口服给药途径的误区

1、根底药学效劳Basic pharmaceutical care 药学教研室 工程六 给药途径学习目标知识目标 掌握给药前的患者评估的意义； 掌握各种给药途径的优缺点；掌握胃肠外给药常用形式； 掌握口服给药中要注意的问题，以及片剂特殊的使用方法； 掌握三大注射途径与血管通路的根本知识要点，能进行根本 的流速运算； 了解一些非传统的给药途径和一些特殊药物的给药方法。能力目标 能初步运用给药方法与给药途径的知识正确指导病人用药； 能初步学会依据病情来选择适宜的给药途径、方法； 能掌握一些给药技巧。素质目标 培养学生严谨的工作作风，用药态度，以及分析问题，解决问题的能力。学习任务任务一: 给药途径的选

2、择与评估任务二:如何进行给药途径监测任务三:认识口服给药 任务四:认识胃肠外给药 任务五:了解给药途径与疾病治疗 抛锚案例：案例1：某患者因误服庆大霉素针剂，出现恶心、呕吐病症，能否让其口服催吐剂抢救？案例2：某结膜炎患者，晚上病情发作，眼部红肿、发痒难忍，情急之下，擅自把青霉素注射剂用作滴眼药滴眼止痒，是否可以？案例3：某患者心绞痛开展，将治疗心绞痛的硝酸甘油片用水吞服，是否可以？讨论要点：药物的给药途径与其药效的发挥有重要影响。任务一、给药途径的选择与评估1.1 评估结果与给药途径的关系 在评估过程中，治疗人员要参考病员的病史，生理指征，以及病员的意愿等作出综合判断，最终确定最正确的给药途

3、径。1.2 药物剂型与给药途径的关系口服剂型：固体制剂中的硬胶囊剂、片剂、散剂、分包剂、锭剂、软锭剂；液体剂型中的溶液剂、混悬剂及乳剂。注射液局部给药剂型：霜剂、油膏剂、洗剂、乳剂、散剂直肠、阴道为给药途径的剂型：栓剂和乳剂眼部给药：滴眼剂、混悬液、油膏剂1.3 各种给药途径的评价1.口服给药途径 2.胃肠外给药途径1舌下给药2直肠、阴道给药3肌肉注射给药4皮下注射给药5静脉注射给药6经皮给药7吸入给药3.局部给药途径 包括皮肤、眼部和耳部用药优点 缺点1.4 患病情况下给药途径的选择1依据不同病症选择2根据药物的理化性质选择3针对不同个体及疾病情况选择学习任务任务一: 给药途径的选择与评估任

4、务二:如何进行给药途径监测任务三:认识口服给药 任务四:认识胃肠外给药 任务五:了解给药途径与疾病治疗 任务二、如何进行给药途径监测2.1 检测给药途径的主要参数总体要求：直观性、简易性和特异性口服给药途径 胃肠外给药途径局部给药途径 给药途径监测的主要过程与手段与不良反响监测相似，通常同步进行。2.2 不宜更改给药途径的药物制剂1.注射剂不宜改口服2.内用药不宜改外用3.舌下含服不宜改吞服4.胶囊不宜改冲服 5.包衣片不宜分割服2.3 给药途径案例分析案例1： 患者，女，19岁。当日上午急症入院，面色苍白， 汗淋漓，呈痛苦面容，被动体位。T 37.5，P 96次/min，R 26次/min，

5、BP 12/8kPa。尿液检查BLD(+)，B超诊断左侧输尿管结石。医嘱：度冷丁50mg，肌肉注射；654-2 10mg，肌肉注射；氧氟沙星200ml，5%葡萄糖液250ml+青霉素G 800万u皮试阴性静脉滴注。 肌肉注射度冷丁约20s后，患者晕倒。立即将其平卧，给予高浓度氧气吸入，15min后缓解。护士害怕患者再次发生晕针，于是将654-2肌肉注射改 静脉推注，15min后，患者诉头昏厉害，且伴有恶心、呕吐。护士考虑由氧氟沙星所致，停止输入氧氟沙星，但头昏不缓解，输液完毕，留院观察12h，好转离院。案例2：庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎 某患者因右耳听力下降、堵塞感到某医院耳鼻喉科就诊，诊断

6、为“卡他性中耳炎(右)，医师予鼓膜穿刺抽液后，用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶滴耳，此后患者出现头晕、头重脚轻等病症。 省立医院诊断为右耳前庭功能丧失、右耳庆大霉素中毒，北京同仁医院临床听力学中心眼震电图检查报告结果示：未记录到自发性眼震，右侧前庭功能低下。学习任务任务一: 给药途径的选择与评估任务二:如何进行给药途径监测任务三:认识口服给药 任务四:认识胃肠外给药 任务五:了解给药途径与疾病治疗 任务三、认识口服给药途径3.1 影响口服给药效果的因素1、药物因素 2、病理因素 3、生理因素3.2 不宜破坏完整性的口服制剂 控释或缓释片、肠衣片、舌下片、口腔含片以及含有易被消化液破坏

7、其有效成分的药物3.3 口服给药系统的类型新型 渗透泵给药系统、微丸控释系统、微粒控释系统、多孔口服药物吸收系统、单组成渗透压片系统、恒外表积药物传输阀、扩散控制基质系统、延效脉冲亲水胶系统、双释药物吸收系统、胃内潴留系统、颗粒调释亲水胶系统、胃肠保护药物吸收系统、多孔系统、微粒脉冲传输系统、口服药物程序吸收系统、减轻刺激系统、小球口服药物吸收系统、促溶亲水胶系统、稳定微球给药系统等。3.4 口服给药途径的误区1.干吞强咽药物2.躺在床上服药 3.捏小孩鼻子喂药4.小儿睡眠状态下喂药 5.将胶囊剂拆开服用6.用果汁送服药 7.用茶水或牛奶喂药8.服中药时滥加糖课堂案例讨论：案例1：患儿，男，1

8、个月， 主诉：鼻出血1天。 查体：鼻衄，四肢淤点淤斑。实验室检查：凝血酶原时间PT100 s，白陶土局部凝血活酶时间KPTT100 s。 诊为：维生素K缺乏。 医生给予静脉注射维生素K1治疗。患儿用药1分钟后出现气促、喘憋，15分钟后出现红色皮疹。停药后，不良反响的病症、体征消失。请分析原因。案例2：一患者急性心梗发作，家人让其就温开水吞服速效救心丸抢救，结果其病症并未缓解，急送医院。请分析其原因。案例3：患者因右耳听力下降、堵塞感到某医院耳鼻喉科就诊，诊断为“卡他性中耳炎(右)，医师予鼓膜穿刺抽液后，用庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶滴耳，随后患者出现头晕、头重脚轻等病症。省立医院诊

9、断为右耳前庭功能丧失、右耳庆大霉素中毒。请分析原因。课堂案例讨论：学习任务任务一: 给药途径的选择与评估任务二:如何进行给药途径监测任务三:认识口服给药 任务四:认识胃肠外给药 任务五:了解给药途径与疾病治疗 任务四、认识胃肠外给药途径4.1 胃肠外给药方式 最主要的给药形式是注射给药，包括皮内/皮下注射、肌内注射、静脉注射4.2 皮下和肌内给药途径本卷须知1. 皮下与肌内给药的特点总：药物起效被推迟皮下注射：较快的吸收肌内注射：见效缓慢，药物吸收平稳2. 某些特殊药品的给药途径受到限制胰岛素：皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子：皮下注射肝素红细胞生成素 皮下与静脉的给药途径骨化三醇3. 皮下给

10、药中注射器械的选择针头大小用孔径大小和针距大小表示缩写G皮下应选择14-32G，最正确选择：24-27G。给药量：小于等于1毫升4. 肌内给药中注射器械的选择针头一般为21-23G，3.8厘米长注射方法：Z轨迹法注射部位/年龄0-1.5岁1.5-3岁3-15岁15岁及以上三角肌0.5ml0.5ml1ml臀大肌1ml6前：1.5ml6后：1.5-2ml2-2.5ml腹肌1ml6前：1.5ml6后：1.5-2ml2-2.5ml股外肌0.5-1ml1ml6前：1.5ml6后：1.5-2ml2-2.5ml5. 肌内注射给药剂量的限制 4.3 皮内注射给药要点(p.94)用来诊断疾病，又称“皮试25G的

11、针头剂量在0.5ml以内4.4 静脉注射给药(p.95)静脉滴注静脉推注间歇注射1.静脉注射的类型与特点2.特殊药品在静脉注射时的本卷须知注意几个典型例子肾上腺素全静脉营养液氯化钠注射液万古霉素氟尿嘧啶3.输液传输系统的类型实例了解即可4.5 药物注射外渗的防止注意“起泡剂的例子 放线菌素D、美诺立尔、柔红霉素、丝裂霉素、阿霉素、吡罗蒽醌、表阿霉素、光辉霉素、依所比星、硫酸长春碱、伊达比星、长春新碱、氮芥、硫酸长春地辛、长春瑞宾4.6 非传统给药途径了解即可皮内注射动脉内导管骨内针腹膜内导管椎管内导管脑室内导管学习任务任务一: 给药途径的选择与评估任务二:如何进行给药途径监测任务三:认识口服给

12、药 任务四:认识胃肠外给药 任务五:了解给药途径与疾病治疗 任务五、给药途径与疾病治疗5.1 抗哮喘药物的给药途径五个实例 各有侧重 本例侧重于在病人不同病情严重程度的情况下，给药途径的选择。5.2 胰岛素制剂的给药途径 本例侧重于给药途径的便利性和病人顺应性的提高。5.3 普通眼疾与泪道病患者的给药方法模拟演练滴眼剂给药方法普通眼病：采取“一洗二拨三点四按的方法一洗即洗手；二拨即拨开下眼皮；三点即将眼药点入下眼皮和眼球之间的小沟内；四按即用棉签按压大眼角皮肤(泪囊区)3至5分钟。泪道病人：“一洗二按三拨四点一洗即洗手；二按即用棉签按压泪囊区，目的是使存留在大眼角的脓液等分泌物流出，去除病原菌，防止感染眼球；三拨即拨开下眼睑；四点即将眼药点入下眼睑