体格检查课件(1)

1、济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院杨秀英教授杨秀英教授 概述概述 头部检查头部检查 颈部检查颈部检查 胸部检查胸部检查 腹部检查腹部检查 生殖器、肛门、直肠检查生殖器、肛门、直肠检查 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查 神经系统检查神经系统检查 体格检查（体格检查（PE）是临床医生运用自己的）是临床医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助简便的检查工感官（眼、耳、鼻、手）或借助简便的检查工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等）对具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等）对被检者身体进行检查，是客观了解、评估被检被检者身体进行检查，是客观了解、评估被检者身体状况的最基本的检查方法，也是医生的者身体状况

2、的最基本的检查方法，也是医生的基本功之一。基本功之一。 当今实验室检查项目层出不穷，先进的当今实验室检查项目层出不穷，先进的检查设备不断涌现，无疑对临床诊断提供了检查设备不断涌现，无疑对临床诊断提供了极大的帮助，但认真的体格检查是不可替代极大的帮助，但认真的体格检查是不可替代的。许多特异性体征对诊断具有特殊的意义，的。许多特异性体征对诊断具有特殊的意义，多数疾病可以通过问诊及体格检查作出临床多数疾病可以通过问诊及体格检查作出临床诊断。诊断。 医生对病人观察和全面体格检查后，根据结果医生对病人观察和全面体格检查后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断，称为检查诊断提出对健康或疾病的临床判断，称为检

3、查诊断（pd）。上边讲的病史采集，重点是问诊，它）。上边讲的病史采集，重点是问诊，它注重的是语言的表达能力，体现的是注重的是语言的表达能力，体现的是“问问”“”“如何问如何问”主要是病人的主观感觉。主要是病人的主观感觉。 体格检查则注重的是体格检查则注重的是“查查”，操作性或实践性，操作性或实践性更强，通过体格检查获得的资料则更具客观性，更强，通过体格检查获得的资料则更具客观性，对于临床诊断和治疗价值更大。对于临床诊断和治疗价值更大。体格检查的要求：熟练、全面、有序体格检查的要求：熟练、全面、有序 重点、规范、正确重点、规范、正确 体格检查规范化包括：体格检查规范化包括：检查顺序合理检查顺序合

4、理检查内容全面检查内容全面检查手法规范正确检查手法规范正确 1、认识体征：、认识体征： 体格检查的目的就是发现疾病的临体格检查的目的就是发现疾病的临床体征，为临床诊断提供依据，要迅床体征，为临床诊断提供依据，要迅速及时地发现有关临床体征，其基本速及时地发现有关临床体征，其基本前提要求我们会认识体征。前提要求我们会认识体征。临床体征分为：临床体征分为： 正常体征：如正常呼吸音、心音等正常体征：如正常呼吸音、心音等 异常体征：某些疾病具有特殊体征。异常体征：某些疾病具有特殊体征。 如黄疸、心脏杂音、包块等如黄疸、心脏杂音、包块等要求医生亲自动手查，去发现、认识、要求医生亲自动手查，去发现、认识、体

5、会、反复训练，做到熟能生巧。体会、反复训练，做到熟能生巧。2、掌握好查体的基本方法：视、触、掌握好查体的基本方法：视、触、叩、听、嗅、量叩、听、嗅、量3、全面查体：全面查体不仅能够发现、全面查体：全面查体不仅能够发现现患疾病的全部体征，而且也能发现现患疾病的全部体征，而且也能发现没在明显临床表现的疾病，对于一些没在明显临床表现的疾病，对于一些疾病早期诊断和治疗意义重大。应认疾病早期诊断和治疗意义重大。应认识到全面查体的重要性，养成良好、识到全面查体的重要性，养成良好、规范、全面查体习惯。规范、全面查体习惯。4、按顺序查体：按顺序查体，避免不必要、按顺序查体：按顺序查体，避免不必要的重复或遗漏内

6、容，有利于病人的配合，是的重复或遗漏内容，有利于病人的配合，是关心体贴病人的良好医德的体现。关心体贴病人的良好医德的体现。5、专科检查：专科查体的内容与方法，有、专科检查：专科查体的内容与方法，有一定特殊性和相应要求，但必须在全面查体一定特殊性和相应要求，但必须在全面查体的基础上进行，不得只做专科检查，而忽视的基础上进行，不得只做专科检查，而忽视漏掉一般查体项目。漏掉一般查体项目。 1、应以病人为中心，人文关怀，避免交叉感染。 2、医生仪表端庄，举止大方，态度和蔼。 3、医生站在病人右侧，检查前先做一下自我介绍，说明查体的目的及意义，争取病人的配合。 4、光线、室温得当，环境安静，手法轻柔，被

7、检部位要暴露充分。 5、体格检查力求全面、系统、重点、规范和正确。 6、按顺序进行，避免重复、遗漏，反复翻动病人。 7、对于急症急救病人可调整顺序，及时抢救和处理病人。 8、体格检查时要注意观察病情变化。 9、检查结束对病人的配合表示感谢。首先观察病人一般状态首先观察病人一般状态; 一、发育、营养、体型（无力型、正力型、超力型） 二、意识状态： 清晰（定向力正常，反应敏锐准确，表达能力好） 意识障碍： 检查时多采用问诊，通过交流了解患者的思维、反应、情感、计算力定向力，严重者可进行痛觉试验，瞳孔反射检查。、嗜睡最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡、睡眠状、嗜睡最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡、睡眠

8、状态，可唤醒，能正确回答和做出各种反应，但刺激后态，可唤醒，能正确回答和做出各种反应，但刺激后再入睡。再入睡。、意识模糊：意识水平轻度下降，比嗜睡为深，但能、意识模糊：意识水平轻度下降，比嗜睡为深，但能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。、昏睡：接近人事不省的意识状态，不易唤醒，强刺、昏睡：接近人事不省的意识状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，答话含糊或所问非所答。激可唤醒，答话含糊或所问非所答。、昏迷：严重的意识障碍，可分为轻、中、重昏迷。、昏迷：严重的意识障碍，可分为轻、中、重昏迷。 三、语调与语态：音调、语音、语速三、语调与语态：音调、语音、语速 语音障

9、碍分为失音（不能发音）语音障碍分为失音（不能发音） 失语（不能讲话）失语（不能讲话） 口吃口吃 四、面容与表情四、面容与表情 面容分为急性面容、慢性面容、特殊典型面面容分为急性面容、慢性面容、特殊典型面容等，如贫血、肝硬化、肾病、甲亢等。容等，如贫血、肝硬化、肾病、甲亢等。 表情：自然，痛苦表情等。表情：自然，痛苦表情等。 五、五、体位：指患者身体所处的状态体位：指患者身体所处的状态 自主体位：活动自如，不受限制。自主体位：活动自如，不受限制。 被动体位：患者自己不能调整变换体位。被动体位：患者自己不能调整变换体位。 强迫体位：患者为减轻痛苦被迫采取的特殊体位。强迫体位：患者为减轻痛苦被迫采取

10、的特殊体位。 可分为：强迫仰卧位，强迫侧卧位，可分为：强迫仰卧位，强迫侧卧位， 强迫坐位、蹲位、停立位，强迫坐位、蹲位、停立位， 辗转位、角弓反张位等。辗转位、角弓反张位等。 步态：指走动时所表现的姿态，健康人的步态：指走动时所表现的姿态，健康人的步态可因年龄机体状态所受训练的影响而步态可因年龄机体状态所受训练的影响而不同。不同。 、蹒跚步态，指身体左右摇摆似鸭行，、蹒跚步态，指身体左右摇摆似鸭行，如佝偻病，大骨节病，髋关节脱位等。如佝偻病，大骨节病，髋关节脱位等。 、醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步、醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状，多见小脑疾病、态紊乱不准确如醉酒状，多

11、见小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等。酒精及巴比妥中毒等。 、共济失调步态，走步时，一脚高抬骤、共济失调步态，走步时，一脚高抬骤然垂落，且双目向下注视，身体倾斜，闭然垂落，且双目向下注视，身体倾斜，闭目不能保持平衡，见于脊髓疾病。目不能保持平衡，见于脊髓疾病。 、慌张步态：起步后小步急速趋行，身、慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，难以止步之势，见于震颤麻痹患体前倾，难以止步之势，见于震颤麻痹患者。者。 、剪刀步态：双下肢肌张力增高，双腿、剪刀步态：双下肢肌张力增高，双腿交叉呈剪刀状，多见于脑瘫及截瘫患者。交叉呈剪刀状，多见于脑瘫及截瘫患者。 、间歇性跛行：步行中被迫停止行进，、间歇性跛行：步行

12、中被迫停止行进，多见于高血压、动脉硬化患者。多见于高血压、动脉硬化患者。 体温（体温（Temperature ） 脉搏（脉搏（ Pulse ） 呼吸（呼吸（ Respiratory ） 血压（血压（ Blood Pressure） 颜色颜色 温度温度 湿度湿度 弹性弹性 皮疹皮疹 脱屑脱屑 皮下出血皮下出血 蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 水肿水肿 皮下结节皮下结节 瘢疤瘢疤 毛发等颜色毛发等颜色 正常情况下，淋巴结较小，直径正常情况下，淋巴结较小，直径0.2-0.5cm，质软、光滑，与周围组织无粘，质软、光滑，与周围组织无粘连，不易触及、无压痛，头颈部，（见连，不易触及、无压痛，头颈部，（见图，耳

13、前耳后，枕后，颌下，颏下，颈图，耳前耳后，枕后，颌下，颏下，颈前，颈后）锁骨上淋巴结。前，颈后）锁骨上淋巴结。 上肢上肢、腋窝淋巴结腋窝淋巴结 分为五群分为五群：外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群外侧淋巴结群、胸肌淋巴结群、 肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群、腋窝淋巴结群肩胛下淋巴结群、中央淋巴结群、腋窝淋巴结群、滑车上淋巴结、滑车上淋巴结 下肢下肢、腹股沟淋巴结：上群、下群腹股沟淋巴结：上群、下群、腘窝淋巴结腘窝淋巴结检查方法是视诊与触诊检查方法是视诊与触诊 视诊局部征象皮肤是否隆起，颜色有无视诊局部征象皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等全身状态变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等全身状态 触诊

14、：发现淋巴结肿大时，应注意其部位、触诊：发现淋巴结肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管并粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管并找引起淋巴结肿大的原发病灶。找引起淋巴结肿大的原发病灶。 按顺序触诊按顺序触诊 视诊：头颅大小外形，有无异常活动。视诊：头颅大小外形，有无异常活动。 头颅大小异常与畸形：头颅大小异常与畸形： 小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅；变形颅变形颅 头部异常运动头部异常运动 活动受限（见于颈椎病患）活动受限（见于颈椎病患） 头部不随意地颤动（见于震颤麻痹）头部不随意地

15、颤动（见于震颤麻痹） 头发颜色、疏密度、脱发头发颜色、疏密度、脱发 头皮头屑头皮头屑、头癣头癣、疖疖、痈、痈、外伤外伤、血肿血肿、瘢痕瘢痕 触诊：头颅有无正常和异常隆起触诊：头颅有无正常和异常隆起 颜面部为头部前面不被头发遮盖的部分，一般有：颜面部为头部前面不被头发遮盖的部分，一般有：椭圆形、方形及三角形。椭圆形、方形及三角形。 眼：检查分为四部分眼：检查分为四部分 1、视功能：视力、视野、色觉和立体视的检查视功能：视力、视野、色觉和立体视的检查 2、外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压 3、眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜

16、、 瞳孔和晶状体瞳孔和晶状体 4、内眼：玻璃体、眼底、也就是眼球后部，内眼：玻璃体、眼底、也就是眼球后部， 需用检眼镜在暗室进行。需用检眼镜在暗室进行。巩膜黄染巩膜黄染 耳：是听觉和平衡器官，分为外、中、内耳。耳：是听觉和平衡器官，分为外、中、内耳。 外耳：耳廓、外耳道外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓膜中耳：鼓膜 乳突乳突 听力听力 鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻腔粘膜、鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻腔粘膜、鼻腔分泌物、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）鼻腔分泌物、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦） 口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部、口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽部、扁桃体、腮腺及腮腺管口

17、扁桃体、腮腺及腮腺管口 要充分暴露，手法应轻柔。要充分暴露，手法应轻柔。 颈部外形与分区：头稍后仰，视颈部有无包块、瘢颈部外形与分区：头稍后仰，视颈部有无包块、瘢痕和两侧是否对称，前侧又分为两个三角区：颈前痕和两侧是否对称，前侧又分为两个三角区：颈前三角区和颈后三角区三角区和颈后三角区 颈部的姿势和运动：颈部直立，伸屈转动自如。颈部的姿势和运动：颈部直立，伸屈转动自如。 颈部皮肤与包块：皮肤有无感觉，皮疹及瘢痕、有颈部皮肤与包块：皮肤有无感觉，皮疹及瘢痕、有无包块大小、活动度、质地。无包块大小、活动度、质地。 颈部血管：颈动脉搏动、颈静脉有无充盈怒张，有颈部血管：颈动脉搏动、颈静脉有无充盈怒张

18、，有无血管杂音。无血管杂音。 气管：是否居中，如偏移，如何判断病变性质。气管：是否居中，如偏移，如何判断病变性质。颈静脉怒张气管移位检查 正常甲状腺正常甲状腺：位于甲状软骨下方和两侧，正常位于甲状软骨下方和两侧，正常g，表面光滑柔软，不易触及。，表面光滑柔软，不易触及。 检查方法：检查方法： 视诊：大小、对称性、随呑咽动作向上移动。视诊：大小、对称性、随呑咽动作向上移动。 触诊：甲状腺峡部及侧叶，触诊甲状腺大小质地触诊：甲状腺峡部及侧叶，触诊甲状腺大小质地 甲状腺肿大分为三度：甲状腺肿大分为三度：、度度 听诊有无杂音听诊有无杂音甲状腺侧叶触诊甲状腺侧叶触诊( (后面触诊法后面触诊法) )甲状腺

19、侧叶触诊甲状腺侧叶触诊( (前面触诊法前面触诊法) )甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 、骨髂标志：、骨髂标志： 胸骨：上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨胸骨：上切迹、胸骨柄、胸骨角、肋骨 、垂直线标志：、垂直线标志： 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、 腋腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线后线、腋中线、肩胛线、后正中线 、自然陷窝和解剖区域自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝 肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区肩胛上区、肩胛下区、肩胛间区 、肺和胸腔的界限肺和胸腔的界限 肺尖、肺上界、肺下界、肺外侧界

20、、肺内侧界肺尖、肺上界、肺下界、肺外侧界、肺内侧界 、叶间肺、叶间肺界、胸膜界、胸膜 胸廓：正常胸：扁平胸胸廓：正常胸：扁平胸 异常胸：桶状胸、脊柱后凸、异常胸：桶状胸、脊柱后凸、 漏斗胸、鸡胸漏斗胸、鸡胸 胸壁：胸壁静脉、皮下血肿、肋间隔、呼胸壁：胸壁静脉、皮下血肿、肋间隔、呼吸运动、呼吸频率、节律吸运动、呼吸频率、节律 乳房：对称性、表观情况、乳头、皮肤颜乳房：对称性、表观情况、乳头、皮肤颜色及回缩情况色及回缩情况两手置胸廓两手置胸廓下份前侧胸下份前侧胸壁壁拇指指向拇指指向剑突剑突 前胸廓扩张度 触：胸廓呼吸动度、扩张度、胸腔摩擦感、触：胸廓呼吸动度、扩张度、胸腔摩擦感、语音振颤语音振颤

21、乳房大小有无包块、压痛、活动度、乳头有无溢液乳房大小有无包块、压痛、活动度、乳头有无溢液 叩：间接叩诊、直接叩诊叩：间接叩诊、直接叩诊 叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音叩诊音的分类：清音、过清音、鼓音、浊音、实音 在强度、音调、时限和性质，均具有不同特点，代表在强度、音调、时限和性质，均具有不同特点，代表不同含义不同含义 区分正常呼吸音及异常呼吸音区分正常呼吸音及异常呼吸音 正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音 异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（增强、减弱消异常呼吸音：异常肺泡呼吸音（增强、减

22、弱消失、呼气音延长）、异常支气管呼吸音失、呼气音延长）、异常支气管呼吸音 啰音：干性啰音、湿性啰音啰音：干性啰音、湿性啰音 胸腔摩擦音：语音共振胸腔摩擦音：语音共振 视诊：视诊：心前区有无隆起，心尖搏动、心前区搏动 触诊：触诊：心尖搏动、心前区搏动、有无振颤及心包摩擦感 叩诊：叩诊：叩诊顺序，正常心浊音界及其改变的意义 听诊：听诊：心率、心律、心音、心脏杂音、额外心音、心脏各辨膜听诊区、听诊顺序及听诊内容。 脉搏：脉率、脉律、强弱、紧张度、脉波（正常、水冲脉、奇脉、无脉等） 血压：测量方法、袖带宽度、正常值、血压变动的意义 血管杂音及周围血管征（抡击音、毛细血管搏动征） 由腹壁、腹腔、腹腔内脏

23、器组成 首先熟悉腹部的体表标志及分区。 体表标志（见图P-166）分区： 四区分法 九区分法 视诊前嘱患者排空膀胱，低枕仰卧位，充分暴露，上自剑突，下至耻骨联合。腹部外形，全腹 或局部有无膨隆或凹陷 呼吸运动，腹式呼吸、腹壁 静 脉、胃肠 型及蠕动波，有无皮疹，色素沉着、及腹纹等。 听诊：听诊肠鸣音，正常45次分，血管杂音、震水音（提示胃扩张及幽门梗阻）腹部血管杂音听诊区腹部血管杂音听诊区 叩诊：（一般采用间接叩诊） 肝脾叩痛、肝上下浊音界、胆囊叩痛 移动性浊音（当腹水大于1000ml时可阳性） 肋脊角、肾区叩诊、膀胱叩诊 分为： 浅部触诊法：腹壁压陷1cm 深部触诊法：腹壁压陷2cm以上 触

24、腹壁紧张度，是增强还是减低，有无压痛反跳痛及其意义 脏器触诊：肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰脏。 腹部肿块：正常可触到腹直肌、腰椎 椎体、乙状结肠粪块、横结肠（瘦人）异常肿块、部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度并注意肿块与腹壁皮肤的关系 液波震颤：腹水在30004000ml时，才能查出。肝脏双手触诊法肝脏双手触诊法肝肿大错误触诊手法肝肿大错误触诊手法右肾双手触诊示意图右肾双手触诊示意图液波震颤液波震颤 是全身查体的一部分，不能遗漏，以免造成误诊及漏诊。 遭拒绝时，需向病人说明其目的及重要性。 脊柱由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、4个尾椎组成，按视、触、叩顺序进行。 脊柱的正常弯曲: 有四

25、个生理弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎向前凸 骶椎向后凸 正常人脊柱无侧弯 病理性变形及弯曲 脊柱活动度：正常活动，前屈、后伸、侧弯、旋转，活动受限，颈腰胸椎病患 脊柱压痛及叩击痛：直接叩击法 间接叩击法 几种特殊试验： 颈椎 施颈试验与加压试验 腰骶椎 摇摆、抬物、直腿抬高、屈颈试验 四肢与关节检查：视、触、叩、量 长度、外形、运动、触皮肤温度、动脉搏动，有无摩擦感。 测量活动的度数。n叩诊锤叩诊锤n检眼镜检眼镜n棉签棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式电筒笔式电筒n大头针大头针 等等等等 颅神经检查：12对颅神经 运动功能检查。 肌张力：增高及降低 不自主的运动、震颤、舞蹈 样运动、手足 徐动。共济失调、指鼻试验、跟膝胫试验。 轮替动作、闭目难定征等 肌张力肌张力嘱患者放松 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 0级 完全瘫痪，无肌肉收缩 1级 仅有肌肉收缩，但不产生动作 2级 水平移动，不能抬离床面 3级 能抬