先天性脊髓脊膜膨出剖析

1、主讲人：郭亚茹主讲人：郭亚茹患者信息资料患者信息资料患者：患者： 李振国李振国性别性别: 男男年龄年龄: 15岁岁住院号：住院号： 330389入院查体资料入院查体资料患者因发现颈背部包块患者因发现颈背部包块15年收入院。包块约年收入院。包块约5X5cm，深度约深度约3cm发育正常发育正常,营养中等营养中等,神志清楚神志清楚,自主体位，自主体位，步态正常，颈椎生理弯曲存在，脊柱步态正常，颈椎生理弯曲存在，脊柱“S”型侧弯，型侧弯，活动无明显受限，双肩不等高。双侧肩胛冈水平后背活动无明显受限，双肩不等高。双侧肩胛冈水平后背正中可见正中可见1包块包块5.5cm*5.5cm，包块突出皮肤，基底，包块

2、突出皮肤，基底部较宽无压痛，质地韧，可活动，皮肤表面粗糙不均，部较宽无压痛，质地韧，可活动，皮肤表面粗糙不均，包块下极可见部分皮肤角质增生，包块两侧可见毛发包块下极可见部分皮肤角质增生，包块两侧可见毛发生长。颈椎棘突、棘间及椎旁无压痛，无四肢放射痛。生长。颈椎棘突、棘间及椎旁无压痛，无四肢放射痛。痛、温、触觉及位置觉正常。四肢感觉正常。痛、温、触觉及位置觉正常。四肢感觉正常。脊膜膨出脊膜膨出定义定义：脊髓脊膜膨出脊髓脊膜膨出(myelomeningoeele，MMC)是一种先天性神经系统发育畸是一种先天性神经系统发育畸形，由于先天性椎板发育不全，同时形，由于先天性椎板发育不全，同时存在脊髓、脊

3、膜通过椎板缺损处向椎存在脊髓、脊膜通过椎板缺损处向椎管外管外脊髓脊膜膨出疾病病因及分类脊髓脊膜膨出疾病病因及分类welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience一、病因一、病因在胚胎发育第在胚胎发育第18-21周，神经管闭合缺陷从而导致椎板发周，神经管闭合缺陷从而导致椎板发育不全，脊髓和脊膜通过缺陷的椎板向椎管外膨出。目前育不全，脊髓和脊膜通过缺陷的椎板向椎管外膨出。目前多认为脊髓脊膜膨出是由多种因素综合致病。包括周围环多认为脊髓脊膜膨出是由多种因素综合致病。包括周围环境因素和遗

4、传学说。境因素和遗传学说。脊髓脊膜膨出疾病病因及分类脊髓脊膜膨出疾病病因及分类welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience二、分类二、分类1、脊膜膨出、脊膜膨出2、脊髓脊膜膨出、脊髓脊膜膨出3、脊髓外露或脊髓膨出、脊髓外露或脊髓膨出临床表现；临床表现；1、局部包块婴儿出生时，背部中线，颈、胸或腰、局部包块婴儿出生时，背部中线，颈、胸或腰骶部可见骶部可见囊性肿物，包块呈圆形或椭圆形囊性肿物，包块呈圆形或椭圆形2、神经损害症状：单纯的脊膜膨出，可以无神经、神经损害症状：单纯的脊膜

5、膨出，可以无神经系统症状。脊髓脊膜膨出症状多较严重有不同程系统症状。脊髓脊膜膨出症状多较严重有不同程度的双下肢瘫痪及大小便失禁。度的双下肢瘫痪及大小便失禁。3、其他症状、其他症状;少数脊膜膨出向胸腔、腹腔、盆腔少数脊膜膨出向胸腔、腹腔、盆腔内伸长，出现包块及压迫内脏的症状内伸长，出现包块及压迫内脏的症状治疗措施治疗措施3.手术时期一般在生后手术时期一般在生后23个月即可进行手术。个月即可进行手术。囊壁菲薄将破裂或已破裂者，应尽早手术囊壁菲薄将破裂或已破裂者，应尽早手术4.骨缺损处应用囊壁或腰背筋膜作加强修补，严骨缺损处应用囊壁或腰背筋膜作加强修补，严密缝合防止漏液。密缝合防止漏液。2.两下肢严

6、重瘫痪、大小便失禁和伴有脑积水者，两下肢严重瘫痪、大小便失禁和伴有脑积水者，应视为手术禁忌应视为手术禁忌1.凡神经症状较轻和无脑积水者，均应早期手术凡神经症状较轻和无脑积水者，均应早期手术治疗治疗术后护理术后护理1 1.减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予减轻疼痛：休息，卧硬板床，根据医嘱给予镇痛药或非甾体类消炎止痛药镇痛药或非甾体类消炎止痛药2 2. .心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，心理护理：护理人员在病人术后护理工作中，应关心体贴病人，建立良好的护患关系。应关心体贴病人，建立良好的护患关系。3 3. .预防便秘：观察病人有无腹胀等，鼓励病人多预防便秘：观察病人有无腹胀等，鼓励病人多食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要食富含纤维素的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药物。时给予灌肠或应用缓泻药物。4 4、功能锻炼：去枕平卧于硬板床，指导患者进、功能锻炼：去枕平卧于硬板床，指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止神经根粘连行直腿抬高和股四头肌的锻炼，