阴道手术助产指南学习教案

1、会计学1第一页，共47页。第1页/共47页第二页，共47页。前前 言言第2页/共47页第三页，共47页。第3页/共47页第四页，共47页。 母母-胎相对指征胎相对指征相对头盆不称相对头盆不称胎位胎位(tiwi)异常（枕后或枕横位）异常（枕后或枕横位）先露异常（面先露先露异常（面先露-产钳）产钳） 胎儿指证胎儿指证 胎儿窘迫胎儿窘迫第4页/共47页第五页，共47页。 第二第二(d r)产程延长（产程延长（hr)第5页/共47页第六页，共47页。阴道阴道(yndo)手术助产的禁忌证手术助产的禁忌证第6页/共47页第七页，共47页。阴道阴道(yndo)手术助产的禁忌手术助产的禁忌证证（2 2）绝对禁

2、忌证：）绝对禁忌证：非纵产式或面先露；非纵产式或面先露；胎方位胎方位(fngwi)(fngwi)或胎头高低不清楚；或胎头高低不清楚；胎头未衔接；胎头未衔接；宫口未开全；宫口未开全；头盆不称；头盆不称；胎儿凝血功能障碍（如血友病、同种免疫胎儿凝血功能障碍（如血友病、同种免疫性血小板减少症等），临床上极少见；性血小板减少症等），临床上极少见；胎儿成骨不全，临床上极少见。胎儿成骨不全，临床上极少见。第7页/共47页第八页，共47页。阴道手术(shush)助产的术前准备 阴道手术助产有潜在的风险和失败的可能。术者应对影响其成功和安全的因素进行评估，包括胎儿估计体质量、骨盆大小、胎头高低、胎方位、是否(

3、sh fu)麻醉等。实施阴道手术助产术前，必须与孕妇及家属充分沟通，权衡利弊，产科医师和助产士必须仔细评估是否(sh fu)具备阴道手术助产的先决条件，并签署规范的知情同意书。阴道手术助产知情同意书的要点应包括：手术的必要性和利弊、适应证、手术风险、宫口开大情况、产程时间、胎方位、胎头塑形情况、胎心率和宫缩情况、产妇骨盆的评估、失败后的补救方案。第8页/共47页第九页，共47页。（早产儿不宜（早产儿不宜(by)(by)行胎头负压吸引术，如孕周行胎头负压吸引术，如孕周3434周，胎儿脑室内出血的危险性大）周，胎儿脑室内出血的危险性大）第9页/共47页第十页，共47页。术者：（1）术者必须经过阴道

4、手术助产的训练，具备一定的操作经验和技巧(jqio)。（2）准备好补救方案如紧急剖宫产。（3）如术者对阴道手术助产缺乏经验和信心，必须有富有经验的上级医师在场。（4）能够处理紧急情况如肩难产、新生儿窒息、产后出血等；应通知新生儿科医师到场，必要时实施新生儿复苏。（5）如出现并发症，能快速实施紧急剖宫产。第10页/共47页第十一页，共47页。第11页/共47页第十二页，共47页。piperElliot第12页/共47页第十三页，共47页。选择选择(xunz)器械器械 产产 钳钳相对复杂，手术技巧要求高相对复杂，手术技巧要求高牵引力大，多能牵引力大，多能1次成功次成功（紧急情况下需要较快娩出胎儿（

5、紧急情况下需要较快娩出胎儿时，以产钳助产为宜）时，以产钳助产为宜）导致导致度会阴裂伤、胎头和度会阴裂伤、胎头和胎儿面部损伤的风险胎儿面部损伤的风险(fngxin)高于胎头吸引高于胎头吸引几乎可用于所有孕周几乎可用于所有孕周可用于先露异常（如臀位后出头可用于先露异常（如臀位后出头困难）困难）胎头吸引器失败后可改用产钳助产。胎头吸引器失败后可改用产钳助产。第13页/共47页第十四页，共47页。FDA提示提示(tsh)：致命并发症：致命并发症： 帽状腱膜下血肿，颅内出血帽状腱膜下血肿，颅内出血第14页/共47页第十五页，共47页。或枕后位均可实施(shsh)，不必强求枕前位助产术分类助产术分类(fn

6、 li)第15页/共47页第十六页，共47页。助产术分类助产术分类(fn li)第16页/共47页第十七页，共47页。助产术分类助产术分类(fn li)第17页/共47页第十八页，共47页。2. 开放静脉通路开放静脉通路(tngl)，准，准备新生儿复苏。备新生儿复苏。 3.3.双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外双侧阴部神经阻滞麻醉或持续性硬膜外 阻滞麻醉，行左侧会阴切开术。阻滞麻醉，行左侧会阴切开术。第18页/共47页第十九页，共47页。插入插入(ch r)时压扁吸引时压扁吸引器杯器杯4. 放置放置(fngzh)胎头吸引器。胎头吸引器。 后囟前后囟前3cm放置放置(fngzh)吸引杯吸引杯吸引

7、器的手法吸引器的手法(shuf)操作要点操作要点第19页/共47页第二十页，共47页。吸引吸引(xyn)器的手法操作要点器的手法操作要点第20页/共47页第二十一页，共47页。吸引器的手法操作吸引器的手法操作(cozu)要点要点第21页/共47页第二十二页，共47页。吸引器的手法吸引器的手法(shuf)操作要点操作要点第22页/共47页第二十三页，共47页。吸引器的手法操作吸引器的手法操作(cozu)要点要点第23页/共47页第二十四页，共47页。第24页/共47页第二十五页，共47页。第25页/共47页第二十六页，共47页。左左右右第26页/共47页第二十七页，共47页。第27页/共47页第

8、二十八页，共47页。第28页/共47页第二十九页，共47页。产产第29页/共47页第三十页，共47页。右右手手产产钳钳第30页/共47页第三十一页，共47页。产产第31页/共47页第三十二页，共47页。第32页/共47页第三十三页，共47页。产产第33页/共47页第三十四页，共47页。n直向下直向下第34页/共47页第三十五页，共47页。第35页/共47页第三十六页，共47页。垂垂第36页/共47页第三十七页，共47页。向向上上(产产钳钳第37页/共47页第三十八页，共47页。卸卸下下n)第38页/共47页第三十九页，共47页。第39页/共47页第四十页，共47页。第40页/共47页第四十一页，共47页。阴道阴道(yndo)手术助产的并手术助产的并发症发症第41页/共47页第四十二页，共47页。n大便失禁n膀胱或直肠(zhchng)膨出n盆腔器官脱垂n生殖道瘘形成等第42页/共47页第四十三