福医大《实验诊断学》总结

1、福医大实验诊断学重点总结 via 毛线师哥（结合第8版）第一章（概论）1 选择检验项目需要遵循的四大原则：有效性，针对性，经济性，及时性。2 实验诊断：指医师的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、治疗和预后评价所用的医学临床活动。3 医学决定水平：指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用。4 危急值：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医师必须紧急处理，称之为危急值。第二章（临床血液学检测）第一节（血液的一般检验）名词解释1核右移：周围血中若中性粒细胞核出现5 叶或更多分叶，其百分率超过3者，称为核右移，主

2、要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢化学药物治疗后。2核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括出现晚、中、早幼粒细胞及杆状核粒细胞等）的百分率增高（超过5%）时。常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。3棒状小体：白细胞细胞质中出现呈红色的杆状物质，长约1-6um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。4网积红细胞：是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚完全成熟的红细胞，胞质中尚残存核糖体等嗜碱性物质。表明骨髓造血功能的指标。5红细胞沉降率：红细胞在一定的条件

3、下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等6红细胞体积分布宽度：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义。7中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现较粗大、大小不等、分布不均匀的深蓝紫色或蓝黑色的颗粒称为中毒颗粒，多见于较严重的化脓性感和大面积烧伤等情况。8贫血：单位容积循环血液中红细胞数,血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限的一种病理状态或综合征,称为贫血。9小红细胞：红细胞直径小于6m，中央淡染区扩大，红细胞呈小细胞低色素。见于低色素性贫血，如缺铁性贫血。10血细胞比容：又称血细胞压积(PCV)，是指血细胞在血液中所占

4、容积的比值。问答题1网织红细胞检测的临床意义是什么?答：网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。（1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型： 网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血）、急性失血；造血恢复期可见Ret短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标； 网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。（ 2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。（3）骨髓移植后监测骨髓造血恢复。2红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义：答：病理性增快可见于： 各种炎症：感染是血沉加快最常见的原

5、因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉（ESR）可动态观察病情变化。 组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。 恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。 高球蛋白血症。 贫血。 高胆固醇血症。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标。3试述中性粒细胞病理变化的临床意义。答：1)急性感染，特别是化脓性球菌感染如败血症，大叶性肺炎等;2)严重的组织损伤，如手术创伤，大面积烧伤，急性心肌梗死等;3)急性溶血;4)急性大出血，特别是内出血如脾

6、破裂，肝破裂等;5)急性中毒，如代谢性中毒或化学性药物中毒;6)恶性肿瘤和白血病。4何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？答：中性粒细胞核象是指粒细胞核的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。正常人周围血液中中性粒细胞的分叶以3叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞（1%-5%），杆状核与分叶核之间的正常比值为113，中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多超过5%，甚或出现杆状核以前更幼稚的粒细胞。常见于化脓性感染，基辛溶血，急性失血及急性中毒等。核左移可伴白细胞总数增高，也可不增高甚或减少。中性粒细胞核右移是指外周血分叶核粒细胞和分叶过多，分叶在5 叶以

7、上的粒细胞超过3%。常见于巨幼细胞贫血，应用抗代谢化学药物治疗后及骨髓造血功能减退等。5简述何为棒状小体及其临床价值。答：在Wright 或Giemsa 染色的血涂片中，白细胞细胞质中出现呈紫红色的杆状物质，长约16um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。6简述白细胞增多的常见生理情况及特点。答：饱餐，情绪激动，运动，高温，严寒等，新生儿，胎儿期，妊娠5 个月后及分娩等可见白细胞增多。其特点：都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。7简述中性粒细胞有那些形态异常的改变答中性粒细胞中毒性改变A

8、核变性B中毒颗粒C空泡形成D杜勒小体E细胞大小不均；巨多分叶核中性粒细胞；棒状小体；其它：与遗传有关的异常形态变化。8简述中性粒细胞中毒性改变时出现细胞大小不均的可能机制。答：可能是在内毒素等因子的作用下，骨髓中幼稚中性粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。9红细胞体积分布宽度的定义及临床意义答：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞是否均匀的一个参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义：用于贫血的形态学分类；用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断10红细胞沉降率的定义及影响因素答：红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等11

9、按贫血的病因及发病机制可分为几类答：红细胞生成减少： 造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常； DNA 合成障碍； 血红蛋白合成障碍； 红细胞生成调节异常； 不能分类或多种机制；红细胞破坏增多： 红细胞内在异常 红细胞外在异常；红细胞丢失12简述嗜酸性粒细胞增多的临床意义。答：过敏性疾病；寄生虫病；皮肤病；血液病；某些恶性肿瘤；某些传染病；其它，如风湿性疾病常伴有增多。第二节（骨髓细胞学检查）名词解释1粒红比值：骨髓中粒细胞系的百分数除以有核红细胞系的百分数，参考值为24：1。2巨幼细胞贫血：是由于叶酸及(或)维生素B12 缺乏使DNA 合成障碍所引起的一组贫血。3Ph 染色体：Ph 染色体典型

10、的核型为t(q：22)(q34:q11)，是慢粒的遗传标志。4急性白血病MICM 分型：指急性白血病的形态学(Morphology)， 免疫(Iosmunology，I) 细胞遗传学(Cytogenetics) 分子生物学(MolecularBiology)分型。5急性白血病FAB 分型：1976 年法英美血液学家在传统形态学的基础上结合细胞化学染色制定FAB分型方案。6白血病：造血系统的恶性肿瘤，其特征是造血组织中一系或多系细胞恶性增殖并浸润肝、脾、淋巴结等组织器官。7. 白血病裂孔：白血病时，可见大量原始细胞伴少量成熟细胞，而缺乏中间过渡的细胞的现象。8. 骨髓增生异常综合征：由于获得性骨

11、髓造血干细胞受损导致一系、多系细胞减少，骨髓中增生活跃伴病态造血的一组疾病。9. Auer 小体：急性髓系白血病中白血病细胞细胞质出现紫红色棒状、针状，一根或多根。在原始细胞中出现，对诊断AML 有意义。简述题1试述蓝细胞形成机制及临床意义?答：退化的淋巴细胞胞质消失，仅剩一散乱的长圆形核，或胞膜破碎，染色质被推拉成散乱的扫帚索状，形如竹篮筐，而称之为“篮细胞”这类细胞在急性淋巴细胞白血病中较多见。在诊断上有一定的参考意义。2试述急性微小分化型髓细胞白血病(AML-M0 型)特征？答：特征为：原始细胞30。髓过氧化物酶(MPO)苏丹黑B 反应阴性，B 细胞和T细胞系标记阴性，至少表达一种髓系抗

12、原(CDl3 或CD33)以及免疫细胞化学和(或)电镜分析证实MPO 阳性。3简述巨核细胞裸核形成机制？答：产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核，而形成裸核。4简述巨幼细胞贫血血液学改变的典型特征？答：典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞亦可出现巨幼特征及分叶过多，严重时巨粒细胞和其他系统血细胞及黏膜细胞也可发生改变。5简述Ph 染色体的基因分析？答：Ph 染色体典型的核型为t(q：22)(q34:q11)。基因分析发现其9 号染色体3 区4 带的癌基因c-abl 易位至22 号染色体的断裂点集簇区组成ablbcr融合基因，与慢粒的发病机制有关。6试述急性早幼粒细胞白血病

13、(AML-M3 型)特征？答：骨髓增生极度或明显活跃，以颗粒增多的异常早幼粒细胞占20%,易见胞质中多条棒状小体, Auer 小体，NSE 染色呈阳性反应，被NaF 抑制，POX 染色呈强阳性，t（15；17）（ q22；q11-12）易位形成的PML-RARA 融合基因。7试述急性红白血病(AML-M6 型)分期：红血病期，红白血病期，白血病期8试述急性单核细胞白血病(AML-M5b 型)特征：骨髓增生明显活跃，原单核细胞占21-80%,可见幼稚及单核细胞，NSE 染色呈阳性反应，被NaF 抑制，POX 染色呈弱阳性。9试述急性部分分化型原粒细胞白血病(AML-M2 型)特征：骨髓增生极度或

14、明显活跃，原粒细胞占21%-90%，单核细胞占20%,早幼粒细胞以下阶段细胞增多。NSE 染色呈阳性反应，不被NaF 抑制，POX 染色呈阳性。10试述慢性粒细胞性白血病慢性期骨髓象特征：骨髓增生极度活跃、原粒+早幼粒细胞10%、嗜碱性粒细胞和或嗜酸性粒细胞增多、巨核细胞增多、Ph 染色体阳性。11缺铁性贫血的骨髓象表现：骨髓增生明显活跃，红系增生明显，幼红细胞胞体小，胞浆少且兰，边缘不齐，常有核质发育失衡，成熟红细胞大小不等，中央淡染区扩大，粒系增生相对减低，巨核细胞无变化，外铁染色消失12骨髓穿刺的适应症：造血系统疾病，血液病及相关疾病，恶性肿瘤骨髓转移，类脂质沉积病，不明原因的发热，肝脾

15、、淋巴结肿大、贫血，寄生虫感染性疾病13. 骨髓穿刺的禁忌症：对严重的凝血因子缺陷病，如血友病等禁忌骨穿。第三章（止血、凝血障碍的检查)名词解释1出血时间：将皮肤毛细血管刺破后，血液自然流出到自然停止所需的时间。2. 二期止血缺陷：指凝血和抗凝血异常所致的止血障碍。3. 一期止血缺陷：指血小板和血管壁异常所致的止血障碍。4. 外源性凝血途径：当组织和血管损伤后，TF 释放、a 激活形成复合物（TF-Fa），该复合物可激活FX 的过程。5内源性凝血途径：当血管壁损伤后，a 激活到形成复合物（Fa-Ca2+-Fa-PF3），该复合物可激活FX 的过程。6. 凝血共同途径：指激活FX 到纤维蛋白形成

16、的过程。7抗凝血系统：指抗凝血酶，蛋白C，蛋白S 等，它们对血液中被激活凝血因子能进行灭活。简述题1简述DIC 的实验诊断标准？答：同时有下列3 项以上异常：1)血小板计数进行性下降100X109L(白血病，肝病50X109L)；2）血浆纤维蛋白原含量1.5gL(肝病1.0gL，白血病20mgL，(肝病60mgL)或血浆D 二-聚体水平较正常增高4 倍以上(阳性)；4）PT 延长或缩短3 秒以上(肝病5 秒)，APTT 延长或缩短10 秒以上；5）AT-活性60(不适用于肝病)或蛋白C(PC)活性降低。2何为INR，试述其临床意义？答：INR 为国际标准化比值，即PTR(凝血酶原比值)，指被检

17、血浆的凝血酶原时间(S)与正常血浆的凝血酶原时间(S)的比值，参考值1.00.1，是监测口服抗凝剂的首选指标。国人以INR 为2.0-3.0 为宜。3简述正常的止血机制？答：有效的血小板，完整的血管壁，凝血系统，抗凝系统、纤维蛋白溶解系统以及血液流变学等功能完整性和凝血系统和纤溶系统之间的平衡和生理性调节。4简述血管的止血作用：答：止血功能：(1)收缩反应(2)激活血小板(3)激活内外源凝血系统(4)局部血粘度的增高。5简述血小板的止血作用？答：血小板作用: (1)血小板粘附作用(2)血小板聚集作用(3)释放反应（4）促凝功能（5）维持血管的完整性血小板GP Ib-经VWF 介导粘附于胶原；血

18、小板GPIIb/IIIa 经Fg 介导相互粘。附；白色血栓形成等血型鉴定名词解释1. 血型系统：由若干个相互关联的抗原抗体组成的血型体系，称为血型系统。2.交叉配血：受血者血清加供血者红细胞悬液相配一管为主侧；供血者血清加受血者红细胞液相配的一管为次侧；两者合称为交叉血。第四章（体液检查、粪便检查)第二节痰液检测简述题1简述痰液标本检测时应注意什么。答：避免混入唾液和鼻咽部分泌物；一般检查以清晨第一口痰为宜；做细菌学检查时应将痰液留于无菌容器中，并及时送检；作细胞学检查时，需要收集上午910 时的新鲜痰液；作浓集法检查结核分枝杆菌时，最好留1224 小时的痰液送检；观察痰液量及分层时应留24

19、小时痰液，必要时加人防腐剂；对无痰或少痰者，可与化痰药物、雾化吸入；为避免痰液经口腔或咽部的细菌污染，可作环甲膜吸取痰液送细菌学检查。第三节浆膜腔积液及脑脊液检查名词解释1漏出液：为非炎性积液，形成原因有：血浆胶体渗透压降低；毛细血管静脉压增高淋巴管阻塞。2浆膜腔积液：人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔统称为浆膜腔。生理状态下，腔内有少量液体起润滑作用。病理情况下，腔内液体增多成为浆膜腔积液。3. 潘氏试验：脑脊液中蛋白质与石炭酸结合生成不溶性蛋白盐而出现混浊或沉淀，为脑脊液蛋白定性试验。4. 李凡他试验：浆膜上皮细胞受炎症刺激后，可产生大量浆膜粘蛋白，粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为35，因

20、而可在酸性溶液中析出，产生白色沉淀。漏出液多为阴性，渗出液多为阳性。5. 渗出液：为炎性积液。形成原因有：感染性：由各种病原体引起；非感染性：如外伤、化学性刺激淋巴回流受阻：见于恶性肿瘤；其他原因：可见于风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。6. 血性脑脊液：由出血引起，主要见于脑及蛛网膜下腔出血或由穿刺损伤引起。7. 黄变症：血液在脑脊液中停留时间过久，红细胞破坏、溶解，使血红蛋白溶解，胆红素增加而产生黄色。简述题1. 简述心衰病人胸腔积液形成的机制？答：胸腔积液形成的机制如下：毛细血管流体静压升高；血浆胶体渗透压减低淋巴液回流受阻。2. 简述浆膜腔积液的分类和发生机制?答： 根据浆膜腔积液的产生

21、原因及其性质，将其分为漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液，形成原因有：血浆胶体渗透压降低；毛细血管静脉压增高淋巴管阻塞。渗出液为炎性积液。形成原因有：感染性：由各种病原体引起；非感染性：如外伤、化学性刺激淋巴回流受阻：见于恶性肿瘤；其他原因：可见于风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。3. 简述渗出液和漏出液的鉴别要点？答：鉴别要点 漏出液 渗出液原因 非炎症 炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观 多清晰、透明、淡黄色 浑浊、可呈黄色、血性、脓性、乳糜性比重 1.018凝固性 不自凝 能自凝粘蛋白定性 阴性 阳性总蛋白 30 gL积液血清蛋白比值 0.5 0.5LD 活性 200IU积液血清LD 比值

22、0.6 0.6有核细胞计数 500106L有核细胞分类 以淋巴、间皮 以中性粒细胞为主，结核或细胞为主 风湿以淋巴为主病原体检测 阴性 可找到病原体4. 简述几种常见脑膜炎的脑脊液特点？答：化脓性、结核性与病毒性脑膜炎脑脊液检查的鉴别化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 外观 乳白色、混浊 毛玻璃样混浊 透明凝固 凝块 形成薄膜 （） 细胞数（106/L）200 200 轻度增加主要细胞 中性粒细胞 早期为中性粒细胞 早期为中性粒细胞中晚期为淋巴细胞 晚期以淋巴细胞为主蛋白质 明显增高 中度增高 轻度增高 糖 明显降低 中度降低 正常 氯化物 中度降低 明显降低 正常5. 简述脑脊液检查的

23、临床应用？答：1）用于中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断;2)用于脑血管疾病的诊断与鉴别诊断;3)协助神经系统肿瘤的诊断；4）中枢神经系统疾病的治疗及疗效观察。6.试述结核性腹膜炎患者腹水标本的实验室检查所见？答：标本为浆液性，也可能为血性，量少或中等，易有纤维膜形成。WBC 多为5000-10000106L，以淋巴细胞为主，嗜酸性粒细胞和间皮细胞增多，急性期可见中性粒细胞增多。葡萄糖含量相当于血清中水平，偶见小于3.33mmol/L 者，pH为7.0-7.3。蛋白质大于40g/L,乳酸脱氢酶在腹水中和血清中的比值大于0.6。可用涂片、培养及PCR 等方法检查分支杆菌的存在。第四节粪便检查

24、名词解释1.隐血便：是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。2.柏油样便：稀薄、粘稠、漆黑、发亮的黑色粪便，形似柏油，称柏油样便，见于消化道出血。3.隐血试验：上消化道少量出血时，因红细胞已被消化液破坏，粪便外观无异常，显微镜下也不易查见红细胞，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血，而靠化学方法检出就称为隐血试验。简答题1. 简述粪便隐血试验的临床意义？答：粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值：(1)阳性反应，可见于:消化道溃疡，阳性率40-70%，呈间歇阳性；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续阳性，因此粪便隐血

25、试验常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标；其他，如急性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，粪便隐血试验常为阳性；(2)假阳性反应，进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。2. 粪便检查标本采集注意事项？答：用干燥洁净盛皿留取新鲜标本；粪便标本有脓血时，应当挑取脓血及粘液部分涂片检查；对寄生虫卵的初筛检测，应采取三送三检；检测阿米巴滋养体等寄生原虫，应在收集标本后30min 内送检，注意保温；粪便隐血检测，病人应素食三天。3. 梗阻性黄疸和溶血性黄疸，粪便有何变化？答：梗阻性黄疸：粪便为白陶土色，粪胆原定性试验阴性；溶血性黄疸：粪便深黄色，粪胆原定性试验阳性。第五章

26、（尿液检查、肾功能检查）名词解释1.管型：在一定条件下，肾脏滤出的蛋白质以及细胞或碎片在肾小管（远曲）、集合管中凝固后，可形成圆柱形蛋白聚体而随尿液排出，称为管型。尿中出现多量管型表示肾实质有病理性变化。2.酮体： 是-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。3.选择性蛋白尿：肾小球病变较轻时，只有中小分子量的蛋白质（以清蛋白为主，并有少量的小分子蛋白）从尿中排出，而大分子量蛋白质(如IgA,IgG 等)排出较少，此种蛋白尿称为选择性蛋白尿，半定量多在+，典型病种是肾病综合征。4.细胞管型：细胞含量超过管型体积的1/3，称为细胞管型。5.颗粒管型：是由肾实质性病变崩解的细胞碎片、血浆蛋白及其他有形物凝聚

27、于T-H 糖蛋白中形成的，颗粒总含量超过管型的1/3。6.本-周氏蛋白（BJP）：是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜，当浓度超过近曲小管重吸收的极限时，可自尿中排出。7.镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3 个，称镜下血尿。8.血尿：尿内含有一定量的红细胞，称为血尿。9.透明管型：主要由Tamm-Horsfall 组成，尚有少量清蛋白和氯化物参与，为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体，两端钝圆，偶尔含有少量颗粒。10. 蛋白尿：当尿蛋白含量100mg/L 或150mg/24h( 小儿)4mg/m2/h），蛋白定性试验呈阳性反应即成为蛋白尿。11.胆红素

28、尿：尿内含有大量的结合胆红素，尿液成豆油样改变，振荡后出现黄色泡沫且不易消失。12.肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml 时即可出现淡红色，称肉眼血尿。13.肾小球源性血尿：由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在各肾小管中受到不同酸碱度和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小形态及血红蛋白含量变化，此种血尿称为肾小球源性血尿。常见于各类肾小球疾病。14 肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿，又称肾性糖尿。15、多尿：尿量多于2500ml/24h，称多尿。可见于肾脏疾病和某些内分泌疾病。16肾清除率：系指双肾于单位时间内，能

29、将若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除而言，用m1分或L24 小时表示。17 肾小球滤过率：单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量，称为肾小球滤过率。18 肾性糖尿：血糖正常，葡萄糖耐量试验正常而尿糖阳性，就称为肾性糖尿，系由于近端小管对葡萄糖的重吸收功能减退所致。19 内生肌酐清除率：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。20 少尿：尿量少于400ml/24h 或17/h，称少尿。可见于休克、肾实质性改变及肾路梗阻等。简答题1.病理情况下尿中形成哪几种管型？答：细胞管型、颗粒管型、透明管型、脂肪管型、蜡样管型2.肾小管性蛋白尿形成机理？答：炎症或中毒等因素引

30、起近曲小管对低分子量蛋白质重吸收减弱所致。3.病理性尿液外观有哪些改变？答：血尿、血红蛋白尿、胆红素尿、脓尿、菌尿、乳糜尿4.尿蛋白产生的机制？答：当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。5.如何鉴别混浊尿？答：尿酸盐沉淀：加热或加碱可溶解；磷酸盐或碳酸盐沉淀：加酸后可溶解；脓尿和菌尿：加热或加酸均不能使浑浊消失。6.尿糖升高的原因有哪些？答：血糖升高性糖尿；血糖正常性糖尿（肾性糖尿）；暂时性糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿）；假性糖尿（药物性）。7.简述尿管型形成的条件？答：尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的T-H 糖蛋白是构成管

31、型的基质；肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促使蛋白变性聚集；仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间生成管型。当该肾单位重新排尿时，已形成的肾管型随尿排出。8.简述各种病理性蛋白尿形成原因及常见疾病。答： 1)肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；2) 肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等;3)混合类

32、蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混合性蛋白尿;4)组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;5)一过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。9.简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价。答：肾小球滤过功能常用指标有：1)血肌酐（Cr）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差；2)生肌酐清除率（Ccr）：在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr 与GFR 有较好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能；3)血尿

33、素（BU）：体内尿素的生成不如肌酐稳定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差；4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（cystain C）：灵敏性高、是反映肾小球滤过功能可靠指标，比其他指标均敏感。10、试述尿红细胞形态检查的临床意义答：尿红细胞形态检查主要是用相差显微镜观察尿中红细胞的形态，肾小球源性血尿时，由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同pH 和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小、形态及血红蛋白含量的变化，见于各类肾小球疾病，而非肾小球源性血尿，主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细血管破裂出血有关，不存在通过肾小球基膜裂孔，因此形

34、态可完全正常，呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肿瘤等。11内生肌酐清除率检测的临床意义。答：内生肌酐清除率检测的临床意义如下：判断肾小球损害的敏感指标：Ccr0.2,04；胰岛B 细胞瘤术后血清C 肽仍升高提示肿瘤未完全被切除或有复发。8评述心血管病的危险因素有哪些？答：通过酶法可测定血清总胆固醇和甘油三酯的水平，通过脂蛋白电泳可测定血清CM、HDL、LDL、VLDL 的相对含量；通过沉淀法可测定血清HDL-C、LDL-C的水平；通ELISA 可测定血清LP(a)、APO-Al、APO-B 含量和APOAB 比值。9试论述心肌酶谱检测对急性心肌梗死的诊断意义？答：CK-MB、CK-MB 亚型

35、、Mb、CTnT、CTnI 在发病后26 小时出现，8-20小时达峰值，消失也较快。对诊断急性心肌损伤的灵敏度高，特异性好，LDH、AST 峰值出现迟，消失也迟，不宜选用。10.何谓糖耐量试验？有何适应症？答：正常情况下，由于血糖调节机制的协调作用，人体血糖维持在5.6mmol/L左右，即使一次摄入大量的糖，血糖含量也暂时升高，约2h 后即可恢复到正常水平，这种现象称为耐糖。根据此原理设计了糖耐量试验，即被检查者依次是用以大量的糖，观察血糖变化情况，以了解其血糖调节机制是否健全。该试验可用于辅助诊断某些内分泌疾病和肝脏疾病，以及用作可疑糖尿病患者的确诊。空腹血糖已明显增高的重症患者和已确诊的糖

36、尿病患者，不要做此试验，以免一次食用大量葡萄糖，加重病人的症状。第九章（临床常见病原体检查）名词解释1医院感染：是指患者在人院时既不存在，亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括医院内获得而在出院后发病的感染。2性传播疾病：是一组通过性行为传播的侵犯皮肤、性器官和全身多脏器损害的疾病。简述题1简述做血、尿、粪细菌培养时，各自标本的采集、运送需要注意的事项？答：做血培养时应在病人发热初期和高峰期采血，如已用抗生素药物治疗者，则在下次用药前采血。采样以无菌法肘静脉穿刺，成人每次1020ml，婴儿和儿童每次055ml，血液置于盛有抗凝剂的培养基内送检。做尿培养时采集尿液应注意无菌操作，常用清洁中段

37、尿作为送检标本。对于厌氧菌的培养，采用膀胱穿刺法收集，无菌厌氧小瓶运送。排尿困难者，可无菌操作导尿采集尿样。做粪培养时应取带脓、血或黏液粪便，或直肠拭子标本置含少量生理盐水无菌容器中送检。若疑为副溶血弧菌感染应置粪样于碱性蛋白胨水或卡一布运送培养液中送检。2简述留呼吸道标本、脑脊液标本、泌尿生殖道标本、创伤、组织和脓液标本做病原学检查需要注意的事项？答：鼻咽拭、痰，通过气管收集的标本均可作为呼吸道标本。通过气管收集的标本是下呼吸道感染病原学诊断较理想的标本。鼻咽拭子和鼻洗液可作为鼻病毒、呼吸道合胞病毒，肺炎衣原体、溶血性链球菌等病原学诊断标本。鼻咽拭子应置含有少量生理盐水或培养基的无菌容器中送

38、检，以防标本干燥。脑脊液标本若疑为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血样菌感染时立即应保温或床边接种。泌尿生殖标本应根据不同疾病的特征及检查目的采集不同标本。创面标本的收集应先消毒皮肤，然后多部位采样；开放性脓肿应用无菌棉拭从病灶深部采样；封闭脓肿则用无菌干燥注射器穿刺抽取标本；疑为厌氧菌感染者取脓液后排尽注射器内空气、针头立即插入无菌橡胶塞送检。3简述直接显微镜能检出哪些病原体？答：分泌物、痰、粪便标本直接涂片、干燥、固定后染色，或经离心浓缩集菌涂片染色直接显微镜检查对奈瑟菌、分枝结核杆菌、真菌、阿米巴原虫、寄生虫虫卵等的检测快速、特异；借助暗视野或相关显微镜对螺旋体的检测有效。培养标本直接涂

39、片、干燥、固定后染色观察细菌形态、染色性或观察宿主细胞内包涵体的特征，可初步定性或提示进一步鉴定的方法。4简述病原体特异性抗原检测可采用哪些试验方法，适用于哪些病原体的诊断？答：用已知特异性抗体，借助免疫荧光技术、酶免疫技术，化学发光技术，胶乳凝集等技术可检出未知标本中的病原体抗原。适用于检查在活细胞内增殖的病毒，立克次体，衣原体。5简述病原体核酸检测可采用哪些方法，适用于哪些病原体诊断？答：其方法有聚合酶链反应(PCR)、DNA 探针杂交技术。适用于检查目前尚不能分离培养或很难分离培养的微生物。6简述病原体的血清学诊断有哪些方法，其临床意义如何?答：其方法有凝集试验、沉淀试验、补体结合试验、

40、间接免疫荧光技术、放射免疫技术、酶联免疫吸附试验等。利用已知病原体抗原检测特异性IgM 抗体有早期诊断意义。检出特异性IgG 抗体，双份血清动态观察有诊断意义；对于乙肝、结核、梅毒感染单份血清亦有重要参考意义。7简述医院感染的常见临床类型？答：其常见临床类型是：下呼吸道感染最为常见，吸人咽部的定植菌是主要发病机制；尿路感染，多因器械操作、保留导尿致上行性感染所致，大肠埃希菌、变形杆菌为主要致病菌；手术切口感染，医务人员手指皮肤的接触传播是主要感染方式；胃肠道感染，主要是由于使用抗生素致肠炎；血液感染，主要是由于静脉输液、血透、外科手术等引起；皮肤和软组织感染，由金葡菌、溶血性链球菌等引起褥疮、烧伤感染等。8简述引起医院感染病原体检查时标本采样和送检基本原则？答：其原则是：发现医院感染应及时采集标本做病原学检查；严格执行无菌操作，避免正常菌群污染；立即送检，床边接触可提高检出率；对混