脑卒中的中医康复治疗(市中医院)

1、脑卒中的中医康复治疗脑卒中的中医康复治疗上饶市中医院上饶市中医院一一 脑卒中的中医康复的基本条件脑卒中的中医康复的基本条件1、康复前的准备工作、康复前的准备工作（一）评估（一）评估（1 1）一般状态：全身状态、年龄、合并症、既往史、主要脏器的功能状态）一般状态：全身状态、年龄、合并症、既往史、主要脏器的功能状态（2 2）神经功能状态：意识、智能、言语障碍、肢体伤残程度）神经功能状态：意识、智能、言语障碍、肢体伤残程度（3 3）心理状态：抑郁症、无欲状态、焦虑状态、患者个性）心理状态：抑郁症、无欲状态、焦虑状态、患者个性（4 4）个人素质及家庭条件：患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭）个人

2、素质及家庭条件：患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭环境、患者同家属关系环境、患者同家属关系（5 5）丧失功能的自然恢复情况：进行预测）丧失功能的自然恢复情况：进行预测 （二）（二） 确定康复目标确定康复目标（1 1）长期目标：治疗三个月后应该达到的康复目标）长期目标：治疗三个月后应该达到的康复目标（2 2）近期目标：治疗一个月后应该达到的康复目标）近期目标：治疗一个月后应该达到的康复目标康复目标应由一个康复小组制定，组成包括医疗、护理、物理、运动、作业、语言疗康复目标应由一个康复小组制定，组成包括医疗、护理、物理、运动、作业、语言疗法临床心理及社会康复等部门。目标制定后要根据患者情况随时

3、进行修正。法临床心理及社会康复等部门。目标制定后要根据患者情况随时进行修正。2、脑卒中功能障碍评定、脑卒中功能障碍评定脑卒中后的功能障碍有三个层次：脑卒中后的功能障碍有三个层次：1 1）残损：有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常）残损：有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常2 2）残疾：有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务）残疾：有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务3 3）残障：个体已不能充分参加社交活动）残障：个体已不能充分参加社交活动3、脑卒中的康复原则、脑卒中的康复原则（一）康复应尽早进行（一）康复应尽早进行缺血性脑卒中患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展。缺血

4、性脑卒中患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展。4848小时候后即可进行初期的康复训练，康复量从小到大，循序渐进。小时候后即可进行初期的康复训练，康复量从小到大，循序渐进。多数脑出血的康复训练在发病后多数脑出血的康复训练在发病后10101414天开始进行。天开始进行。（二）调动患者积极性（二）调动患者积极性康复训练实质是康复训练实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习学习、锻炼、再锻炼、再学习”的过程，需要充的过程，需要充分得到患者的理解，并积极投入训练。在急性期，康复运动主要是分得到患者的理解，并积极投入训练。在急性期，康复运动主要是抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉

5、抑制异常的原始反射活动，重建正常运动模式，其次才是加强肌肉力量的训练。力量的训练。（三）康复训练与治疗并进（三）康复训练与治疗并进脑卒中的特点是脑卒中的特点是“障碍与疾病共存障碍与疾病共存”，采取个体化方案，循序渐进。，采取个体化方案，循序渐进。除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等多方面除运动康复外，尚应注意言语、认知、心理、职业与社会等多方面的康复。的康复。（四）强调康复训练是持续的过程（四）强调康复训练是持续的过程严密观察脑卒中有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复训练进行严密观察脑卒中有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复训练进行和功效。应该重视社区及家庭康复的重要性。和功效

6、。应该重视社区及家庭康复的重要性。 二二 脑卒中的肢体康复脑卒中的肢体康复1、脑卒中急性期的康复训练、脑卒中急性期的康复训练早期康复治疗主要包括以下内容。早期康复治疗主要包括以下内容。 1保持良好的正确卧姿和体位变换保持良好的正确卧姿和体位变换2床的正确使用床的正确使用3中医推拿治疗中医推拿治疗 4关节的被动运动和主被动运动训练关节的被动运动和主被动运动训练5关节可动范围训练关节可动范围训练 6骨盆上举训练骨盆上举训练7床上移动训练和动作训练床上移动训练和动作训练8 起坐训练和坐位平衡训练起坐训练和坐位平衡训练 9 站立训练和站立训练和 立位平衡训练立位平衡训练 关节运动功能训练注意事项 一绝

7、对不能忍痛进行二缓慢耐心地进行为了预防挛缩需要充分拉伸组织结合处,动作要缓慢，禁止造成肌肉拉伤或关节损伤 2、脑卒中恢复期的康复训练、脑卒中恢复期的康复训练3、脑卒中的后遗症期康复训练、脑卒中的后遗症期康复训练（一）功能补偿的装具（一）功能补偿的装具对于患者的足内翻可进行功能补偿配置金属支条式踝足对于患者的足内翻可进行功能补偿配置金属支条式踝足矫形器矫形器（二）综合治疗（二）综合治疗1 1 刺络疗法刺络疗法2 2 中药熏蒸湿敷中药熏蒸湿敷3 3 健脑带、益肾带健脑带、益肾带4 4 药浴药浴三三 脑卒中病的语言康复脑卒中病的语言康复1、一般原则、一般原则1.康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评

8、定，由以康复医师为康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定，由以康复医师为中心的，康复治疗师和相关人员共同组成的康复治疗组制定。中心的，康复治疗师和相关人员共同组成的康复治疗组制定。 2.根据患者的实际情况与客观条件，制定一个切实可行的综合的康根据患者的实际情况与客观条件，制定一个切实可行的综合的康复治疗方案。复治疗方案。 3、康复治疗工作人员需经常与患者沟通交流，了解病情，观察疗效，、康复治疗工作人员需经常与患者沟通交流，了解病情，观察疗效，介绍康复治疗方法、作用及注意事项，更好地发挥康复治疗作用。介绍康复治疗方法、作用及注意事项，更好地发挥康复治疗作用。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及

9、治疗。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。 4、根据患者实际康复情况，不断完善康复治疗计划，细心观察新的、根据患者实际康复情况，不断完善康复治疗计划，细心观察新的治疗计划的可行性。治疗计划的可行性。 5、初次进行治疗的病人应仔细进行初次康复评定，明确功能障碍，、初次进行治疗的病人应仔细进行初次康复评定，明确功能障碍，确立治疗目标，严格执行康复治疗方案，治疗过程中病人出现不适确立治疗目标，严格执行康复治疗方案，治疗过程中病人出现不适应及时通知康复医师。应及时通知康复医师。 6、疗程结束后，应及时作出康复评定，存入病历供临床科参考。需、疗程结束后，应及时作出康复评定，存入病历供临床科参考。需

10、继续治疗时，应根据患者的实际情况，制定计划，决定是否还需继继续治疗时，应根据患者的实际情况，制定计划，决定是否还需继续制定康复治疗计划或转诊至其他康复治疗机构。续制定康复治疗计划或转诊至其他康复治疗机构。 7、疗程结束后及时将所有治疗计划夹入病历中保存，以便管理。、疗程结束后及时将所有治疗计划夹入病历中保存，以便管理。2、治疗方法、治疗方法1听理解训练听理解训练2阅读理解训练阅读理解训练3复述训练复述训练4称呼训练称呼训练四四 脑卒中病的心理康复脑卒中病的心理康复1、脑卒中患者的心理障碍、脑卒中患者的心理障碍一一 情绪情感障碍情绪情感障碍二二 认知障碍认知障碍三三 行为障碍行为障碍四四 躯体不

11、适主诉增多躯体不适主诉增多五五 严重的心理障碍严重的心理障碍 类似精神症状类似精神症状2、脑卒中病的心理康复、脑卒中病的心理康复一一 心理治疗心理治疗二二 加强肢体功能的康复训练加强肢体功能的康复训练三三 药物治疗药物治疗五五 脑卒中康复治疗的建议脑卒中康复治疗的建议1、重视早期康复、重视早期康复早期康复对于预防并发症、改善功能非常早期康复对于预防并发症、改善功能非常重要，特别是早期床旁的康复如患肢的保重要，特别是早期床旁的康复如患肢的保护、被动活动等护、被动活动等2、强调持续康复、强调持续康复应该指出的是，有些功能障碍是要遗留很应该指出的是，有些功能障碍是要遗留很长时间的，甚至是终身遗留。因

12、此建议能长时间的，甚至是终身遗留。因此建议能建立起由综合医院急性期到社区医疗的持建立起由综合医院急性期到社区医疗的持续康复体系，使患者享受到完整的康复续康复体系，使患者享受到完整的康复3、重视心理康复、重视心理康复脑血管病患者的心理疾患非常突出，脑血管病患者的心理疾患非常突出，但往往会被忽略。心理疾患对患者的但往往会被忽略。心理疾患对患者的恢复非常不利，一定要高度重视，积恢复非常不利，一定要高度重视，积极治疗极治疗4、重视家庭成员的参与、重视家庭成员的参与患者最终要回归家庭，因此家庭成员患者最终要回归家庭，因此家庭成员对患者恢复起非常重要的作用，应该对患者恢复起非常重要的作用，应该让家庭成员充

13、分了解患者情况让家庭成员充分了解患者情况 并积极并积极参与掌握一定的康复手段，为患者进参与掌握一定的康复手段，为患者进行必要的康复训练行必要的康复训练六六 脑卒中的临床护理及饮食脑卒中的临床护理及饮食1、临床护理、临床护理1）预防感染）预防感染（1）呼吸系统感染）呼吸系统感染（2）泌尿系统感染）泌尿系统感染（3）重症昏迷病人的护理）重症昏迷病人的护理（4）皮肤）皮肤 粘膜护理粘膜护理2）定时翻身）定时翻身长期卧床容易引起消化不良、便秘、肌肉萎缩、精神萎长期卧床容易引起消化不良、便秘、肌肉萎缩、精神萎靡、褥疮、坠积性肺炎、肾结石，因此每靡、褥疮、坠积性肺炎、肾结石，因此每2小时要定期更小时要定期更换体位一次换体位一次3）保持脑卒中患者的皮肤清洁）保持脑卒中患者的皮肤清洁4）良好的康复环境（整洁、安静、舒适美观、）良好的康复环境（整洁、安静、舒适美观、安全）安全）5）口腔清洁）口腔清洁2、脑卒中的饮食治疗、脑卒中的饮食治疗1）脑卒中急性期饮食）脑卒中急性期饮食注意保证营养供给，维护水、电解质和酸碱平衡，注意保证营养供给，维护水、电解质和酸碱平衡，预防并发症特别注意水循环建立，每日消化道水预防并发症特别注意水循环建立，每日消化道水液补充量应该不少于液补充量应该不少于1500ml2）脑卒中恢复期饮食）脑卒中恢复期饮食宜进食富含高蛋白的食物，可