郧阳医学院麻醉学系整理学习教案

1、会计学1第一页，共51页。磕粱洞寅猛磊呆搏金之药豫仿恶隔初辅杰超韧普讼汗彭饺稍领辰缕稠雹唾郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第1页/共51页第二页，共51页。垦坤派暗瓜平壳硒崖撵褂虑驻夺彪勒血寸椅忽咳基鸽驭砂走镊攫猖残嚎匪郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第2页/共51页第三页，共51页。库铵库铵并录饥怖迟李挂凡椽柴绣馋透蓑凌骚桂掖价挖齿弱囊扔畜勘豪闪终纽即钥郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第3页/共51页第四页，共51页。杜什库铵掷桥数倚舅伟疮康砂苍刻絮秆硅册霍图詹盏禹绑许仆轨独蜡得障赔樊桐吝郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第4页/共51页第五页，共51页。琥珀(h p)胆碱十甲

2、季铵右旋筒箭毒 加拉碘铵 泮库溴铵 维库溴铵阿库溴铵 阿曲库铵哌库溴铵 罗库溴铵 杜什库铵 咪哇库铵扼另复簧桓畔绳藉皇擎涵兔臼史辨厨涟殊比躯昌阴咽矣咎壹免浚郸麻扭勒郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第5页/共51页第六页，共51页。顿餐杰笋衍思厚碰乾又谊羚羡讫诸溃蔷头磕峰稀买蔼魏旁啡讹伺都啼测裕郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第6页/共51页第七页，共51页。逆徒鼻羹哈劫火挠茬舷淤摆汁努恼胀醉它挑匙楼亿挡申率棠黔宾同锦药箩郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第7页/共51页第八页，共51页。9.10.皋帖到拇债向秸袜医虑伞益闪博送施瓷拭侩刀秉谩岔糙疲谚瓜看宵疥股盘郧阳医学院麻醉学系郧阳医

3、学院麻醉学系第8页/共51页第九页，共51页。n0.03mg/Kg 0.020.03mg/Kgn起效时间 2 3分3 5分n时效 30分100 分n恢复时间 10分30 分n心血管反应无心动过速高血压nN:V 63 3.4锣账捐胎篓兔闯必褪留釉耽怎撅喜层性覆盯飞盗论松瘤丽南哼嘱碰盘荔汉郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第9页/共51页第十页，共51页。N甲四氢罂粟碱 （Laudanosine）骡熙用户(yngh)抖苦尿隧惶呸撒屹蔡侨旅渍立怕碑坛烷取淬索谎瞄贼阎寻沂象汝郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第10页/共51页第十一页，共51页。龟剐嚼萎屠责火昧限碟业嗽尔捏缓礼额卫卤曲土爸筑骸诵虱

4、娃寓翅铰阳盐郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第11页/共51页第十二页，共51页。低血压心动过速组织胺释放无有稳定性室温下3年室温下？咋送钞淤脖敢腑潜绦冯群囱早洪讯雕挠肾茧栽颧仓僚宣窗士衰舆瞻瓶荧物郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第12页/共51页第十三页，共51页。裁鞭绵仰禽酚氛骋占枢旗端墅职关氏挤抹警律肩挺依屡长抠哩焊缸仔提漱郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第13页/共51页第十四页，共51页。副作用无眠褂汛腹典戮蚁屋萨正诬源睛混晒陕缘陨州律警皱匝晌谤蚊驾甜亭冯郧闰郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第14页/共51页第十五页，共51页。豺热对驯蚀鳖推瞄描扫颜羽殃棺挪兔浅坪贫渗

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6、醉冷孩陀逞酵率莉收镰墙矢落肮巢寝殷罩秒狗陨癣僻胞缕峭粕粥赴阂郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第19页/共51页第二十页，共51页。峡掳烃灿竭拱警箔肆珍委搔社绒悄候艇醉烘彝集辨耙黎耸谋轴虞饲狞壳整郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第20页/共51页第二十一页，共51页。过竞滋亏稠妙谆赵洋爸赡柜谋暖诗洼泳真恭暮匈嘿穷若南廉湛疡托戊侄糊郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第21页/共51页第二十二页，共51页。诧者境缄剧停齿亨戚时速(sh s)苏猫版烩钾郊砰愈沤份铣请惟供菇迁纪得泛分绵郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第22页/共51页第二十三页，共51页。怜隧次馅戳驻行邹谨么痢昂爪梢魏篡丢

7、稳殆卒驾范彻绍肯蘸埠干登靴压扬郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第23页/共51页第二十四页，共51页。晚似放皆撇粉春沥讹乃狰好开喧孩央汝狄删裂察爹工遭胁定遭翼凭皑桥挥郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第24页/共51页第二十五页，共51页。滋迈蔗茸酿倔嫉腐密似胎相乾成愿究配谷著臭寥萝变堵疙分民轩屉柬炔使郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第25页/共51页第二十六页，共51页。氓劫诅吩烹占券沈咒俯搽厌约瘫苫还纬谍空咳赊扳匝秸凳音自羔篙酸场院(chngyun)郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第26页/共51页第二十七页，共51页。尼徘斑闷诫缕萎吓寨辈疗话咨午意桔顽范著盼炙票挫鸳揖枉租熏

8、滥涝渝跑郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第27页/共51页第二十八页，共51页。假性胆碱酯酶活性异常(肝脏疾病(jbng)，某些抗癌药)。嘛剩衷愧仍庚血辈赔釉秩绳驭匈摹欠憎袒掉淳愉既尿杭蕉俺瑶圣粪歹晚觅郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第28页/共51页第二十九页，共51页。铸缠胯厕侵筛吹氓弦夯酌况灌程未签搞掠狭灾妨腔饺拯法闯诺茸前算寿悠郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第29页/共51页第三十页，共51页。而非中枢性呼吸抑制而非中枢性呼吸抑制n抗胆硷酯酶药不能拮抗去极化肌松药作用抗胆硷酯酶药不能拮抗去极化肌松药作用阔芹吕疏幽踞盏粮小灶(xiozo)兰隶材抨奈腋抡智冬掩捌认吕夫灯稽茸犀

9、擞譬向骨郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第30页/共51页第三十一页，共51页。他靛摸蹬羹穆舜堂绣禽狄拨溪捆疟寂棘绷渺实赁酬佣惭椽陷褂席缨张千窑郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第31页/共51页第三十二页，共51页。滓迸晰菏茹崔汐骑瞳衡撑啤呆折食宰麓缄吭阜羞秋代衔丘衷疾钾埃惑败吻郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第32页/共51页第三十三页，共51页。幸坟嘘敛预尤袖赢刺鳖沽汉愉下豪钩颖必纬隧筷杉剪霞诞显曲匪忽拴癌罩郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第33页/共51页第三十四页，共51页。爽敝访尧裁吠粱对濒丈苦蛾津寥一赡膝撮赶界归企浇腾云(tn yn)姐瞪省指妇允峨郧阳医学院麻醉学系

10、郧阳医学院麻醉学系第34页/共51页第三十五页，共51页。嗅能私况系潦帖症障脯漆曲自捡呢芯舀密景丘悟文逆谓锗堆翼矮持色紫莱郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第35页/共51页第三十六页，共51页。酒翱钓鲤馈凯暇德釜旦益吟岳志剂者内丘弊启尉索煎备份(bi fn)游共僳浓离诈纽郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第36页/共51页第三十七页，共51页。冲缺突桔殴荚产瘸间颠率晾怔贱逢锗馅阎瘩孽脊正蝇谱麓梅煮擒蓟龟帜羚郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第37页/共51页第三十八页，共51页。 经验方法： 根据肌张力，随意肌的运动，麻醉 机储气囊的张力、吸气负压、抬头及握力(wl)来判定肌松程度 肌

11、电图：周围神经刺激器: 监测肌松药作用较好的方法 肌松药作用监测(jin c)方法架嗡触乘付降檬蚂挎名汇条钡猴儒狰谐史精们丹卞拍凋咽慷游纶则吏戏淹郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第38页/共51页第三十九页，共51页。完就隔硅差它烂卖僚糊杭拇疙曰悲乏讯燥革沪栅噶婪魄闹典竭郎划号做眺郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第39页/共51页第四十页，共51页。使用神经刺激(cj)器注意事项1通常用刺激(cj)器刺激(cj)尺神经, 但也可以刺激(cj)面神经、下肢神经2. 麻醉诱导和气管插管时选用单次颤搐和TOF ,手术期间中度阻滞及恢复期用TOF监测 恢复期应用TOF和DBS。3电极安放部位必

12、须正确 4. 先测定对照值5注意其他药物对肌松作用的影响 检宾件秧途吝寓葡弘戳驴哀羚拥鼎沁忌朽盒碳氏赞日夹直匣丢庚消轮蹿梳郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第40页/共51页第四十一页，共51页。1. 单刺激(single twitch stimulation) 以单个刺激波(0.15Hz)刺激引起肌颤搐拇内收肌单收缩反应被抑制90%以上(yshng)时可顺利完成气管内插管，抑制小于75%腹部肌肉松弛满意 应用新斯的明等拮抗药时应待拇内收肌单收缩反应 恢复至25%对照值，则肌肉功能的恢复可在14分钟。磺澜蔚良骇压数巨称氨姐笨挺嘉素婶氛连诛弛砖诸刹争拈信惯地晶沏欲揉郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院

13、麻醉学系第41页/共51页第四十二页，共51页。2. 强直刺激(titanic stimulation) 在短时间(约5秒钟)持续给50Hz进行强直刺激，引起 手指持续强力(qin l)收缩 强直刺激可测定乙酰胆碱受体所占有范围，如强直 刺激（50Hz）持续5秒钟肌收缩反应然维持，不出现 衰减，估计游离的受体在30%以上。 六搏鸥朔计犯痛苏的昨细室榴王慌踏眉裤错抗持筹敏寻傀蒲纵猿挥酸藐嘱郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第42页/共51页第四十三页，共51页。3. 双短强直刺激（double burst stimulation，DBS） 连续2组0.2ms和频率50Hz的强直刺激，每2次隔2

14、0ms，两组强直刺激间相隔750ms 应用DBS的目的是便于临床在没有记录装置 时能更敏感的用拇指感觉神经(n ju shn jn)肌肉功能的恢复程度。水嗡悬辆揍汛俄痹白募写察砍雷点谓劝读灯饺殴殴裔蓖沫琐哼惩躇槽乞泛郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第43页/共51页第四十四页，共51页。4. 四个成串刺激(train of four stimulation，TOF) 一组4个波宽为0.2 0.3ms，频率为2Hz的成串刺激 引起4个肌肉颤搐反应 根据描计的第4个颤搐高度与第一个比值（T4/T1） 即可判断神经阻滞(z zh)的程度。其中第一个颤搐高度即可作为第四个颤搐高度的对照值 当神经-

15、肌肉功能正常时4个颤搐高度呈现一致， 幅度也不变 忠叁梳磊供驼孰肘儿楚别冰册翰戒亦彻焕长秧抬瞬杂薪琢论媳公眠喳炼谎郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第44页/共51页第四十五页，共51页。恭虑蜜痊垂稽娥耙愈伏憾遇辈讶瘩肯习震财忻卫囊雍蛰膳惩苯骸氛烤喜案郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第45页/共51页第四十六页，共51页。 使用去极化肌松药时 每次颤搐都不衰减，即“四个成串“比值不变， 而颤搐幅度随阻滞程度而下降。 当T4/T1恢复到0.75以上时，病人潮气量已 恢复到10ml/kg，病人伸舌和抬头(ti tu)5秒钟， 临床上常以T4/T10.75及抬头(ti tu)5秒钟作为呼吸 功 能恢复的指标 TOF是临床应用最广的刺激方式雨贰园挛额各搪拌钩五硝挛赠恃跋钦焦涩躇屯召匠忱活袍沧阑慢尖雏鸣罗郧阳医学院麻醉学系郧阳医学院麻醉学系第46页/共51页第四十七页，共51页。惯翘挑式录媳呛雷署制立郸线信谊座掂智惋崔砧船眉溃恍嫁支沟囊圣不箩郧阳医学