高血压健康知识讲座

1、高血压健康知识讲座第一期基础篇平稳控制血压 重享健康生活黄聂建平稳控制血压平稳控制血压 重享健康生活重享健康生活什 么 是 高 血 压高血压的症状与危害科学饮食与运动降压治疗的意义药物治疗与选择中国高血压人群的控制率仅中国高血压人群的控制率仅6%6%中国居民营养与健康现状中国居民营养与健康现状 2004年年10月月12日日http:/ n_id=8646&seq=06%25%0%10%20%30%40%50%知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率30.2%一一. .什么是高血压什么是高血压? ?血血 压压 当血液在血管里流动时，会对血管壁产生一定的压力,这种压力就被称为血压 血压的意义：

2、血压使血液在体内循环，是将营养和氧气输送到全身的动力血液循环的推动器血液循环的推动器人一天中的血压变化 每日血压的两个高峰：每日血压的两个高峰： 上午上午 8:008:0010:0010:00 下午下午14:0014:0016:0016:00 不同时段的血压水平不同时段的血压水平 早：6:006:0020:0020:00： 140/90mmHg140/90mmHg 晚：晚：20:0020:006:006:00： 120/80mmHg120/80mmHg 血压的定义与分类血压的定义与分类类别类别 收缩压收缩压mmHg 舒张压舒张压mmHg 正常血压正常血压 120 180 110单纯收缩期高血压

3、单纯收缩期高血压 140 7.0 脑血管疾病脑血管疾病男性男性55岁岁 心电图心电图/超声超声 餐后血糖餐后血糖11.1 (TIA,卒中卒中,出血出血)女性女性65岁岁 心血管疾病心血管疾病吸烟吸烟 动脉壁增厚动脉壁增厚 (MI,心绞痛心绞痛,心衰心衰,重建重建术术)血脂异常血脂异常 斑块（超声斑块（超声IMI 0.9mm） 肾脏病肾脏病 (TC5.7,LDL-C3.3, 血肌酐轻微增高：血肌酐轻微增高： (糖尿病肾病糖尿病肾病, HDL-C300mg/24h,腹型肥胖腹型肥胖: 肾功能衰竭：肌酐肾功能衰竭：肌酐2.0mg/dl )WC男性男性85cm 视网膜视网膜病变：病变： WC女性女性8

4、0cm 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 出血或渗出出血或渗出或肥胖或肥胖:BMI 28 (30-300mg/24h) 视乳头水肿视乳头水肿CRP 1mg/dl 外周血管疾病外周血管疾病男性115-133mol/L女性107-124mol/L男性1.3-1.5mg/dl女性1.2-1.4mg/l 按危险分层，量化地估计预后按危险分层，量化地估计预后 血压血压(mmHg)(mmHg)其它危险因素其它危险因素和病史和病史1 1级级SBP140-159SBP140-159或或DBP90-99DBP90-992 2级级SBP160-179SBP160-179或或DBP100-109DBP100-1093 3级

5、级SBP180SBP180或或DBP 110DBP 110 无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危 1-2 1-2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害或靶器官损害或糖糖 尿病尿病高危高危高危高危很高危很高危 并存临床情况并存临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危二.高血压的症状与危害高血压可出现哪些不适？ 多数人可能没有症状，疏于治疗，导致严重后果多数人可能没有症状，疏于治疗，导致严重后果 少数人可能有头晕、头痛或鼻子出血等等表现。少数人可能有头晕、头痛或鼻子出血等等表现。 血压长期控制不好，会出现严重的心脑肾损害血压长期

6、控制不好，会出现严重的心脑肾损害 高血压又被称为高血压又被称为“无声的杀手无声的杀手”肾小球滤过率肾小球滤过率蛋白尿蛋白尿醛固酮分泌醛固酮分泌肾小球硬化肾小球硬化 高血压的危害高血压的危害 Adapted from Willenheimer R et al Eur Heart J 1999; 20(14): 997 1008, Dahlf B J Hum Hypertens 1995; 9(suppl 5): S37 S44, Daugherty A et al J Clin Invest 2000; 105(11): 1605 1612, Fyhrquist F et al J Hum Hy

7、pertens 1995; 9(suppl 5): S19 S24, Booz GW, Baker KM Heart Fail Rev 1998; 3: 125 130, Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research Laboratories 1999: 1682 1704, Anderson S Exp Nephrol 1996; 4(suppl 1): 34 40, Fogo AB Am J Kidney

8、Dis 2000; 35(2):179 188A II A II ATAT1 1受体受体 动脉粥样硬化动脉粥样硬化*血管收缩血管收缩血管壁肥厚血管壁肥厚内皮功能紊乱内皮功能紊乱 左心室肥厚左心室肥厚纤维化纤维化重塑重塑凋亡凋亡卒中卒中死死亡亡*preclinical data高血压高血压心衰心衰心梗心梗肾衰肾衰外膜中膜增厚的内膜高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-中膜弹性增生高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-增厚的内膜管腔脂质沉积高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanof

9、i-动脉瘤高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-脑皮质前脑动脉草莓状动脉瘤纤维壁高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-颗粒状外观萎缩的皮质输尿管高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-微小动脉玻璃样物质高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-红细胞管型高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-高血压对靶器官损害高血压

10、对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害蝙蝠翼外观Kerley-B氏线消失的主动脉节高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-高血压对靶器官损害高血压对靶器官损害赛诺菲-安万特 健康是最重要的sanofi-高血压的三大危险因素 吸烟 酗酒 肥胖肥胖已成为全球流行病肥胖已成为全球流行病您需要控制体重吗?标准体重（千克）身高（厘米）（千克）身高（厘米） 105105超过标准体重超过标准体重1010为超重，超过为超重，超过2020为肥胖。为肥胖。控制体重，您能做到吗控

11、制体重，您能做到吗? ? 低胆固醇饮食低胆固醇饮食 注意饮食质量的调节注意饮食质量的调节 每日热量摄入每日热量摄入12001200卡卡吸烟似乎是一种时尚？吸烟似乎是一种时尚？您能戒烟吗您能戒烟吗? ? 烟中含有烟中含有COCO、尼古丁、硫氢化合物等、尼古丁、硫氢化合物等 可使细小动脉痉挛收缩，末梢血管阻可使细小动脉痉挛收缩，末梢血管阻 力增加，血压升高力增加，血压升高酗酒身体能量的吸附器酗酒身体能量的吸附器戒酒能做到吗?过量、长期饮酒者尤其是白酒可使血压三三. .高血压治疗高血压治疗 高血压治疗的意义 治疗方法：非药物治疗 药物治疗治疗高血压的意义? 降低心血管病的致残、死亡的总体危险 降压的

12、获益来自于降压本身 延长生命，改善生活质量 降低血压，达标是关键中风中风心肌梗死心肌梗死心衰心衰0-10-20-30-40-50-60降低发生率降低发生率%45%25%50%JAMA 2003; 289: 2560-2572.JNC7:JNC7:控制血压控制血压, , 显著减少心血管事件显著减少心血管事件 治疗的目标值治疗的目标值q 一般高血压人群降压的目标值为一般高血压人群降压的目标值为1401409090 q 糖尿病及肾病的高血压患者血压糖尿病及肾病的高血压患者血压13013080 80 q 老年高血压患者血压目标收缩压应当老年高血压患者血压目标收缩压应当150150 根据高血压危险分层的

13、结果建议根据高血压危险分层的结果建议q 低危患者生活方式干预，数月无改善者开始药物干预q 中危患者生活方式干预数周无效，决定治疗时间和治疗方案q 对于高危和极高危的患者，应当立即药物治疗非药物治疗非药物治疗: :合理膳食与运动合理膳食与运动 高纤维类为主，蔬菜、水果高纤维类为主，蔬菜、水果 钾离子食物，如瘦肉、柑橘类钾离子食物，如瘦肉、柑橘类香蕉、杨桃、木瓜、胡萝卜、香蕉、杨桃、木瓜、胡萝卜、芹菜芹菜西红柿、绿色蔬菜西红柿、绿色蔬菜 （钾离子有助于排钠）（钾离子有助于排钠） 低盐（钠）饮食低盐（钠）饮食 食盐量；食盐量；66克克/ /日日相当于普通牙膏盖大小 少吃腌制食品少吃腌制食品您能坚持每

14、天运动吗? 运动项目：散步、慢跑、体操、爬山、太极拳、气功运动项目：散步、慢跑、体操、爬山、太极拳、气功 运运 动动 量：以活动时心率为指标，适合心率是量：以活动时心率为指标，适合心率是“170- 170- 年龄数” ，最多每分钟约，最多每分钟约125125次为宜次为宜 所有高血压病人都适宜锻炼吗所有高血压病人都适宜锻炼吗? ? 半年内发生过心肌梗死或严重心率失常者半年内发生过心肌梗死或严重心率失常者 有心、脑、肾并发症或不稳定型心绞痛者有心、脑、肾并发症或不稳定型心绞痛者 高压伴有明显的头晕、目眩高压伴有明显的头晕、目眩 合并高血压心脏病、冠心病合并高血压心脏病、冠心病乐观的生活态度是良药乐

15、观的生活态度是良药 舒适的生活环境舒适的生活环境 开朗乐观的生活情绪开朗乐观的生活情绪 规律、劳逸结合的生活方式规律、劳逸结合的生活方式药物治疗与药物选择药物治疗原则药物治疗原则 较小的有效剂量获得最大治疗效果，不良反应最小较小的有效剂量获得最大治疗效果，不良反应最小 有效防止靶器官损害，有效防止靶器官损害，2424小时平稳控制血压在目标范围小时平稳控制血压在目标范围内，最好使用一天一次给药并有持续内，最好使用一天一次给药并有持续2424小时作用的药物小时作用的药物 低剂量单药治疗疗效不满意可采用两种或多种降压药物低剂量单药治疗疗效不满意可采用两种或多种降压药物联合治疗联合治疗降压药物的主要分

16、类降压药物的主要分类 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂ARBARB 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEIACEI 利尿药利尿药HCTZHCTZ 钙拮抗剂 B B阻滞剂阻滞剂高血压治疗药物的选择高血压治疗药物的选择q 延缓糖尿病和肾病的肾功能不全： ARB 或ACEI优于其他q 延缓颈动脉粥样硬化；钙拮抗剂优于利尿药或阻滞剂q 改善左心室肥厚：ARB优于利尿药或阻滞剂q 不同类降压药在某些方面的相对优势q 预防卒中：ARB优于阻滞剂q 预防心衰：利尿药优于其他药物的联合运用药物的联合运用q 糖尿病高血压血压降至糖尿病高血压血压降至130/80130/80mmHgmmHg，

17、常需联合用药，常需联合用药 HCTZHCTZ、阻滞、阻滞、ACEIACEI、ARBARB、钙拮抗剂对减少心血管事件有益；钙拮抗剂对减少心血管事件有益； ARB(ARB(安博维安博维) )对对2 2型糖尿病防止肾损害有益型糖尿病防止肾损害有益q 慢性肾病慢性肾病ARBARB、ACEIACEI有利于防止肾病进展，重度病人须合用袢利尿剂有利于防止肾病进展，重度病人须合用袢利尿剂q 心力衰竭心力衰竭症状多：症状多：ACEIACEI、阻滞剂、阻滞剂、ARBARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用 症状少：症状少：ACEIACEI和和阻滞剂阻滞剂及时启动联合用药及时启动联合用药 q 药物调整个月，有明显不良反应的应当减量和换用药物调整个月，有明显不良反应的应当减量和换用q 级高危高血压患者，初始治疗考