患者安全管理课程(共82页).ppt

1、患者平安管理 曹县磐石医院 吴 波“黑色六月2021年6月-中国医生的劫难月。 短短的1个月时间里，先后发生了6起“血溅白衣事件。其发生之频繁、血腥之程度，性质之恶劣，令闻者惊悚、令世人无不愕然！ 6月1日，河南武陟县妇幼保健院，一孕妇生产时发生羊水栓塞，抢救不及，不幸身亡。院长杨更林被死者家属强迫披麻戴孝、在亡者灵前磕头哭丧，直到被打得倒地不起。 8日，杭州市第一人民医院，一名被确诊喉癌近两年的19岁女孩，在该医院突然跳楼身亡。死者家属率众要求补偿不成，将院长打致肋骨多处骨折。 11日，武汉市江夏区疾控中心，当班护士朱雪英被人砍伤颈部，抢救无效身亡。疑凶称两个月前朱雪英给他注射的狂犬疫苗是“

2、毒血致使他肚子疼。 16日，北京大学第一医院，因患者要求出具的诊断证明与医院诊断不符，医院拒绝出具假证明，患者母亲将一女医生连刺五刀。21日，福建南平市第一医院，患者杨俊斌在该医院医治后死亡，患者家属组织大批人围攻医院、挟持医生，并将一名医生捅伤。最后却是由医院“补助死者家属21万，同意不追究对方的刑事责任。27日，福建三明市第一医院，一名患儿在该医院死亡，患儿父亲率众扣押当班的医生，该医生从医院的五楼跳到四楼的空调外挂机上，然后再跳到三楼的平台得以脱身。 医疗过失医疗过失医疗事故医疗事故冰山一角-我国医疗纠纷事故现状 ?中华医院管理学会调查? 2000年,全国326所医院医疗纠纷发生率为98

3、.47，采取激化矛盾扰乱医疗次序的达73.5，医院被砸的为43.86，对医院直接造成破坏的有35.58,赔偿额平均每所医院是18.4万元； 自?医疗事故处理条例?实施以来，我国医疗纠纷的发生率平均每年上升22.9%； 2021年，中国内地发生9831起严重扰乱医疗秩序事件，打伤医务人员5519人，造成医院财产损失超过2亿多元人民币； 医患纠纷的多寡某种意义上反映了医疗效劳的质量和病人平安的状况。医生三大法宝:药物语言手术刀n调查对象：300床以上，218家医院，11000位护士?WHO新闻公报? 病人平安问题在世界各国不同程度地存在，但在开展中国家尤为严重。 开展中国家至少有50的医疗器械不平

4、安。世界卫生组织收到的伪劣药品报告中，有77的案例发生在开展中国家。 成千上万的病人由于接受错误治疗、输入不平安的血液以及服用伪劣药品而留下后遗症、伤残，甚至死亡。WHOWHO报告：报告： 医疗过失致死人数已经越过了人类医疗过失致死人数已经越过了人类八大死亡原因中排位第八的数量。八大死亡原因中排位第八的数量。 平均每平均每1010名病人中就有名病人受名病人中就有名病人受医疗效劳不平安因素的影响。医疗效劳不平安因素的影响。 我国患者平安现状 2021年，医疗机构93.7万家，总诊疗人次58.4亿次，入院人数为1.4174亿人。 根据国际大型流行病学调查研究，住院患者约有3.5%16.6%发生医疗

5、不良事件，其中约30%50%的不良事件被研究者认为可以由系统的介入加以预防、防止。 按我国2021年入院患者14174万人推算，每年可能发生医疗不良事件至少也有496万倒如果其中的40%可以预防，那么每年可以防止198万例不良事件发生。 医疗过失医疗过失- -496496万万医疗事故医疗事故-?-?1.4亿患者平安十大目标 三、磐石医院三、磐石医院 背 景 2004年9月，首届患者平安国际联盟大会在我国上海召开，10月27日，WHO在日内瓦共同发起“病人平安世界联盟运动。其目的在于减少医疗效劳过程中的不平安因素，以确保病人平安。 2005年患者平安国际联盟提出了患者平安未来六大行动方案。 我国

6、自2005年开展医院管理年活动，发布了?医院管理评价指南?，对提升医院的质量和平安管理起到了十分重要的作用。 2006年10月21日，中国医院协会发布?2007年患者平安目标?。?2007?2007年患者平安目标年患者平安目标?(?(八大目标八大目标) ) 目标一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 目标二、提高病房与门诊用药的平安性 目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 目标四、建立临床实验室“危急值报告制 目标五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 目标六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理标准 目标七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的

7、发生 目标八、鼓励主动报告医疗不良事件 ?2021年患者平安目标? 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药平安目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四、建立临床实验室“危急值报告制度目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的根本要求目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、鼓励主动报告医疗平安不良事件 目标十、鼓励患者参与医疗平安?2021?2021医院患者十大平安目标医院患者十大平安目标? ? 目标一：严格执行查对制度，提高患者对身份识别的

8、准确性。 目标二：提高用药平安。 目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间的有效沟通程序，做到正确执行医嘱。 目标四：严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误。 目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的根本要求。 目标六：建立临床实验室“危急值报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 目标九：主动报告医疗平安不良事件。 目标十：鼓励患者参与医疗平安。?2021年患者十大平安目标? 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 目标三、严格执行手术平安核查制度

9、和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 目标四、严格执行手卫生标准，落实医院感染控制的根本要求。 目标五、提高用药平安。 目标六、建立临床实验室“危急值报告制度。 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八、防范与减少患者压疮发生。 目标九、主动报告医疗平安不良事件。 目标十、鼓励患者参与医疗平安。 由于医院管理理念的进步和病人自主意识的增强，患者平安问题已经引起WHO及众多国家医务界的高度重视，成为医院管理领域最重视的议题之一。 2021年 曹县磐石医院 结案医疗纠纷根本情况回忆四、四、20212021患者平安患者平安 目标的实施目标的实施? ?磐石医院磐石医院20212021年患者十

10、大平安目标年患者十大平安目标? ? 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 目标三、严格执行手术平安核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 目标四、严格执行手卫生标准，落实医院感染控制的根本要求。 目标五、提高用药平安。 目标六、建立临床实验室“危急值报告制度。 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八、防范与减少患者压疮发生。 目标九、主动报告医疗平安不良事件。 目标十、鼓励患者参与医疗平安。目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗

11、活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对确实认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3.完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。 1急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接标准与记录文书。 2手术麻醉与病房、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接标准与记录文书。 3产房与病房之间流程管理的识别具体措施、交接标准与记录文书。

12、4、使用“腕带作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。警示 2003年，美国JCAHO全美医疗机构评审委员会提出的患者平安目标中的第一项就是“患者识别的准确性，据其后对这工程标中两项措施执行情况调查资料提示，在抽血、给药、输血时应至少使用两种识别病人方法的要求，未遵循的为4.6、局部遵循的为16.5 ；对于在执行任何外科手术或侵入性处置前，要以主动性的沟通作为最后确认的步骤，以确保是正确的病人。 而对手术程序及手术部位的要求，未遵循的为2.1、局部遵循的为6.8。鉴于这一危及患者平安的问题没有得到有效解决，因而JCAHO在其后的2004、2005、20

13、06乃至2007年的患者平安目标中，患者识别的准确性都继续作为第一工程标予以保存。 目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 1.正确执行医嘱，不使用口头或 通知的医嘱。 2.只有在对a危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、b护士应向医生重述，在c执行时实施双重检查。 3.接获口头或 通知的患者“危急值或其他重要的检验结果时，接获者必须标准，完整地记录检验结果和报告者的姓名与 ，进行复述确认无误前方可提供医师使用。警 示 特殊情况下，医务人员之间的有效沟通非常重要，尤其是在紧急抢救危急重症患者的情况下，医生在下达口头医嘱时可能因为紧张等原因

14、出现口误，执行医嘱的医护人员也可能因为某些原因而听错或记错医生下达的医嘱。措施要求对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，一方面可以让医生鉴别护士接受的信息是否正确，有无混淆，另一方面可使医生对下达的医嘱再次进行确认，防止医疗过失。 对于“危急值或其他重要的检验结果的记录要求，是为了确保“危急值报告的准确性，防止口头报告所产生的误差。在临床中，“危急值的数值不仅直接指导着临床用药，而且关系到患者的生命安危。如患者血钾浓度过低或过高时都必须及时抢救，否那么将发生猝死，类似检验结果的记录必须准确、可靠。临床上，往往由于某些原因，检验结果不能及时被记录，医生多采取事后“补记的方式，但由于记录

15、不及时，容易发生遗漏。因此，按照措施之相关规定正确记录重要检验结果，对于保障患者平安尤为重要。目标三、严格执行手术平安核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品如病历、影象资料、术中特殊用药等均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与标准，并主动邀请患者参与认定，防止错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 很多人都对几年前一起本不该发生的医疗事故记忆犹新。在一家医院，两个孩子同时手术，一个是扁桃体切除术，一个是需要开胸的心脏手术，结果要切扁桃体的孩子被开了胸，要做心脏手术的孩子被切

16、除了扁桃体，尽管发现得早，没有造成更为严重的后果，但这仍是一个惨痛的教训。如何防止手术患者、部位及术式错误的发生呢?我们从三方面措施防范手术过失: 一是要严格落实医疗规章制度，尤其是核心制度的落实。术前诊断要严谨，病历书写要标准，三级医师查房制度不能流于形式。手术前科室主任、主治医师、参与手术的医师、麻醉师、护士要进行认真的会诊和讨论，认真查阅病历。 二是要保障患者的知情权。术前医生要向患者本人及家属交待病情和手术的方式、 部位、将要采取的麻醉方式、手术中可能出现的意外和风险、签订手术同意书等。 三是要坚持手术前的复述制度。患者在进入手术间接受手术之前，麻醉师、主刀大夫和助手要再次复述患者的姓

17、名、性别、年龄、科别、诊断、手术方式、麻醉方式、手术部位等，确认患者身份后再行手术。制度落实是前提，术前确认是关键，知情同意是保障，并且要求全员参与，分工负责，环环相扣。 目标四、严格执行手卫生标准，落实医院感染控制的根本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施标准，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械标准，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的根本要求。 2004年08月中国疾控中心曾光教授公布的一项调查说明，中国医护人员洗手消毒频率和日常工作量不成比例。医生每天要为患者查体、听诊、做穿刺性操

18、作等，护士那么负责测体温、血压，还要输液、抽血和吸痰。但他们做这些事情前后，却不是每次都洗手。一位病房内的医生平均每天要接触12名病人，而一位护士那么要接触22名病人，但他们平均每天只用普通肥皂洗7次手，或是用酒精类快速消毒剂洗3次。 医护人员的手部保持卫生，是预防院内感染最根底的环节。清洁手既保护自己，也保护别人。 中国疾控中心流行病学首席科学家曾光教授说，手部卫生是关系医患平安，提高医院医疗水平，保证医疗质量的大事。自行处置医疗废物的，应当符合以下根本要求： ?医疗卫生机构医疗废物管理方法?第二十七条规定： 一使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁形处理； 二能够燃烧

19、的，应当及时燃烧； 三不能燃烧的，应当消毒后集中填埋。 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗目标五、提高用药平安。1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的标准制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法

20、规要求。2、病房存放高危药品有标准，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5、在下达与执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌。6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7、药师应

21、为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反响的效劳指导。8、进一步完善输液平安管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反响。医生三把刀-药物、语言、手术刀 药物是医务人员治病最主要的武器，病人到医院看病几乎没有不使用药物的，如果用药平安得不到保证，医疗平安就无从谈起。在住院病人用药平安中，护理人员具有特别重要的责任。不仅要有相关的平安措施，更关键的在于这些措施的制度化、常态化。不良反响严重危及用药平安，要引起高度的重视。 警 示： 药物治疗本身就是一把双刃剑，既有治疗疾病的正面作用，假设使用不当也会产生负面作用。患者出院，用药平安的责任不能一起“出院。用患者和家属易于理解的方式为每一位出院患者提供出院后用药指导也是医院的一项重要职责。 医院的用药平安可分为药品平安和平安用药两方面，从采购到保管，从医生处方到正确地用在病人身上，有许多容易发生过失的环节和各种不平安的因素。要把好整个用药流程的各个环节，鼓励护士药师处处关注，从细微的地方着手，从源头抓起，保证用药平安。 目标六、建立临床实验室“危急值报告制度。 1.临床实验室应根据所在医院就医患者情况，制定出适合本单位的“危急值报告制度。 2.“危急值报告有