血浆置换技术及护理学习教案

1、会计学1第一页，共51页。主要内容主要内容1、血浆置换的定义、血浆置换的定义(dngy)及原理及原理2、血浆置换的意义、血浆置换的意义3、治疗方案、治疗方案4、血浆置换的适应症、血浆置换的适应症4、血浆置换的护理、血浆置换的护理5、血浆置换的并发症及、血浆置换的并发症及处理处理6、DX-10机血浆置换的机血浆置换的操作步骤操作步骤第1页/共51页第二页，共51页。定定 义义 血浆置换，血浆置换，plasma exchange，简，简称称PE，是一种用来清除，是一种用来清除血液中大分子物质的血血液中大分子物质的血液净化液净化(jnghu)疗法。疗法。其基本过程是将患者血其基本过程是将患者血液经血

2、泵引出，经过血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血细胞成分，去除致病血浆或选择性的去除血浆浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，然中的某些致病因子，然后将细胞成分，净化后将细胞成分，净化(jnghu)后血浆及所需后血浆及所需补充补充 的置换液输回的置换液输回体内。体内。第2页/共51页第三页，共51页。u原理(yunl)：u血浆置换的主要作用在于快速去除那些特殊的致病物质，这些物质大致归纳如下：u（1）自身免疫性疾病中的自身抗体，如IgG、IgM等；u（2）沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物；u（3）过量的低密度脂蛋白；u（4）各种副蛋白，如冷球蛋白

3、、游离轻链或重链蛋白；u（5）循环毒素，如过量的药物，毒物等。 去除这些致病因子，就可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复器官功能第3页/共51页第四页，共51页。意意 义：义：1.清除患者体内的各种代谢毒素清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。和致病因子。2.清除体内中、小分子的代谢毒清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。等大分子致病物质。3.补充体内所缺乏补充体内所缺乏(quf)的白的白蛋白、凝血因子等必需物质，较蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。好的替代了肝脏某些功能。第4页/共51页

4、第五页，共51页。概概 述述 血浆(xujing)置换包括- A.单重血浆(xujing)置换B.双重血浆(xujing)置换(DFPP)第5页/共51页第六页，共51页。单单重血重血浆浆置置换换： 利用离心或膜分离技利用离心或膜分离技术术分分离离并丢并丢弃弃(diq)(diq)体体内内含有高含有高浓浓度致病因子的血度致病因子的血浆浆，同，同时补时补充同等体充同等体积积的新的新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆或或新新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆加少量白蛋白溶加少量白蛋白溶液。液。第6页/共51页第七页，共51页。双双重血重血浆浆置置换换： 使血使血浆浆分离器分离出分离器分离出来来的血的血浆浆再通再通过过膜孔膜孔径

5、径更小的血更小的血浆浆成分分离成分分离器，器，将将血血浆浆中相中相对对分子分子质质量量(zhling)(zhling)远远远远大于白蛋白的致病大于白蛋白的致病因子因子丢丢弃，弃，将将含有大量白蛋白的血含有大量白蛋白的血浆浆成分回成分回输输至体至体内内。 它它可以利用不同孔可以利用不同孔径径的血的血浆浆成成分分离器分分离器来来控制血控制血浆浆蛋白的除去范蛋白的除去范围围。第7页/共51页第八页，共51页。 DFPP能迅速清除患者(hunzh)血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解第8页/共51页第九页，共51

6、页。第9页/共51页第十页，共51页。第10页/共51页第十一页，共51页。第11页/共51页第十二页，共51页。第12页/共51页第十三页，共51页。第13页/共51页第十四页，共51页。2022-6-28第14页/共51页第十五页，共51页。2022-6-2816第15页/共51页第十六页，共51页。2022-6-2817第16页/共51页第十七页，共51页。和0.73g/dl的枸橼酸；B配方(ACD-B)内含的枸橼酸钠和枸橼酸分别为1.32g/dl和0.44g/dl。最常用的ACD-A。2022-6-2818第17页/共51页第十八页，共51页。插管更占优势。u需要长期维持血浆置换(zh

7、hun)治疗的患者(如家族性高脂血症)，建议采用动静脉瘘作为血管通路。19第18页/共51页第十九页，共51页。2022-6-2820第19页/共51页第二十页，共51页。2022-6-2821第20页/共51页第二十一页，共51页。2022-6-2822第21页/共51页第二十二页，共51页。2022-6-2823第22页/共51页第二十三页，共51页。35ml/kg体重(tzhng)计算，；而血细胞比容低于正常值时，则为40ml/kg。24第23页/共51页第二十四页，共51页。适适 应应 症：症： 1.各种各种( zhn)原因引起的原因引起的中毒中毒2.肾脏疾病肾脏疾病3.自身免疫性疾病

8、（俗称风湿自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病）性疾病）4.血液系统疾病血液系统疾病5.神经系统疾病神经系统疾病6.消化系统疾病消化系统疾病7.代谢性疾病代谢性疾病第24页/共51页第二十五页，共51页。1.中毒中毒 1）毒蘑菇中毒、有机磷农药中）毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。2）不论毒素是与蛋白质、血脂）不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者结合，还是溶解在患者(hunzh)的血浆中，血浆置换的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除

9、，尤其是都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的与蛋白质、血脂结合的 毒素，效果更佳。毒素，效果更佳。第25页/共51页第二十六页，共51页。2.肾脏疾病肾脏疾病(jbng) 抗肾小球基底膜病抗肾小球基底膜病急进型肾小球肾炎急进型肾小球肾炎难治性局灶节段性肾小球硬化难治性局灶节段性肾小球硬化症系统性小血管炎症系统性小血管炎重症狼疮性肾炎等重症狼疮性肾炎等第26页/共51页第二十七页，共51页。3.自身免疫性疾病自身免疫性疾病(jbng)（风湿性疾病（风湿性疾病(jbng)） 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎结节性多动脉炎 皮肌炎皮肌炎 类风湿性关节炎等。类风湿性关节炎等。第

10、27页/共51页第二十八页，共51页。4.血液系统疾病血液系统疾病 多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、高黏滞综合征（巨球蛋白血症）、高黏滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病【血栓性血小板减血栓性微血管病【血栓性血小板减少少(jinsho)性紫癜性紫癜/溶血性尿毒综溶血性尿毒综合症（合症（TTP/HUS）】、新生儿溶血）】、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免疫性血友病等。疫性血友病等。第28页/共51页第二十九页，共51页。5.免疫性神经系统疾病免疫性神经系统疾病 重症肌无力重症肌无力 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性

11、多发性神经病 慢性慢性(mn xng)炎症性脱髓鞘性多炎症性脱髓鞘性多发性神经病发性神经病 多发性硬化病等。多发性硬化病等。第29页/共51页第三十页，共51页。6.消化系统疾病消化系统疾病 重症肝炎重症肝炎(n yn) 严重肝衰竭严重肝衰竭 肝性脑病肝性脑病 胆汁淤积性肝病胆汁淤积性肝病 高胆红素血症等。高胆红素血症等。第30页/共51页第三十一页，共51页。7.代谢性疾病代谢性疾病(jbng) 纯合子或半纯合子型家族纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等。性高胆固醇血症等。第31页/共51页第三十二页，共51页。物物 品品 准准 备：备：1.机器机器2.管路管路3.血浆或白蛋白（要预约血浆

12、或白蛋白（要预约）4.分离器分离器5.开管或穿刺开管或穿刺(chunc)用用的物品的物品第32页/共51页第三十三页，共51页。治治 疗疗 前前 的的 护护 理理 ： 确认已签署知情同意书；配合医确认已签署知情同意书；配合医生行中心生行中心(zhngxn)静脉穿刺置管静脉穿刺置管术，备好血浆分离器及管路，血浆术，备好血浆分离器及管路，血浆置换液为血浆置换液为血浆1600ml,706代血浆代血浆500ml+10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙30ml+氯化氯化钾钾15ml，4%白蛋白白蛋白500ml,以及准备以及准备所需药品及急救用药，抢救仪器等所需药品及急救用药，抢救仪器等。第33页/共51页第三十四页

13、，共51页。第34页/共51页第三十五页，共51页。第35页/共51页第三十六页，共51页。并并 发发 症：症： 1.出血倾向出血倾向(qngxing) 2.感染感染 3.过敏和变态反应过敏和变态反应 4.低血钾低血钾 5.溶血溶血 6.血行传播病毒感染血行传播病毒感染第36页/共51页第三十七页，共51页。1.出出 血血 倾倾 向向 白蛋白置换液消耗凝血因子白蛋白置换液消耗凝血因子，置换，置换1个血浆量后，凝血时间个血浆量后，凝血时间延长延长30%，而部分凝血时间延长，而部分凝血时间延长1倍。倍。 这些改变通常这些改变通常(tngchng)在在置换后置换后4小时恢复正常，但是短小时恢复正常，

14、但是短期内多次置换，往往加重凝血机期内多次置换，往往加重凝血机制的减退。制的减退。第37页/共51页第三十八页，共51页。2.感感 染染 多次血浆置换，尤其是采用白多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时，低免疫球蛋蛋白作为置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几白血症总是存在，而且会持续几周时间，如果在此阶段同时合用周时间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现免疫抑制剂，特别是出现(chxin)白细胞减少时，感染机白细胞减少时，感染机会大大提高。会大大提高。 大剂量免疫球蛋白大剂量免疫球蛋白(100400mg/kg)静静 脉注射可能有利于感染的脉注射可能有利于感染的控制。控制

15、。第38页/共51页第三十九页，共51页。3.过敏和变态反应过敏和变态反应 大量输入异体血浆所致，表现大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。严重者出现过敏性休克。 可在血浆输入前适量可在血浆输入前适量(shling)应应用糖皮质激素预防。用糖皮质激素预防。第39页/共51页第四十页，共51页。4.低血钾低血钾 白蛋白溶液中不含钾白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应离子，对有低钾的患者更应引起注意，每引起注意，每1个血浆个血浆(xujing)量置换后血钾浓量置换后血钾浓度大约可降低度大约可降低25%。第40页/共51页第

16、四十一页，共51页。5.溶溶 血血 查明原因，予以纠正，特别注查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血型，停止输注意所输注血浆的血型，停止输注可疑可疑(ky)血浆；应严密监测血血浆；应严密监测血钾，避免发生高血钾等。钾，避免发生高血钾等。第41页/共51页第四十二页，共51页。6.血行传播病毒感染血行传播病毒感染 主要与输入血浆有关，患者有感主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎染肝炎(n yn)病毒和人免疫缺陷病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。病毒的潜在危险。第42页/共51页第四十三页，共51页。操作流程操作流程(lichng)1、评估、评估2、准备（物品、机器、血管通、准备（物品、机器、血管

17、通路）路）3、上机、上机4、并发症处理、并发症处理5、下机、下机第43页/共51页第四十四页，共51页。上机流程上机流程开机开机自检（同自检（同CVVH）自检结束自检结束-选择模式选择模式(msh)（单重血浆置换）（单重血浆置换）装管装管预冲预冲设置参数（总处设置参数（总处理血浆量、血浆置换速度理血浆量、血浆置换速度 ）连接病人上机（注射肝素）连接病人上机（注射肝素）第44页/共51页第四十五页，共51页。下机流程下机流程血浆交换完毕后，暂停置换液泵血浆交换完毕后，暂停置换液泵接盐水，直至管道血浆完全进入接盐水，直至管道血浆完全进入血路后血路后分离患者动脉端回血分离患者动脉端回血100ml/m

18、in回血结束回血结束(jish)-取下静脉壶下面夹子取下静脉壶下面夹子的管道。的管道。第45页/共51页第四十六页，共51页。（一）评估和观察要点。1.评估中心静脉(jngmi)留置导管管路通畅情况。2.观察患者生命体征的变化，记录血压、脉搏、血氧饱和度及各种治疗参数。3.观察患者的各项压力指标包括动脉压、静脉(jngmi)压、跨膜压、血浆压、血浆入口压等。第46页/共51页第四十七页，共51页。二）操作要点。血浆置换分为单重血浆置换和双重血浆置换。1.单重血浆置换。（1）洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。（2）核对患者姓名、血浆分离器的型号及有效期、置换液及置换方式。（3）开机自检，按照(nzho)机器要求进行管路连接，预冲管路及血浆分离器。（4）遵医嘱设置血浆置换参数、报警参数，连接体外循环。（5）血浆置换治疗开始时，全血液速度宜慢，观察25min，无反应后再以正常速度运行。（6）观察患者生命体征和机器运行情况，包括全血流速、血浆流速、动脉压、静脉压、跨膜压变化等。（7）置换量达到目标量后回血，观察患者的生命体征，记录病情变化及血浆置换治疗参数和结果。第47页/共51页第四十八页，共51页。2.双重血浆置换。（1）洗手，戴口罩、戴清洁手套，遵医嘱备齐用物。（2）核对患