备课子宫肌瘤

1、福建医科大学教案(45分钟)（首页）课程名称：妇产科授课对象专业：临床医学年级：2013级班级：闽东班本单元学时数1学时授课题目第三十章（第一节）子宫肌瘤课程类型通识教育课 （ ）专业基础课 （ ）专业课 （ ）选修课 （ ）授课 形式理论课（ ） 实验课（ ）讨论课（ ） 见习课（ ）其他 （ ）教 学 内 容重点（）难点（）疑点（？）时间分配（分钟）审阅人意见1、 概述、子宫肌瘤定义 22、 病因33、分类44、 病理35、 肌瘤变性类型46、 临床表现87、 诊断及鉴别诊断88、 治疗原则89、 子宫肌瘤合并妊娠310、小结2教材和参考书：教 材妇产科学（第8 版）谢幸 苟文丽主编，人民

2、卫生出版社，2013年课后小结：回顾本课的重点:子宫肌瘤的分类、主要临床表现、治疗原则。授课教师：李微微 职称：副主任医师 学院（部）： 附属闽东医院 2017年08月27日子宫肌瘤教学目标： 1.掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断； 2.熟悉子宫肌瘤的继发变性、鉴别诊断和治疗方法； 3.了解子宫肌瘤的组织发生、发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理。重 难 点 ： 1.子宫肌瘤的临床表现；2.子宫肌瘤的诊断；3.子宫肌瘤的治疗原则；4.子宫肌瘤合并妊娠的处理重点。教学方式：利用多媒体讲解，采用病例式、提问式，调动学生学习兴趣，增加师生互动。 教学时间： 1课时 教学过程：一、导入通过讲解子宫肿瘤的分

3、类，引出授课内容子宫肌瘤。提出本章节的教学内容。掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断；熟悉子宫肌瘤的继发变性、鉴别诊断和治疗方法；了解子宫肌瘤的组织发生、发病因素、病理分类及肌瘤合并妊娠处理。2、 教学内容（一）概述及定义(Definition)主要由子宫平滑肌组织增生而成。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。育龄妇女，年龄30至50岁多见，20岁以下少见，绝经后自然萎缩。（二）病因(Etiology)雌激素(Estrogen)是子宫肌瘤生长的主要促进因素孕激素(Progesterone)可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进子宫肌瘤生长细胞遗传学的异常生长因子(Growth factors)作用总之，肌瘤

4、的发生、生长为多步骤过程，确切病因尚不明了，可能是雌孕激素和局部生长因子间的复杂的相互作用的结果。（三）分类(Classification)根据部位分类：宫体肌瘤 90%左右 宫颈肌瘤 10%左右 根据肌瘤与肌壁关系：1. 肌壁间肌瘤(intramural myoma) 6070%2. 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 2030%3. 粘膜下肌瘤(submucous myoma) 1015%（四）病理(Pathology) 1、巨检 (Anatomy)实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。典型的球形

5、、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几十斤，小者几毫米。2、镜下特征(Histological features)肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞大小均匀一致，细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深，无核分裂。（五）肌瘤变性(Degeneration)肌瘤失去原有典型结构称Degeneration ,分:玻璃样变(Hyaline degeneration)囊性变(Cystic degeneraion) 供血不足有关 红色变(Red degeneration)特殊类型,与妊娠有关,妊娠期及产后多见钙化(Degeneration with calcificati

6、on)恶性：肉瘤变(Sarcomatous change)临床特点：年龄大，生长快。病理特点：核分裂多10/HP，剖面呈鱼肉状。（六）临床表现(Clinical findings) 1、临床表现1. 症状(Symptoms)1) 月经改变(Change of menorrhea)最常见，经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状;浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变;月经改变和肌瘤大小不成正比。其原因有如下4点有关：宫腔扩大致子宫收缩力下降可有经量增多、经期延长等症状；子宫内膜增生过长；粘膜下肌瘤伴坏死感染时，可有持续不规则阴道流血或血样脓性排液；浆膜下肌瘤无月经改变，因此与类型有关。2) 下腹包块(

7、Belly tumor)及压迫症状(Pelvic pressure)。腹块多位于下腹正中,清晨膀胱排空时易扪及质地坚硬，形态不规则; 压迫症状(Pelvic pressure)可表现为尿频(Urinary frequency)、尿急、便秘(Constipation)3) 下腹坠痛或剧痛少见：但当红色变性(Red degeneration)蒂扭转(Torsion of the pedicle)或肌瘤脱出宫口时可出现腹痛，甚至剧烈腹痛。4) 阴道分泌物增多(More leucorrhea)5) 不孕症(Infertility)6) 继发贫血(Secondary anemia)2、体征(Sign)：

8、下腹正中包块，妇查：子宫增大，不规则，表面凸凹不平，质硬，粘膜下肌瘤，脱出宫口时可看见宫口肿块。肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感粘膜下肌瘤子宫均匀增大,有时子宫口扩张,在宫口内或阴道内可见肌瘤浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连（七）诊断(Diagnosis)1.病史育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史2.体征：查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤3.辅助检查方法：B超(Ultrasonography)：是诊断子宫肌瘤常用的检查方法内窥镜(Endoscopic techniques)，包括宫腔镜(hysteroscopy)及腹腔镜(laparos

9、copy)子宫碘油造影（八）鉴别诊断(Differential diagnosis)1. 妊娠子宫变性肌瘤2. 卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊3. 子宫腺肌病、腺肌瘤4. 盆腔炎性块物5. 子宫畸形（九）治疗(treatment) 根据年龄、症状，对生育要求，肌瘤大小有无变性综合考虑。1. 随访观察：小肌瘤、无症状，36月随访一次。2. 药物治疗(Medical treatment)1)药物治疗原则子宫小于2 个月妊娠子宫大小，症状轻。近绝经年龄或全身情况不能手术者。停药易复发2)用药雄激素(Androgen)副作用较大，目前少用。雄激素2.5月妊娠子宫大小；疑肉瘤变；粘膜下肌瘤；妨碍生育、不孕。(2

10、) 方式：子宫切除术(uterectomy)包括全切(Total hysterectomy)及次全切除术(Supracervical hysterectomy)子宫切除手术适用于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留生育功能；疑有恶变的患者。50岁以下，卵巢外观正常的患者，可保留卵巢。行子宫次全切除术，要做细胞学涂片排除宫颈癌肌瘤摘除术(Myomectomy)，经阴道或经腹。腹腔镜手术:90年代发展起来的新技术。其他手术治疗:子宫动脉栓塞手术(Uterine artery embolization)（十）子宫肌瘤合并妊娠1、子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响可致反复流产、早产；较大肌瘤可致胎位异常、胎盘异常妊娠合并肌瘤多能自然分娩，不急于干预,但要预防产后出血 子宫肌瘤合并妊娠若肌瘤阻碍胎头下降应行剖宫产术强调剖宫产同时不随便行肌瘤摘除术，是否切除肌瘤或子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定2、妊娠对子宫肌瘤的影响：妊娠期肌瘤可迅速增大，分娩后可缩小妊娠期肌瘤可发生