内科护理学第五章泌尿系统疾病患者的护理--第一节泌尿系统病人常见症状体征的护理ppt课件

1、第一节第一节 泌尿系统疾病病人常见泌尿系统疾病病人常见 病症体征的护理病症体征的护理 教学目的n1.能说出肾性水肿的病因和分类。能说出肾性水肿的病因和分类。n2.熟练掌握肾性水肿的护理措施。熟练掌握肾性水肿的护理措施。n3.能解释膀胱刺激征。能解释膀胱刺激征。n4.能判别各种尿量异常。能判别各种尿量异常。n5.熟记护理诊断或问题。熟记护理诊断或问题。n6.对血尿患者进展护理察看。对血尿患者进展护理察看。 一、肾性水肿一、肾性水肿【概述】n是指由肾脏疾病引起是指由肾脏疾病引起人体的组织间隙过多人体的组织间隙过多的液体积聚而导致的的液体积聚而导致的组织肿胀。是肾小球组织肿胀。是肾小球疾病最常见的病

2、症。疾病最常见的病症。【概述】n分类分类n1.肾炎性水肿：肾炎性水肿：n机制：肾小球滤过率降低机制：肾小球滤过率降低n 球一管功能失衡，水、钠潴留球一管功能失衡，水、钠潴留n特点：水肿多从眼睑、颜面部开场，晨起为重，特点：水肿多从眼睑、颜面部开场，晨起为重，可涉及全身可涉及全身n临床意义：主要见于急慢性肾小球肾炎临床意义：主要见于急慢性肾小球肾炎n病症：多伴有少尿、血尿、高血压等病症：多伴有少尿、血尿、高血压等【概述】n分类分类n1.肾炎性水肿肾炎性水肿n2.肾病性水肿肾病性水肿n机制：血浆胶体浸透压降低机制：血浆胶体浸透压降低n特点：水肿的出现及其严重程度与低蛋白血特点：水肿的出现及其严重程

3、度与低蛋白血症的程度呈正相关症的程度呈正相关n 水肿常呈全身性，因受重力影响，水肿常呈全身性，因受重力影响，以体位最低处为著。可伴有胸腹水或血容量以体位最低处为著。可伴有胸腹水或血容量降低的表现。降低的表现。n临床意义：各种缘由引起的肾病综合征临床意义：各种缘由引起的肾病综合征 。 肾病性水肿肾病性水肿【护理】n一护理诊断护理问题一护理诊断护理问题 n体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症等体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症等有关有关n有皮肤完好性受损的危险：与皮肤水肿、有皮肤完好性受损的危险：与皮肤水肿、抵抗力下降有关抵抗力下降有关n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n留

4、意休憩，并经常改换体位。留意休憩，并经常改换体位。n大量胸、腹腔积液呼吸困难的患者，取半大量胸、腹腔积液呼吸困难的患者，取半卧位；颜面水肿患者宜抬高床头。卧位；颜面水肿患者宜抬高床头。【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n限制水钠摄入限制水钠摄入n调理蛋白质摄入调理蛋白质摄入n低蛋白饮食病人留意提供足够的热量，以免低蛋白饮食病人留意提供足够的热量，以免引起负氮平衡引起负氮平衡 。【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n2.病情察看病情察看n记录出入量；察看记录生命体征；察看水记录出入量

5、；察看记录生命体征；察看水肿情况等。肿情况等。【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n2.病情察看病情察看n3.用药护理用药护理n利尿剂利尿剂n糖皮质激素糖皮质激素【护理】n长期运用糖皮质激素产生类库兴综合征表现：长期运用糖皮质激素产生类库兴综合征表现：n满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖；满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖；n心情不稳定、焦躁、失眠；心情不稳定、焦躁、失眠；n血压升高，血脂、血糖升高，低血钾等电解质血压升高，血脂、血糖升高，低血钾等电解质紊乱；紊乱；n诱发或加重消化性溃疡；诱发或加重消化性溃疡；n骨质疏松甚至股骨头无菌性坏死；骨质

6、疏松甚至股骨头无菌性坏死；n对感染的抵抗力减弱。对感染的抵抗力减弱。 n运用糖皮质激素时的护理措施运用糖皮质激素时的护理措施n强调不可随意增减或骤停激素；强调不可随意增减或骤停激素；n口服激素应在饭后服用；口服激素应在饭后服用；n亲密察看患者的精神形状、生命体征、亲密察看患者的精神形状、生命体征、电解质及血糖等的变化；电解质及血糖等的变化；n服药期间给予低盐、高蛋白、含钾钙服药期间给予低盐、高蛋白、含钾钙丰富的食物，留意补充钙和维生素丰富的食物，留意补充钙和维生素D；n做好皮肤护理，痤疮不可用手挤，用做好皮肤护理，痤疮不可用手挤，用清水洗脸；大剂量激素冲击治疗时，清水洗脸；大剂量激素冲击治疗时

7、，做好维护性隔离，防止继发感染。做好维护性隔离，防止继发感染。 n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n2.病情察看病情察看n3.用药护理用药护理n利尿剂利尿剂n糖皮质激素糖皮质激素n4.皮肤护理皮肤护理【护理】 二、膀胱刺激征二、膀胱刺激征【概述】n膀胱遭到炎症或理化要素刺激时出现膀胱遭到炎症或理化要素刺激时出现n尿频尿频frequent micturitionn尿急尿急urgent micturitionn尿痛尿痛odynurian合称为膀胱刺激征。合称为膀胱刺激征。 【护理】n一护理诊断护理问题一护理诊断护理问题 n排尿型态异常：尿频、尿急、

8、尿痛：与排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛：与炎症或理化要素刺激膀胱有关炎症或理化要素刺激膀胱有关n焦虑：与膀胱刺激征引起的不适及担忧焦虑：与膀胱刺激征引起的不适及担忧预后有关预后有关n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n急性发作期间留意休憩，防止劳累，心境急性发作期间留意休憩，防止劳累，心境尽量放松。尽量放松。 【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n多饮水、勤排尿，每天饮水超越多饮水、勤排尿，每天饮水超越2000ml。 【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n

9、2.病情察看病情察看【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n2.病情察看病情察看n3.用药护理用药护理n抗生素抗生素n碳酸氢钠碳酸氢钠【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n2.病情察看病情察看n3.用药护理用药护理n4.对症护理对症护理【护理】 三、尿量异常三、尿量异常【概述】n正常人尿量平均约正常人尿量平均约1500ml/dn成人成人24h尿量超越尿量超越2500ml，称为多尿，称为多尿n24h尿量少于尿量少于400ml，称为少尿，称为少尿n24h尿量少于尿量少于100ml，称为无尿

10、，称为无尿n夜尿量超越白天尿量或夜间尿量继续夜尿量超越白天尿量或夜间尿量继续超越超越750ml，称为夜尿增多。，称为夜尿增多。 【概述】n少尿或无尿是肾小球滤过率降低引起，少尿或无尿是肾小球滤过率降低引起，有三类要素：有三类要素：n肾前性心排血量减少、血容量缺乏肾前性心排血量减少、血容量缺乏等等n肾本质性急慢性肾衰竭等肾本质性急慢性肾衰竭等n肾后性尿路梗阻等肾后性尿路梗阻等【护理】n一护理诊断护理问题一护理诊断护理问题 n体液过多：与肾小球滤过率下降有关体液过多：与肾小球滤过率下降有关n有体液缺乏的危险：与肾小管破坏，有体液缺乏的危险：与肾小管破坏， 尿尿量过多有关量过多有关n恐惧：与尿量异常

11、导致的多系统病症有恐惧：与尿量异常导致的多系统病症有关关 n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n保证患者充分休憩保证患者充分休憩 。【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n准确记录准确记录24h出入量。多尿患者，多补充出入量。多尿患者，多补充水和含钾高的食物；水和含钾高的食物；n少尿和无尿患者，严厉控制饮水量及输液少尿和无尿患者，严厉控制饮水量及输液量，限制含钾高的食物和药物。量，限制含钾高的食物和药物。【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n2.病情察看病情

12、察看【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n2.病情察看病情察看n3.用药护理用药护理n利尿剂等利尿剂等【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n2.病情察看病情察看n3.用药护理用药护理n4.对症护理对症护理【护理】 三、血三、血 尿尿【概述】n血尿血尿hematuria按轻重程度可分为肉眼按轻重程度可分为肉眼血尿和镜下血尿。血尿和镜下血尿。n假设假设1L尿液中含尿液中含1ml以上的血，尿液外观呈以上的血，尿液外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿；血样或洗肉水样，称肉眼血尿；n假设尿液外观正

13、常，仅在显微镜下发现较多假设尿液外观正常，仅在显微镜下发现较多红细胞，即离心后尿沉渣镜检每高倍视野红红细胞，即离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超越细胞超越3个为镜下血尿。个为镜下血尿。【概述】n根据血尿来源根据血尿来源 n肾小球源性肾小球源性n非肾小球源性非肾小球源性 【护理】n一护理诊断护理问题一护理诊断护理问题 n排尿异常：血尿排尿异常：血尿 与肾小球滤过添加及泌与肾小球滤过添加及泌尿系统损伤出血等有关尿系统损伤出血等有关n个人应对无效：与反复发生血尿及病情个人应对无效：与反复发生血尿及病情恢复慢有关恢复慢有关 n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n保证患者充分

14、休憩保证患者充分休憩 。【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n适当多饮水。适当多饮水。【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n2.病情察看病情察看n察看血尿的来源部位，分清是初始血尿、察看血尿的来源部位，分清是初始血尿、终末血尿还是全程血尿。终末血尿还是全程血尿。 【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n2.病情察看病情察看n3.用药护理用药护理n对因治疗对因治疗【护理】 三、肾性高血压三、肾性高血压【概述】n肾性高血压肾性高血压(

15、renal hypertension)是是由于肾脏疾病引起的高血压，是最常由于肾脏疾病引起的高血压，是最常见的继发性高血压。见的继发性高血压。 【概述】n按解剖部位按解剖部位n肾本质性高血压肾本质性高血压n肾血管性高血压肾血管性高血压n按发病机制按发病机制n容量依赖型容量依赖型n肾素依赖型肾素依赖型 【护理】n一护理诊断护理问题一护理诊断护理问题 n疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关 n潜在并发症：高血压脑病等潜在并发症：高血压脑病等 与血压长期与血压长期升高有关升高有关 n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n为患者提供安静温馨的环境，防止劳累，为患者提供安静温馨的环境，防止劳累，防止心情激动等。防止心情激动等。【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n容量依赖型高血压患者应限制水钠，禁食容量依赖型高血压患者应限制水钠，禁食腌制品等含钠高的食品，减少血容量。腌制品等含钠高的食品，减少血容量。 【护理】n二护理措施二护理措施n1.普通护理普通护理n1休憩指点休憩指点n2饮食指点饮食指点n2.用药护理用药护理n利尿剂降压时留意患者有无电解质紊乱等利尿剂降压时留意患者有无电解质紊乱等副作用发生。副作用发生。n对运用血管紧张素转化酶抑制剂等药物的对运用血管紧张素转化酶抑制剂等药物的患