变态与健康心理学课件(毕希名)

1、变态心理学与健康心理学主讲：主讲： 毕希名（教授）毕希名（教授）2013-8-18心理咨询师国家职业资格培训第一节 变态心理学概述n 即便是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是即便是有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的。比如，他们的人格可能有某方面的缺陷并伴异常的。比如，他们的人格可能有某方面的缺陷并伴有思维障碍，可是，他们的感、知觉可能是正常的。有思维障碍，可是，他们的感、知觉可能是正常的。因此，正常心理活动和异常心理活动在人群中会永远因此，正常心理活动和异常心理活动在人群中会永远并存。并存。n 由于相当多的精神障碍，目前尚不能找到器质性损害由于相当多的精神障碍，目前尚不能找到

2、器质性损害的证据，的证据，国际疾病分类国际疾病分类第十次修订本（第十次修订本（ICD-10ICD-10），已经放弃使用精神病（，已经放弃使用精神病（psychosispsychosis）一词，只保留精神）一词，只保留精神病性（病性（psychoticpsychotic）作描述之用。）作描述之用。 n 精神病性也只用于描述存在下述症状的情况：精神病性也只用于描述存在下述症状的情况：l1、幻觉；l2、妄想；l3、显著的兴奋和活动过多；l4、并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；l5、显著的精神运动性迟滞；l6、紧张症性（catatonic）行为。n 本书参考本书参考ICD-10的方法，用

3、的方法，用“精神障碍精神障碍”描述心理异描述心理异常，如果出现常，如果出现“精神病性精神病性”症状，则称之为精神病性症状，则称之为精神病性问题。问题。第一单元 变态心理学的对象n 变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。心理学分支学科。n 变态心理学以各类形式的心理和行为异常为研究对变态心理学以各类形式的心理和行为异常为研究对象。它要研究如何定义心理异常，心理异常的发生象。它要研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式，以及心理异、种类、性质和特点、具体表现形式，以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会

4、功能的损伤，常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤，等等。等等。n 变态心理学是心理学的分支学科，而精神病学是医变态心理学是心理学的分支学科，而精神病学是医学的分支学科。学的分支学科。第二单元 学科简史n 一、对心理异常现象的早期关注一、对心理异常现象的早期关注 公元前公元前400400年，古希腊的医生希波克里特（年，古希腊的医生希波克里特（HippocratesHippocrates）认）认为，人之所以为，人之所以“疯狂疯狂”，是因为有害的体液流入大脑所造成的。，是因为有害的体液流入大脑所造成的。这种推论中，已经包含了现代心理学所谓这种推论中，已经包含了现代心理学所谓“心理是脑的功能心理

5、是脑的功能”这这一判断的雏型。一判断的雏型。n 二、二、1717世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展世纪中叶开始，神经科学有了进一步的发展 人们对于神经系统及其功能的问题，有了新认识。人们对于神经系统及其功能的问题，有了新认识。18611861年，年，法国医生布洛卡（法国医生布洛卡（BrocaBroca）发现，大脑额下回萎缩后，人的口语）发现，大脑额下回萎缩后，人的口语运动功能就会完全丧失。运动功能就会完全丧失。p 还有哪些失语？还有哪些失语？p 失语与失言有何不同？失语与失言有何不同？第二单元 学科简史n 三、对心理异常现象的说明在不断发展三、对心理异常现象的说明在不断发展（一）精神分析的

6、解释（一）精神分析的解释 1 1、意识理论、意识理论 ：意识、潜意识、前意识：意识、潜意识、前意识-举例说明举例说明 2 2、人格理论：本我、自我、超我的工作原则、人格理论：本我、自我、超我的工作原则-举例说明举例说明 3 3、人类的生物本能，是心理活动的动力，他把这一动力、人类的生物本能，是心理活动的动力，他把这一动力冠名为冠名为“力必多力必多”（libidolibido）。）。“力必多力必多”在幼年期驱动在幼年期驱动人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶人的性心理发展，自出生起到发展结束，有三个发展阶段：口欲期、肛欲期和生殖器期。段：口欲期、肛欲期和生殖器期。 4 4、梦的解释、

7、梦的解释 5 5、为了防止冲突引起焦虑，人具有防止焦虑的能力，叫、为了防止冲突引起焦虑，人具有防止焦虑的能力，叫做做“防御机制防御机制”。最常见的防御机制是压抑。最常见的防御机制是压抑。第二单元 学科简史n 三、对心理异常现象的说明在不断发展三、对心理异常现象的说明在不断发展（二）、行为主义的解释（二）、行为主义的解释 巴甫洛夫通过对实验结果的分析来说明异常心理现象巴甫洛夫通过对实验结果的分析来说明异常心理现象，并通过实验性神经症描述了神经症的病理机制和特征。，并通过实验性神经症描述了神经症的病理机制和特征。 巴甫洛夫先是通过动物试验，认识到高级神经系统功巴甫洛夫先是通过动物试验，认识到高级神

8、经系统功能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后能的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。用类比的方法来解释人的异常心理现象。 巴甫洛夫认为，神经症和精神病的原因，是兴奋和抑巴甫洛夫认为，神经症和精神病的原因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。他说：制这两个基本神经过程的冲突造成的。他说：“引起引起机能性神经障碍的两个条件。一个是兴奋过程和抑制过程机能性神经障碍的两个条件。一个是兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、的艰难相遇，即这两个过程的冲突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。异乎寻常的刺激。 第

9、二单元 学科简史 他举例说，生活事件使我们极为兴奋，但我们他举例说，生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球同时又必须努力克制自己，于是我们的大脑两半球的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久的兴奋过程与抑制过程便产生冲突，冲突一旦持久不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便不消除并打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。会紊乱并产生神经症或精神病。 巴甫洛夫认为，同样的刺激，巴甫洛夫认为，同样的刺激，“对神经系统较对神经系统较强的人来说，并不引起这类疾病后果强的人来说，并不引起这类疾病后果”。他认为，。他认为，神经衰弱与癔病这

10、两类疾病有不同的神经机制，神经衰弱与癔病这两类疾病有不同的神经机制，“前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱弱”。第二单元 学科简史 通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较，这是行为主义心理学研究工作的一般结果相比较，这是行为主义心理学研究工作的一般技术路线。技术路线。 按照这种技术路线，斯金纳的操作条件反射以按照这种

11、技术路线，斯金纳的操作条件反射以及其他各类学习理论不断涌现。如今，行为主义心及其他各类学习理论不断涌现。如今，行为主义心理学与现代脑科学的结合，已在世界范围内展开，理学与现代脑科学的结合，已在世界范围内展开，这为我们对人类心理异常的解释与矫正，开辟了更这为我们对人类心理异常的解释与矫正，开辟了更新的途径。新的途径。第二单元 学科简史n 三、对心理异常现象的说明在不断发展三、对心理异常现象的说明在不断发展n （三）人本主义心理学的解释（三）人本主义心理学的解释 人本主义心理学提出潜能概念，同时赋予潜能具人本主义心理学提出潜能概念，同时赋予潜能具有趋向完善的性质和特点，认为心理的异常是由于潜有趋向

12、完善的性质和特点，认为心理的异常是由于潜能趋于完善的过程中受到了阻碍，是自我无法实现的能趋于完善的过程中受到了阻碍，是自我无法实现的结果。结果。 马斯洛认为，心理异常最基本的表现是存在焦虑马斯洛认为，心理异常最基本的表现是存在焦虑。这种存在焦虑就是存在和责任的冲突。由于人的根。这种存在焦虑就是存在和责任的冲突。由于人的根本意义是人的存在，所以责任便成为存在得以实现的本意义是人的存在，所以责任便成为存在得以实现的阻碍因素。阻碍因素。 心理学是科学，心理学是科学， 因此今后还要不断发展因此今后还要不断发展-推动推动理论研究。理论研究。 心理的实质是人对客观现实的能动反映，因此心心理的实质是人对客观

13、现实的能动反映，因此心理咨询的方法要本土化。理咨询的方法要本土化。 第二节 心理正常与心理异常第一单元 正常心理的功能n 保障人顺利地适应环境，健康的生存发展保障人顺利地适应环境，健康的生存发展n 保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任中正常地肩负责任n 保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性第二单元 心理正常与心理异常的区分n 标准化的区分（李心天标准化的区分（李心天) )l 医学标准l 统计学标准l 内省经验标准l 社会适应标准医学标准 n 将心理障碍当作躯体疾病

14、一样看待，纳入医学范畴将心理障碍当作躯体疾病一样看待，纳入医学范畴n 有精神障碍的人的脑部有病理生理变化有精神障碍的人的脑部有病理生理变化n 行为异常是疾病的症状，病因归结为脑功能失调行为异常是疾病的症状，病因归结为脑功能失调统计学标准n 心理异常是相对于平均数而言的心理异常是相对于平均数而言的n 多以心理测量为工具多以心理测量为工具n 标准的普遍性是相对的标准的普遍性是相对的l偏离常态并不一定被当作异常l有些特征不是常态l测量内容受社会文化影响内省经验标准与社会适应标准 n 内省经验标准内省经验标准l 病人内省经验l 观察者内省经验l 具有很大主观性，经验不同标准会不同n 社会适应标准社会适

15、应标准l 是否根据社会要求和道德规范行事l 要考虑到历史和文化背景心理学的区分原则（郭念锋）n 主观世界与客观世界的统一性原则主观世界与客观世界的统一性原则n 内在协调性原则内在协调性原则n 人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则主观世界与客观世界的统一性原则 n 正常心理和行为在形式和内容上与客观环境保持一致性正常心理和行为在形式和内容上与客观环境保持一致性n 三个包含在此原则下的精神科临床标准三个包含在此原则下的精神科临床标准l 幻觉l 妄想l 自知力心理活动的内在协调性原则n 知情意等心理活动协调一致知情意等心理活动协调一致n 心理过程一致性破坏，表现出异常状态心理过程一致性破坏，表现

16、出异常状态 人格的相对稳定性原则n 人格一旦形成就具有相对稳定性人格一旦形成就具有相对稳定性n 在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破在没有明显外部原因情况下，人格稳定性破坏提示心理活动出现了问题坏提示心理活动出现了问题第三节 常见心理异常的症状学习常见心理异常症状的目的n 精神科医生精神科医生诊断、治疗精神障碍诊断、治疗精神障碍n 心理咨询师心理咨询师鉴别精神障碍、转诊鉴别精神障碍、转诊对精神病患者的心理咨询和治疗n 辅助性的辅助性的n 有条件的有条件的l经系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后l主要目的是社会功能康复和预防复发l必须密切配合精神科医生一起实施第一单元 认知障碍一、感知障

17、碍二、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍感知障碍 之 感觉障碍n 感觉过敏感觉过敏l 对低强度刺激的过强反应，感觉阈限病理性下降l 多见于神经症或感染后虚弱状态n 感觉减退感觉减退l 对外界刺激的感受迟钝，感觉阈限病理性增高l 多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、神经系统器质性疾病n 内感性不适内感性不适l 躯体内性质不明确、部位不具体的不舒适感不舒适感l 多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤综合症抑郁状态、神经症、脑外伤综合症感知障碍 之 知觉障碍n 错觉错觉对客观事物歪曲的知觉对客观事物歪曲的知觉l 精神疾病患者的错觉不能接受现实检验n 幻觉幻觉无对象性的知觉，感知到的形

18、象不是由客观事无对象性的知觉，感知到的形象不是由客观事物引起的；是一种很重要的精神病性症状物引起的；是一种很重要的精神病性症状l 根据感受器官听、视、嗅、味、触、内脏性l 根据体验来源真性、假性l 根据特殊条件功能性、思维鸣响、心因性幻觉常见幻觉的种类n 幻听幻听多见于精神分裂症；器质性、心因性、功能性多见于精神分裂症；器质性、心因性、功能性精神障碍精神障碍l言语性：命令性、评论性、争论性l非言语性n 幻视幻视可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者n 幻嗅幻嗅常见于精神分裂症，也可见于颞叶癫痫或肿瘤常见于精神分裂症，也可见于颞叶癫痫或肿瘤n 幻味主要见

19、于精神分裂症n 幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍n 内脏性幻觉躯体内有性质明确、部位具体的异常知觉；多见于精神分裂症或严重抑郁症发作真性幻觉和假性幻觉n 真性幻觉真性幻觉l 幻觉形象不仅位于外部空间，而且直接通过本人的感官获得l 病人常坚信不移，并有相应的情绪反应和行为n 假性幻觉假性幻觉l 一般轮廓不清、不够鲜明生动l 并不位于外部空间，以表象的形式存在于人脑内l 不是通过感官获得l 多见于意识清晰状态的病人，较真性幻觉少见功能性、思维鸣响、心因性幻觉n 功能性幻觉功能性幻觉l 在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉l 与正常知觉同时出现，互不融合l 见于精神分裂症，有时

20、见于气功所致精神障碍或其他精神障碍n 思维鸣响思维鸣响l 能听到自己所思考的内容l 多见于精神分裂症n 心因性幻觉心因性幻觉l 强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激因素有密切联系l 仅仅见于应激相关精神障碍、癔病等感知障碍之感知综合障碍n 视物变形症视物变形症l 视物显大症和视物显小症n 非真实感非真实感l 周围事物象布景，人物象油画，无生机l 可见于抑郁症、神经症和精神分裂症n 窥镜症窥镜症l 认为自己的模样发生了变化l 可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍思维障碍 之 思维形式障碍n 思维奔逸思维奔逸l 兴奋性的，思维活动量增加和联想速度加快l 多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作n

21、思维迟缓思维迟缓l 抑制性的，思维活动缓慢、联想困难、思考吃力、反应迟钝l 多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作思维障碍 之 思维形式障碍n 思维贫乏思维贫乏l 内容空虚、词汇贫乏、无明确应答性反应或简单，但语速并不减慢l 多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆症状l 思维贫乏要与思维迟缓鉴别n 思维松弛或思维散漫思维松弛或思维散漫l 联想松弛、内容涣散、答非所问l 可见于精神分裂症早期思维障碍 之 思维形式障碍n 破裂性思维破裂性思维l 联想内容缺乏内在意义上的连贯性和逻辑性；旁人无法理解其意义；语词杂拌，但意识清楚但意识清楚l 精神分裂症特征性的思维联想障碍之一n 思维不连贯思维不连贯l

22、症状类似于破裂性思维，但意识障碍但意识障碍l 多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时思维障碍 之 思维形式障碍n 思维中断思维中断l 无意思障碍和明显外界干扰时的思维过程短暂中断，有明显的不自主感l 多见于精神分裂症n 思维插入思维插入l 突然出现与主题无关的意外联想，被插入的主题明显不自主l 多见于精神分裂症n 思维被夺思维被夺l 突然认为自己的思想被外力掠夺，被掠夺的主题明显不自主l 多见于精神分裂症思维障碍 之 思维形式障碍n 思维云集（强制性思维）思维云集（强制性思维）l 非意愿的思潮大量强制性涌现，思维完全不受自己意愿支配l 多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍n 病

23、理性赘述病理性赘述l 谈话过程有很多不必要的细节，自认为必不可少l 多见于脑器质性精神障碍n 病理性象征性思维病理性象征性思维l 正常人的象征性思维是约定俗成，可理解的l 思维逻辑障碍时，主动用普通概念或动作表示特殊含义，不是约定俗成，与现实混淆l 多见于精神分裂症思维障碍 之 思维形式障碍n 语词新作语词新作l 自己创造文字、图形或符号，并赋予特殊含义l 多见于精神分裂症n 逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维l 思维联想过程中逻辑性的明显障碍，坚持己见，不可说服l 多见于精神分裂症思维障碍 之 内容障碍妄想妄想-脱离现实的病理性思维脱离现实的病理性思维n 特点特点l 以毫无根据的设想为前提进行推理

24、，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论l 对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理，进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正l 具有自我卷入性，以自己为参照系按妄想的内容分类n 关系妄想关系妄想l 把实际与己无关的事情认为有关l 多见于精神分裂症n 被害妄想被害妄想l 坚信周围有人对他监视、打击、陷害、投毒等l 多见于精神分裂症和偏执性精神病n 特殊意义妄想特殊意义妄想l 认为周围人的言行和平常举动与己有关，且有特殊含义，较抽象l 多见于精神分裂症按内容分类n 物理影响妄想物理影响妄想l 认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵；不能自主l 多见于精神分裂症n

25、 夸大妄想夸大妄想l 夸大自己的财富、地位、能力、权利、l 见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍n 自罪妄想（罪恶妄想）自罪妄想（罪恶妄想）l 毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行l 见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症按内容分类n 疑病妄想疑病妄想l 毫无根据地坚信患严重躯体疾病，反复医学验证不能纠正l 多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年精神障碍n 嫉妒妄想嫉妒妄想l 坚信配偶不忠，想方设法找证据l 多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍n 钟情妄想钟情妄想l 坚信某异性对自己产生了爱情，实际是被钟情妄想l 多见于精神分裂症n 内心被揭露感（被洞

26、悉感）内心被揭露感（被洞悉感）l 认为内心想法或隐私未经言语文字表达，别人就知道了l 多见于精神分裂症按妄想的来源及与其他精神病症状关系分n 原发性妄想原发性妄想突发、难理解、与经历和当前处境突发、难理解、与经历和当前处境无关无关l 突发性妄想：妄想产生非常突然，找不到任何心理学上的解释l 妄想知觉：突然对正常知觉体验赋予妄想性意义l 妄想心境：突然对所熟悉环境产生不祥预感l 原发性妄想是精神分裂症的特征性症状按妄想的来源及与其他精神病症状关系分n 继发性妄想继发性妄想l 以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想l 或在某些妄想的基础上产生另外一种妄想l 可见于多

27、种精神疾病思维障碍 之 内容障碍n 强迫观念强迫观念l一种观念或概念反复出现，明知不必要甚至荒谬，但无法摆脱，因而痛苦l种类：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性计数、强迫性怀疑、强迫性对立观念l常伴随强迫动作l要注意与强制性思维鉴别思维障碍 之 内容障碍n 超价观念超价观念l在意识中占主导地位的错误观念l虽常有一定事实基础，但片面，有强烈感情色彩，不能自拔，影响行为l多见于人格障碍和心因性精神障碍注意、记忆与智能障碍n 注意障碍注意障碍l 判断意识障碍的重要指标l 注意减弱兴奋性减弱，注意力不容易集中，从而影响记忆力多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍l 注意狭窄注意范围显著缩小，

28、主动注意减弱见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智和智能障碍者记忆障碍n 记忆增强记忆增强l 病前不能够并且不重要的事情都回忆起来l 见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态n 记忆减退记忆减退l 远、近记忆力减退l 主要见于脑器质性病变记忆障碍n 遗忘遗忘l 顺行性遗忘-新的信息存不进来l 逆行性遗忘-已存的信息被剪切掉l 心因性遗忘-选择性遗忘，与心理防御机制有关，潜意识抑制潜抑n 错构错构l 错误的回忆l 多见于脑器质性疾病记忆障碍n 虚构虚构l 将过去没有发生过的事情说成确有其事；常伴有严重记忆障碍，因而虚构内容经常变化，并且易受暗示的影响l 多见于脑器质性疾病

29、智能障碍n 精神发育迟滞精神发育迟滞l智能不能随年龄增长，明显低于正常同龄人l原因：先天、围产期、生长发育成熟前，由于遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素智能障碍n 痴呆痴呆l后天获得知识丧失l工作和学习效率下降或丧失，甚至生活不能自理l伴有精神和行为异常：思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进等l意识清楚情况下，由后天原因造成的智能明显受损l绝大多数是脑器质性质的l与假性痴呆的鉴别（由心理应激引起）自知力障碍n 自知力自知力l 对自身精神病态的认识和批判能力n 精神障碍进程中的表现精神障碍进程中的表现l 随精神病病情进展，会出现自知力完全丧失l 随病情改善，逐

30、渐恢复n 是临床上鉴别是否有精神障碍、严重程度及疗是临床上鉴别是否有精神障碍、严重程度及疗效的重要指标效的重要指标第二单元 情绪障碍以程度变化为主以程度变化为主以性质改变为主以性质改变为主脑器质性损害的脑器质性损害的情绪高涨情绪高涨情绪低落情绪低落焦虑焦虑恐怖恐怖情绪迟钝情绪迟钝情绪淡漠情绪淡漠情绪倒错情绪倒错情绪脆弱情绪脆弱易激惹易激惹强制性哭笑强制性哭笑欣快欣快以程度变化为主的情绪障碍n 情绪高涨情绪高涨l 自诉心里高兴、如同过节l 表现为精力充沛、自我评价过高、易激惹且易恢复、行为有感染力l 躁狂状态：思维奔逸、情绪高涨、动作增多同时存在n 情绪低落情绪低落l 自诉精力不足、失眠或睡眠过

31、多l 表现为安静独处、愉快感缺失、原有兴趣消失、自我评价低、自信心不足、可有自杀企图和行为评价低、自信心不足、可有自杀企图和行为l 抑郁状态：思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在抑郁状态：思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在以程度变化为主的情绪障碍n 焦虑焦虑l 在缺乏充分事实根据和客观因素的情况下，感到忧虑不安、紧张恐惧、顾虑等，多方劝解也不能消除l 常伴有自主神经系统功能紊乱症状l 严重的急性焦虑发作惊恐发作n 恐怖恐怖l 正常恐怖：一种基本情绪，伴有自主神经功能紊乱症状，可被他人理解l 异常恐怖：明知没有必要，却无法摆脱对特定情境或事物的恐怖体验，而脱离这种环境或事物后，紧张害怕的体验随

32、即消失关于焦虑（专栏4-1）n 弗洛伊德将焦虑分为弗洛伊德将焦虑分为l 客体性焦虑l 神经性焦虑l 道德性焦虑n 焦虑症状包括三个方面焦虑症状包括三个方面l 与处境不相称的痛苦情绪体验l 精神运动性不安l 伴有身体不适感的植物神经功能障碍以性质改变为主的情绪障碍n 情绪迟钝情绪迟钝l 对能引起鲜明情绪反应的事情反应平淡缺乏相应的情绪反应；人所特有的高级情绪受损，但并未完全丧失n 情绪淡漠情绪淡漠l 对能引起情绪波动的和与切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情绪反应，表现为漠不关心、表情呆板、内心体验缺乏n 情绪倒错情绪倒错l 情绪反应与现实刺激的性质不相称第三单元 意志行为障碍n 意志增强意志

33、增强l 意志活动的增多l 不同精神障碍表现不同n 意志缺乏意志缺乏l 缺乏主动性和积极性l 表现为被动、极端懒散、卫生极差；严重者本能行为丧失l 见于精神分裂症衰退期、痴呆意志减退n 意志活动减少意志活动减少n 注意鉴别两种情况注意鉴别两种情况l 不一定缺乏意志要求，但受情绪低落影响，总感到自己做不了事或做事没有意思；可能存在部分自知力抑郁状态l 程度较轻的意志缺乏者也表现出意志减退，但没有上述情绪体验精神运动性兴奋n 两种形式两种形式l协调性的 行为增加与思维、情感、环境协调，有目的、可理解见于躁狂发作l不协调性的多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄精神运动性抑制n 木僵

34、木僵n 违拗违拗n 蜡样屈曲蜡样屈曲n 缄默缄默n 被动性服从被动性服从n 刻板动作刻板动作n 模仿动作模仿动作n 意向倒错意向倒错n 作态作态n 强迫动作强迫动作意向倒错n 患者的意向活动与一般常情相违背患者的意向活动与一般常情相违背n 其行为无法为他人所理解其行为无法为他人所理解n 注意诈病注意诈病强迫动作n 违反本人意愿，反复出现的动作违反本人意愿，反复出现的动作n 明知没有必要，但无法摆脱，并感到痛苦明知没有必要，但无法摆脱，并感到痛苦n 常见种类：常见种类：l 强迫性洗涤l 强迫性检查第四节 常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍n 精神分裂症精神分裂症l至今病因未明l以精神

35、活动不协调或脱离现实为特征意识清晰，但患病期间自知力基本丧失智能完好，但某些认知功能损害，如感知、思维障碍情感、意志行为障碍 多起病于青壮年 缓慢起病，病程迁延，部分可发展为精神活动衰退缓慢起病，病程迁延，部分可发展为精神活动衰退妄想性障碍n 又称偏执性精神障碍又称偏执性精神障碍l 主要症状：系统妄想，内容有一定现实性，不荒谬，个别有幻觉l 起因不明，年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多l 病前人格多具有固执、主观、敏感、猜疑、要强等特征l 病程演进缓慢，人格可以保持完整，有一定工作和社会适应能力急性短暂性精神障碍n 特点特点l 两周内急性起病l 以精神病性症状为主l 起病前有相应的心因l

36、 2-3月内痊愈第二单元 心境障碍n 旧称情感性精神障碍旧称情感性精神障碍n 特征特征l 以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍l 伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状l 多反复发作，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，部分可有残留症状或转为慢性常见类型n 躁狂发作躁狂发作l 主要症状：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋l 发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性n 抑郁发作抑郁发作l 主要症状：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓l 发作形式：轻型、无精神病症状、有精神病症状、复发性n 双向障碍双向障碍l 主要症状：情绪高涨和情绪低落交替发作

37、n 持续性心境障碍持续性心境障碍第三单元 神经症n 本单元有关神经症的内容取自许又新教授本单元有关神经症的内容取自许又新教授神经症神经症一书。一书。n 神经症的描述性定义：神经症是一种精神障碍，主要表现为神经症的描述性定义：神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的感痛苦，且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。器质性病理基础。第三单元 神经症n 2 2、神经症的五个特点：、神经症的五个特点：l 意识到的心理冲突l 精神痛苦l 持

38、久性l 妨碍病人的心理功能或社会功能l 没有任何器质性病变作为基础第三单元 神经症n 3 3、心理冲突的性质、心理冲突的性质l常形特点常形特点与现实处境直接相联系带有明显的道德性质l变形特点变形特点涉及的常常是生活琐事，他人常不理解不带明显的道德性质第三单元 神经症n 4 4、临床简易评定方法、临床简易评定方法n 病程病程l 小于三个月为短程，1分；l 三个月至一年为中程，2分；l 一年以上为长程，3分n 精神痛苦程度精神痛苦程度l 可以主动设法摆脱为轻度，1分l 须靠别人帮助或处境改变为中度，2分l 几乎无法摆脱为重度，3分第三单元 神经症n 4 4、临床简易评定方法、临床简易评定方法n 社

39、会功能社会功能l 照常工作学习交往或只有轻微伤害，1分l 工作学习效率或人际交往显著下降，2分l 完全不能工作或完全回避某些必要社会交往，3分n 如果总分为如果总分为3 3，还不能诊断为神经症，还不能诊断为神经症; ;n 如果总分不小于如果总分不小于6 6，神经症的诊断是可以成立的，神经症的诊断是可以成立的; ;n 4-54-5分为可疑病例；分为可疑病例；n 时间要求不能小于时间要求不能小于3 3个月。个月。第四单元 应激相关障碍n 一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应一组由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍而导致的精神障碍n 旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍旧称

40、反应性精神障碍或心因性精神障碍n 三类：三类：l 急性应激障碍l 创伤后应激障碍（PTSD）l 适应障碍急性应激障碍n 急剧、严重的精神打击后数分钟或数小时发病急剧、严重的精神打击后数分钟或数小时发病n 主要症状：主要症状：l 意识障碍、意识范围狭窄、定向障碍l 言语缺乏条理、反应迟钝；l 可有人格解体；l 有强烈恐惧；l 精神运动性兴奋或抑制创伤后应激障碍（PTSD）n 又称延迟性心因性反应又称延迟性心因性反应n 遭受强烈或灾难性精神创伤事件后数月或半年内出现遭受强烈或灾难性精神创伤事件后数月或半年内出现n 主要表现主要表现l 创伤性体验反复重现l 对创伤性经历的选择性遗忘l 情感麻木迟钝，

41、与人疏远，回避引起创伤回忆的情境与活动l 植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠l 伴有焦虑、抑郁，可有自杀观念适应障碍n 在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现反应在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现反应性情绪障碍性情绪障碍n 遭遇生活事件后一个月内起病，病程一般不超过六个月遭遇生活事件后一个月内起病，病程一般不超过六个月n 起病与个人素质或易感性有关起病与个人素质或易感性有关n 主要表现：主要表现：l 抑郁心境、焦虑、烦恼或这些情绪的混合l 无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状l 一定程度的处理日常事务能力受损l 可伴随品行障碍，尤其是青少年第五单元 人格障碍n 人格障碍

42、人格障碍特点：特点：l 人格特征明显偏离正常，形成一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式l 由于这种模式明显影响社会和职业功能l 有痛苦体验或贻害周围l 18岁以上才能诊断临床常见类型n 偏执性：猜疑和偏执偏执性：猜疑和偏执n 分裂样：观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关分裂样：观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷系明显缺陷n 反社会：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷反社会：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷n 冲动性：阵发性情感爆发伴明显冲动性行为冲动性：阵发性情感爆发伴明显冲动性行为n 表演性：过分感情用事或夸张言行以吸引别人注意表演性：过分

43、感情用事或夸张言行以吸引别人注意n 强迫性：过分要求严格与完美无缺强迫性：过分要求严格与完美无缺n 焦虑性：一贯紧张、担忧、自卑；焦虑性：一贯紧张、担忧、自卑；n 依赖性：依赖、不能独立解决问题；依赖性：依赖、不能独立解决问题；第六单元 心理生理障碍n 与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍n 类型很多，举出以下两种：类型很多，举出以下两种：l进食障碍神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐l睡眠障碍失眠症、嗜睡症、某些发作性睡眠异常（睡行症、夜惊、梦魇）第七单元 癔症n 又称歇斯底里又称歇斯底里n 特点特点l 没有器质性病变l 多以人格

44、倾向为基础l 受心理、社会、环境因素影响而产生l 发作时无自知力临床表现的分类n 分离性障碍（癔症性精神障碍）分离性障碍（癔症性精神障碍）l 癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病n 转换性障碍（癔症性躯体障碍）转换性障碍（癔症性躯体障碍）l 不能发现相应的器质性病变l 主要类型l 运动障碍：痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能l 感觉障碍：感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明或失聪、管视n 癔症的特殊表现形式癔症的特殊表现形式l 流行性癔症（癔症的集体发作）第五节 心理健康与心理不健康第一单元 关于心理健康的定义n 心理

45、健康的标志（第三届国际心理卫生大会心理健康的标志（第三届国际心理卫生大会19461946）l 身体、智力、情绪十分协调l 适应环境，人际关系中彼此谦让l 有幸福感l 在职业工作中能充分发挥自己的作用，过着有效率的生活n 本书定义：心理健康是指心理形式协调、内容与现本书定义：心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格相对稳定的状态。实一致和人格相对稳定的状态。第二单元 评估心理健康的标准n 许又新的三标准许又新的三标准l 体验标准：个人主观体验和内心世界的状况，良好的心情、恰当的自我评价；l 操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效率；核心是效率，心理活动效率和社会效率或社

46、会功能；l 发展标准：个体心理发展状况的纵向考察和分析；l 三个指标要综合考察郭念锋的十标准n 心理活动强度心理活动强度l 对于精神刺激的抵抗能力l 受认识水平、生活经验、性格、环境条件及神经系统类型影响n 心理活动耐受力心理活动耐受力l 长期经受精神刺激的能力n 周期节律性周期节律性l 固有心理活动节律紊乱是心理健康水平下降的标志郭念锋十标准n 意识水平：以注意力品质为客观指标意识水平：以注意力品质为客观指标n 暗示性暗示性n 康复能力：从创伤刺激中恢复到往常水平的能力康复能力：从创伤刺激中恢复到往常水平的能力n 心理自控力心理自控力n 自信心自信心-自知之明自知之明n 社会交往能力社会交往

47、能力n 环境适应能力环境适应能力第三单元 相关概念的区分及内涵n 健康和不健康都包含在正常心理内健康和不健康都包含在正常心理内n 心理不健康的程度范围心理不健康的程度范围l 一般心理问题l 严重心理问题l 神经症性心理问题（可疑神经症）心理正常心理正常心理健康心理健康心理不健康心理不健康心理异常心理异常健康心理和不健康心理的具体内涵n 健康心理健康心理l 静态角度，一种心理状态，在某一时段内，展现自身的正常功能l 动态角度，一种处于动态平衡的心理过程n 心理不健康心理不健康l 非常规条件下l 心理活动相对失衡l 对个体生存发展和稳定生活起负面作用l 一种处于动态失衡的心理过程第六节 心理不健康

48、状态的分类第一单元 概述n 关于心理咨询工作对象的探讨关于心理咨询工作对象的探讨n 现状现状l有些心理问题与神经症界限不清l不利影响对精神病学的依赖给咨询心理学的临床分类诊断和确定工作目标带来麻烦第二单元 心理不健康的分类n 心理不健康的第一类型心理不健康的第一类型 一般心理问题一般心理问题l 定义：由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。第二单元 心理不健康的分类n 心理不健康的第一类型心理不健康的第一类型 一般心理问题一般心理问题n 诊断标准诊断标准l 由于现实因素而产生心理冲突，并因此而体验到不良情绪l 不良情绪不间断地

49、持续满一个月，或间断地持续两个月仍不能自行化解l 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降l 不良情绪激发因素仅仅局限于最初事件；即便与最初事件有联系的其他事件也不引起此类不良情绪没有泛化第二单元 心理不健康的分类n 心理不健康的第二类型心理不健康的第二类型严重心理问题严重心理问题n 定义：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈定义：由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈、持续时间久，内容充分泛化的心理不健康状态。、持续时间久，内容充分泛化的心理不健康状态。第二单元 心理不健康的分类n 心理不健康的第二类型心理不健康

50、的第二类型 严重心理问题严重心理问题n 诊断标准诊断标准l 由于较为强烈的、对个体威胁较大的现实因素引起痛苦情绪；l 痛苦情绪不间断或间断地持续两个月以上，半年以下；l 痛苦情绪反应单纯依靠自然发展或非专业干预难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度影响；l 痛苦情绪激发因素不仅局限于最初事件，而且与最初事件有联系或类似的其他事件也引起此类痛苦情绪泛化。严重心理问题n 特殊问题特殊问题l严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷l与神经症的鉴别内心冲突的性质：现实性、道德性病程：半年内第二单元 心理不健康的分类n 心理不健康的第三类型心理不健康的第三类型神经症性心理问题神经症性心理问题n 可疑神

51、经症n 内心冲突是变形的-不但泛化，而且有变形n 已接近神经症，或者它本身就是神经症的早期阶段。第七节 关于健康心理学第一单元 概述n 借助现代医学模式，主动介入医学领域的结果借助现代医学模式，主动介入医学领域的结果n 工作领域工作领域l 躯体疾病预防、治疗和康复过程中的心理学问题l 促进和维护健康的心理学问题l 疾病预防和治疗中的心理学问题l 躯体疾病患者的心理学问题l 促进健康服务和健康服务政策的制定第二单元 常见的躯体疾病患者的心理问题n 躯体疾病患者的一般心理特点躯体疾病患者的一般心理特点l 对客观世界和自身价值的态度发生改变l 把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上l 情绪低落l 时

52、间感觉发生变化l 精神偏离日常状态心理学对躯体疾病治疗的意义n 与患者建立心理治疗关系与患者建立心理治疗关系n 对疾病治愈的理解，从生理，心理和社会功能这三方面着对疾病治愈的理解，从生理，心理和社会功能这三方面着眼眼l 考虑到精神状态和疾病之间的复杂关系以完整了解躯体疾病实质l 躯体疾病中的精神状态改变l 长期住院治疗时，患者人格可发生暂时改变n 躯体疾病引起心理变化的原因躯体疾病引起心理变化的原因l 病情l 疾病的发展过程和严重程度第八节 压力与健康第一单元 从心理角度看压力n 压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。过程。n

53、 压力又称应激（压力又称应激（StressStress ）n 压力源是现实生活要求人们去适应的事件压力源是现实生活要求人们去适应的事件l 压力反应包括主题觉察到压力源后，出现的心理、生理和行为反应n 压力对主体健康水平的影响压力对主体健康水平的影响n 另一定义另一定义-当事人察觉到客观要求超过自身应对能力时所当事人察觉到客观要求超过自身应对能力时所产生的全身性反应，其结果可以是适应或不适应的产生的全身性反应，其结果可以是适应或不适应的压力源的种类n 生物性压力源：直接阻碍和破坏主体生存与种族延续的事件生物性压力源：直接阻碍和破坏主体生存与种族延续的事件n 精神性压力源：直接阻碍和破坏主体正常精

54、神需求的事件精神性压力源：直接阻碍和破坏主体正常精神需求的事件l 内在的：个性心理特征、认知结构l 外在的：道德规范n 社会环境性压力：直接阻碍和破坏个体社会需求的事件社会环境性压力：直接阻碍和破坏个体社会需求的事件l 纯社会性的：社会变革、人际关系破裂、家庭冲突、战争等l 自身状况造成的人际适应问题n 纯粹的单一性压力源在生活中极少，必须做综合整体考虑纯粹的单一性压力源在生活中极少，必须做综合整体考虑压力源的测评n 社会再适应量表（社会再适应量表（SRRSSRRS）l 霍尔姆斯为测量重大生活事件而设计，1967年正式用于临床 l 量表部分内容：生活事件生活变化单元LifeEventsLifeChangeUnit配偶去世100离婚73分居65入狱63亲密的家人去世63饮食习惯的改变15度假13过圣诞节12轻微犯法11压力源的测评n 日常生活小困惑的测量日常生活小困惑的测量l坎纳1981年两个量表（日常生活小困惑的量表与日常生活中令人兴奋的量表）健康状况与小困扰出现的频率和强度有关，而与生活事件的数目和严重性无关兴奋事件与健康无关结论：日常小压力比主要的生活改变更能预测健康压力源的测评n 知觉压力的测评知觉压力的测评知觉压力量表知觉压力量表PSSPSSl 知觉压力是对某种超个人能力事件的体验l 测评内容是让个体确定超越