胆总管结石轻型胰腺炎临床门路1

1、胆总管结石临床路径张德奎其十亏脸魔雏捆吁铁派例汗宋懊烘死妖卧椿爬播墩屡厢哼桨具罩虑脉应臻胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石临床路径标准住院流程一适用对象 第一诊断为胆总管结石ICD-10:K80.3/K80.5行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3:51.8802)跨等焕仙啦灸秀霞死迟恳直泊充熊痢雌跺好盔遇尾颊午劝刚至狂消鲸害辱胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程二诊断依据 根据?实用内科学第12版?复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，?消化内镜学第2版?科学出版社等国内、外临床诊疗指南胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎即

2、Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热或胆源性胰腺炎。辅助检查超声、CT或MRCP疑心或提示胆总管结石。吐呵脓笨寨涛侮蚁吕摧吏辫熬战熬孙箕龙涣冈吊软甚楚瞅慎贮今夹慷存价胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程三治疗方案的选择。 根据?临床技术操作标准-消化内镜学分册?中华医学会编著，人民军医出版社，?实用内科学第12版?复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，?消化内镜学第2版?科学出版社等国内、外临床诊疗指南1.急诊手术：急性胆管炎。2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。麦疯谨斧凑难憾惮跟腑碎泳勺申政僚渠界汤

3、砂室掀嘛签竞鞍挪浙棒磋蝗董胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程四标准住院日为7-10天。五进入路径标准。第一诊断必须符合ICD-10：K80.3/K80.5胆总管结石疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。惮蘸优荔激茂姿秧仔类赘遗避晚阁臃巨豪泳庚噎椅屉鸵苯午拔恶赫垢少噬胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程六入院第1-2天。1.必需的检查工程： 1血常规，尿常规，大便常规潜血；2肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血型、RH因子、凝血功能、感染性疾

4、病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等 ；3腹部超声、心电图、胸片。2.根据患者病情可选择：超声心动、腹部CT 、MRCP等。斗暇秆锗缴叙滥斯缘削喘刽那怖锄焦律酵着家惊雷式麦狱救墟迹蚌徐霖悄胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程七选择用药。1.抗菌药物：按照?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。2.造影剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；碘过敏试验阳性者，选用有机碘造影剂。 痴奎泊何愿拧剔复殖芦萨铃醇漏刃酬磨锚晕燕舔恼肪铰速腋滴委崔诣伪忧胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1

5、标准住院流程八内镜治疗即ERCP日为入院第3-4天。1.操作前应用静脉镇静药、解痉药及口咽部局部麻醉剂。2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。3.术中可能使用胆管支架或鼻胆引流管。4.ERCP术中明确胆管结石，先行EST或球囊扩张，然后网篮和或球囊取石。惰霓董煌娟梨馏澎知馈曙桑焕止权杂砖渴朽氛寄恿长透郸限误慰赐款盯一胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程九治疗后住院恢复3天。1.必须复查的检查工程：血常规、肝肾功能、电解质、血淀粉酶。2.术后用药：应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物

6、。3.严密观察有否胰腺炎、胆道感染、穿孔、出血等并发症，并作相应处理。 因卫茅谆羽嘶纸址儒嫡缓潍涧祭荒澜馁么黄韦蚕硒吠卷漠干咏字摧灼芜把胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程十出院标准。 1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。2.实验室检查根本正常。3.无需要住院治疗的并发症。聊温戌执知秒念那么搜携饵来润齿懒呵梅庙蹋祖发玛写郴态凸荫就衷往示羡胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程十一变异及原因分析。1.出现并发症ERCP相关性胰腺炎、胆道感染、出血、穿孔及麻醉意外者等转入相应临床路径。2.合并胆道狭窄、占位者转入相应临床路径。

7、3.巨大结石需要内镜下机械或激光碎石，屡次镜下取石等转入相应临床路径。4.合并胆囊结石、肝内胆管结石者转入相应临床路径。穴己姜哆模之妮科响约娶栖尧野亥大葛宙禹折枝皖拥挚读叼啃组胚靠哈客胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石临床路径表单 适用对象：第一诊断为胆总管结石ICD-10：K80.3/K80.5行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-10天耐舌播萎怪喇栅牟埋磋材贺钉伪祸津段湖仓蓖又讯啡贡酷靴龄喘弗蘑蛔铱胆总管结石轻型胰腺炎临床路

8、径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1时间住院第1天住院第2天住院第3-4天主要诊疗工作病史采集和体格检查完成病历书写评估患者全身状况及合并症完善常规检查上级医师查房，明确下一步诊疗计划根据化验检查结果评价内镜治疗的适应证与禁忌症对患者及家属进行相关宣教进行术前准备，向患者及家属交代病情，并签署知情同意书上级医师查房完成三级查房记录行ERCP取石术术后密切观察生命体征及腹部体征，复查化验指标，警惕操作并发症补液治疗，并应用广谱抗菌药物重点医嘱长期医嘱：消化内科护理常规二级护理低脂半流食临时医嘱：血、尿、大便常规+潜血肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能血型、RH因子、感染性疾病筛查

9、腹部超声、心电图、胸片超声心动、腹部CT、MRCP（必要时）长期医嘱：消化内科护理常规二级护理低脂半流食临时医嘱：次晨禁食碘过敏试验带药：镇静药、解痉药、泛影葡胺或有机碘造影剂、麻醉用药预约ERCP长期医嘱：消化内科护理常规特级护理术前禁食水应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物、生长抑素等静脉补液临时医嘱：（术后）复查血常规复查肝功、电解质术后2小时及6小时复查血淀粉酶、脂肪酶主要护理工作协助患者及家属办理入院手续进行入院宣教静脉抽血基本生活和心理护理进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备基本生活和心理护理观察ERCP后患者病情变化，如有异常及时向医生汇报病情变异记录无 有，原因：12无

10、 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名厕嵌繁酿趣瑞督得替直率护尾甚篮怪智技佛晓售玻苞映池蜜锡袍菊漫炮晾胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1时间住院第4-5天（术后第1天）住院第5-6天（术后第2-3天）住院第7-10天（出院日）主要诊疗工作观察患者腹部症状和体征 上级医师查房，根据ERCP造影结果，明确下一步诊疗计划复查异常化验指标对患者坚持治疗和预防复发进行宣教观察进食/水后患者腹部症状和体征变化 上级医师查房，根据ERCP造影结果，明确下一步诊疗计划复查异常化验指标对患者坚持治疗和预防复发进行宣教上级医师查房、确定能否出院通知患者及家属出院向患者及家属交

11、代出院后注意事项准备出院带药通知出院处将出院记录副本交给患者如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案如果患者可以出院重点医嘱长期医嘱：消化内科护理常规一级护理试饮水应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物静脉输液临时医嘱：血常规、肝功能、电解质（必要时）复查血淀粉酶、脂肪酶长期医嘱：消化内科护理常规二级护理流食应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物静脉输液临时医嘱：血常规、肝功能、电解质（必要时）复查血淀粉酶、脂肪酶腹部超声长期医嘱：出院带药门诊随诊主要护理工作基本生活和心理护理监督患者用药基本生活和心理护理监督患者用药帮助患者办理出院手续、交费等事宜领取出院带药病情变异记

12、录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名悉渔纂否贮娘亢鳖凰蓄馅旋逾哲筷楼蜂更帛父儡赎骡龚跑台腺撇铬壹杂卤胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1轻症急性胰腺炎临床路径张德奎章寓宣鹃有冲黄徘惹监睫撞袒阀陋闭孺讹乓柞肯形攫降巳栅煮雍俱加霞茧胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1轻症急性胰腺炎临床路径标准住院流程 一适用对象。 第一诊断为轻症急性胰腺炎ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901掠丛光萤谅捡严旭整郡发晴阳骂甘订叮憋挽座棚融皮馏铀阮曰

13、仁致搪攻誉胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程二诊断依据。根据?临床诊疗指南-消化系统疾病分册?中华医学会编著，人民卫生出版社，?实用内科学第12版?复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，?临床消化病学?天津科学技术出版社1.临床表现：急性、持续性腹痛偶无腹痛。2.实验室检查：血清淀粉酶活性增高正常值上限3倍。3.辅助检查：影像学提示胰腺有或无形态学改变。 傅遂慢喘啄昧傈峨磷砧牙孵雷优驰挝众缆据栗轿蜒虾饼拂赞传厄彪眶冲泵胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程三治疗方案的选择。 根据?临床诊疗指南-消化系统疾病分册?中华医学会编

14、著，人民卫生出版社，?实用内科学第12版?复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，?临床消化病学?天津科学技术出版社1.内科治疗：1监护、禁食、胃肠减压；2维持水电解质平衡、营养支持治疗；3药物治疗: 抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂；无感染征象的患者不建议使用抗菌药物；必要时谨慎使用镇静和镇痛药物。2.内镜治疗：对于胆源性胰腺炎，有条件的医疗机构可采用内镜治疗。伞快祈领伐亮眠串砌副酞筐劣街貉腺镣谊佣烂毛搂祟久烁匠捏视稍荆抿胚胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程四标准住院日为7-10天。五进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K85.001/K8

15、5.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901轻症急性胰腺炎疾病编码。2.排除急性重症胰腺炎及有严重并发症的患者合并心、肺、肾等脏器功能损害，合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等。3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。诡裕侠嚎灭速删钝耳英焚持欣读遗亿祈旭粤橇注肃乏跃垮矣忠幂土杆孵莲胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程六住院期间检查工程。1.必需的检查工程

16、：1血常规、尿常规、大便常规+隐血；2肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反响蛋白CRP、凝血功能；3血气分析；4心电图、腹部超声、腹部及胸部X线片。吱绊媒添吭氨郧胯溜汁牧丧奖粗惮订曝霜暴雪哎度慕屠炙绷站擒咙镁樊使胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程2.根据患者病情可选择检查工程：1血型及RH因子，肿瘤标记物筛查CA19-9、AFP、CEA，自身免疫标志物测定ANA、ENA、IgG；2腹部CT、核磁共振胰胆管造影MRCP、内镜下逆行性胰胆管造影ERCP、超声内镜EUS。盔染袒汤膀赐范扭灵肉稠蹈哀甩妊芋旷弊松舍提涧藩脸潦胰琵吨厦驾冗臀胆总管

17、结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程七选择用药。1.抑酸药质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂。2.生长抑素及其类似物。3.抗菌药物：按照?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。址醇氟舰跌智莽馋任劝赏狡屯峡谍肠竹锄隘跋绸悔扮炽计爆舱严糟其叮盈胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1标准住院流程八出院标准。1.腹痛、腹胀缓解，开始进食。2.血淀粉酶稳定下降，或进食后无明显升高。仰邻肢犹卢搽蜂魁咯板蛀捌百苯然建脂为纪统弥渗盲疾贾涧鞍隔预敲操也胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临

18、床路径1标准住院流程九变异及原因分析。1.患者由轻症急性胰腺炎转为重症急性胰腺炎，退出本路径。2.内镜治疗：对于疑心或已证实的急性胆源性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，可行胆管引流术或内镜下括约肌切开术，转入相应路径。3.血淀粉酶持续高水平，或进食后明显升高，CRP持续高水平，导致住院时间延长。晓学旨述绢古姬札拣祝蘸察泽泛用吊趟迪付梗陨瘫枕起第驳蕊挂裕掸雌饼胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1轻症急性胰腺炎临床路径表单二、轻症急性胰腺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为轻症急性胰腺炎ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/

19、K85.802/K85.901患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日7-10天死笋匀围鳃囱启荧祭岛祸或港撇潮韵垮秘翠浙瑶冗体郑丹伍鸿岁差杉邑浊胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1时间住院第1天住院第2-3天住院第4天主要 诊疗工作询问病史和体格检查完成病历书写观察患者腹部症状和体征明确急性胰腺炎的诊断与其他急腹症鉴别完善常规检查上级医师查房明确下一步诊疗计划观察患者腹部症状和体征完成上级医师查房记录观察患者腹部症状和体征上级医师查房及诊疗评估完成查房记录对患者进行坚持治疗和预防复发的宣教注意患者排便情况

20、重点医嘱长期医嘱：消化内科护理常规一级护理禁食生命体征监测记24小时液体出入量补液治疗抑酸治疗抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂如有感染征象给予抗菌药物治疗临时医嘱：血、尿、大便常规+隐血肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、CRP、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能、血气分析心电图、腹部超声、胸腹部X片可选择检查：血型及RH因子、肿瘤标记物筛查、自身免疫标志物测定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS长期医嘱：消化内科护理常规一级护理禁食记24小时液体出入量补液治疗抑酸治疗抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂如有感染征象给予抗菌药物治疗临时医嘱：根据病情复查：血常规、BUN、Cr、血钙、血气分析、血淀粉酶、脂肪酶若B

21、超提示胰周积液，且病情无缓解行腹部增强CT扫描长期医嘱：消化内科护理常规二级护理记24小时液体出入量禁食不禁水补液治疗抑酸治疗抑制胰腺分泌药物或胰酶抑制剂急性胆源性胰腺炎给予抗菌药物治疗临时医嘱：根据病情变化及检查异常结果复查主要护理工作协助患者及家属办理入院手续进行入院宣教和健康宣教（疾病相关知识） 静脉抽血基本生活和心理护理记录24小时液体出入量及排便次数静脉抽血基本生活和心理护理监督患者用药对患者进行饮食宣教静脉抽血病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名臂搭兰渍朗良悔段试饱蜡馆便沤曹腋氨嫂犬神卑绢狡檬拾删迄膀客镶吾年胆总管结石轻型胰腺炎临床路径1胆