麻醉学模拟教育展望-王天龙课件

1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级* 麻醉学模拟教育展望 首都医科大学宣武医院 麻醉科 王天龙 2021年07月起源： 医学模拟技术起源于1736年，中国蒙古族医生觉罗伊桑阿用袋装笔管模拟骨关节进行骨科教学，从而开创了医学模拟技术的先河。 模拟教学，即在标准的技术路线和参数的控制下模仿实时情景进行教学。 最早运用于军事领域，军事演习就是典型的模拟教学过程，以后这一教学思想逐渐被沿用于医学领域。模拟教育的定义： 20世纪以来，随着计算机及材料学等技术的进步，医学模拟教育及技术也日臻完善。 其宗旨是利用仿真模型，参照医学学科的教学考核内容，模仿出人的正常结构、

2、机能，疾病表现、演变、诊疗过程，创设出模拟病人、模拟临床现场病房、手术室等乃至医院，代替真实病人、真实临床场景进行教学、实践训练和能力评估。 麻醉模拟教育的现状 1969年Abrahamson首先应用SIMI模拟系统训练麻醉医学生。据统计全球至少已有158个麻醉中心拥有低于HPS和HPS(Human Patient Simulator)的模拟系统。 国外：2021年美国华盛顿大学 麻醉临床技能 培训中心 2021新西兰的奥克兰麻醉临床技能培训中心 2021年 5月28-30日 首都医科大学宣武医院麻醉科 承办首届 危重病人麻醉管理实践技能学习班以模拟设备为根底以模拟培训为手段以危重症实践技能为

3、内涵HPS站Practice运用知识Performance演练知识Competence理解知识Knowledge记忆知识20世纪70年代美国著名教育学家George Miller以金字塔模型来表示医学生能力进阶要求， 医学教育界甚为著名的“Miller金字塔 Miller金字塔 它形象地说明了医学生由知识积累到临床实践开展的 四个阶段及目标 - 理论学习和实践学习。 在医学生成长早期，主要通过理论 教学实现对医学知 识和经验的灌输、理解、记忆，而后期主要通过实践教学 来完成对临床思维技能和临床工作能力的培养和训练。理 论教学不能替代、也不能削弱实践教学。 布卢姆的教育目标分类理论认为： 认知领

4、域、精神运动领域和情感领域同等重要，而且培养医学生的能力要依照一定的层次来安排，如临床技能的训练就要经过模仿、操作、精确，多种操作的协调，操作的自然化这样一种递进的过程，然而每一步的积累都离不开操作的对象。团队合作性训练真实性病例多样性时间方便性操作纠错性过程可控性训练可调性病人安全性特点现状调查： 2021年10月中华医学会麻醉学分会启动了全国范围内的麻醉学模拟教育调查。调查以问卷形式，以全国大中城市三级甲等医院的麻醉科主任为调查对象，以结果为根底数据源,通过综合加权、物质分布重心等分析方法分析了我国麻醉学模拟教育现状。 向全国4个中央直辖市，25个省及自治区2个特别行政区除外，144个大中

5、城市的三级甲等医院麻醉科主任发放问卷500份。方法： 调查内容分四大局部：1调查对象的根本情况；2调查对象所在医院的教学模式、模拟教学设备 及应用情况；3调查对象对模拟教育的了解程度及评价；4征询专家对麻醉学模拟教育开展的建议和看法。 结果问卷所覆盖21个直辖市、省自治区的比例 专家工作时限构成比 专家学历构成比 专家专业职称构成比 专家教学职称构成比 专家承担教学情况、教学模式 专家所在医院拥有模拟教学设备种类的排序排序 模拟设备名称构成比（%）1 BLS半身训练模型79.6 2 ALS全身训练模型53.13 麻醉技能训练模型51.0 专家对模拟医学模型了解程度的排序 顺位 了解程度排序 顺

6、位 了解程度排序 1 局部功能训练模型 3 计算机交互式训练模型 2虚拟现实和触觉感知系统 4 生理驱动型模拟系统专家对模拟教学的评价排序排序 评价内容构成比（%） 1模拟教学与传统教学互补91.2 2模拟教学有应用前景91.2 3符合医学伦理要求90.1 4模拟医学教育部分贴近临床86.0现状分析： 本次问卷回收率仅为12.2%，且地域分布多来自经济和教育 较兴旺地区，可能的原因为:1. 我国的麻醉学模拟教学设备及相关的教育水平较低，多数医院 没有相关的信息提供，即使大城市医院高仿真多功能生理驱动 型模拟设备也寥寥无几。2. 医学教育理念影响医学教育工作者对模拟教育的重视和认识。 因此低回收

7、率也提醒相关部门加强麻醉模拟教育的宣传和引导。 全国只有首都医科大学宣武医院、华西医科大学、北京大学第一、三附属医院、中山医科大学及西南医院等具有能够实现综合训练的生理驱动型模拟系统，因此从模拟学设备拥有条件来看，46%的联合模拟教学模式也仅限于局部功能模拟，很难实现临床思维技能和临床工作能力的培养和训练的目的。 模拟教学设备的了解程度调查显示： 专家对模拟模型了解程度的排序第一位为局部功能训练模型，最后为生理驱动型模拟系统。 以上数据足以说明我国的医学模拟教育还处于起步萌芽时期，而在西方国家，70%以上的医学院校已经将高端的生理驱动型模拟系统用于医学生的临床实践教学,并作为能否进入临床的权威

8、指标之一。 一、实施模拟教育的必然性：一传统的真实教育凸现弊端 传统医学教育的临床实践主要采取床边教学模式，以真实的病人作为对象进行教学和考核。随着社会的进步和医学教育要求的提高，这种教育模式与相关法律法规出现“碰撞。尤其在我国?中华人民共和国执业医师法?规定：医学生毕业后在工作时间超过一年并顺利考取职业资格证书后，才能合法地从事一些有创性的医疗操作行为，这无疑对传统医学教育形成巨大挑战。 随着社会的进步和医学教学要求的提高，在病体上学习和演练已经凸现出越来越多的困难和弊端： 执业医师法的规定、患者维权意识的增强、医学教育责任与义务的淡化等，迫使我们医学生的教育及住院医师的培养还在沿用传统的病

9、例讨论模式或“学徒式的临床教学模式，经验和成长在很大程度依赖于带教教师的个人特性，这种教育的结果使我们的教育不能标准化，且有很大的随机性和局限性。 其二，临床教学“资源出现匮乏，由于患者维权意识增强，不愿意接受学生的实践练习，实习医生、年轻医生经验缺乏，诊疗过程缺乏条理，会不同程度影响患者的利益；同时由于高等教育群众化步伐的推进，学生人数增加，现行的医疗体制又使病人住院时间缩短，经典病例的数量和标准性的操作训练时机捉襟见肘。 第三，医学教育责任与义务的淡化，医疗体制改革的市场化促使医院重视社会和经济效益，加之医患关系日趋紧张，临床带教老师很难保持高度的教学热情，医学教育的责任与义务逐渐淡化，临

10、床技能教学质量得不到保证。 第四，传统的临床“学徒式教学模式受到限制，学徒模式是跟随临床带教教师一起管理病人，长处是有时机见到各种临床问题，然而也导致了学习者的经验和成长在很大程度上依赖于在临床上碰到的特定病例和带教教师的个人特性。这种教育结果是不标准化的，有很大的随机性和局限性。二时代开展的需要：、和谐的医疗环境呼唤模拟教育的出现 与传统的教育方式相比，模拟医学教育的优势在于：更理性化及人性化： 实践性强是临床医学教育最重要的特征，医学的技能操作需要反复练习才能有生疏变熟练，而这些经验在病体上直接积累有悖于道德法律。再者医学充满高风险，如同不可能让一个只会飞行驾驶理论的人，去开一架承载众多生

11、命的飞机一样，因此医疗行业效仿航空业，选择模拟与虚拟技术作为不可或缺的培训手段，使学生在接触真正病人之前掌握一定的临床技能，可以在满足医学教育的同时又注重了患者的伦理关心。 与真实的病体相比，模拟教学还有时间的方便性、病例的多样性、过程的可控性可重复性、高度的针对性、病人的平安性、操作的纠错性等特点。临床教学中不用为某一个病例或某一种病症去苦苦等待寻求，模拟教学可以根据课程的要求随时创设出真实的病例，学生和培训者可以反复实践，允许犯错，“病人可以九死一生。 在世界全球化的今天，医学教育的全球化也不例外， 教育的国际化一直被视为人员的流动学生和教师的流动，这只是狭义的国际化。跨国医学教育：国际学

12、生国际教师国际课程，这才是医学教育专家推崇的真正意义上的教育国际化。医学作为一种全球职业，必然有它共同的核心专业知识和技能。卫生保健效劳的全球化全球人口的频繁流动使医生面对的患者群体具有种族文化、社会经济背景多样化的特征，如何在国际化的背景中培养出能应对这一局面的合格医生，对医学教育提出了极大的挑战。 、医学教育的全球化呼唤模拟教育的开展国际医学教育委员会Institute for international medical education IIME收集和研究世界各国医学教育的要求和标准，历时3年，六易其稿，提出：全球医学教育最根本要求Global minimal essential re

13、quirement in medical education GMER要求指出：无论身处何地，任何国家培养的医生都应该在医学知识技能等方面必须到达最根本要求，才算合格人才，这个标准包含了个领域，种能力，GMER的实现是以新的教育技术、教学手段的快速开展和应用为前提保障的。 医学教育无论何时都是精英教育，建设医学教育强国必须始终把提高医学教育质量作为开展主题，不断优化。模拟教育才能成为医学教育突破障碍、消除困惑、步入坦途、挺向先进、与国际合作的最正确途径。二、未来医学教育的开展 因此我国的教育模式只有不断优化，通过多角度贴近临床，突破根底与临床脱节，使学生在学习的各个阶段都能接触到由模拟教学创设出的“病人，缩短根底知识向临床实践、临床医学生向职业医生的转换周期。 欧美医学模拟开展到今天，已经出现了新的模式，即建立现代医学模拟中心，其中包括： 根底技能培训实验室、 专科技能培训实验室、 医学模拟中心及模拟医院四局部。 它不仅是医学生进行临床前实习的必要手段，也是在职医师、专科医师的临床技能训练，尤其是一些新技术的临床推广，在提高病人的平安性、培养学生能力感与自信心、教育标准化与标准化等方面显出了巨大的潜力。 目前多数医院模拟教学仍处于: 利用功能训练模型进行单项技术的特定练习，如气管插管、动静脉的穿刺置管，胸腔腹腔心腔的穿刺等。未来： 真正拥有高端生理