新生儿窒息复苏解读A

1、新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏（新生儿窒息复苏（NRP）武侯区人民医院儿科武侯区人民医院儿科新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程 在全球范围内，每年大约有在全球范围内，每年大约有100万新生儿通万新生儿通过过NRP技术改善了预后。技术改善了预后。 在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，在分娩过程中，绝大多数新生儿状态良好，能耐受宫内外环境的变化。能耐受宫内外环境的变化。 10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸。的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸。 1%的新生儿需要通过主要的复苏技术才能的新生儿需要通过主要的复苏技术才能存活。存活。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程 1987

2、年，新生儿窒息复苏项目（年，新生儿窒息复苏项目（NRP）在）在美国首次提出。美国首次提出。 我国在上世纪我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏年代开展新生儿窒息复苏工作。工作。 2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展。全面开展。新生儿窒息新生儿窒息Apgar评分评分体征体征0分分1分分2分分心率心率无无100100呼吸呼吸无无微弱，不规微弱，不规则则良好，哭声良好，哭声响响肌张力肌张力 松弛松弛有些弯曲有些弯曲动作灵活动作灵活反射反射无反应无反应痛苦表情痛苦表情哭，反应灵哭，反应灵敏敏肤色肤色紫绀或苍白紫绀或苍白 躯干红四肢躯干红四肢紫紫全身红润全身红

3、润新生儿窒息新生儿窒息复苏流程复苏流程发生率发生率中中 国国儿科学儿科学教教材：材：5%5%10%10%20052005年全国新年全国新生儿流行病调查：生儿流行病调查：4.8%4.8%（最高（最高11%11%）外外 国国冰岛：冰岛：19972001年年 0.94%英国：英国：2005年年 0.09%新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现 肌张力低下 呼吸抑制 心动过缓 低血压 呼吸急促 紫绀肌张力好伴紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀肌张力差伴紫绀新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程评价婴儿需要复苏的指征评价婴儿需要复苏的指征保暖

4、保暖摆正体位，通畅气道摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸擦干，刺激呼吸必要时给氧必要时给氧正压辅助通气正压辅助通气气管插管气管插管胸外按压胸外按压用药用药新生儿新生儿都需要都需要有时需要有时需要很少需要很少需要新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程复苏前准备复苏前准备 人员的配备人员的配备 1、每一次分娩时，、每一次分娩时，应该有训练有素应该有训练有素的人员在场的人员在场2、如果分娩情况、如果分娩情况复杂还需要更多复杂还需要更多的人员的人员 器械的准备器械的准备 辐射床或暖箱、辐射床或暖箱、听诊器、毛巾、听诊器、毛巾、气囊、氧源、面气囊、氧源、面罩、气管插管、罩、气管插管、喉镜及叶片、胎喉镜及叶片

5、、胎粪吸引器、秒表粪吸引器、秒表等等 气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品器械应保持清洁，防止污染复苏方案复苏方案 A 畅通呼吸道畅通呼吸道 B 建立有效呼吸建立有效呼吸 C 建立正常循环建立正常循环 D 药物治疗药物治疗新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程 强调对新生儿窒息的强调对新生儿窒息的分段评估分段评估及应采取的干预及应采取的干预措施。主要体现在以下几个措施。主要体现在以下几个 30秒秒 ： 第一个第一个30秒秒：快速评估，保温，摆正体位，清：快速评估，保温，摆正体位，清理气道，擦干全身，必要时给氧。（理气道，擦干全身，必要时给氧。（A） 第二个第二个30秒秒，评估呼吸、心率和肤色

6、，必要时，评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气。（正压通气。（B） 第三个第三个30秒秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必，继续评估呼吸、心率和肤色，必要时正压通气加胸外按压要时正压通气加胸外按压 。 (C) 第四个第四个30秒秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必，重复评估呼吸、心率和肤色，必要时使用肾上腺素。要时使用肾上腺素。 (D)出生出生是否足月？是否足月？是否羊水清？是否羊水清？是否有呼吸和哭声？是否有呼吸和哭声？是否肌张力好？是否肌张力好？保温保温 摆正体位，摆正体位， 通畅气道通畅气道*（必要（必要时）时） 擦干擦干,刺激刺激, 重新摆正体位重新摆正体位评价心率、呼吸和肤色评价心率、呼吸和

7、肤色 （6 s）常压给氧常压给氧常规护理常规护理 保温保温 必要时通畅气道必要时通畅气道 擦干擦干 评估肤色评估肤色观察护理观察护理是是正常呼吸正常呼吸心率心率 100 及及 肤肤色红润色红润否否紫绀紫绀肤色红润肤色红润2006 NRP 流程图流程图羊水胎粪污染羊水胎粪污染30秒秒正压人工呼吸正压人工呼吸*再评估再评估6s 正压人工呼吸正压人工呼吸* 胸外按压胸外按压*再评估再评估6s给肾上腺素给肾上腺素 和和/或或 扩容扩容*复苏后护理复苏后护理 呼吸暂停呼吸暂停 HR 100 及及 皮肤红润皮肤红润HR 60HR 60* 在某些步骤可考虑气管插管在某些步骤可考虑气管插管30秒秒30秒秒常压

8、给氧常压给氧常压给氧常压给氧常压给氧常压给氧常规护理常规护理 近90%的新生儿是无危险因素、羊水清、有活力的足月儿他们出生后接受复苏的最初步骤，无需母婴分离。把婴儿直接放在母亲胸口，擦干，用毛巾包裹保持体温，通过与母亲皮肤的直接接触使婴儿体内的热量得到保存，必要时擦干婴儿的口鼻以清洁上呼吸道。最初步骤后必须继续观察呼吸、活动、和肤色，以决定是否需要进一步干预。观察护理观察护理 有产前或产时危险因素，羊水或皮肤粪染，呼吸或活动抑制，和（或）皮肤紫绀的婴儿将需要密切的评价，这些新生儿应该在辐射热源下进行评价和初步处理，并接受恰当的最初复苏步骤。他们仍处于围产窒息的危险中，应被经常评价。在许多情况下

9、，需要转入具有心肺功能监护和生命体征监测的新生儿室。复苏后护理复苏后护理 应用正压人工呼吸或更多措施复苏的新生儿需要继续给予支持，他们有再次恶化的可能。应该在可以继续密切评价和监测的环境里照料这些新生儿，有必要转到新生儿重症监护病房。羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染羊水胎粪污染有活力有活力无活力无活力呼吸呼吸是否正常是否正常（有力）（有力）肌张力肌张力是否好是否好心率心率是否大于是否大于100次次/分分有无活力有无活力是是否否擦干、刺激，擦干、刺激，重新摆正体位重新摆正体位 气管插管，吸引胎粪气管插管，吸引胎粪擦干、刺激，重新擦干、刺激，重新摆正体位摆正体位 吸引胎粪使用喉镜看

10、到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪正压人工呼吸正压人工呼吸 指征指征 初步复苏后进行呼吸、初步复苏后进行呼吸、心率和肤色评估。如果心率和肤色评估。如果无呼吸或喘息样呼吸，无呼吸或喘息样呼吸，心率心率 100次次/分，和分，和（或）常压给氧后紫绀（或）常压给氧后紫绀无缓解，无缓解，给予给予正压人工正压人工呼吸呼吸正压人工呼吸正压人工呼吸正压人工呼吸装置的类型正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊自动充气式气囊 优点优点: 挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态 压力释放阀门压力释放阀门 使之不使之不易出现过度充气易出现过度充气自动充气式气囊自动充气式气囊缺点：缺

11、点： 即使没有气源也可工作，所以要注意检查即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好氧气是否连接好 为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部紧贴婴儿面部 需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧 不能给予不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供，无特殊瓣膜不能提供 PEEP复苏气囊的类型复苏气囊的类型气流充气式气囊气流充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊T-组合复苏器组合复苏器优点优点:可持续保持压力可持续保持压力可靠控制吸气峰压和可靠控制吸气峰压和呼气末正压呼气末正压可靠提供可靠提供 100% 的氧的氧没有气囊带来的问题没有气囊带

12、来的问题T-组合复苏器组合复苏器缺点：缺点： 需要压缩气源需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀膨胀 不能不能 “感知感知”肺的顺应性肺的顺应性 需要事先设定压力需要事先设定压力（最大气道压、吸气峰（最大气道压、吸气峰压和呼气末正压）压和呼气末正压） 使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力T-组合复苏器的使用前准备T-组合复苏器: 设定压力通气频率：每分钟通气频率：每分钟4060次呼吸次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸l经过经过 30 秒有效的秒有效的正压通气后评估正压通气后评估心率仍小于心率仍小于60次

13、次/分，应开始胸外分，应开始胸外按压按压胸外按压胸外按压指征指征胸外按压胸外按压方法方法l按压胸骨下三分之一段按压胸骨下三分之一段l避避开剑突开剑突l深度应为前后胸直径深度应为前后胸直径1/3左右左右l目的：增加胸腔内压力，目的：增加胸腔内压力，促进身体重要器官的血液促进身体重要器官的血液循环循环胸胸外外按压：需要两个人按压：需要两个人 一人按压胸部一人按压胸部 另一人继续正压人工呼吸另一人继续正压人工呼吸，可同时，可同时监测心率和呼吸。监测心率和呼吸。 下压的持续时间应稍短于放松的时下压的持续时间应稍短于放松的时间间 此时可以选择气管插管以确保充分此时可以选择气管插管以确保充分的人工呼吸及人

14、工呼吸与胸外按压的人工呼吸及人工呼吸与胸外按压的配合的配合胸外按压：与正压人工呼吸相配合胸外按压：与正压人工呼吸相配合 一个周期包括一个周期包括3次按压和次按压和1次呼吸，历时两秒次呼吸，历时两秒 每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率30次，按压频率次，按压频率90次，这相当于次，这相当于每分钟有每分钟有120个个“动作动作”胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气胸外按压：配合通气 暂时性增进循环暂时性增进循环 必须与正压人工呼吸同时进行必须与正压人工呼吸同时进行 应使用应使用 100%100%的氧气的氧气肾上腺素肾上腺素指征指征l有效的有效的 30 s 正压人工呼吸正压人工呼吸和和

15、30 s 胸外按压胸外按压配配合人工呼吸后，合人工呼吸后，评估评估心率心率 60次次/min。注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺 素素肾上腺素：经脐静脉给药肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管脐静脉插入导管l 最快速直接的静脉途径最快速直接的静脉途径l 110 000 溶液溶液 0.1-0.3 ml/kg肾上腺素：经气管内导管给药肾上腺素：经气管内导管给药静脉通路的静脉通路的替代方法替代方法l直接注入气管内导管直接注入气管内导管l滴入后行正压通气滴入后行正压通气l气管导管内给药：气管导管内给药： 11万万 溶液溶液 0.3-1 ml/kg对肾上腺素

16、反应差：对肾上腺素反应差：低血容量低血容量低血容量的体征：低血容量的体征：l肤色苍白肤色苍白 l毛细血管再充盈延迟毛细血管再充盈延迟l脉搏微弱脉搏微弱 l心率持续低心率持续低 扩充血容量的扩充血容量的指征指征 休克休克 对复苏反应不佳对复苏反应不佳 失血的依据失血的依据扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液l生理盐水生理盐水 最常用最常用l乳酸林格氏液乳酸林格氏液lRH阴性的阴性的O型红细胞型红细胞10 ml/kg.次次气管内插管：气管内插管：指征指征 1、指征：、指征：（1）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；（2）经过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳；）经过数分钟

17、气囊面罩正压通气效果不佳；（3）为了促进胸外按压和通气的协调来最大限度）为了促进胸外按压和通气的协调来最大限度提高通气的效率；提高通气的效率；（4）需要给予肾上腺素时。还有特殊指征：（）需要给予肾上腺素时。还有特殊指征：（1）极度不成熟儿；（极度不成熟儿；（2）使用肺表面活性物质；（）使用肺表面活性物质；（3）怀疑有膈疝。怀疑有膈疝。气管内插管气管内插管右手持管右手持管等待声带打开等待声带打开插入管头直至声带线插入管头直至声带线 位于声带的部位位于声带的部位20秒内完成尝试秒内完成尝试新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程第二部分第二部分 新生儿窒息复苏过程中新生儿窒息复苏过程中需要注意的问题需

18、要注意的问题新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程问问 题题 速度和顺序速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒）（缓慢、犹豫，顺序颠倒） 过分强调过分强调Apgar评分以及评分不规范评分以及评分不规范 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压）复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） 药物应用不规范药物应用不规范 （药物滥用）（药物滥用）新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程迅速！迅速！ 复苏复苏 A, B, C 三步，也包括各三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多步骤中的评估在内，每步最多不超过不超过 30 s，就要决定是否切，就要决定是否切换到下一步，不能迟疑不决。换到下一步，不能迟疑不决。

19、无需等到无需等到1分钟评分后再来复分钟评分后再来复苏。而是在苏。而是在1分钟毕就已经迅分钟毕就已经迅速完成复苏速完成复苏 A, B 两步。此时两步。此时大多数窒息儿得到救治。大多数窒息儿得到救治。 黄金一分钟！黄金一分钟！新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程顺序！顺序！ 各步骤一定要依次各步骤一定要依次续贯进行续贯进行。施救时不能。施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。效果。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程复苏与复苏与APGAR评分的关系！评分的关系！ 评分不能决定是否

20、进行复苏、以及何时开始采取复评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率呼吸、心率和肤色和肤色)确实是评分的要素。确实是评分的要素。 只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。只是对于评估整体情况和复苏效果有帮助。 Apgar评分的扣分顺序：评分的扣分顺序：肤色肤色 呼吸呼吸 肌张力肌张力 反应反应 心率心率新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程关于刺激的问题关于刺激的问题新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程关于刺激的问题关于刺激的问题原发性原发性呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有呼吸暂停，对轻弹足底和摩擦背部有反应，

21、可很快出现呼吸；反应，可很快出现呼吸；继发性继发性呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必呼吸暂停，则对刺激没有反应，而必须给予正压通气或以后的步骤才能恢复须给予正压通气或以后的步骤才能恢复 新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程复苏过程中要注意保暖和体位复苏过程中要注意保暖和体位 复苏过程中的时间问题复苏过程中的时间问题 复苏过程中的手法和力度复苏过程中的手法和力度 整个复苏过程中需要注意的问题整个复苏过程中需要注意的问题新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程防止体热丢失：防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下 全身擦干全身擦干 拿走湿毛巾拿走湿毛巾 早产儿早产儿1500g/32周

22、，周，放置于塑料袋中，再放置放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干在辐射床上，无须擦干复苏新生儿所用的辐射加热器新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程 但也要避免但也要避免“医源性高温医源性高温”，以免引起呼，以免引起呼吸抑制和脑损伤。吸抑制和脑损伤。报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑瘫的发生率均增高。动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程整个复苏过程中需要注意的整个复苏过程中需要注意的问题问题 体位体位 体位体位新生儿窒息

23、复苏流程新生儿窒息复苏流程几个时间点的问题几个时间点的问题 整个复苏过程中需要注意的问题整个复苏过程中需要注意的问题 心率小于心率小于100次次/分分正压通气正压通气 正压通气正压通气30秒钟秒钟后心率小于后心率小于60次次/分分加胸外按加胸外按压压 正压通气正压通气+胸外按压后心率小于胸外按压后心率小于60次次/分分加用加用肾上腺素肾上腺素新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程评估指标的问题评估指标的问题整个复苏过程中需要注意的问题整个复苏过程中需要注意的问题 在复苏的过程中，需要动态地观察在复苏的过程中，需要动态地观察呼吸、呼吸、心率心率和和肤色肤色，下一步的决定和措施要依靠这下一步的决定和

24、措施要依靠这三项的评估结果。因此在每个操作三项的评估结果。因此在每个操作30秒秒后都后都要评估。评价要评估。评价-决策决策-措施的过程在整个复苏措施的过程在整个复苏中不断被重复。中不断被重复。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程1 1、最初的快速评估、最初的快速评估: :2 2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力活力”来来决定是否需要气管插管吸引。决定是否需要气管插管吸引。3 3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。、先吸引口腔，再吸引鼻腔。4 4、不能过分或过深地吸引。、不能过分或过深地吸引。5 5、刺激时间不宜过长。、刺激时间不宜过长。6 6、给氧：、给氧：100%1

25、00%的氧气的氧气 中心性紫绀需要吸氧中心性紫绀需要吸氧 周围性紫绀不需吸氧周围性紫绀不需吸氧 皮肤转红后应逐渐停氧皮肤转红后应逐渐停氧自动充气式气囊不自动充气式气囊不能用于常压给氧能用于常压给氧!初步复苏（第一个初步复苏（第一个30s）：保温，摆正体位，保温，摆正体位，清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位清理气道，擦干，刺激，重新摆正体位中心性青紫和中心性青紫和周围性周围性青紫青紫新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程孩子出生后，需要立即查问以下几个问题孩子出生后，需要立即查问以下几个问题羊水是否清亮？羊水是否清亮？是否有呼吸或哭声？是否有呼吸或哭声？肌张力是否好？肌张力是否好？是否足月？是否足

26、月？容易与有无容易与有无“活力活力”的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！的评估项目以及每个步骤后的评估项目混淆！新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程羊水胎粪污染的处理羊水胎粪污染的处理有胎粪吗？有胎粪吗？新生儿有活力吗？新生儿有活力吗？气管插管吸引胎粪气管插管吸引胎粪继续进行初步复苏的其他部分：继续进行初步复苏的其他部分：清理口腔和鼻内分泌物清理口腔和鼻内分泌物擦干全身，刺激，重新摆正体位擦干全身，刺激，重新摆正体位否否否否是是是是新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程初步复苏初步复苏胎粪吸引需要多长时间：胎粪吸引需要多长时间：1、吸引胎粪会将复苏延迟几秒钟，但这是必须、吸引胎粪会将复苏延迟

27、几秒钟，但这是必须的的2、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过、连接胎粪吸引管。导管吸引的时间不要超过3-5秒秒3、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏、如未发现胎粪，不需要重复操作；进行复苏4、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明、如第一次吸引发现胎粪，检查心率。如无明显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，显的心动过缓，可再次插管吸引，如心率减慢，可不再重复吸引而给予正压通气。可不再重复吸引而给予正压通气。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前吸引顺序吸引顺序:如何刺激呼吸 擦干和吸黏液都对新生儿造成刺激，对多数新生儿，这些步骤足以诱发呼吸。如新生儿

28、的呼吸仍不足，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸。 对无反应的新生儿继续触觉是浪费时间，对持续的呼吸暂停，应给予正人工呼吸。 过度用力刺激不但毫无帮助，而且可能造成严重损伤。不要摇动新生儿！新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程刺激新生儿呼吸的可行的方法新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程1 1、指征：、指征：心率小于心率小于100100次次/ /分（包括心率小于分（包括心率小于6060次次/ /分）；分）；呼吸暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）呼吸暂停（喘息即为无效呼吸，应视为等同于呼吸暂停）或常压给氧无效。或常压给氧无效。2 2、使用前要检查整个系统运作是否正常、使用前要检查整个

29、系统运作是否正常. .连接连接 100% 100% 氧源氧源3 3、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部和、面罩：大小要合适，能盖住孩子的下巴颏尖、面部和鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以很小的压鼻子，但不能压住眼睛。面罩边缘要有软垫，以很小的压力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法力就能获得很好的密闭性。注意放置面罩的方法. .正压人工呼吸（第二个正压人工呼吸（第二个30s）新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程不可将面罩用力压在新生儿面不可将面罩用力压在新生儿面部部不可将手指或手置于新生儿眼不可将手指或手置于新生儿眼部部不要压迫喉（气管）不要压迫喉（气管）为了面罩与面部更

30、好的密闭为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向可以轻柔地把下颌向上推向面罩面罩 面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇面罩先放于颌下缘，再往上盖没鼻子，以左手拇指、食指和中指三指呈指、食指和中指三指呈C C形压住面罩，环指固定面罩形压住面罩，环指固定面罩于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈于下颌下缘，小指托住下颌往上抬，使得患儿呈“鼻鼻吸气吸气”位。位。安放面罩安放面罩 边缘 有缓冲垫 无缓冲垫 形状 圆形 解剖形面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程正压通气正压通气4、使用面罩气囊时频率为、使用面罩气囊时频率为40

31、-60次次/分分，压和松的比例，压和松的比例为为1:2。5、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自、评价：胸部起伏、心率增加、肤色转红润、出现自主呼吸主呼吸、肌张力改善。、肌张力改善。6、胸廓无扩张时，考虑、胸廓无扩张时，考虑: 密封不良、气道阻塞、压力密封不良、气道阻塞、压力不足不足。应按下列步骤操作：（应按下列步骤操作：（1）重新放置面罩，并轻）重新放置面罩，并轻轻加压以保证密闭；（轻加压以保证密闭；（2）调整孩子头部位置；（）调整孩子头部位置；（3）检）检查分泌物，吸尽口鼻；（查分泌物，吸尽口鼻；（4）增大通气压力；（）增大通气压力；（5）适当）适当的尝试失败后，可气管插管。的尝试

32、失败后，可气管插管。正压人工呼吸（第二个正压人工呼吸（第二个30s） 7、情况改善，心率稳定于、情况改善，心率稳定于100次次/分分以上时，降低以上时，降低通气的频率，逐步停止通气，继续给予常压给氧通气的频率，逐步停止通气，继续给予常压给氧 。 8、插胃管。如新生儿接受气囊面罩正压人工呼吸、插胃管。如新生儿接受气囊面罩正压人工呼吸数分钟以上，应经口腔插入数分钟以上，应经口腔插入8F胃管并保留之。胃管并保留之。（1）测量插入的长度：鼻梁）测量插入的长度：鼻梁-耳垂耳垂-剑突和脐连线剑突和脐连线中点。中点。 （2）经口插入预期的长度，连接）经口插入预期的长度，连接20ml注射器，注射器，抽出胃内容

33、物，取下注射器，开放管口。固定。抽出胃内容物，取下注射器，开放管口。固定。有效通气的表现有效通气的表现 心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善 心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善善急救备用：自动充气式气囊急救备用：自动充气式气囊 建议不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复苏器出现故障新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程1、指征：、指征：30秒秒钟的有效通气后，如心率小于钟的有效通气后，如心率小于60次次/分分，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。，就应该开始在正压通气的同时开始胸外按压。2、与正压通气配合

34、，三次按压后进行一次通气，、与正压通气配合，三次按压后进行一次通气，每分钟有每分钟有120个动作。个动作。3 、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能、按下的时间短于放松的时间，放松时手指不能离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。离开胸壁（易打乱节律和损伤皮肤）。4、若不必做胸外按压，就不必要给药！若不必做胸外按压，就不必要给药！5、若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！胸外按压（第三个胸外按压（第三个30s）新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程若需要胸外按压，就达到气管若需要胸外按压，就达到气管插管的指征！插管的指征！ 胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气

35、。若不气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨胀抵不过挤压的力度，造成通气不足。只有气管插管后加压产生的反作用才能克服挤压作用而达到充分通气的效果。 需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管来迅速纠正缺氧。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程l按压胸骨下三分之一段l闭开剑突新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程拇指法l压力必须用在胸骨上l其余四指垫在背部起支撑作用 拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度拇指法拇指法新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程l一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨l另一只手支撑背部双指法双指法 双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药双指法双指法新生儿窒息复苏流程新生

36、儿窒息复苏流程l按压的深度应为前后胸直径1/3左右 新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程胸外按压胸外按压4、按压期间应确保：（、按压期间应确保：（1）胸廓运动正常；（）胸廓运动正常；（2）100%浓浓度氧；（度氧；（3）按压深度为胸廓前后径的）按压深度为胸廓前后径的1/3；（；（4）手指始）手指始终要接触胸壁；（终要接触胸壁；（5）按压和通气要配合默契。）按压和通气要配合默契。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程停止按压经过经过30秒的按压和通气后，停下来测秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率秒钟心率新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程1、指征：经过、指征：经过30秒钟秒钟有效的正压通气和胸外

37、按有效的正压通气和胸外按压后，心率仍小于压后，心率仍小于 60 次次/分分，可考虑给予肾上腺可考虑给予肾上腺素素。2、应在建立充分通气后给予肾上腺素。、应在建立充分通气后给予肾上腺素。3、经过气管给药时要用较大的剂量。、经过气管给药时要用较大的剂量。4、每隔、每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量。分钟可重复注入相同剂量。用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量用药的目的：刺激心跳；增加组织灌流量药物治疗（第四个药物治疗（第四个30s）新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程肾上腺素肾上腺素l 推荐浓度：推荐浓度：1 1：10 00010 000l 推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导推荐途径：

38、静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径）管途径）l 推荐剂量：推荐剂量：1 1：10 000 10 000 溶液溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(0.1 - 0.3 ml/kg(气管气管导管内给药导管内给药 0.3 1 ml/kg0.3 1 ml/kg）l 推荐准备：推荐准备：1 1：10 000 10 000 溶液溶液 1 ml 1 ml 备于备于 1 ml 1 ml 注射注射器内（气管导管内给药需要器内（气管导管内给药需要 3 3 或或 5 ml 5 ml 注射器）注射器）l 推荐给药速率：快速尽可能快推荐给药速率：快速尽可能快新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程6、效果评价：在继续

39、正压通气和胸外按压的同时，给、效果评价：在继续正压通气和胸外按压的同时，给予肾上腺素后，予肾上腺素后，30秒内心率应增加到秒内心率应增加到60次以上。若次以上。若30秒后无改善，应确保：秒后无改善，应确保：（1）胸廓运动良好，有双肺呼吸音；）胸廓运动良好，有双肺呼吸音；（2）胸外按压的深度合适；）胸外按压的深度合适；（3）胸外按压和正压通气配合默契；）胸外按压和正压通气配合默契；（4）气管插管位置良好；）气管插管位置良好；（5）重复使用肾上腺素；）重复使用肾上腺素；（6）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。）应考虑有无低血容量和代谢性酸中毒可能。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程7、括容。

40、存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、括容。存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治疗。疗。（1）常用试剂为生理盐水，）常用试剂为生理盐水，10 ml/kg . 次。次。（2）括容时间一定要慢，）括容时间一定要慢，5-10 min 以上。以上。（3）可重复使用。）可重复使用。药物使用药物使用新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程其他药物 不强调应用不强调应用

41、碳酸氢钠碳酸氢钠和和纳络酮纳络酮。洛贝林洛贝林等呼吸兴等呼吸兴奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑奋剂弊多利少，不予使用（因在缺氧严重导致脑损伤时呼吸中枢反应差，使用该药物不能奏效；损伤时呼吸中枢反应差，使用该药物不能奏效；另外通过中枢兴奋而使呼吸、心率增快，可使得另外通过中枢兴奋而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。氧耗量增加，反而加重缺氧）。 不使用不使用高糖高糖。高张葡萄糖在无氧酵解时产生的高张葡萄糖在无氧酵解时产生的ATP仅仅2克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解克分子，供能作用极微；但是其无氧酵解时产生大量乳酸，是引起缺氧、脑神经元坏死的时产生大量乳酸，是引起缺

42、氧、脑神经元坏死的主要原因。弊大于利。主要原因。弊大于利。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程气管插管气管插管1、指征：（、指征：（1）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；（）羊水胎粪污染，且患儿没有活力；（2）经过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳；（经过数分钟气囊面罩正压通气效果不佳；（3）为了促）为了促进胸外按压和通气的协调来最大限度提高通气的效率；进胸外按压和通气的协调来最大限度提高通气的效率；（4）需要给予肾上腺素时。还有特殊指征：（）需要给予肾上腺素时。还有特殊指征：（1）极度）极度不成熟儿；（不成熟儿；（2）使用肺表面活性物质；（）使用肺表面活性物质；（3）怀疑有膈）怀疑有膈疝。疝。2、在

43、、在20秒钟之内，操作时要将常氧送到患儿的面部。秒钟之内，操作时要将常氧送到患儿的面部。3、要确定导管在气管内正确位置。、要确定导管在气管内正确位置。选择适当的气管导管选择适当的气管导管 气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定 导管剪短至1315 cm 管芯(可选)气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置 端端-唇距离测量法唇距离测量法 体重 (kg) 插入深度 (到上唇到上唇cm） 1 7 2 8 3 9 4 10 * 体重小于体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入的婴儿可能只需要插入6 cm。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程 气管插管气管插管成功成功的指征：的指征：心率

44、增加心率增加胸廓起伏胸廓起伏有呼吸音有呼吸音导管内有水蒸气导管内有水蒸气CO2检测阳性检测阳性气管插管气管插管 3 3、确定确定管子在气管内：（管子在气管内：（1 1）看见导管通过声门；）看见导管通过声门；（2 2）每次通气时可见到胸廓起伏运动；（）每次通气时可见到胸廓起伏运动；（3 3）双）双肺呼吸音强，胃区声音很小或无声音；（肺呼吸音强，胃区声音很小或无声音；（4 4）通气）通气时胃不扩张；（时胃不扩张；（5 5）呼气时导管内可见蒸汽凝结在）呼气时导管内可见蒸汽凝结在管壁上；（管壁上；（6 6）CO2CO2检测器可提供确切的证据。检测器可提供确切的证据。 4 4、证实导管已插入、证实导管已

45、插入正确的位置正确的位置：正确的位置是管：正确的位置是管端位于气管正中央，声门与气管隆突连线的中点。端位于气管正中央，声门与气管隆突连线的中点。（1 1）两侧呼吸音一致；（）两侧呼吸音一致；（2 2）端）端- -唇距离合适；唇距离合适；（3 3）胸部）胸部X X线确认。线确认。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程5 5、插管时可能出现的、插管时可能出现的问题问题：（1 1）看不到声门：插）看不到声门：插入太深或太浅，或偏向一侧；舌头抬得不够高而不入太深或太浅，或偏向一侧；舌头抬得不够高而不能看见声门。（能看见声门。（2 2）插入食道而非气道：胸廓运动不）插入食道而非气道：胸廓运动不良；两肺听不

46、到呼吸音；可听见空气入胃的声音；良；两肺听不到呼吸音；可听见空气入胃的声音；可见胃扩张；管内无蒸汽；可见胃扩张；管内无蒸汽；CO2CO2检测显示无检测显示无CO2CO2呼出；呼出；对插管反应差，心率、呼吸和肤色无改善。（对插管反应差，心率、呼吸和肤色无改善。（3 3）导）导管插得太深：仅右肺听到呼吸音；或右肺呼吸音比管插得太深：仅右肺听到呼吸音；或右肺呼吸音比左肺强；患儿肤色或心率无改善。左肺强；患儿肤色或心率无改善。气管插管气管插管准备喉镜准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用0 0号号 足月儿用足月儿用1 1号号 检查喉镜光源检查喉镜光源 调节吸引器

47、的负压到调节吸引器的负压到100mmHg100mmHg 连接连接10F10F（或（或10 F10 F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物 如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管5F5F、6F6F、8F8F或或10F10F准备插管准备插管 准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩 打开氧气打开氧气 取听诊器取听诊器 剪胶布及准备固定气管导管剪胶布及准备固定气管导管插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作 准备好器械准备好器械 摆好婴儿体位，固定头部摆好婴儿体位

48、，固定头部 常压给氧常压给氧 吸引吸引 给插管者递送导管给插管者递送导管 如插管者需要，压环状软骨如插管者需要，压环状软骨插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作 两次插管的尝试之间给正压人工呼吸两次插管的尝试之间给正压人工呼吸 连接气管导管与复苏装置连接气管导管与复苏装置 连接连接COCO2 2 监测器监测器 听诊心率，评估是否有改善听诊心率，评估是否有改善 注意注意 COCO2 2 监测器颜色的改变监测器颜色的改变 听诊呼吸音，观察胸廓运动听诊呼吸音，观察胸廓运动 固定导管固定导管气管插管：解剖标志气管插管：解剖标志气管插管：气管插管： 摆放位置摆放位置气管插管：气管插管：左手握持

49、喉镜左手握持喉镜气管插管气管插管 ：第一步：准备插管：第一步：准备插管 稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在鼻吸气位鼻吸气位 整个过程中应常压整个过程中应常压给氧给氧 气管插管：气管插管： 第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜 喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入 将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边 推进镜片直至其顶端刚超过舌根推进镜片直至其顶端刚超过舌根 气管插管：气管插管： 第三步：第三步： 左移镜片左移镜片 提起整个镜片，提起整个镜片， 不仅是尖端不仅是尖端 暴露咽喉区暴露咽喉区 不可用旋转动作不可用旋转动作 气管插管：气管插管： 第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记寻找解

50、剖标记，声寻找解剖标记，声带看起来象声门两带看起来象声门两侧的垂直条纹，或侧的垂直条纹，或像反向的字母像反向的字母“V” 向下用力压环状软向下用力压环状软骨有助于看到声门骨有助于看到声门吸出分泌物也有助吸出分泌物也有助于改善视野于改善视野气管插管：气管插管： 第五步：插入气管导管第五步：插入气管导管 沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面同一平面 如声门关闭，等待其开放如声门关闭，等待其开放 插入导管顶端，直到导管上的声带线达声插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。门水平。 操作时间不超过操作时间不超过2020秒秒气管插管：气管插管： 第六步：撤

51、出喉镜第六步：撤出喉镜 将导管按在婴儿上将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜腭，撤出喉镜 如有金属芯，将其如有金属芯，将其从气管导管中撤出从气管导管中撤出 最后固定导管最后固定导管气管插管：气管插管： 检查导管位置检查导管位置显示导管位置正确的体征显示导管位置正确的体征 生命体征改善生命体征改善 （心率、肤色、活动）（心率、肤色、活动） COCO2 2 检测器检出检测器检出 COCO2 2 存在存在 有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张显示导管位置正确的体征显示导管位置正确的体征气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内

52、的位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管： 尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀及心动过缓缓 CO CO2 2检测器未发现呼出检测器未发现呼出COCO2 2 未听到良好的双肺呼吸音未听到良好的双肺呼吸音 可见腹部膨胀可见腹部膨胀 听到胃内有嘈杂声听到胃内有嘈杂声 导管内无雾气导管内无雾气 每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动每一次正压人工呼吸时无对称性胸廓运动 气管插管：气管插管： X X 线确认线确认新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程特殊情况特殊情况几乎所有窒息新生儿都会对适当的刺激和几乎所有窒息新生儿都会对适

53、当的刺激和改善呼吸的措施有反应，改善呼吸的措施有反应，部分需要胸外按压和药物治疗后才会好转。部分需要胸外按压和药物治疗后才会好转。少数窒息儿在复苏初期有反应，但后来仍少数窒息儿在复苏初期有反应，但后来仍然处于抑制状态。然处于抑制状态。并发症？并发症？新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程1、在正压通气使心率和肤色好转达在正压通气使心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自到正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸主呼吸 2、如给予正压通气仍不能产生肺充如给予正压通气仍不能产生肺充分通气分通气 3、正压通气有效，但新生儿持续紫绀、正压通气有效，但新生儿持续紫绀或心动过缓或心动过缓 特殊情况特殊情况新

54、生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程特殊情况特殊情况在正压通气使心率和肤色好转达到在正压通气使心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自主正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸呼吸（1）脑损伤或神经肌肉疾病；）脑损伤或神经肌肉疾病；（2）给母体注射的镇静药物通过胎盘影响胎儿。）给母体注射的镇静药物通过胎盘影响胎儿。干预：干预：1、继续进行正压通气保证适当的氧、继续进行正压通气保证适当的氧合。合。 2、应用纳洛酮、应用纳洛酮 新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程强调静脉内给药！强调静脉内给药！新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程特殊情况特殊情况给予正压通气仍不能产生肺充分通气给予正压通气仍不能产生

55、肺充分通气 （1）气道机械性阻塞：）气道机械性阻塞：胎粪或黏液阻塞胎粪或黏液阻塞用大号吸引管在口鼻深处用大号吸引管在口鼻深处吸引气道或气管插管进行吸引。吸引气道或气管插管进行吸引。后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁插入人工口腔气道或经口气管插入人工口腔气道或经口气管插管。插管。咽部气道畸形（咽部气道畸形（Robin 综合征）综合征）将新生儿将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁因后鼻孔闭锁而使用因后鼻孔闭锁而使用的口腔气道的口腔气道新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程Robin 综合征综合征将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。将新生儿俯卧位；经鼻腔插入大号导管放在后咽深处。新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程特殊情况特殊情况给予正压通气仍不能产生肺充分通气给予正压通气仍不能产生肺充分通气 （2）肺功能损伤：）肺功能损伤：气胸气胸最易发生于经过正压通气的新生儿，最易发生于经过正压通气的新生儿，尤其是有胎粪污染或肺部畸形的。尤其是有胎粪污染或肺部畸形的。先天性膈疝先天性膈疝急性呼吸抑制和舟状腹，面罩急性呼吸抑制和舟状腹，面罩通气可加重呼吸困难。通气可加重呼吸困难。肺发育不全肺发育不全