中国成人血脂指南解读

1、中国成人血脂异常防治指南解读仅供医疗专业人士参考中国成人血脂异常防治指南2016版修订过程中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.距2007版血脂指南已近10年血脂指南修订联合委员会组成：国家心血管病中心中华医学会心血管病学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会内分泌学分会中华医学会检验医学分会由国家心血管病中心筹集资金，避免与厂家产生利益冲突共45位专家经过广泛征集意见和反复讨论，最终定稿目录ASCVD风险评估降脂目标他汀类药物选择原则ASCVD危险评估流程（1/3）1. 急性冠状动脉综合征（ACS）2. 稳定性冠心病3. 血运重

2、建术后4. 缺血性心肌病5. 缺血性卒中6. 短暂性脑缺血发作7. 外周动脉粥样硬化病等符合下列任一条件者为极高危人群1. LDL-C 4.9 mmol/L 或 TC 7.2 mmol/L2. 糖尿病患者1.8mmol/LLDL-C4.9mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2mmol/L且年龄40岁符合下列任一条件者为高危人群中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.下列任意条件者不需要按危险因素进行ASCVD危险分层ASCVD危险评估流程（2/3）不具有以上3种情况的个体，应评估未来10年间ASCVD总体发病危险中国成人

3、血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.危险因素个数*包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性 45岁或女性 55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901个低危（5%）低危（5%）低危（5%）无高血压 2个低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3个低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 个低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血压 1 个低危（5%）中危（5%9%）中危

4、（5%9%）2 个中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 个高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）ASCVD危险评估流程（3/3）具有以下任意2 项危险因素者定义为高危1.收缩压 160 mmHg 或舒张压 100 mmHg2.非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）3.HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）4.BMI 28 kg/m25.吸烟中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁者进一步评估余生危险定量的ASCVD发病危险分层中

5、国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危：ASCVD 患者高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年龄 40 岁不符合者，评估10 年ASCVD 发病危险ASCVD 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险具有以下任意2 项危险因素者，定义为高危：1.收缩压 160 mmHg 或舒张压 100 mmHg2.非-HDL-

6、C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）3.HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）4.BMI 28 kg/m25.吸烟危险因素个数*包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性 45岁或女性 55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901个低危（5%）低危（5%）低危（5%）无高血压 2个低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3个低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 个低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血

7、压 1 个低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 个中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3 个高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）ASCVD风险评估降脂目标他汀药物选择原则推荐LDL-C是首要干预靶点推荐内容类别级别临床应根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗IA以LDL-C为首要干预靶点IA非-HDL-C可作为次要干预靶点IIaB调脂治疗需要设定目标值IC中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）降脂目标极高危高危中危低危LDL-C 1.8

8、mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.6mmol/L (100 mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标IIaB部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以

9、内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右IA中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.6.2722.6.27Monday, June 27, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。19:47:3719:47:3719:476/27/2022 7:47:37 PM11、人总是珍惜为得到。22.6.2719:47:3719:47Jun-2227-Jun-2212、人乱于心，不宽余请。19:47:3719:47:3719:47Monday, June 27, 202213、生气是拿

10、别人做错的事来惩罚自己。22.6.2722.6.2719:47:3719:47:37June 27, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年6月27日星期一下午7时47分37秒19:47:3722.6.2715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年6月下午7时47分22.6.2719:47June 27, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年6月27日星期一19时47分37秒19:47:3727 June 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午7时47分37秒下午7时47分19:47:3722.6.27中国成人血脂异常防治指南（2016

11、年修订版）扩大极高危人群且降脂目标更为积极2007年版指南2016年版指南1.急性冠状动脉综合征2.缺血性心血管病合并糖尿病ASCVD包括:1.急性冠脉综合征（ACS）2.稳定性冠心病3.血运重建术后4.缺血性心肌病5.缺血性卒中6.短暂性脑缺血发作7.外周动脉粥样硬化病等LDL-C2.07 mmol/L (80 mg/dl)治疗目标：LDL-C1.8 mmol/L (70 mg/dl)；非HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)；若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，LDL-C至少应降低50%；临床上也有部分极高危患者LDL-C 基线值已在基本目标值以

12、内，这时可将其LDL-C 从基线值降低30% 左右。1. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管杂志. 2007;35(5): 390-419.2. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.极高危人群降脂目标指南版本ASCVD风险评估降脂目标他汀药物选择原则他汀药物先择依据根据现有证据和荟萃分析结果1他汀临床获益依赖于LDL-C降幅与他汀种类无关个体患者采用何种他汀治疗，应取决于该他汀的LDL-C降幅能否满足患者相应的治疗目标1.Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. DOI:

13、 10.1093/eurheartj/ehw272 Epub ahead of print2.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）推荐的不同他汀类药物降LDL-C强度高强度( 每日剂量可降低LDL-C 50%)中等强度( 每日剂量可降低LDL-C 25%50%)瑞舒伐他汀20 mg阿托伐他汀4080 mg*瑞舒伐他汀510 mg阿托伐他汀1020 mg氟伐他汀80 mg洛伐他汀40 mg匹伐他汀24 mg普伐他汀40 mg辛伐他汀2040 mg血脂康 1.2 g中国成人血脂异常防治

14、指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.* 阿托伐他汀80 mg 国人经验不足，须谨慎使用指南推荐起始中等强度他汀作为中国血脂异常人群的常用治疗药物STELLAR研究：瑞舒伐他汀降LDL-C的疗效显著优于双倍甚至多倍剂量的其它他汀 * ： p0.001，与瑞舒伐他汀 10mg 比： p0.002，与瑞舒伐他汀 20mg 比*LDL-C自基线变化 (%)0-1020-30-40-50-6010mg-5-15-25-35-45-5520mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg80mg10mg20mg40mg瑞舒伐他汀阿托伐他汀辛伐他

15、汀普伐他汀瑞舒伐他汀10mg：-46%瑞舒伐他汀20mg：-52%STELLAR研究是一项为期6周、多中心、随机开放、平行研究，共纳入2431例轻中度高胆固醇血症患者，比较各剂量瑞舒伐他汀与阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀降低LDL-C水平的疗效与安全性。STELLAR研究（n=2431）Jones PH et al. Am J Cardiol 2003;92:152-60.因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去ASCVD风险评估（1/3）中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.符合下列任

16、意条件者，可直接列为高危或极高危人群极高危：ASCVD 患者高危：（1）LDL-C 4.9 mmol/L 或TC 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/LLDL-C4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/LTC7.2 mmol/L且年龄 40 岁不符合者，评估10 年ASCVD 发病危险ASCVD 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险具有以下任意2 项危险因素者，定义为高危：1.收缩压 160 mmHg 或舒张压 100 mmHg2.非-HDL-C 5.2 mmol/L（200 mg/dl）3.HDL-C 1.0 mmol/L（40 mg/dl）4.BMI

17、 28 kg/m25.吸烟危险因素个数*包括：1.吸烟2.低HDL-C3.男性 45岁或女性 55岁血清胆固醇水平分层（mmol/L）3.1 TC 4.1( 或)1.8 LDL-C 2.64.1 TC 5.2( 或)2.6 LDL-C 3.45.2 TC 7.2( 或)3.4 LDL-C 4.901个低危（5%）低危（5%）低危（5%）无高血压 2个低危（5%）低危（5%）中危（5%9%）3个低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）0 个低危（5%）低危（5%）低危（5%）有高血压 1 个低危（5%）中危（5%9%）中危（5%9%）2 个中危（5%9%）高危（ 10%）高危（ 10%）3

18、个高危（ 10%）高危（ 10%）高危（ 10%）设定降脂目标（2/3）极高危高危中危低危LDL-C 1.8mmol/L (70 mg/dl)LDL-C2.6mmol/L (100 mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)LDL-C3.4mmol/L (130mg/dl)非-HDL-C2.6 mmol/L (100 mg/dl)非-HDL-C3.4 mmol/L (130 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)非-HDL-C4.1 mmol/L (160 mg/dl)如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C

19、降至基本目标值，将LDL-C至少降低50%作为替代目标IIaB部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30%左右IA中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.选择合适他汀药物（2/3）/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治建议专家组. 中华心血管病杂志. 2014;42(8):633-7LDL-C降幅% 瑞舒伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀匹伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 30%-10 mg

20、40 mg 1 mg 20 mg 20 mg 38%-10 mg 20 mg 80 mg 2 mg 40 /80 mg 40 mg 41%5 mg 20 mg 40 mg -4 mg 80 mg 80 mg 47%10 mg 40 mg 80 mg -55%20 mg 80 mg -瑞舒伐他汀简要处方资料 请通过以下任一方式将不良事件报告给阿斯利康中国： 电话：4008208116，8008208116 电邮：China.AZDrugS 传真：86 21 38683551 在线报告：https:/适应症 本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗、减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的 1. 原发性高胆固醇血症（IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症） 2. 混合型血脂异常症（IIb型） 本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症，作为饮食控制和其他降脂措施（如LDL去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用 用法用量 口服。本品常用起始剂量为5mg，一日一次。对于那些需要更强效降低LDL-C的患者可以考虑10mg一日一次作为起始剂量，如有必要，可在治疗4周后调整剂量至高一级剂量水平。本品每日最大剂量为20mg。不受时间和进食限制。 (剂量应个体化,其它用法用量请详见说明书) 不良反应 本品所见的不良反应通常是轻度的和短暂性的。常