倪东妹循环出题

1、A1/A2型题1 主动脉关闭不全超声检查最典型的表现是A.二尖瓣开放、关闭异常B.主动脉瓣开放受限C.瓣膜上出现赘生物D.左房左室扩大E.心室壁活动减弱【答案】 D【解析】主动脉关闭不全的超声诊断。主动脉关闭不全的超声心动图可有以下表现：1.二尖瓣前叶有舒张期震颤；2.室间隔舒张期扑动；3.二尖瓣舒张早期开放不完全；4.由于左心室舒张期容量负荷增加，可导致左室肥厚，乃至扩大；5.二维图可见主动脉瓣关闭不全，多普勒超声可见主动脉瓣下方舒张期湍流。2 心尖区触及舒张期震颤，提示A.室间隔缺损B.二尖瓣狭窄C.胸膜炎D.二尖瓣关闭不全E.房间隔缺损【答案】B【评析】二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒

2、张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。3.心尖第一心音减低见于A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.心包积液D.肺气肿E.肺心病【答案】B【评析】二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。4.风湿性心瓣膜病患者出现发热、贫血、脾肿大，应考虑A.风湿活动B.瓣膜赘生物脱落引起脾栓

3、塞C.合并亚急性心内膜炎D.伴发病毒性肝炎E 心衰.【答案】C【评析】亚急性细菌性心内膜炎的诊断。亚急性细菌性心内膜炎的主要诊断依据是：1.大多有器质性心脏病；2.全身性感染表现；3心瓣膜细菌性赘生物脱落引起内脏器官或周围末梢血管栓塞现象；4.多次血培养阳性。本题患者为风湿性病人出现发热，贫血及脾肿大，首先应考虑并发了亚急性细菌性心内膜炎。心瓣膜上的风湿性赘生物不容易脱落，无栓塞现象。5关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述不正确？A.房纤颤较二尖瓣狭窄发生晚B.染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄C.出血充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好D.并发体循环梗塞较二尖瓣狭窄少E 严重的急性二尖

4、瓣返流可很快出现急性左心衰。【答案】C【评析】风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的并发症主要有：1心房纤颤见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全的患者，较二尖瓣狭窄患者发生晚；2感染性心内膜炎比二尖瓣狭窄患者常见；3体循环栓塞见于右心房扩大，慢性房颤的患者，较二尖瓣狭窄少见；4心力衰竭在急性者早期出现，慢性者晚期出现，疗效较差。6.风湿性心脏炎和病毒性心肌炎表现的区别为前者可出现A.心脏扩大B.心律失常C.与体温增高不成比例的心动过速D.病理性杂音E.舒张期奔马律【答案】D【评析】风湿性心脏炎和病毒性心肌炎的鉴别诊断风湿性心脏炎又称为风湿性全心炎，即包括风湿性心内膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常波及心瓣膜，

5、引起心瓣膜杂音。病毒性心肌炎一般不波及心内膜，所以无病理性杂音。7 重度狭窄的主动脉瓣口面积小于A 0.5 cm2B 1 cm2C 1.5 cm2D 2 cm2E 2.5 cm2【答案】 B8缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A.    抗结核治疗B.    利尿C.    激素治疗D.    心包切除术E.    血管扩张剂【答案】D【解析】缩窄性心包炎的病理机制为由于各种病因导致心包增厚黏连、壁层与脏层融合钙化，严重限制了心脏的舒张，致使静脉回流受阻，心搏量减少。在治疗上最有效的方法是松解缩窄心

6、包对心脏舒张的束缚。心包切除术是最有效的治疗方法。其他的治疗措施均为对症处理方法。9 男，30岁，发热伴胸痛，气急，查：心界向两侧扩大，颈静脉充盈，肝肋下2cm，心电图示广泛低电压，最可能诊断为A感染性心内膜炎B缩窄性心包炎C急性心包炎D扩张性心肌病E急性心肌梗死【答案】C10男性，40岁。在一次体检中发现心脏有杂音，1周后在一次拔河比赛时感觉心悸、头晕，继而心前区疼痛，听诊有病理性杂音，来急诊，哪种诊断最可能?A冠心病 B主动脉瓣病变C夹层动脉瘤 D扩张型心肌病E肥厚型梗阻性心肌病【答案】E11  女性，30岁，主动脉瓣关闭不全，左室扩大，快速走路或上二楼时感心

7、慌气短，超声心动图示左室射血分数40，该患者的心功能诊断是A.    心功能级B.    心功能级C.    心功能级D.    心功能级E.    无症状性心功能不全【答案】B【解析】按目前通用的美国心脏病学会（NYHA）心功能分级标准，该患者虽然心脏已扩大，左室射血分数减低，但目前仅在快速行走或上楼后出现症状，仍属于体力活动轻度受限。心功能诊断以级较为合理。12 提示肺动脉高压体征A、肺动脉瓣区第二音亢进； B、剑突下示心脏抬举性搏动； C、心浊音界缩小； D、颈静脉充盈； E、双下肺湿罗音

8、。 【答案】A13下列哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗A.缩窄性心包炎B.室间隔缺损C.二尖瓣关闭不全D高血压性心脏病E充血性心肌病答案 A解析缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不足。14原有房颤突然出现室率过速者，不宜采用电复律以免血栓脱落而造成栓塞的是：A、 二尖瓣狭窄 B、 主动脉瓣狭窄 C、 二尖瓣关闭不全 D、 动脉导管未闭 E、 房间隔缺损 【答案】A15 肺心病形成肺动脉高压的最重要的因素是A.  体循环淤血B.  支气管感染C.  血液黏稠度增加D.

9、  缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛E.  肺毛细血管床减少答案：D16对于主动脉瓣狭窄的病人来说，与每搏量有关的因素是：C A、 左心室舒张末压，心室壁厚度，舒张时程 B、 瓣膜口面积，心室壁厚度，舒张时程 C、 瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时间 D、 瓣膜口面积，左心室舒张末压，射血时间 E、 左心室舒张末压，舒张时程，平均跨瓣压差【答案】C17对于主动脉瓣狭窄的病人，决定其心脏收缩与每搏量的因素是A右心室舒张末压，心室壁厚度，舒张时程B.瓣膜口面积，心室壁厚度，舒张时程C.瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时间D瓣膜口面积，左心室舒张末压，射血时间E.左心室舒张末压，

10、舒张时程，平均跨瓣压差【答案】C【解析】对于主动脉瓣狭窄病人，心输出量主要取决于瓣膜口面积，其还受跨瓣压和心脏射血时间的影响，与舒张时程、心室壁等无关。18缩窄性心包炎病人的麻醉前准备哪项不对A.静脉补充白蛋白和全血B.尽快抽尽胸水C.给予利尿药D尽量抽尽腹水E.注意血钾的平衡【答案】：D【解析】慢性缩窄性心包炎多为结核病所致。由于左，右心静脉回流受限，血液淤滞在各脏器中并产生大量的胸水、腹水，并丢失大量血浆蛋白，故病人往往有低蛋白血症因此，术前准备包括补充白蛋白和血浆，适当使用利尿药以降低血容量。由于该类患者常使用利尿药，应注意体内电解质平衡、术前准备还应包括对胸水、腹水的恰与处理、大量、快

11、速抽取腹水，不但丢失大量蛋白，而且可以使回心血量减少，甚至引起心衰。19二尖瓣狭窄病人手术麻醉管理原则不包括 A 防止心动过速 B 防止心动过缓 C 常规应用正性肌力药物 D 用洋地黄控制心率 E 术后呼吸辅助 【答案】C20关于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确 A.是风湿性心脏病的常见组合方式 B.由于二尖瓣狭窄致心排出量减少，使左心室扩大延缓 C.约2/3患严重二尖瓣狭窄的病人可伴有不同程度的主动脉关闭不全 D.心排出量增加可使外周血管征缺失 E.心尖部第一心音可不亢进 【答案】D 【解析】 风湿性心脏病的临床特点二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全是风心病的常见组合形式。病理生理和临

12、床表现以某一瓣膜病变的表现为主，且相互影响：心尖区舒张期杂音可以减轻，主动脉瓣关闭不全的周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动、动脉枪击音)可以不明显。但周围血管征不明显不是因为心排出量增加，而是因为其减少造成的。21风湿性心脏病患者心率120次/分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是 A.西地兰静脉注射 B.心得安 C.利多卡因 D.氨茶碱 E阻滞剂【答案】A 【解析】风湿性心脏病房颤的治疗洋地黄适用于各种心力衰竭，对伴快速室率的房颤导致的心力衰竭特别有效。血管扩张剂如硝酸酯类及硝普钠等可减轻后负荷，也可以治疗心力衰竭。 22女性30岁，心悸、气促2年，发热1个月，有关节痛，梨型心，心尖有

13、收缩期及舒张期杂音，心率90次/分，脾可触及，有杵状指，尿蛋白、红细胞110个/HP。最有可能诊断为风心病合并 A.风湿活动期 B.肺部感染 C.上呼吸道感染 D.亚急性细菌性心内膜炎 E.肾盂肾炎 【答案】D【解析】亚急性细菌性心内膜炎的临床表现。根据该患者的临床表现和实验室检查可排出：肾盂肾盂(有尿路刺激征、尿白细胞增多)；上感(有上呼吸道症状如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；风湿活动期(有上感史、游走性关节痛、皮肤结节等)。患者有风湿性心脏病基础，发热1个月，有关节痛，杵状指，脾肿大，肾功能损害，均支持亚急性细菌性心内膜炎的诊断，进一步确诊可作血培养。 23.男性32岁，劳累

14、性心悸，气促五年，下肢水肿半年。叩诊心界两侧扩大，但以左心室为主，心尖区可闻及II级收缩期杂音，两肺底可听到小水泡音。超声心动图示左室增大，心电图示完全性左束支阻滞，应考虑诊断为 A.心包炎 B.充血性心肌病 C.病毒性心肌炎 D.二尖瓣狭窄 E.冠心病 【答案】B【解析】充血性心肌病。扩张性心肌病常产生充血性心力衰竭，所以又称为充血性心肌病。多发于男性，起病缓慢，可发生栓塞和猝死。主要体征是心脏扩大，75%的患者可听到第三或第四心音呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。24.心尖区触及舒张期震颤，提示 A.室间隔缺损 B.二尖瓣狭窄 C.胸膜炎 D.二尖瓣关闭不全 E.房间隔缺损 【答案】B

15、【解析】二尖瓣狭窄的体征。二尖瓣狭窄引起舒张期隆隆样杂音较强时，杂音震动可以传至胸壁相应部位，以手掌可触及似猫喘样震动。二尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音极少达到胸壁震颤的强度。25.心尖第一心音减低见于 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全 C.心包积液 D.肺气肿 E.肺心病 【答案】B 【评析】二尖瓣关闭不全的体征。任何原因导致左心室舒张期血容量增多或心肌本身收缩力降低时，第一心音均会减弱。二尖瓣关闭不全时左心房血量增加，左心室舒张期接受血量增多而导致过度充盈，加之二尖瓣不能关闭，使第一心音降低。心包积液及肺气肿时第一、第二心音均减弱且遥远，非单独第一心音降低。 26 .肺源性心脏病烦躁不安者

16、，使用镇静剂禁用 A.度冷丁 B.水合氯醛 C.异丙嗪 D.利眠宁 E.安定 【答案】A 【解析】肺源性心脏病的治疗度冷丁有抑制呼吸中枢、心动过速、血压下降等不良反应，所以禁用于肺源性心脏病患者。 27 肺原性心脏病的主要死亡原因是 A.心力衰竭 B.肝功能衰竭 C.肝肾综合症 D.心律失常 E.呼吸衰竭 【答案】E 【评析】肺源性心脏病的死亡原因。肺源性心脏病的患者心肺功能失代偿期的临床表现，有的以呼吸衰竭为主，有的以心力衰竭为主，或两者兼有，而引起肺源性心脏病死亡的主要原因是呼吸衰竭。 28. 不常见于亚急性感染性心内膜炎的是A. 低热 B. 皮肤淤斑C. 杵状指D. Osler结节E.

17、Roth斑【答案】A 【解析】感染性亚急性心内膜炎的体征包括：皮肤淤斑，杵状指，Osler结节(指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节)、Roth斑(视网膜的卵圆形出血斑)等。29.不会引起心力衰竭的疾病是 A.风湿性瓣膜病 B.急性心肌梗死 C.失血性休克 D.急性心肌炎 E.高血压 【答案】C30亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是 A.三尖瓣边缘 B.二尖瓣和主动脉瓣 C.肺动脉瓣边缘 D.三尖瓣基底部 E.以上都不是 【答案】B31 室性心动过速最常见的病因是 A.心脏瓣膜病 B.冠心病 C.心肌病 D.心肌炎 E.感染性心内膜炎 【答案】B32目前我国引起心房颤动最常见的病

18、因是 A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B.急性心肌梗死 C.甲状腺功能亢进症 D.高血压心脏病 E.缩窄性心包炎 【答案】A33下列哪种情况下最容易发生脑栓塞 A.主动脉瓣狭窄合并心房颤动 B.肺动脉瓣狭窄合并心房颤动 C.二尖瓣狭窄合并心房颤动 D.心力衰竭合并心房颤动 E.原发性高血压合并心房颤动 【答案】C34风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是 A.二尖瓣及三尖瓣 B.三尖瓣及肺动脉瓣 C.主动脉瓣及肺动脉瓣 D.二尖瓣及主动脉瓣 E.二尖瓣及肺动脉瓣 【答案】D35正常二尖瓣口面积 A.1.0cm2 B.1.01.5cm2 C.1.52.0cm2 D.2.04.0cm2 E.4.06.0cm2

19、【答案】E36单纯风心病二尖瓣狭窄心电图表现错误的是 A.肺性P波 B.心房颤动 C.P波增宽并有切迹 D.电轴右偏 E.右室扩大 【答案】A37风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是 A.心房颤动 B.室性期前收缩 C.窦房传导阻滞 D.阵发性室上速 E.房室传导阻滞 【答案】A.38风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动控制心室率首选应 A.胺碘酮 B.普罗帕酮 C.维拉帕米 D.地高辛 E.美托洛尔 【答案】D39二尖瓣关闭不全的病理生理特点是 A.血流动力学障碍主要是左房、左室无效性血流的往返流动 B.反流量仅取决于反流面积的大小 C.急性二尖瓣关闭不全时无代偿机制 D.慢性二尖瓣关闭不全时主要靠心

20、室肥厚增加心脏输出量代偿 E.慢性二尖瓣关闭不全早期常反复出现肺水肿、咯血 【答案】A40肥厚型心肌病最常见的心电图表现 A.左室肥大和继发性ST-T改变 B.病理性Q波 C.室内阻滞 D.心房颤动 E.以V3-V4为中心的巨大倒置T波 【答案】A41  缩窄性心包炎最有特异性的体征是A.    奇脉B.    颈静脉怒张C.    心包叩击音D.    肝大E.    水肿【答案】C【解析】5项选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现；颈静脉怒

21、张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝脏肿大及浮肿在很多心血管、消化、肾脏、血液等系统疾病均可出现。只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。42晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变A.    二尖瓣狭窄B.    主动脉瓣狭窄C.    二尖瓣关闭不全D.    主动脉瓣关闭不全E.    三尖瓣关闭不全【答案】B【解析】晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病，变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄

22、，约有l3的患者可伴有晕厥。43 肺动脉高压是指平均肺动脉压，A静息时25mmHg或运动时30mmHgB 静息时20mmHg或运动时25mmHgC 静息时20mmHg或运动时35mmHgD 静息时30mmHg或运动时35mmHgE 静息时20mmHg或运动时40mmHg【答案】A【解析】肺动脉高压的经典定义为平均肺动脉压静息时25mmHg或运动时30mmHg。A3/A4型题1. 女性，42岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，心电图示心房纤颤。患者休息时就有胸闷气短，端坐呼吸（1）治疗不需应用的药物是A地高辛B硝普钠C奎尼丁D双氢克尿塞E卡托普利（2）若治疗后出现洋地黄中毒，心电图表现除下列哪

23、一项均提示有洋地黄中毒A房颤伴频发室早B心室律规律整齐，心率50次分C房颤伴长R-R间期D室颤EST段鱼钩样改变（3）若是缓慢心律失常治疗时应用A苯妥英钠B钾盐C阿托品D利多卡因E胺碘酮【答案】D B C2女，40岁，有风心病史，活动后出现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁，体检：血压140/80mmHg，两肺哮鸣音，两下肺湿罗音，心率140次/分，心律不齐。 （1）最可能的诊断是A、 喘息型慢性支气管炎 B、 气胸 C、 支气管哮喘 D、 肺水肿 E、 肺炎 （2）首选哪种镇静剂A、 吗啡 B、 度冷丁 C、 安定 D、 氯丙嗪 E、 异丙嗪 （3）首选哪种增强心肌收缩力药物A、 地高辛 B

24、、 西地兰 C、 多巴酚丁胺 D、 二联吡啶酮 E、 多巴胺 （5）首选哪种利尿剂A、 双氢克尿噻 B、 呋噻米（速尿）C、 引哒帕胺 D、 螺内酯E、 氨苯喋啶【答案】DABBB3 男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体:BP110/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉枪击音。超声:二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流。(1)以下哪项指标是手术禁忌证        A LVEF>0.2       B LVEDD60mm&#

25、160;       C LVEF>0.5        D LVEDD70mm        E LVEDD80mm      (2)以下哪项措施不需要        A 预防风湿活动        B 积极控制感染        C 长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少        D ACEI和阻滞剂        E 异丙基肾上腺素