喘、下屏尖

20、、肺、神门、皮质下。每次取2 23 3穴，捻转法用中、强刺激，适用于哮喘发作期。穴，捻转法用中、强刺激，适用于哮喘发作期。操作：药粉粉碎用姜汁或密糖调成糊壮。药膏敷贴后会有刺痒的感觉，这是药物的一种治疗反应，有人会出现红、肿、热、痛或者起泡，可及时揭下来，然后用消毒的针或者注射器抽出来涂一些紫药水。这种情况大约只有15左右。临床显示反映强烈的病人疗效更好。 注意事项： 1、每次贴敷310小时，每次间隔10天左右， 3次为一个疗程，连续3年。 2、敷完药后最好等到610个小时以后再洗澡。 3、敷药期间禁食一些海味、冷饮、辛辣食物、肥肉等。 4、穴位贴药应从夏季头伏第一天开始，至末伏结束，连续三年

21、疗效稳定。 其他治疗其他治疗2.穴位注射法 定喘、大杼、风门、肺俞，用维生素B1100毫克注射液，或胎盘注射液，每次以12穴,每穴注入药液05毫升,选穴由上而下依次轮换。隔日1次。本法用于慢性咳嗽。1.穴位贴敷法 选肺俞、定喘、风门、膻中、丰隆，用白附子16，洋金花48，川椒33，樟脑3制成粉剂。将药粉少许置穴位上，用胶布贴敷，每34日更换1次，最好在三伏天应用。亦可用白芥子、甘遂、细辛、丁香、苍术、川芎等量研成细粉，加入基质，调成糊状，制成直径1厘米圆饼，贴在穴位上，用胶布固定，每3天更换1次，5次为1疗程。冬病夏治法冬病夏治法 主要用于慢性支气管炎。特别是阴盛阳衰，寒邪所致，和肺脾气虚，抗

22、病力低下，在冬季发病者，更为适用。素问脉要精微论云：“四时之病，以其胜治之愈也。”冬季寒气“太过”而易复发。夏至以后，阳气渐退，阴气始生，此时治疗，取“随而济之”、“治病求本”、“缓则治本”和“长夏胜冬”之意。三伏天穴位敷贴三伏天穴位敷贴三伏天：指初伏、中伏、末伏而言。是一年中三伏天：指初伏、中伏、末伏而言。是一年中最炎热的时候，从夏至后第三个庚日为初伏；最炎热的时候，从夏至后第三个庚日为初伏；第四个庚日为中伏；立秋后初庚为末伏第四个庚日为中伏；立秋后初庚为末伏取穴：肺俞，心俞，膈俞、膏肓穴。中医理论取穴：肺俞，心俞，膈俞、膏肓穴。中医理论认为肺俞的作用是宣肺理气，心俞的作用是调认为肺俞的作用

23、是宣肺理气，心俞的作用是调理气血，膈俞的作用是健脾化痰，膏肓主治诸理气血，膈俞的作用是健脾化痰，膏肓主治诸虚赢瘦。虚赢瘦。药物：白介子、甘遂、细辛、麝香药物：白介子、甘遂、细辛、麝香等等操作：药粉粉碎用姜汁或密糖调成糊壮。药膏敷贴后会有刺痒的感觉，这是药物的一种治疗反应，有人会出现红、肿、热、痛或者起泡，可及时揭下来，然后用消毒的针或者注射器抽出来涂一些紫药水。这种情况大约只有15左右。临床显示反映强烈的病人疗效更好。 注意事项： 1、每次贴敷310小时，每次间隔10天左右， 3次为一个疗程，连续3年。 2、敷完药后最好等到610个小时以后再洗澡。 3、敷药期间禁食一些海味、冷饮、辛辣食物、肥

24、肉等。 4、穴位贴药应从夏季头伏第一天开始，至末伏结束，连续三年疗效稳定。 胃痛又称胃脘痛，是以胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘反复性发作性上腹胃脘反复性发作性疼痛疼痛为主的症状。为主的症状。 由于疼痛位近心窝部，古人又称由于疼痛位近心窝部，古人又称“心痛心痛”、“胃心痛胃心痛”、“心腹痛心腹痛”、“心下痛心下痛”等。等。 胃痛多见于西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃痛多见于西医学的急慢性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂等病，是各种原胃肠神经官能症、胃粘膜脱垂等病，是各种原因导致胃粘膜刺激、受损或胃平滑肌痉挛所出因导致胃粘膜刺激、受损或胃平滑肌痉挛所出现的症状。现的症状。定义定义 【病

25、因病机】1 1、病因：、病因： 寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃 实证；实证； 脾胃虚弱脾胃虚弱 虚证。虚证。2 2、病机：、病机： 实证实证 气机阻滞，不通则痛；气机阻滞，不通则痛； 虚证虚证 胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。 【辨证】 1 1实证实证 主症主症 上腹胃脘部上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增按，饥时痛减，纳后痛增。 寒邪犯胃寒邪犯胃 胃痛因胃痛因感受寒邪而暴作，畏寒喜暖，感受寒邪而暴作，畏寒喜暖，苔薄白，苔薄白，脉弦紧；脉弦紧； 饮食停滞饮食停滞 因因暴饮暴食而胃脘疼痛，胀满拒按，嗳

26、腐吞酸，暴饮暴食而胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减或呕吐不消化食物，吐后痛减，苔厚腻，脉滑；，苔厚腻，脉滑； 肝气犯胃肝气犯胃 胃脘胃脘胀满而痛，连及胁肋，嗳气反酸，喜叹息，胀满而痛，连及胁肋，嗳气反酸，喜叹息，情绪不佳则痛作或痛甚，情绪不佳则痛作或痛甚，脉弦；脉弦； 气滞血瘀气滞血瘀 胃脘部胃脘部刺痛，痛有定处，按之痛甚，刺痛，痛有定处，按之痛甚，舌质紫黯舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，脉涩不利。或有瘀斑、瘀点，脉涩不利。【辨证】2 2虚证虚证主症主症 上腹胃脘部上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。纳后痛减。 脾胃虚寒脾胃虚寒 胃痛

27、发作较缓，隐隐作痛，胃痛发作较缓，隐隐作痛，喜暖喜按，空腹喜暖喜按，空腹加重，食后痛减加重，食后痛减，劳累、受凉、饮食生冷后发作或加重，劳累、受凉、饮食生冷后发作或加重，舌淡、苔白，脉虚弱；舌淡、苔白，脉虚弱； 胃阴不足胃阴不足 胃脘灼痛，胃脘灼痛，饥不欲食，饥不欲食，咽干口燥，大便干结，咽干口燥，大便干结，舌红少津，脉弦细或细数。舌红少津，脉弦细或细数。针灸治疗针灸治疗 主穴主穴内关内关-心包经络穴，畅达三焦气机、和胃降逆止痛心包经络穴，畅达三焦气机、和胃降逆止痛中脘中脘-腑之会穴、胃之募穴腑之会穴、胃之募穴足三里足三里-胃之下合穴胃之下合穴配穴配穴寒邪犯胃寒邪犯胃-神阙、梁丘神阙、梁丘饮食

28、停滞饮食停滞-梁门、建里梁门、建里 肝气犯胃肝气犯胃-期门、太冲期门、太冲远近配穴，远近配穴，通调腑气，通调腑气，和胃止痛和胃止痛 脾胃虚寒脾胃虚寒-神阙、气海、脾俞、胃俞神阙、气海、脾俞、胃俞胃阴不足胃阴不足-胃俞、三阴交胃俞、三阴交治法：治法：（1 1）穴位注射法：）穴位注射法：（2 2）耳针法：）耳针法： 其他治疗其他治疗上腹胃脘部近歧骨处上腹胃脘部近歧骨处疼痛性质疼痛性质 多隐痛、胀痛多隐痛、胀痛 病病 势势较急，较急，“旦发夕旦发夕死，夕发旦死死，夕发旦死”较缓，常有反复发作较缓，常有反复发作史史鉴别鉴别 【按语】1 1针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等针灸对胃脘疼痛、上腹胀

29、满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。症状效果较好。2 2胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。须注意鉴别。 3 3溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。外科治疗。 4 4平时注意饮食规律，忌食刺激食物。平时注意饮食规律，忌食刺激食物。 便秘是指便秘是指大便秘结不通大便秘结不通，患者粪质干燥、坚，患者粪质干燥、坚硬，排便坚涩难下，常常硬，排便坚涩难下，常常数日一行数日一行，甚至非，甚至非用泻药、栓剂或灌肠不能排便。用泻药、栓剂或灌肠不能排便。 【定义】 【病因病机】 便秘主要为便秘

30、主要为大肠传导功能失常大肠传导功能失常，粪便在肠内停留，粪便在肠内停留时间过久，水液被吸收，以致便质干燥难解。时间过久，水液被吸收，以致便质干燥难解。 本证的发生与本证的发生与脾胃及肾脏脾胃及肾脏关系密切，可分为关系密切，可分为实证和实证和虚证虚证两类。两类。 西医学认为便秘是多种疾病的一个症状，主要是西医学认为便秘是多种疾病的一个症状，主要是由神经系统病变、全身病变、肠道病变及不良排便由神经系统病变、全身病变、肠道病变及不良排便习惯所引起，可分为结肠便秘和直肠便秘两种，前习惯所引起，可分为结肠便秘和直肠便秘两种，前者系食物残渣在结肠中运行迟缓所引起，后者指食者系食物残渣在结肠中运行迟缓所引起

31、，后者指食物在直肠滞留过久，又称排便困难。物在直肠滞留过久，又称排便困难。 【辨证】主症主症 大便大便秘结不通秘结不通，排便，排便艰涩难解艰涩难解。 热邪壅盛（热邪壅盛（热秘热秘） 大便干结，大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，小便短赤，舌红、苔黄燥，口臭，小便短赤，舌红、苔黄燥，脉洪大而数；脉洪大而数；气机郁滞（气机郁滞（气秘气秘） 大便秘结，欲便不得，大便秘结，欲便不得，腹痛连及两胁，腹痛连及两胁，得矢气或便后则舒，嗳气频作或喜叹息，得矢气或便后则舒，嗳气频作或喜叹息，苔薄腻，脉弦；苔薄腻，脉弦； 气血虚弱（气血虚弱（虚秘虚秘） 虽有便意但排便不畅，或数日无便却

32、腹虽有便意但排便不畅，或数日无便却腹无所苦，临厕努挣乏力，无所苦，临厕努挣乏力，心悸气短，面色无华，舌质淡，脉心悸气短，面色无华，舌质淡，脉细弱；细弱； 阳虚阴寒内盛（阳虚阴寒内盛（冷秘冷秘） 大便秘结，大便秘结，腹部拘急冷痛，拒按，腹部拘急冷痛，拒按，手足不温，手足不温，苔白腻，脉弦紧或沉迟。苔白腻，脉弦紧或沉迟。 【针灸治疗】 主穴主穴照海照海-养阴以增液行舟养阴以增液行舟支沟支沟-调理三焦气机以通腑气调理三焦气机以通腑气天枢天枢-募穴募穴配穴配穴热秘热秘-合谷、曲池合谷、曲池气秘气秘-中脘、太冲中脘、太冲冷秘冷秘-灸神阙、关元灸神阙、关元三穴共用，通调大肠腑气三穴共用，通调大肠腑气 虚秘

33、虚秘-气海、脾俞气海、脾俞治法：治法：通调腑气、润肠通便通调腑气、润肠通便大肠俞大肠俞-俞穴俞穴上巨虚上巨虚-下合穴下合穴经验效穴经验效穴（1 1）耳针法耳针法 ：取大肠、直肠下端、三焦、腹、肝、脾、：取大肠、直肠下端、三焦、腹、肝、脾、肾。每次酌选肾。每次酌选3535穴，毫针浅刺；也可用王不留行籽穴，毫针浅刺；也可用王不留行籽贴压。贴压。（2 2）脐疗：脐疗：取生大黄、芒硝各取生大黄、芒硝各10g10g，厚朴、枳实、猪，厚朴、枳实、猪牙皂各牙皂各6g6g，冰片，冰片3g3g。共研为细末，每取。共研为细末，每取35g35g，加蜂，加蜂蜜调成膏状，敷贴于神阙穴，胶布固定。蜜调成膏状，敷贴于神阙穴

34、，胶布固定。2323日换药日换药1 1次。次。 【其他治疗】 【按语】 1. 1.针灸治疗本病尤其对功能性便秘有较好疗效，如针灸治疗本病尤其对功能性便秘有较好疗效，如经治疗多次而无效者须查明原因。经治疗多次而无效者须查明原因。 2 2平时应平时应坚持体育锻炼坚持体育锻炼，多食，多食蔬菜水果蔬菜水果，养成，养成定定时排便时排便习惯。习惯。 腹痛指腹痛指胃脘以下，耻骨毛际以上胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生的疼痛症部位发生的疼痛症状而言。状而言。 腹部内有肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胱等脏腹部内有肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胱等脏腑，体表为足阳明、足少阳、足三阴经、冲任、带腑，体表为足阳明、足少

35、阳、足三阴经、冲任、带脉所过，若外邪侵袭，或内有所伤，以致上述经脉脉所过，若外邪侵袭，或内有所伤，以致上述经脉气血受阻，或气血不足以温养均能导致腹痛。气血受阻，或气血不足以温养均能导致腹痛。 可见于多种脏腑疾患，如痢疾、泄泻、肠痈、妇科可见于多种脏腑疾患，如痢疾、泄泻、肠痈、妇科经带病证等。经带病证等。 【定义】【病因病机】 湿暑热湿暑热之邪侵入腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞之邪侵入腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，于中，气机阻滞，不通则痛气机阻滞，不通则痛。 足太阴经、足阳明经别人腹里，足厥阴经抵小腹，足太阴经、足阳明经别人腹里，足厥阴经抵小腹，任脉循腹里任脉循腹里，因此，腹痛与这四条经脉密切相关。，因此，腹痛与这四条经脉密切相关。【辨证】 1急性腹痛急性腹痛 主症主症 胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛，胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛，发病发病急骤，痛势剧烈，伴发症状明显急骤，痛势剧烈，伴发症状明显，多，多为为实证实证。 寒邪内积；寒邪内积； 饮食停滞；饮食停滞； 气滞血瘀。气滞血瘀。【辨证】2慢性腹痛慢性腹痛 主症主症 胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛，胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛，病程较长，腹痛缠绵病程较长，腹痛缠绵，多为虚证，或虚实，多为虚证，或虚实兼夹。兼夹。 -脾阳不振。脾阳不振。 操作操作 太冲用泻