脑瘫儿童的康复培训

1、儿童脑瘫的基础知识 脑瘫的定义 发生原因 鉴别诊断 脑瘫的分型及各型特点 一、脑瘫的定义 脑瘫（Cerebral Palsy 简称 CP）是指母亲受孕起到小儿出生后28天内，由于各种原因引起的脑部非进行性的、永久存在的损伤，并由此产生以运动障碍和姿势异常为主要表现临床综合征。常合并智力、语言等障碍。 诊断三要素：发育时期、 非进行性、永久性 目前我国脑瘫现状：目前的脑瘫患儿，据1998年北京医科大学等单位抽样调查发现，我国 06 岁儿童中约有脑瘫患儿 31 万，并且每年以 4.6 万的速度递增，严重影响着我国人口素质的提高。 二、引起脑瘫的主要原因 家族原因：家属或直系亲属有先天性遗传病，如精

2、神障碍、智力障碍等 母体原因：高龄妊娠、X线照射、结核、贫血等 分娩因素：产程长、脐带异常、宫内缺氧、使用产钳 吸引器等造成颅脑外伤等 新生儿因素：早产、低体重、黄疸、酸中毒等 三、鉴别诊断 小儿麻痹症：主要病毒感染所致，发病年龄是8-24个月的婴儿，瘫痪肢体多见于下肢并且腱反射减弱或消失，一般不影响患儿的智力、语言。 先天性肌弛缓：患儿出生就有明显的肌张力低下，肌无力，深反射低下或消失，平时容易并发呼吸道感染。 脑积水：是脑脊液循环障碍导致脑室系统、蛛网膜下腔脑脊液量增加，多伴颅内压增高的综合征，伴有双下肢运动障碍及智能低下。 脑畸形：脑发生的畸形，可和颜面、脏器等畸形同时发生。其中狭颅症患

3、儿表现种症智力低下和痉挛型四肢瘫，常并发癫痫。 四、脑瘫的分型及表现 根据病型分类: 痉挛型：伸肌张力增高，腱反射亢进，剪刀步态，尖足，关节易孪缩变形，占脑瘫儿童的60%-70%。出生时低体重、窒息易患本型 手足徐动型：肢体不自主、非对称性运动，甚至包括颜面肌肉、发音器官受累，常伴语言障碍，上肢损伤多重于下肢，智力一般较好但独立生活较困难。占脑瘫儿童的20% 弛缓型:抗重力能力缺乏,几乎没有维持姿势的能力,无外界刺激时处于完全瘫软状态,一旦受到外来刺激,肌张力迅速上升,以背部伸肌为主,角弓反张.是一种过度型表现,后期转化为痉挛或徐动型 共济失调型：小脑、脑干受损,距离测定能力差,定向力差,意向

4、性震颤,平衡能力差,肌张力低下,肌肉收缩调节不准确,醉酒步态,语言缺少声调、缓慢,触觉、深部感觉异常 混合型:有两种或两种以上病型混合,多见的有,手足徐动+痉挛型,失调+痉挛型, 手足徐动+痉挛+失调型等根据障碍的部位分类 : 四肢瘫:全身受累，上肢重于下肢或至少相等，分布通常不对称，头控制能力差，伴语言障碍，眼球协调差，许多重痉挛型、僵硬性与大多数多动性儿童均属此类。 双重瘫:影响整个身体，下肢受累多于上肢，分布对称，头部控制、语言能力接近正常，有些儿童有眼球活动受损或伴有远端多动。多见于痉挛型。由于双下肢障碍，这类患儿很难两腿伸直取长坐位，其最喜欢的坐姿为“W”型坐位，双上肢机能较好，并具

5、有较好的理解和语言表达能力，在运动过程当中双上肢的代偿能力较强。 偏瘫:所指的是一侧肢体的障碍，主要运动障碍是在同侧上、下肢及躯干。这类患儿多呈痉挛型，上肢内旋屈曲，手握拳，下肢内旋屈曲，脚类站立。 三肢瘫:一般是指双侧下肢及一侧上肢存在运动障碍，多为痉挛型，临床上少见。 单肢瘫:在脑瘫中较少见，指的是只有一个肢体瘫痪的患儿，瘫痪的肢体可以是上肢亦可以是下肢。小结 根据瘫痪部位的分类方法并非绝对固定的，也没有比较明确的界线和方式，上面的分类方法是根据国内外文献和十余年的工作实践总结而出，其中最多见的是四肢瘫，其次是双瘫和偏瘫，三肢瘫和单肢瘫相当少见。脑瘫儿童的康复 肢体功能评估 康复训练 辅助

6、器具的使用 家庭护理一、肢体功能评估 肌肉张力 关节活动度 有无原始反射残留 运动发育年龄 日常生活活动能力(一)肌肉张力相关概念 肌肉张力：肌肉静止时的紧张度 肌张力分级：痉挛、正常、弛缓（轻、中、重度） (二)关节的活动范围（ROM） ROM：Rang of Motion 各关节的活动范围 肩：屈曲、伸展、外展（水平外展）、内收（水平内收）、内旋、外旋、 环转 肘：屈曲、伸展、旋前、旋后 腕：掌屈、背屈、桡偏、尺偏 髋：屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋 膝：屈曲、伸展 踝：跖屈、背屈、内翻、外翻 (三)原始反射(四)儿童运动年龄测定1个月：全身无规律性动作；2个月：俯卧位抬头；能用眼睛追

7、随眼前移动的玩具。3个月：俯卧位时能用肘支撑身体；能从仰卧位转为侧卧位；4个月：翻身从仰卧位转为俯卧位。头能保持中立位。经常把手中的玩具放在口中。5个月：坐位时头不再向后垂，不再摇摆不定；背挺得很直。自如地翻身从俯卧位转为仰卧位。6个月：可以坐在椅子里。可以用双手支撑坐在地面上。可以自如地进行体位变换从仰卧位转为俯卧位，再转为仰卧位。7个月：能拿着玩具在桌上敲着玩。可以独立坐一会；手能伸出拿玩具；会爬。8个月：可独立坐位达一分钟以上。可扶栏杆站起坐起、躺下、站起。9个月：可以灵活地向前、向后爬。能扶着栏杆站立。10个月：能够保持较长时间坐位。自己站起。扶东西站得很稳。可以用双膝着地，两点支撑向

8、前爬。1112个月：坐位时可以自由地转动身体。能够独立站立，并能够抬起一只脚有了负重转移、交换能力。1314个月：不用帮助行走，但双下肢分开较大，基底很宽。15-17个月：能够独立行走，走得很好；能向后退着走。可以爬上、爬下台阶；自己可以站起来；跪得很稳。1820个月：能蹲着玩。会跑但比较笨拙。用脚轻踢球。会扔皮球。2123个月：能踢较大的球。能接球。24个月：可以跑得很稳，不容易摔倒。可以节制自己的动作。两只脚交替上下台阶。平地并足跳。30个月：可以从较低的台阶双脚跳下。3岁（36个月）：单脚站立；单足走。能画一个圆圈。4岁：可以照着画正四边形。画人体的三部分。可以双足连续地跳跃。并足用足尖

9、、足跟向前行走。5岁：可以沿直线走“一”字步。向后退着走。能够画三角形、正方形。画人体的六部分。6岁：能够闭目单足站立。可以单腿眺。能踢对面飞来的足球。中国儿童运动发育年龄量表(五)、日常生活活动能力(ADL) ADL: Ability of Daily Life 穿衣 洗漱 入厕 转移 参与社会活动 二、脑瘫儿童的康复训练 训练原则:早期发现早期干预早期训练1、 婴儿早期: 生后3-4个月或6-9个月前,训练以促进正常发育、建立运动功能为主2 、婴儿及幼儿时期:此时脑瘫症状明显,但挛缩和变形还没形成,相应的治疗外要积极预防畸形,以便以后的站立行走3 、幼儿期以后: 主要以功能训练为主,适当配

10、戴矫形器具以及认知、教育训练4 、年长的患儿: 实行综合治疗、教育,甚至职业培训等 训练的基本方法1 、被动运动:患儿不用力,完全依靠外力进行, 维持关节的正常活动范围,增强本体感觉.避免冲击性力和暴力.2 、主动运动:分为辅助主动运动、主动运动和抗阻运动 姿势动作出现的条件1 、竖头训练时头部稳定的几个条件:A 脊柱的对称性伸展 B 体轴回旋 C 上肢的支撑与保护性伸展2 、翻身的条件:A 躯干直立反射出现 B 紧张性颈反射(ATNR) 、 紧张性迷路反射(TLR)等原始反射的消失 C 髋、 膝关节的屈曲 D躯干的旋转3 、坐位条件:A 上肢支撑使躯干处于坐位 B 可维持坐位平衡 C 躯干保持直立 4 、爬行的条件:A 头部控制良好 B 双上肢支撑的完成 C 四点支撑保持 D 从腹爬到四点爬的姿势变换 E 四肢交替的运动模式的出现 F 侧卧位单肘支撑的完成5 、站立的条件:A 头、 躯干、 骨盆控制良好 B 可于立位保持平衡 C 有从椅坐位、 单膝跪位向立位转换的能力 6 、行走的条件:A 有双下肢承重能力 B