IABP培训方案

1、（ARROW AutoCAT2ARROW AutoCAT2）主动脉内球囊反搏泵 前茂企业独家代理 IABP反搏原理杭州前茂公司(客服部)心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。反搏原理波形与球囊状态IABP的使用心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并心源性休克）适 应 症一、各种原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭2.围手术期发生的心肌梗塞3.体外循环后低心排综合症4.心脏挫伤5.中毒性休克6.

2、病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症7.室间隔穿孔8.乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全9.大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施1.严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导2.高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流IABP 使用禁忌症主动脉瓣关闭不全主动脉瘤或主动脉血管型的疾病动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病脑死亡患者疾病末期如癌症转移IABP 并发症下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已

3、属少见血栓形成：应保持ACT 在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症TM彩色显示屏彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。体积轻巧体积轻巧便于驻地及移动使用。机器外观机器外观 TM按下这个按键，享受现代最先进的智能导航技术通过通过Best Signal analysis最最 佳信号分析技术同时连续检测佳信号分析技术同时连续检测 所有心电图导联及血压信号，所有心电图导联及血压信号， 选择最好的作为触发信号选择最好的作为触发信号自动心电图导联切换自动心电图导联切换 出现干扰、杂讯或导联脱落时出现干扰、杂讯或导联脱落时 自动心电图切换自动心电图切换智

4、能化触发信号选择使患者和医务人员能够更轻松享受多带来的益处显示面板心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位信号信号ECG电缆：5线7个导联 I, II, III, aVL, aVR, aVF, & V. P-P监护仪：监护仪导联,有输入和输出接口智能导航模式下分析： I, II, III, V, 监护仪导联和目前导 联信号（6个信号）在AutoPilot 模式下可以改变心电导联、心电来源、及心 电增益触发时机图同步显示在心电图上，并用白色标识压力测量线，可测量血压和球囊压力上的任一点的压力值压力信号自动校正，可分段显示提供A

5、P输入、输出接口触发时机图同步显示在血压图上，以白色标识显示导管内氦气量和压力是以每次心跳做连续监测BPW（球囊压力波形）KANO重复性追踪系统，更密切注意球囊磨擦所致的可能缝隙BPW波形由IAB直接获得进行校准 ,可以评估球囊阻塞主动脉截面积的大小血压信号、BPW波形血压波形规范型触发规范型触发峰值触发峰值触发房颤触发房颤触发心室起搏触发心室起搏触发心房起搏触发心房起搏触发血压触发血压触发内置触发内置触发TRIGGER 触发模式选择键触发模式选择键触发模式触发模式机器预设的触发模式.IABP会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25

6、-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。Pattern触发模式触发模式Peak模式较适合宽大的宽大的QRS复合波复合波，(R波宽度135ms),病患心率较快时亦适用此模式。Peak触发模式触发模式IABP以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到侦测到R波后马上自动排气波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。A-FIB触发模式触发模式IABPIABP以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用仅适用于使用100%100%心心室起搏器者。室起搏器者。( (房室联合起搏房室联合起搏

7、) )VPace触发模式触发模式IABPIABP以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起仅适用于装置心房起搏器者。搏器者。APace触发模式触发模式IABPIABP以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。（必须要用输液加压袋）（必须要用输液加压袋）AP触发模式触发模式球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按(INT)操作键二次方可确定执行此功能。Internal增加冠脉血流灌注增加

8、冠脉血流灌注. .增加舒张压增加舒张压. .增加冠脉侧支循环增加冠脉侧支循环. .增加系统的灌注增加系统的灌注. .球囊正确充气的作用降低后负荷. .IVC IVC 期缩短期缩短. .增加每搏量（增加每搏量（SVSV）. .增加心排量（增加心排量（COCO）.球囊正确放气的作用 充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。 充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。充放气时机错误如何确定正确的充放气时机充放气时机调节键通过AP-AP-动脉压力波形动脉压力波形来判断并用充放气时机键调节SYSDNAVO瓣膜开放瓣

9、膜开放IVCXDIAXASYSAUGSYSDIAADIADN病患的主动脉病患的主动脉末期舒张压末期舒张压重搏凹痕重搏凹痕反搏辅助后反搏辅助后的收缩压的收缩压收缩压收缩压舒张压舒张压球囊在主动脉内球囊在主动脉内的末期舒张压的末期舒张压：反搏下的血压波形充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的AP血压波形。1。AUG点是否高于SYS点。（虚线）2。SYS点是否略高于ASYS点。（虚线）3。DIA点是否略高于ADIA点。（虚线）SYSASYSADIADIAAUG观察点此波谷由充气键控制此波谷由放气键控制SYSADIAASYSDIAAUGDN观察充/放气时机位置（尽量使两个波谷成字型而不是字

10、型）充气过早PDPDNmove inflation充气过晚PDPDNmove inflation放气过早move deflationPSPAPSP放气过晚move deflationBAEDPPAEDP充、放气时间在R-R间期的标识R波-R波间期表示在R-R间期的35%充气、90%放气触发时机图示注意！上面讲的这么多的触发模式、充放气时机选择这些个操作的前提前提是在”OPERATOR”（操作者可控制）模式下，如果是在AutoPilot（自动）模式下，则无须以上步骤。Without IABPWith IABP assist 1:2动脉压力波形1.安装氦气瓶；2.打开减压阀；3.如左图屏幕右下方显

11、示氦气余量。氦气供应充气量调节球囊充气量1:1， 1:2， 1:4， 1:8辅助比率穿刺包装球囊包装IABP导管置入流程杭州前茂公司（客服部）物品准备消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套局部麻醉物品：麻醉药无菌洞巾及无菌单IABP导管压力传导组肝素生理盐水输血加压袋穿刺部位准备:1. Shave2. Scrub 3. Drape 穿刺股动脉置入导丝床旁盲插时置床旁盲插时置入导丝前先在入导丝前先在体表定位，胸体表定位，胸骨角骨角 肚脐肚脐 穿刺点的穿刺点的长度长度, ,再多留再多留cmcm导丝定位将穿刺点处皮肤切开 2mm 用前置扩张器扩张将鞘及后置扩张器经导丝置入带鞘的扩张带鞘的扩张器进行第二器进行第二次扩张，然次扩张，然后退出扩张后退出扩张器留下鞘器留下鞘置入导管1.导管只进不退导管只进不退2.进导管之前先进导管之前先擦去导丝上的擦去导丝上的血迹，冲洗导血迹，冲洗导管中央腔及表管中央腔及表面面球囊导管位置接接IABP机器