鼻咽癌护理教学查房

1、 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院鼻咽癌鼻咽癌放疗二科：王文娟 宁医大总院肿瘤医院护理教学查房护理教学查房病例报告病例报告 宁医大总院肿瘤医院v 姓名姓名: :李新保李新保 性别性别: :男男 年龄：年龄：4747岁岁 诊断：鼻咽非角化鳞状细胞癌诊断：鼻咽非角化鳞状细胞癌v 患者患者20102010年以年以“右上颈部肿物右上颈部肿物”起病，起病，20112011年年1 1月出现轻微头痛，此后右颈部肿月出现轻微头痛，此后右颈部肿物缓慢增大，物缓慢增大，20122012年年3 3月发现右侧下颈部，左侧颈部多个肿物，缓慢增大，口服月发现右侧下颈部，左侧颈部多个肿物，缓慢增大，口服消炎药可缩小，

2、一直未予重视。消炎药可缩小，一直未予重视。20132013年年4 4月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部月发现双侧上颈部肿物增大明显，局部疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，疼痛，口服药物治疗效果不佳，且出现晨起回吸性血涕，7 7月就诊宁夏人民医院，月就诊宁夏人民医院，行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤，行左下颈部肿大淋巴结活检病理报告：左颈部淋巴结转移性上皮来源恶性肿瘤，考虑鼻咽癌可能性大；进一步查鼻咽，鼻窦考虑鼻咽癌可能性大；进一步查鼻咽，鼻窦CTCT提示：鼻咽后壁增厚并颈部多组提示：鼻咽后壁增厚并颈部多组淋巴结肿大，融合；鼻咽镜检查提示：鼻咽

3、部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧淋巴结肿大，融合；鼻咽镜检查提示：鼻咽部黏膜略隆起，表面尚光滑，双侧咽隐窝对称；活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。确诊后建议咽隐窝对称；活检病理报告：符合鼻咽部黏膜非角化鳞状细胞癌。确诊后建议放疗遂收我科。患者入院后精神食欲可，大小便正常放疗遂收我科。患者入院后精神食欲可，大小便正常. .简要病史简要病史 宁医大总院肿瘤医院病因病理病因病理临床表现临床表现检查检验检查检验治治 疗疗护理护理护理诊断护理诊断护理教学查房内容护理教学查房内容 宁医大总院肿瘤医院鼻咽解剖鼻咽解剖咽隐窝咽隐窝鼻咽腔横断面示意图鼻咽腔横断面示意图 宁医大总院肿瘤医院 鼻咽癌的发病

4、因素鼻咽癌的发病因素遗传癌前病变环境因素病毒感染空气污染发病因素饮食习惯 宁医大总院肿瘤医院 病理分类病理分类结节型：结节型：肿瘤表面不规则隆起或球形隆起，多有完整被膜，界清，很少形成溃疡。结节性结节性菜花型：菜花型：肿瘤呈外突状生长，呈菜花状，边界清，一般不形成溃疡。菜花型菜花型 宁医大总院肿瘤医院病理分类病理分类溃疡型：溃疡型： 肿瘤组织向粘膜表面突出，可见向深层浸润的溃疡，边缘多不整齐，界线不清。 溃疡性溃疡性混合型：混合型：兼有菜花型和溃疡型的外观，表面不平，常有较深的溃疡。粘膜下浸润型粘膜下浸润型 宁医大总院肿瘤医院临床表现临床表现症状体征症状体征转移途径转移途径临床分期临床分期 宁

5、医大总院肿瘤医院临床表现临床表现 1涕血或鼻衄涕血或鼻衄 回缩性涕血是鼻咽癌早期症状之一，因肿瘤生长于鼻咽癌腔内，在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时，摩擦而出现，甚至可出现鼻衄。病灶表面是溃疡或菜花型者，这一症状更常见。2耳鸣、听力减退耳鸣、听力减退 是鼻咽癌早期症状之一。因瘤灶浸润、压迫咽鼓管，使鼓室形成负压而出现耳鸣或听力减退、耳内闷塞感，还可出现他性中耳炎。症状 宁医大总院肿瘤医院临床表现临床表现3.鼻塞鼻塞 常为单侧肿瘤堵塞后鼻孔所致位于鼻咽前壁的瘤更易引发。 4.头头 痛痛 多为单侧颞、顶或枕部的持续性疼痛，往往由于有颅神经损害或颅底骨质破坏，或鼻咽局部炎性感染或神经血管反射性通所致。症状

6、 宁医大总院肿瘤医院临床表现临床表现1.颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 肿瘤转移至颈淋巴结所致，颈部肿大之淋巴结无疼痛质硬、早期可活动。体征 宁医大总院肿瘤医院临床表现临床表现体征 宁医大总院肿瘤医院临床表现临床表现v直接扩散直接扩散 肿瘤向上扩展可侵犯并破坏颅底骨，向下可侵犯口咽、腭扁桃体和舌根，向前可侵入鼻腔和眼眶，向后侵犯颈椎，向外侧可侵犯耳咽管至中耳。v淋巴转移淋巴转移 鼻咽粘膜有丰富的淋巴管，故本癌早期即可发生淋巴结转移，约半数以上鼻咽癌患者以颈部淋巴结肿大就诊。v血性转移血性转移 常转移到肝、肺、骨，其次为肾、肾上腺及胰腺等处转移途径转移途径 宁医大总院肿瘤医院临床分期临床分期临床表现临

7、床表现 宁医大总院肿瘤医院化验检查化验检查 宁医大总院肿瘤医院 治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 宁医大总院肿瘤医院治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗 宁医大总院肿瘤医院治疗方法治疗方法化学治疗化学治疗 宁医大总院肿瘤医院治疗方法治疗方法放射治疗放射治疗 宁医大总院肿瘤医院护理诊断护理诊断v 焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与感到个体健康受到威胁有关与感到个体健康受到威胁有关v 营养失调营养失调 与放疗，化疗有关与放疗，化疗有关v 潜在皮肤完整性受损潜在皮肤完整性受损 与放疗有关与放疗有关v 口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与放疗，化疗有关与放疗，化疗有关v 感染感染 与放疗，化疗有关与放疗，化疗有关v 潜在并

8、发症潜在并发症 张口困难张口困难 宁医大总院肿瘤医院护理护理 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院忌食辛辣刺激食物忌食辛辣刺激食物高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、宜消化的清淡食物消化的清淡食物多进食蔬菜水果增加维生素的摄取多进食蔬菜水果增加维生素的摄取选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流选用鱼肉，牛奶，牛肉等蛋白质丰富的流质或半流质食物以提高机体免疫力质或半流质食物以提高机体免疫力多饮水，每天水分摄入多饮水，每天水分摄入3000ml3000ml 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院（五五）、鼻塞的护理）、鼻塞的护理 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿瘤医院（六（六）、积极预防感染）、积极预防感染 宁医大总院肿瘤医院 宁医大总院肿