销售专业职业卫生管理人员培训班课件1

1、巴陵石化安全环保部1职业病诊断与职业病病人管理职业病诊断与职业病病人管理巴陵石化职业病防治所李国宏Tel：-mail：巴陵石化安全环保部2 职业病诊断与职业病病人管理关系到国家、用人单位和劳动者三方的利益，是一项法律性、政策性、科学性、技术性很强的工作，因此它有别于一般临床疾病的诊断和病人的管理。2巴陵石化安全环保部3 国家对职业病的定义、职业病名单、职业病诊断、职业病诊断鉴定、职业病病人保障、职业病诊断机构和诊断人员、职业病诊断鉴定机构和鉴定人员、职业病诊断标准等在法律、法规、规章、规范、标准、科学技术等方面都有严格的、明确的规定和指标。3巴陵石化安全环保部4 4内

2、内 容容 提提 要要一、什么是职业病？一、什么是职业病？二、职业病有何特点？二、职业病有何特点？三、发生职业病有何条件？三、发生职业病有何条件？四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 ？巴陵石化安全环保部5一、什么是一、什么是职业病？职业病？5巴陵石化安全环保部6 6一、什么是职业病？一、什么是职业病？1、定义：、定义：1）广义是指某一特异职业危害因素所致的疾病。2）狭义法律（职业病防治法修改后）的定义：巴陵石化安全环保部7一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位等用人单位的劳动者在职业活动中，因

3、接触粉尘、放射线物质和其他有毒、有害因素因素而引起的疾病。 修改前（以下统称用人单位） 有害物质等因素7巴陵石化安全环保部8 8一、什么是职业病？一、什么是职业病？法律上职业病的定义有四个要素：l必须是在从事职业活动的过程中产生的l必须接触职业病危害因素巴陵石化安全环保部9一、什么是职业病？一、什么是职业病？l患病主体必须是企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者。属国家公布的职业病范围（国卫疾控发201348号职业病分类和目录）10类132种 2013年12月23日起施行9巴陵石化安全环保部10一、什么是职业病？一、什么是职业病？3)医学职业病是指职业性有害因素作用于人体的强度与时间超

4、过一定限度，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力。10巴陵石化安全环保部1111一、什么是职业病？一、什么是职业病？2、职业病种类、职业病种类 随着我国综合国力的提高，我国的法定职业病种类不断增加。 1957年：14种法定职业病巴陵石化安全环保部12一、什么是职业病？一、什么是职业病？1987年：9类99种法定职业病2002年：10大类115种法定职业病2013年：10大类132种法定职业病附件1：职业病分类和目录国卫疾控发201348号.doc我国目前仅限于粉尘、放射性物质、有毒、有害物质、噪声、高温、生物因素等导致的职业病。12巴陵石化安全环保

5、部13一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 职业性职业性尘肺病尘肺病及其他呼吸系统疾病及其他呼吸系统疾病（6种）种）13巴陵石化安全环保部14一、什么是职业病？一、什么是职业病？3、职业病分类和名单的调整、职业病分类和名单的调整 近年来，随着我国经济快速发展，新技术、新材料、新工艺的广泛应用，以及新的职业、工种和劳动方式不断产生，劳动者在职业活动中接触的职业病危害因素更为多样、复杂。不少地方、部门和劳动者反映现行职业病目录历时10余年，已不能完全反映当前职业病现状，有必要进行适当调整。14巴陵石化安全环保部15一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 2011年12月31日，第十一届全国人民代表大

6、会常务委员会第二十四次会议审议通过了关于修改中华人民共和国职业病防治法的决定，其中规定“职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院安全生产监督管理部门、劳动保障行政部门制定、调整并发布。工会组织依法对职业病防治工作进行监督，维护劳动者的合法权益”。15巴陵石化安全环保部16一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 根据职业病防治法的有关规定，为切实保障劳动者健康及其相关权益，国家卫生计生委、国家安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会联合对职业病分类和目录进行了调整。 只有被依法诊断为法定职业病的病人才能享受工伤保险和职业病待遇。16巴陵石化安全环保部17一、什么是职业病？一、什么是职业

7、病？ 劳动者被诊断为职业病，依照职业病防治法和工伤保险条例的规定，享受相应待遇。所在单位参加了工伤保险的，分别由工伤保险基金和用人单位支付相应待遇；未参加工伤保险的，其待遇由用人单位支付。 用人单位不存在或者无法确认劳动关系的职业病病人，可以向地方人民政府申请医疗救助和生活等方面的救助。17巴陵石化安全环保部18一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 为什么本次调整将职业病目录改为职业病分类和目录？ 2002年，原卫生部联合原劳动保障部发布了职业病目录，将职业病增加到10类115种，与1987年职业病分类比较，增加1类，即将职业性放射性疾病从物理因素所致疾病分类中提出，单独分为一类。本次职业病分

8、类和目录调整，仍然将职业病分为10类，但对3类的分类名称做了调整。为了保持与职业防治法中关于职业病分类和目录表述一致，将原职业病目录修改为职业病分类和目录。18巴陵石化安全环保部19一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 职业病分类和目录是怎样调整的？ 根据职业病防治法，2012年1月，国家卫生计生委会同国家安全监管总局、人力资源社会保障部和全国总工会启动了职业病分类和目录调整工作，成立了调整工作领导小组、工作组和技术组，明确了工作机制、调整原则和职业病遴选原则。技术组在问卷调查、现状分析以及收集国际组织和其他国家做法的基础上，召开三次专家会议，提出了基本框架、拟新增的职业病名单及依据。在此基础

9、上，工作组召开三次工作组会议和一次专家扩大会议，广泛听取相关部门和专家意见，于2012年12月7日形成了职业病分类和目录（草稿）。经领导小组全体会议审议通过后，2013年1月14日向各地、各有关部门和社会公开征求意见。2013年3月22日，工作组召开第四次会议重点研究讨论各地、各有关部门和社会反映的意见，并深入企业调查研究，充分沟通协商，最后达成共识并联合印发了职业病分类和目录。19巴陵石化安全环保部20一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 职业病分类和目录调整的原则是什么？ 1.坚持以人为本，以维护劳动者健康及其相关权益为宗旨。 2.结合我国职业病防治工作的实际，突出重点职业病种。 3.与我

10、国现阶段经济社会发展水平和工伤保险承受能力相适应。 4.保持目录的连续性和可操作性。 5.建立目录动态调整的工作机制。 6.公开、透明，充分听取各方面的意见。20巴陵石化安全环保部21一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 职业病的遴选原则是什么？ 职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。职业病的遴选遵循以下原则： 1有明确的因果关系或剂量反应关系。 2. 有一定数量的暴露人群。 3有可靠的医学认定方法。 4通过限定条件可明确界定职业人群和非职业人群。 5患者为职业人群，即存在特异性。 21巴陵石化安全环保部2

11、2一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 职业病病种作了哪些调整？ 根据职业病分类和目录调整的原则和职业病的遴选原则，修订后的职业病分类和目录由原来的115种职业病调整为132种（含4项开放性条款）。其中新增18种，对2项开放性条款进行了整合。另外，对16种职业病的名称进行了调整。职业病分类和目录调整前后变化详见附表1、2。22巴陵石化安全环保部23一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 这次职业病分类和目录调整，主要涉及到哪些人群？ 本次职业病分类和目录调整倾向生产一线作业人员。例如煤炭、冶金、有色金属、化工、林业、建材、机械加工行业作业人员，另外，还涉及低温作业人员、医疗卫生人员和人民警察等。

12、23巴陵石化安全环保部2424一、什么是职业病？一、什么是职业病？4、与职业病相关的疾病、与职业病相关的疾病（1）工伤：在生产劳动过程中发生的外伤称为职业性外伤，简称工伤。工伤和非职业性外伤一样，常需由有关的临床外科处理，且诊断和治疗方法相同。工伤性质、程度的确定以及患者的致残等级鉴定和劳动保险待遇有关，许多国家都将一些职业性外伤列为需巴陵石化安全环保部25一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 经济补偿的工伤。工伤属于工作中的意外事故，常在急诊范围内，较难预测，但其预防应是职业卫生劳动保护部门的共同任务，因常与劳动组织、机器构造和防护是否完善有关，还与个人心理状态、生活方式等因素有关，须明察秋

13、毫，消除潜在危害因素，加以积极预防。25巴陵石化安全环保部26一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 人机工程学、人机功效学 对工伤的认定：工伤保险条例（国务院令第586号，2010-12-20修订，自2011年1月1日生效实施）第十四条和第十五条有明文规定。 26巴陵石化安全环保部27一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤： 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；27巴陵石化安全环保部28一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；在工作时间和工作场所内，因履行工作职

14、责受到暴力等意外伤害的；患职业病的；因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；28巴陵石化安全环保部29一、什么是职业病？一、什么是职业病？在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。29巴陵石化安全环保部30一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 第十五条 职工有下列情形之一的,视同工伤:在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的.

15、30巴陵石化安全环保部31一、什么是职业病？一、什么是职业病？（2）工作有关疾病 职业病与工作有关疾病的相同点: 均与工作（职业）有关。 职业病与工作有关疾病的不同点: 职业病是指某一特异职业危害因素所致的疾病，有立法意义。31巴陵石化安全环保部3232一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 工作有关疾病则指多因素相关的疾病，与工作有联系，但也见于非职业人群中，因而不是每一病种和每一病例都必须具备该项职业史或接触史。当这一类疾病发生于劳动者时，由于职业接触，会使原有的疾病加剧、加速或复发，或者劳动能力明显减退。巴陵石化安全环保部3333一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 工作有关疾病的范围比职

16、业病更广泛。应将该类疾病列为控制和防范的重要内容，以保护及促进工人健康。 常见的工作有关疾病，举例如下：巴陵石化安全环保部34一、什么是职业病？一、什么是职业病？1）行为（精神）和身心的疾病，如精神焦虑、忧郁、神经衰弱综合征，常由于工作繁重、各种类型的职业紧张、夜班工作，饮食失调、过量饮酒、吸烟等因素引起。有时由于对某一职业危害因素产生恐惧心理，而致心理效应和器官功能失调。34巴陵石化安全环保部35一、什么是职业病？一、什么是职业病？2）慢性非特异性呼吸道疾患，包括慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘等，是多因素的疾病。吸烟、空气污染、呼吸道反复感染常是主要病因。即使空气中污染物在卫生标准限值以下

17、，患病者仍可发生较重的慢性非特异性呼吸道疾患。35巴陵石化安全环保部3636一、什么是职业病？一、什么是职业病？3）其它如高血压、消化性溃疡、腰背痛等疾患，常与某些工作有关，例如接触二硫化碳可加剧动脉硬化的进展。 由于预防工作的疏忽及技术局限性，使健康所到损害而引起的职业性病损包括工伤、职业病、工作有关疾病和早期健康损害。巴陵石化安全环保部37一、什么是职业病？一、什么是职业病？（3）疑似职业病）疑似职业病有下列情况之一者，可视为疑似职业病病人： 1）劳动者所患疾病或健康损害表现与其所接触的职业病危害因素的关系不能排除的;37巴陵石化安全环保部38一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 2）在同

18、一工作环境中，同时或短期内发生两例或两例以上健康损害表现相同或相似病例，病因不明确，又不能以常见病、传染病、地方病等群体性疾病解释的；38巴陵石化安全环保部39一、什么是职业病？一、什么是职业病？ 3）同一工作环境中已发现职业病病人，其他劳动者出现相似健康损害表现的； 4）职业健康检查机构、职业病诊断机构依据职业诊断标准，认为需要作进一步的检查、医学观察或诊断性治疗以明确诊断的；39巴陵石化安全环保部40一、什么是职业病？一、什么是职业病？5）劳动者已出现职业病危害因素造成的健康损害表现，但未达到职业病诊断标准规定的诊断条件，而健康损害还可能继续发展的。 疑似职业病病人的诊断与医疗卫生机构的告

19、知义务。40巴陵石化安全环保部41一、什么是职业病？一、什么是职业病？5、职业病的潜伏期、职业病的潜伏期 职业病潜伏期是职业病发病过程中的一个阶段，即从人体接触有害因素开始，直到最初症状出现的这段时间。各种职业病的潜伏期的长短不一，如急性硫化氢中毒可短至几秒钟，而尘肺病可长达几十年。41巴陵石化安全环保部4242一、什么是职业病？一、什么是职业病？（1）潜伏期只有几秒或几分或几小时：急性职业中毒、电光性眼炎、化学性眼部灼伤、金属烟热、外照射急性放射病、中暑、接触性皮炎、电光性皮炎、高原病等。巴陵石化安全环保部43一、什么是职业病？一、什么是职业病？（2）潜伏期只有几天：亚急性职业中毒、光敏性皮

20、炎、外照射亚急性放射病、减压病、职业性哮喘、职业性变态反应性肺泡炎、棉尘病等。43巴陵石化安全环保部44一、什么是职业病？一、什么是职业病？（3）潜伏期有几个月或几年或几十年：慢性职业中毒、尘肺、慢性放射病、职业性白内障、溃疡、座疮、黑皮病、航空病、手臂振动病、噪声聋、铬鼻病、牙酸蚀病、职业性肿瘤等。44巴陵石化安全环保部4545一、什么是职业病？一、什么是职业病？6、职业病摘帽问题、职业病摘帽问题 急性职业中毒,只要无后遗症,可以摘帽. 物理因素所致职业病（中暑、减压病、高原病、航空病、手臂振动病），若无后遗症，可以摘帽。 职业性眼病中的电光性眼炎，痊愈后即可摘帽。巴陵石化安全环保部46一、

21、什么是职业病？一、什么是职业病？ 其它职业病中的金属烟热，痊愈后即可摘帽。 接触性皮炎、光敏性皮炎、电光性皮炎，痊愈后即可摘帽。 尘肺、职业性噪声聋、放射性疾肿瘤、职业性肿瘤等终身戴帽。46巴陵石化安全环保部47二、职业病二、职业病有何特点？有何特点？47巴陵石化安全环保部4848二、职业病有何特点？二、职业病有何特点？1、病因有特异性、病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病；（案例：某石化公司化工库职工血象低及采取措施后的效果）2、病因大多可以检测、病因大多可以检测，一般有接触水平（剂量-反应）关系，绝大多数的人接触职业病危害因素需达到一定的程度才可致病；巴陵石化安全环保部4949二、

22、职业病有何特点？二、职业病有何特点？3、接触同样因素的人群中常有一定的发病率发病率；4、如能早期诊断早期诊断,合理处理,预后较好。但仅只治疗病人,无助于保护仍在接触职业病危害因素的人群的健康；5、大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应坚持预防为主预防为主、防治结合的方针，职业病是可以预防。巴陵石化安全环保部50三、发生职业病三、发生职业病有何条件？有何条件？50巴陵石化安全环保部5151三、发生职业病有何条件？三、发生职业病有何条件？1、有害因素的性质、有害因素的性质 职业危害因素的理化性质和作用部位与发生职业病密切相关，脱离接触后化学因素在体内持续存在一段时间，物理因素无残留，有时心理因素也可

23、成为病因，在职业医学中不应忽视；巴陵石化安全环保部52三、发生职业病有何条件？三、发生职业病有何条件？ 2、作用于人体的量、作用于人体的量 除生物因素进入人体的量还无法估量外，物理和化学因素对人的危害，都与量有关。如接触浓度/强度，接触时间等。（病例：内退3年后要求作氯丙烯中毒职业病诊断纠纷）52巴陵石化安全环保部53三、发生职业病有何条件？三、发生职业病有何条件？3、人的因素、人的因素 如人体的健康状况、遗传因素、年龄、性别、营养状况、其它疾病与精神因素、文化程度和生活习惯等。53巴陵石化安全环保部54四、怎样四、怎样诊断和鉴定诊断和鉴定职业病？职业病？54巴陵石化安全环保部55四、怎样诊断

24、和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？按照按照附件附件2职业病诊断与鉴定管理办法职业病诊断与鉴定管理办法（卫（卫生部令第生部令第91号）号） Microsoft Office Word 文档文档.doc进行进行（一）诊断程序（一）诊断程序 1、申请：、申请：劳动者或用人单位可以在用人单位所在地、劳动者户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构提出申请并进行职业病诊断。由用人单位提供劳动者职业史和职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。55巴陵石化安全环保部56四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 根据需要，职业病诊断机构可以提请安全生产监督管理部

25、门，由安全生产监督管理部门监督检查和督促用人单位提供上述资料；劳动者和有关机构也应当提供与职业病诊断、鉴定有关的资料。56巴陵石化安全环保部57四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 2、受理：、受理：职业病诊断机构对申请职业病诊断者所提供的资料进行审查：资料齐全的出具受理通知书；资料不全的，通知申请人提交所缺资料后再出具受理通知书。57巴陵石化安全环保部58四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 职业病诊断机构对下列情形可以不予受理，并出具职业病诊断不予受理通知书： (1)不属于职业病目录的； (2)经核实没有职业病危害接触史的；58巴陵石化安全环保部59四、怎样

26、诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ (3)健康检查结果与职业病危害因素无因果关系的； (4)不属于批准证书核准的职业病诊断项目和权限范围的； (5)已有诊断机构做出职业病诊断，又没有新的证据资料的。59巴陵石化安全环保部60四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 3、现场调查取证及临床观察：、现场调查取证及临床观察：职业病诊断、鉴定机构需要了解工作场所职业病危害因素情况时，可以对工作场所进行现场调查，也可以向安全生产监督管理部门提出，安全生产监督管理部门应当在10日内组织现场调查。用人单位不得拒绝、阻挠。60巴陵石化安全环保部61四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和

27、鉴定职业病？ 职业病诊断机构应当在受理之日起30个工作日内组织诊断，有特殊情况需要延长的，应当说明理由，并告知申请人。对不能确诊的疑似职业病病人，可以经必要的医学检查或者住院观察后，再做出诊断。61巴陵石化安全环保部62四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？4、诊断：、诊断：职业病诊断，应当综合分析病人的职业史、职业病危害接触史和工作场所职业病危害因素情况、临床表现以及辅助检查结果等。没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，应当诊断为职业病。62巴陵石化安全环保部63四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 职业病诊断过程中，用人单位不提供工作场所职

28、业病危害因素检测结果等资料的，诊断机构应当结合劳动者的临床表现、辅助检查结果和劳动者的职业史、职业病危害接触史，并参考劳动者的自述、安全生产监督管理部门提供的日常监督检查信息等，作出职业病诊断结论。63巴陵石化安全环保部64四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？仍不能作出职业病诊断的，应当提出相关医学意见或者建议。64巴陵石化安全环保部65四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 承担职业病诊断的医疗卫生机构在进行职业病诊断时，应当组织三名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。作出职业病诊断后，应当向当事人出具职业病诊断证明书。职业病诊断证明书一式三份，劳动者、用

29、人单位各一份，诊断机构存档一份。65巴陵石化安全环保部66四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 职业病诊断证明书应当包括以下内容：(1)劳动者、用人单位基本信息；(2)劳动者职业史、职业病危害因素接触史、劳动者作业场所职业卫生调查和职业病危害因素检测结果；66巴陵石化安全环保部67四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？(3)诊断依据和主要临床表现、生物材料、功能、放射等检验、检测、检查异常指标及数据；(4)诊断结论：是否患有职业病。患有职业病的，应当载明职业病的名称、程度(期别)、处理意见；(5)诊断单位盖章、诊断医师签名、诊断时间。67巴陵石化安全环保部6868

30、四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？（二）职业病诊断原则（二）职业病诊断原则 1、诊断机构：、诊断机构：具有职业病诊断资质的机构（由省级卫生行政部门批准）才能诊断职业病，否则为非法； 2、集体诊断：、集体诊断：三个及以上具有职业病诊断资质的职业病诊断医师集体诊断职业病。巴陵石化安全环保部6969四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？3、诊断机构的选择：、诊断机构的选择： 患者可在下列地点任选一家有资质的职业病诊断机构进行诊断：用人单位所在地； 户口所在地；长期居住地 。 患者可垂直选择（地级市-省），但不能横向选择地级市-地级市，省（市、自治区）-省（市、自治区）

31、 。巴陵石化安全环保部7070四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？4、职业病诊断的资料和条件、职业病诊断的资料和条件（1）职业史、职业病危害接触史、既往史、家族史（病例：遗传性卟啉代谢病）；（2）职业健康监护档案复印件；（3）职业健康检查结果；巴陵石化安全环保部7171四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？（4）工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料（慢性危害），现场危害调查与评价（急性危害）； 病例1：职业性再生障碍性贫血巴陵石化安全环保部72四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？(5)临床表现以及辅助检查结果等。 病例2：清理试剂发生的“急性轻

32、度苯中毒”职业病诊断纠纷 病例3：自身免疫性溶血性贫血与慢性轻度苯中毒诊断纠纷（6）诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。72巴陵石化安全环保部7373四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？5、职业病诊断依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，进行综合分析做出。巴陵石化安全环保部7474四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？“急性轻度苯中毒” 诊断标准：短时内吸入大量苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、粘膜刺激症状，伴有轻度意识障碍。病例2患者既无短时内吸入大量苯蒸气，又无头晕、头痛、恶心、呕吐和轻度

33、意识障碍，仅有咽部不适的粘膜刺激症状。巴陵石化安全环保部7575四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？病例3患者已经湘雅医院明确诊断为“自身免疫性溶血性贫血”，诊断为“职业性慢性重度苯中毒”是违反标准的其原因一是患者工作场所苯未检出，巴陵石化安全环保部76四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 二是两种病的临床表现不同，三是骨髓化验结果完全相反，“自身免疫性溶血性贫血”是增生活跃，而“职业性慢性重度苯中毒”是增生障碍和增生异常。76巴陵石化安全环保部7777四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？6、没有职业病危害接触史或者健康检查没有发现异常的，诊断机

34、构可以不予受理。7、职业病诊断机构无级别之分，省、市职业病诊断机构的诊断结果均具有同等法律效应。巴陵石化安全环保部78四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 8、某职业病诊断机构诊断职业病后，患者若无新的职业病危害接触史，不得再作职业病诊断，即不重复诊断。78巴陵石化安全环保部79四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？（三）职业病诊断鉴定（三）职业病诊断鉴定1、首次鉴定：、首次鉴定：当事人对职业病诊断有异议的，可在接到职业病诊断证明书之日起30天内，向做出诊断的医疗卫生机构的市级卫生行政部门申请鉴定，此次鉴定为首次鉴定。79巴陵石化安全环保部80四、怎样诊断和鉴定职

35、业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 2、再鉴定或最终鉴定：、再鉴定或最终鉴定：对首次监定不服时，在接到监定书之日起15日内，向其所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。省级职业病诊断鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。80巴陵石化安全环保部81四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？3、职业病诊断鉴定有关情况、职业病诊断鉴定有关情况 职业病诊断鉴定是对职业病诊断的鉴定；。 未诊断职业病就不存在职业病诊断鉴定。 职业病诊断鉴定机构不受理未诊断的职业病的诊断鉴定和职业病的诊断。81巴陵石化安全环保部82四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 患者已诊断一种职业病，还想诊断另一种未诊断的职

36、业病，要求鉴定时，职业病诊断鉴定机构只对已诊断的职业病进行鉴定，不会对未诊断、患者想诊断的职业病进行诊断和诊断鉴定。82巴陵石化安全环保部83四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 理由理由1：职业病诊断机构是依据国家法律法规、标准、规范和患者的职业病诊断资料进行诊断的，在诊断中充分考虑了患者的职业病危害因素接触史、职业卫生调查和83巴陵石化安全环保部84四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 患者工作场所职业病危害因素检测结果、患者的临床表现、功能检测、生物材料检测、放射检查等结果和职业病诊断标准，一般不存在漏诊。84巴陵石化安全环保部85四、怎样诊断和鉴定职业病

37、？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 理由理由2：国家规定职业病诊断鉴定机构无权进行职业病诊断。 理由理由3：职业病诊断鉴定机构和职业病诊断机构是两个不同的机构，两套不同的人马。85巴陵石化安全环保部86四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 前者挂靠在卫生行政部门卫生厅（局）或卫生执法机构如卫生监督局（所、中心），后者挂靠在有职业病诊断资质的职业卫生服务机构。86巴陵石化安全环保部87四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 理由理由4：职业病诊断鉴定实行回避制，与职业病诊断有利害关系的人及参加职业病诊断的专家必须回避，不能参与职业病诊断鉴定工作。87巴陵石化安全环保部88

38、四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 职业病诊断标准：国家卫生部颁布的具有法规意义的职业病诊断技术标准。 截至2012年10月24日，国家卫生部颁布的职业病诊断标准108项（含1项职业病诊断标准编写指南）。88巴陵石化安全环保部89四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 根据新的病例资料、职业卫生标准、职业卫生法规和国家综合国力而不断增加、不断修改完善。 中国石化销售企业常用的职业病诊断标准有职业性苯中毒诊断标准、职业性噪声聋诊断标准等。89巴陵石化安全环保部90四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 正常值： 正常值是指正常人体或动物体的各种生理常

39、数，正常人体液和排泄物中某种生理、生化指标或某种元素的含量,以及人体对各种试验的正常反应值等。90巴陵石化安全环保部91四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 由于存在变异，各种数据不仅因人而异，而且同一个人还会随机体内外环境的改变而改变，因而需要确定其波动的范围，即正常值范围。91巴陵石化安全环保部92四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 制定正常值范围 首先要确定一批样本含量足够在的“正常人”。所谓“正常人”不是指机体任何器官、组织的形态及机能都正常的人，而是指排除了影响所研究指标的疾病的有关因素的同质人群。92巴陵石化安全环保部93四、怎样诊断和鉴定职业病？

40、四、怎样诊断和鉴定职业病？ 根据指标的实际用途确定单侧或双侧界值：若某种指标过高或过低均属异常，需要确定正常值范围的下限和上限，如白细胞计数；若某指标过高为异常，需确定上限，如尿铅；若某指标过低为异常，需确定下限，如肺活量。93巴陵石化安全环保部94四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊断和鉴定职业病？ 根据研究目的的和实用要求选定适当的百分界值，常用80%、90%、95%或99%，其中最常用的是95%。根据资料的分布特点，选用恰当的界值计算方法，如正态分布资料用正态分布法；对数正态分布资料用对数正态分布法；偏态分布资料用百分位数法。94巴陵石化安全环保部95四、怎样诊断和鉴定职业病？四、怎样诊

41、断和鉴定职业病？4、职业病诊断鉴定适合下列情况：、职业病诊断鉴定适合下列情况： 用人单位对已诊断的职业病有异议，想推翻诊断时； 患者对职业病的程度、级别有异议， 想提高程度和级别时； 用人单位和患者对职业病经治疗后是否痊愈有争议时。95巴陵石化安全环保部96（四）劳动者在诊断与鉴定过程中享有什么样（四）劳动者在诊断与鉴定过程中享有什么样的权利？的权利？1、选择诊断机构就诊的权利。劳动者可以选择用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地的职业病诊断机构进行职业病诊断，进一步扩大了劳动者选择职业病诊断机构的范围。劳动者依法要求进行职业病诊断的，职业病诊断机构应当接诊。 2、知情权。职业病诊断、鉴

42、定机构应当告知劳动者职业病诊断、鉴定所需材料和程序，并及时告知劳动者诊断、鉴定结果。 96巴陵石化安全环保部973、申请劳动仲裁的权利。职业病诊断、鉴定过程中，在确认劳动者职业史、职业病危害接触史时，当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的，可以依法向用人单位所在地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。 4、异议申诉权利。劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议的，职业病诊断机构应当提请用人单位所在地安全生产监督管理部门进行调查和判定。 97巴陵石化安全环保部985、选择鉴定专家权。劳动者可以自己或者委托职业病鉴定办事机构从专家库中按照专业类别随机抽取鉴定专家。

43、 6、隐私受保护权。职业病诊断机构和及其相关工作人员应当尊重、关心、爱护劳动者，保护劳动者的隐私。98巴陵石化安全环保部99五、如何管理五、如何管理职业病病人？职业病病人？99巴陵石化安全环保部100五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人(一一)职业病个案调查职业病个案调查1、调查内容、调查内容 一般情况：包括职业史、职业病危害因素接触史、职业病危害因素的毒性情况、监测、评价资料、上岗前和历年职业健康检查结果等；100巴陵石化安全环保部101五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 病人情况：包括临床表现、实验室检查、转归等； 同工种、同岗位职工的发病情况.2、处理、处理(1)对所调

44、查的内容进行分析，查找可能的致病原因。101巴陵石化安全环保部102五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人(2)对可能的致病原因进行控制.(3)个案调查结果整理、归档。(4)个案调查结果报告应报中国石化集团公司职业病防治中心备案。102巴陵石化安全环保部103五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人(二二)如何管理职业病病人如何管理职业病病人1、医疗卫生机构：、医疗卫生机构： 发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。103巴陵石化安全环保部104五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人2、用人单位：、用人单位：（1）用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断

45、。在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。承担疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用。104巴陵石化安全环保部105五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 （2）用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗、康复和定期检查。对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置。105巴陵石化安全环保部106五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人（3）用人单位应当保障职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇。职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤保险的规定执行。106巴陵石化安全环保

46、部107五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 职业病病人除依法享有工伤保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿要求。劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。职业病病人变动工作单位，其依法享有的待遇不变。107巴陵石化安全环保部108五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人（4）用人单位在发生分立、合并、解散、破产等情形时，应当对从事接触职业病危害的作业的劳动者进行健康检查，并按照国家有关规定妥善安置职业病病人。108巴陵石化安全环保部109五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人3、地方各级人民政

47、府：、地方各级人民政府： 对用人单位已经不存在或者无法确认劳动关系的职业病病人，可以向地方人民政府民政部门申请医疗救助和生活等方面的救助。 地方各级人民政府应当根据本地区的实际情况，采取其他措施，使职业病病人获得医疗救治。109巴陵石化安全环保部110五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人（三）职业病报告（三）职业病报告1、报告途径、报告途径 用人单位和医疗卫生机构发现职业病病人或者疑似职业病病人时，应当及时向所在地卫生行政部门和安全生产监督管理部门报告。110巴陵石化安全环保部111五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 确诊为职业病的，用人单位还应当向所在地劳动保障行政部门报告

48、。中国石化各单位发现职业病病人和疑似病人，应同时向集团公司职防中心报告。111巴陵石化安全环保部112五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人2、报告的时限要求、报告的时限要求 三人以上急性职业中毒病例或发生死亡的急性职业病病例应立即电话报告；发生三人以下的急性职业病病例应在12-24小时内电话报告或用职业病报告卡报告；112巴陵石化安全环保部113五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 非急性职业病如尘肺病、慢性职业中毒和其它慢性职业病以及死亡患者应在15日内报告，并填报职业病报告卡或尘肺病报告卡。113巴陵石化安全环保部114五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人（四）争议

49、处理（四）争议处理1、资料争议处理、资料争议处理 劳动者对用人单位提供的工作场所职业病危害因素检测结果等资料有异议，或者因劳动者的用人单位解散、破产,无用人单位提供上述资料114巴陵石化安全环保部115五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 的，诊断、鉴定机构应当提请安全生产监督管理部门进行调查，安全生产监督管理部门应当自接到申请之日起30日内对存在异议的资料或者工作场所职业病危害因素情况作出判定；有关部门应当配合。115巴陵石化安全环保部116五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人2、诊断、鉴定过程争议处理、诊断、鉴定过程争议处理 职业病诊断、鉴定过程中，在确认劳动者职业史、职业

50、病危害接触史时，当事人对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗时间有争议的，可以向当地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁；接到申请的劳动人事争议仲裁委员会应当受理，并在30日内作出裁决。116巴陵石化安全环保部117五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 当事人在仲裁过程中对自己提出的主张，有责任提供证据。劳动者无法提供由用人单位掌握管理的与仲裁主张有关的证据的，仲裁庭应当要求用人单位在指定期限内提供；用人单位在指定期限内不提供的，应当承担不利后果。117巴陵石化安全环保部118五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 劳动者对仲裁裁决不服的，可以依法向人民法院提起诉讼。用人单位对仲裁裁决不

51、服的，可以在职业病诊断、鉴定程序结束之日起15日内依法向人民法院提起诉讼；诉讼期间，劳动者的治疗费用按照职业病待遇规定的途径支付。118巴陵石化安全环保部119五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人3、诊断、鉴定结果争议处理、诊断、鉴定结果争议处理 当事人对职业病诊断有异议的，可以向作出诊断的医疗卫生机构所在地地方人民政府卫生行政部门申请鉴定。职业病诊断争议由设区的市级以上地方人民政府卫生行政部门根据当事人的申请，组织职业病诊断鉴定委员会进行鉴定。119巴陵石化安全环保部120五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的,可以向省、

52、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门申请再鉴定。职业病诊断鉴定实行两级鉴定制,省级职业病诊断鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。120巴陵石化安全环保部121121五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 ？(五五)职业病病人享受哪些待遇：职业病病人享受哪些待遇：1.治疗、康复和定期职业健康检查;2.治疗、康复（疗养）和定期职业健康检查期间按出勤对待，住院期间发给住院生活补助费，支付的具体标准由统筹地区人民政府规定；巴陵石化安全环保部122五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人3.对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置；4.有获得民事赔偿民事赔偿的权利；5.职业病人变动

53、工作,依法享有待遇不变;6.用人单位发生分立、合并、解散、破产等情形的，应妥善安置职业病病人。122巴陵石化安全环保部123五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人(六六)企业对职业病病人应承担的责任企业对职业病病人应承担的责任1、职业病防治法的规定：、职业病防治法的规定： 第五条 用人单位应当建立、健全职业病防治责任制，加强对职业病防治的管理，提高职业病防治水平，对本单位产生的职业病危害承担责任。123巴陵石化安全环保部124五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 第六条 用人单位的主要负责人对本单位的职业病防治工作全面负责。 第七条 用人单位必须依法参加工伤保险。 第五十四条第二

54、款 职业病诊断、鉴定费用由用人单位承担。124巴陵石化安全环保部125五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 第五十六条第二款 用人单位应当及时安排对疑似职业病病人进行诊断；在疑似职业病病人诊断或者医学观察期间，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。 125巴陵石化安全环保部126五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 第三款 疑似职业病病人在诊断、医学观察期间的费用，由用人单位承担。 第五十七条 用人单位应当保障职业病病人依法享受国家规定的职业病待遇。126巴陵石化安全环保部127五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 用人单位应当按照国家有关规定，安排职业病病人进行治疗、康

55、复和定期检查。 用人单位对不适宜继续从事原工作的职业病病人，应当调离原岗位，并妥善安置。127巴陵石化安全环保部128五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 用人单位对从事接触职业病危害的作业的劳动者，应当给予适当岗位津贴。 第五十八条 职业病病人的诊疗、康复费用，伤残以及丧失劳动能力的职业病病人的社会保障，按照国家有关工伤保险的规定执行。128巴陵石化安全环保部129五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 第五十九条 职业病病人除依法享有工伤保险外，依照有关民事法律，尚有获得赔偿的权利的，有权向用人单位提出赔偿要求。 第六十条 劳动者被诊断患有职业病，但用人单位没有依法参加工伤保

56、险的，其医疗和生活保障由该用人单位承担。129巴陵石化安全环保部130五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 第六十一条 职业病病人变动工作单位，其依法享有的待遇不变。 用人单位在发生分立、合并、解散、破产等情形时，应当对从事接触职业病危害的作业的劳动者进行健康检查，并按照国家有关规定妥善安置职业病病人。130巴陵石化安全环保部131五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 2、工伤保险条例工伤保险条例 第八条第二款 国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率，并根据工伤保险费使用、工伤发生率等情况在每个行业内确定若干费率档次。131巴陵石化安全环保部132五、如何管理职业病病

57、人五、如何管理职业病病人 第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（四）患职业病的； 第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。132巴陵石化安全环保部133五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 第三十三条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。133巴陵石化安全环保部134五、如何管理职业病病人五、如何管理职业病病人 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。134巴陵石化安全环保部135五、如何管理职业病病