第八章医德教育、修养和评价

1、医德教育、修养和评价 人文与管理学系人文与管理学系 顾曼丽顾曼丽本章要点 1 23医德修养的途径和方法医德评价的方式、依据和标准医德修养的含义、意义医德修养的含义、意义 内化过程内化过程含义 实践性实践性/层次性层次性/长期性长期性特点 价值观、职业道德、基本理论教育价值观、职业道德、基本理论教育内容 知、情、意知、情、意行行过程 理论联系实际、自主性原则、因人施教理论联系实际、自主性原则、因人施教原则 理论教育与体验式教学、榜样教育、道德氛围理论教育与体验式教学、榜样教育、道德氛围方法 人们在客观依据的基础上，按人们在客观依据的基础上，按照一定的标准对医务人员的医疗行照一定的标准对医务人员的

2、医疗行为所作的善恶的判断。为所作的善恶的判断。 人们在道德生活中根据一定的道人们在道德生活中根据一定的道德准则对自身或其他个体和群体已经德准则对自身或其他个体和群体已经发生的行为以及其他道德现象所作的发生的行为以及其他道德现象所作的善恶性质及价值的判定。善恶性质及价值的判定。 1、医德评价是医务人员医德品质养成的、医德评价是医务人员医德品质养成的重要手段重要手段 医务人员在执业过程中，通过医德评医务人员在执业过程中，通过医德评价对自己的行为进行善恶判断，并根据判价对自己的行为进行善恶判断，并根据判断的结果自觉调整自己的医德行为，促使断的结果自觉调整自己的医德行为，促使医务人员更积极地遵守医德原

3、则和规范，医务人员更积极地遵守医德原则和规范，从而达到提高医德品质的目的。从而达到提高医德品质的目的。 2、医德评价是改善医疗卫生单位医德医风、医德评价是改善医疗卫生单位医德医风的有力武器的有力武器 医德医德评价可以分为社会评价和自我评价。这两评价可以分为社会评价和自我评价。这两种评价方式都可以起到改善医德医风的作用。自我种评价方式都可以起到改善医德医风的作用。自我评价，有利于医务人员和医疗单位自觉提高医德水评价，有利于医务人员和医疗单位自觉提高医德水平；好的、肯定的社会评价，可以激励医务人员和平；好的、肯定的社会评价，可以激励医务人员和医疗单位弘扬、坚持医学道德，而批评、谴责的评医疗单位弘扬

4、、坚持医学道德，而批评、谴责的评价结果，可以促使医务人员和医疗单位摈弃不道德价结果，可以促使医务人员和医疗单位摈弃不道德的言行，净化医德医风。的言行，净化医德医风。医德评价最一般的方式为社会舆论、内心信仰和传统习俗这三种无形而深刻的医德评价最一般的方式为社会舆论、内心信仰和传统习俗这三种无形而深刻的伦理力量。伦理力量。 1 1、社会、社会舆论舆论（1 1）指导作用指导作用：社会舆论代表了社会倾向性的态度，具体到医疗实践中则体现：社会舆论代表了社会倾向性的态度，具体到医疗实践中则体现着医德原则和医德规范的要求。社会舆论能对医德行为做出善恶评价，从而促着医德原则和医德规范的要求。社会舆论能对医德行

5、为做出善恶评价，从而促使医务人员在实践中为了谋求其支持或肯定而自觉按照医德原则和规范的要求使医务人员在实践中为了谋求其支持或肯定而自觉按照医德原则和规范的要求去行事。去行事。（2 2）规范作用规范作用：社会舆论可以把某一道德行为的善恶价值及时传达给当事人，：社会舆论可以把某一道德行为的善恶价值及时传达给当事人，使医务人员了解社会所要求的医学职业准则及自己行为所产生的社会后果，并使医务人员了解社会所要求的医学职业准则及自己行为所产生的社会后果，并根据接收到的信息调整自己的行为，使自己的行为符合社会所要求的医德准则。根据接收到的信息调整自己的行为，使自己的行为符合社会所要求的医德准则。（3 3）疏

6、导调整作用疏导调整作用：社会舆论是外在的力量，反映了社会公正的意愿和呼声，：社会舆论是外在的力量，反映了社会公正的意愿和呼声，对医务人员的行为具有疏导调整作用。医务人员在舆论的赞扬、规劝或谴责下，对医务人员的行为具有疏导调整作用。医务人员在舆论的赞扬、规劝或谴责下，坚持或改变自己的思想或行为方向，自觉将自身思想行为控制在医德原则和规坚持或改变自己的思想或行为方向，自觉将自身思想行为控制在医德原则和规范许可的范围内。范许可的范围内。 2、内心信仰 是是医德评价的内在力量，其作用体现为医德评价的内在力量，其作用体现为：（1）在医务人员采取医疗行为之前，对将在医务人员采取医疗行为之前，对将要采取的医

7、德行为的后果有要采取的医德行为的后果有预测预测作用；作用；（2）在医务人员实施医疗行为时，对行为在医务人员实施医疗行为时，对行为及其后果有自我及其后果有自我监控监控作用；作用；（3）在医疗行为结束后，对医务人员的行在医疗行为结束后，对医务人员的行为及后果为及后果由有由有审视审视、评判和自我校正、评判和自我校正作用作用。 3、传统习俗、传统习俗 传统传统习俗对医德行为具有习俗对医德行为具有约束和评价约束和评价作用。作用。由于传统习俗是在长期的社会生活中逐步形成和由于传统习俗是在长期的社会生活中逐步形成和积累起来的，因此，它能被社会广泛承认和接受积累起来的，因此，它能被社会广泛承认和接受，并且根深

8、蒂固的存在于人们包括医务人员的观，并且根深蒂固的存在于人们包括医务人员的观念之中，通过其潜移默化的影响，医务人员逐渐念之中，通过其潜移默化的影响，医务人员逐渐将传统习俗的要求转化成自身思想价值体系的组将传统习俗的要求转化成自身思想价值体系的组成部分，并在医疗实践中依据传统习俗的要求对成部分，并在医疗实践中依据传统习俗的要求对每一个医疗行为进行评价和约束，从而保证自己每一个医疗行为进行评价和约束，从而保证自己的医疗行为符合人们所公认的道德要求。的医疗行为符合人们所公认的道德要求。 医德医德评价的标准是指衡量医务人员医疗评价的标准是指衡量医务人员医疗行为善恶以及其社会效果优劣的尺度和依据行为善恶以

9、及其社会效果优劣的尺度和依据。 医疗标准 社会标准 科学标准 1 1、是否有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安、是否有利于患者疾病的缓解、痊愈和生命的安全。全。医德评价的医德评价的医疗标准医疗标准 维护维护和保障人类的健康和生命，解除病人的病痛，是医学的最终目的，和保障人类的健康和生命，解除病人的病痛，是医学的最终目的，也应该是评判医务人员的行为是否道德的主要和根本标准也应该是评判医务人员的行为是否道德的主要和根本标准。 2 2、是否有利于人类生存环境的保护和改善。、是否有利于人类生存环境的保护和改善。医医德评价的德评价的社会标准社会标准 医务医务人员应该积极开展科学研究，不断探索战胜疾病、增

10、进人类健康的人员应该积极开展科学研究，不断探索战胜疾病、增进人类健康的方法，促使医学科学向前发展，以更好地实现医学目的方法，促使医学科学向前发展，以更好地实现医学目的。 3 3、是否有利于医学科学的发展和揭示人类生命的、是否有利于医学科学的发展和揭示人类生命的奥秘。奥秘。医德评价的医德评价的科学标准科学标准 医学医学事业的目的不仅仅是攻克疾病、维护健康，更重要的是保护和改善事业的目的不仅仅是攻克疾病、维护健康，更重要的是保护和改善人类的生活、生存环境，做好预防保健工作，防止疾病的发生，创造更大的社人类的生活、生存环境，做好预防保健工作，防止疾病的发生，创造更大的社会效益，从根本上实现医学的人道

11、宗旨。会效益，从根本上实现医学的人道宗旨。 1 1、医疗动机和效果相统一、医疗动机和效果相统一二者是辩证统一的。在进行医德评价时，总体上要注重二者的统一二者是辩证统一的。在进行医德评价时，总体上要注重二者的统一性，要联系医疗动机看医疗效果，透过医疗效果查医疗动机，反对性，要联系医疗动机看医疗效果，透过医疗效果查医疗动机，反对绝对的动机论和效果论。动机和效果是统一在具体的医疗行为中的，绝对的动机论和效果论。动机和效果是统一在具体的医疗行为中的，因此，对医务人员的医德行为和医德品质进行评价时要坚持实践的因此，对医务人员的医德行为和医德品质进行评价时要坚持实践的标准，坚持从医疗行为的过程中进行分析，

12、才能对医务人员做出公标准，坚持从医疗行为的过程中进行分析，才能对医务人员做出公正的评价。正的评价。 2 2、医疗目的和手段相统一、医疗目的和手段相统一一般情况下，医疗行为的目的和手段的善恶属性是一致的。但也会一般情况下，医疗行为的目的和手段的善恶属性是一致的。但也会出现目的与手段相背离的情况。因此，依据医疗目的选择医疗手段，出现目的与手段相背离的情况。因此，依据医疗目的选择医疗手段，必须遵循一定的原则，即：必须遵循一定的原则，即：有效性原则、优化原则、一致性原则和有效性原则、优化原则、一致性原则和社会性原则社会性原则，这些原则的限制和指导能保证医务人员选择的手段是，这些原则的限制和指导能保证医

13、务人员选择的手段是与医疗目的相一致的。与医疗目的相一致的。 物格而后知至，知至而后意诚，意诚而物格而后知至，知至而后意诚，意诚而后心正，心正而后身修，身修而后家齐，后心正，心正而后身修，身修而后家齐，家齐而后国治，国治而后天下平。家齐而后国治，国治而后天下平。 大学大学点击添加文本 医务人员在医德意识、医德情感、医务人员在医德意识、医德情感、医德意志、医德信念、医德行为和习惯医德意志、医德信念、医德行为和习惯等方面进行的自我教育、自我锻炼和自等方面进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶过程。我陶冶过程。 医务人员在医德方面勤奋学习和涵养医务人员在医德方面勤奋学习和涵养锻炼的功夫，以及经过长期的医学

14、实践和自锻炼的功夫，以及经过长期的医学实践和自我锻炼所达到的一种能力和思想品质。医德我锻炼所达到的一种能力和思想品质。医德修养的过程就是将社会的医德规范和医德要修养的过程就是将社会的医德规范和医德要求转化为自己的内在医德品质的过程。求转化为自己的内在医德品质的过程。 1、有利于医务人员的道德完善。、有利于医务人员的道德完善。 2、有利于良好的医风建设。、有利于良好的医风建设。 3、有利于促进医学事业的发展。、有利于促进医学事业的发展。 医务医务人员的医德品质不是与生俱来的人员的医德品质不是与生俱来的，而是后天养成的。医德品质的养成，不，而是后天养成的。医德品质的养成，不是一蹴而就的，而是一个长

15、期的、不间断是一蹴而就的，而是一个长期的、不间断的过程。医务人员只有不断地进行医德修的过程。医务人员只有不断地进行医德修养，才能不断提高自己的医德水平，养成养，才能不断提高自己的医德水平，养成良好的医德品质。良好的医德品质。 由于由于医学的高度专业性和医患之间存医学的高度专业性和医患之间存在的医学知识的必然差距，病人很难对医在的医学知识的必然差距，病人很难对医疗行为的正确与否进行监督，因此，需要疗行为的正确与否进行监督，因此，需要医务人员以良好的医德修养自觉进行自我医务人员以良好的医德修养自觉进行自我约束和监督。约束和监督。 医德医德教育将社会的医德要求传授给医教育将社会的医德要求传授给医务人

16、员，这些要求能否落实到医疗实践中务人员，这些要求能否落实到医疗实践中，真正起到约束和规范医务人员行为的作，真正起到约束和规范医务人员行为的作用，需要医务人员在医德修养中将之转化用，需要医务人员在医德修养中将之转化为自己的内心信念并养成良好的行为习惯为自己的内心信念并养成良好的行为习惯。 医德修养的根本途径医德修养的根本途径重在医疗实践重在医疗实践 医德修养的方法：医德修养的方法： 1 1、医德修养必须结合社会实践（学习）、医德修养必须结合社会实践（学习） 2 2、医德修养重在自觉（内省）、医德修养重在自觉（内省） 3 3、医德修养必须持之以恒（积善）、医德修养必须持之以恒（积善） 4 4、医德

17、修养必须追求慎独境界（慎独）、医德修养必须追求慎独境界（慎独） 一方面一方面医德修养的内容是源于实践的医德修养的内容是源于实践的。只有在实践中才能真正把握医德规范体。只有在实践中才能真正把握医德规范体系的要求，才能把这些要求同自己的系的要求，才能把这些要求同自己的主主观观实际实际结合起来，有的放矢的进行修养；另结合起来，有的放矢的进行修养；另一个方面，医德修养的结果即形成的道德一个方面，医德修养的结果即形成的道德品质只有在实践中不断地验证，才能使医品质只有在实践中不断地验证，才能使医务人员知道自己的品行是否合乎医学道德务人员知道自己的品行是否合乎医学道德的要求，才能使其自觉地取长补短，达到的要

18、求，才能使其自觉地取长补短，达到不断提高的目的。不断提高的目的。 医务医务人员必须具有医德修养的自觉性人员必须具有医德修养的自觉性。只有不断提高自觉修养的意识，才能使。只有不断提高自觉修养的意识，才能使医务人员在理论上不断学习和在实践中严医务人员在理论上不断学习和在实践中严格自律，才能使自觉抵制各种不良思潮和格自律，才能使自觉抵制各种不良思潮和现象的影响和诱惑。并有勇气与之斗争，现象的影响和诱惑。并有勇气与之斗争，始终站在医德规范和医德要求的阵线上，始终站在医德规范和医德要求的阵线上，严守医德修养的成果。严守医德修养的成果。 医德医德修养是一个长期的、不间断的过修养是一个长期的、不间断的过程，在这个过程中，经常会遇到困难和挫程，在这个过程中，经常会遇到困难和挫折，这就要求医务人员有持之以恒的精神折，这就要求医务人员有持之以恒的精神，自觉地磨练意志，把自己培养成一个具，自觉地磨练意志，把自己培养成一个具有高尚医德的医务工作者。有高尚医德的医务工作者。 医务医务人员在医德修养方面，不能停滞人员在医德修养方面，不能停滞不前或摇