蛇咬伤的急救与护理教学教材

1、蛇咬伤的急救与护理内容概要内容概要概述概述临床表现临床表现急救措施急救措施临床护理临床护理健康教育健康教育概述概述 蛇咬伤常见于我国广大农村和山区，据报道蛇咬伤常见于我国广大农村和山区，据报道,每年每年被蛇咬伤的患者有被蛇咬伤的患者有3万万40万人次，其中万人次，其中73为中为中青年，蛇咬伤的死亡率达青年，蛇咬伤的死亡率达510， 眼镜王蛇眼镜王蛇咬伤病死率高达咬伤病死率高达90 %以上。因而毒蛇咬伤是重要以上。因而毒蛇咬伤是重要的急诊之一的急诊之一 蛇咬伤发生季节与蛇活动的规律有关蛇咬伤发生季节与蛇活动的规律有关, 在南方蛇在南方蛇的活动期一般在的活动期一般在411 月间月间, 其中以其中以

2、79 月最活跃月最活跃, 因此蛇咬伤在这一期间发病率最高因此蛇咬伤在这一期间发病率最高概述概述毒蛇咬伤后，蛇的毒液通过其毒牙灌注进入皮下毒蛇咬伤后，蛇的毒液通过其毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部及全身中毒症状。蛇毒是含有多种毒蛋白、起局部及全身中毒症状。蛇毒是含有多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物溶组织酶以及多肽的复合物,按照毒性可分为三类：按照毒性可分为三类：神经毒为主神经毒为主,如金环蛇、银环蛇；血液毒为主如金环蛇、银环蛇；血液毒为主,如竹如竹叶青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、眼镜蛇，其中叶青、五步蛇；混合毒，如蝮蛇、

3、眼镜蛇，其中以蝮蛇咬伤最多见以蝮蛇咬伤最多见临床表现临床表现局部表现：局部表现：毒蛇咬伤后毒蛇咬伤后, ,牙痕是可靠依据，其牙痕是可靠依据，其他动物如蜈蚣、毒蜘蛛等，无牙痕。无毒蛇咬伤他动物如蜈蚣、毒蜘蛛等，无牙痕。无毒蛇咬伤为一排或两排细牙痕；毒蛇咬伤则仅有一对较大为一排或两排细牙痕；毒蛇咬伤则仅有一对较大而深的牙痕而深的牙痕, ,从两齿之间的距离可推断蛇的大小。从两齿之间的距离可推断蛇的大小。咬伤后局部出现疼痛咬伤后局部出现疼痛, ,肿胀蔓延迅速肿胀蔓延迅速, ,淋巴结肿大淋巴结肿大, ,皮肤出现血疱、瘀斑或麻木感甚至局部组织坏死皮肤出现血疱、瘀斑或麻木感甚至局部组织坏死或溃烂。若不知道咬

4、伤人的蛇是否有毒或溃烂。若不知道咬伤人的蛇是否有毒, , 应按有应按有毒处理毒处理临床表现临床表现全身反应全身反应:可出现不同程度的全身中毒症状可出现不同程度的全身中毒症状, ,表表现为头晕、胸闷、恶心、呕吐、发热、视觉模糊、现为头晕、胸闷、恶心、呕吐、发热、视觉模糊、全身酸痛等。严重者可因全身出血、呼吸困难、全身酸痛等。严重者可因全身出血、呼吸困难、血红蛋白尿、谵妄、昏迷、窒息和循环衰竭而死血红蛋白尿、谵妄、昏迷、窒息和循环衰竭而死亡亡临床表现：临床表现：不同蛇毒引起的中毒症状不同蛇毒引起的中毒症状 各有其特点各有其特点神经毒素：吸收快，主要作用于延髓和脊神经节神经毒素：吸收快，主要作用于延

5、髓和脊神经节细胞，可引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪，危险较大，细胞，可引起呼吸麻痹和肌肉瘫痪，危险较大，但对局部组织破坏较少，症状较轻，多在半小时但对局部组织破坏较少，症状较轻，多在半小时左右消失或减退，但不久即出现麻木感，并向肢左右消失或减退，但不久即出现麻木感，并向肢体近侧蔓延。全身症状出现相对较迟，易被忽略，体近侧蔓延。全身症状出现相对较迟，易被忽略，治疗反而不及时，甚至迅速死亡。但如能度过危治疗反而不及时，甚至迅速死亡。但如能度过危险期（一般为险期（一般为1-2日），症状一经好转，很快痊愈，日），症状一经好转，很快痊愈，少有后遗症少有后遗症临床表现：临床表现：不同蛇毒引起的中毒症状不同蛇毒引起

6、的中毒症状 各有其特点各有其特点血液毒素：具有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用，血液毒素：具有强烈的溶组织、溶血或抗凝作用，对局部组织、全身血管内皮细胞、血细胞、心、对局部组织、全身血管内皮细胞、血细胞、心、肾等有严重的破坏作用，并使蛇毒迅速在人体内肾等有严重的破坏作用，并使蛇毒迅速在人体内扩散，加重感染。局部症状出现早且重，疼痛剧扩散，加重感染。局部症状出现早且重，疼痛剧烈，肿胀明显，并迅速向近侧扩散。有明显淋巴烈，肿胀明显，并迅速向近侧扩散。有明显淋巴结炎及淋巴管炎。可发生严重化脓性感染或肢体结炎及淋巴管炎。可发生严重化脓性感染或肢体坏死。一般救治措施多较早，死亡率反较神经毒坏死。一般救治措施

7、多较早，死亡率反较神经毒者低。但如果治疗不及时，后果非常严重，且病者低。但如果治疗不及时，后果非常严重，且病程和危险期较长，伤后程和危险期较长，伤后5-7天还有死亡的可能。水天还有死亡的可能。水肿消退较慢，内脏并发症和后遗症较多肿消退较慢，内脏并发症和后遗症较多临床表现：临床表现：不同蛇毒引起的中毒症状不同蛇毒引起的中毒症状 各有其特点各有其特点混合毒素：兼有上述二种毒。局部症状明显，全混合毒素：兼有上述二种毒。局部症状明显，全身症状发展较快，造成死亡的主要原因仍为神经身症状发展较快，造成死亡的主要原因仍为神经毒。病情的严重程度与进入身体的毒素剂量大小毒。病情的严重程度与进入身体的毒素剂量大小

8、有关，蛇毒如直接进入血液循环，可在短时间内有关，蛇毒如直接进入血液循环，可在短时间内引起死亡；被咬者的年龄和体格大小与中毒程度引起死亡；被咬者的年龄和体格大小与中毒程度也有关系，儿童、老人、体格瘦小者反应一般较也有关系，儿童、老人、体格瘦小者反应一般较重重急救措施急救措施重要环节：重要环节：蛇咬伤虽然为局部损伤蛇咬伤虽然为局部损伤,但蛇毒蛋但蛇毒蛋白对人体的多脏器损害不容忽视。毒液吸收迅白对人体的多脏器损害不容忽视。毒液吸收迅速速, 3 5 m in内即被人体吸收，局部紧急处理内即被人体吸收，局部紧急处理是防止蛇毒中毒的重要环节是防止蛇毒中毒的重要环节制动：制动：保持患者镇静并静止不动保持患者

9、镇静并静止不动, 使伤肢低于使伤肢低于心脏水平。若需移动患者心脏水平。若需移动患者, 不能让其自行走动不能让其自行走动, 应抬着患者走应抬着患者走 急救措施急救措施正确结扎：正确结扎：被蛇咬伤后立即用绷带或软带子在被蛇咬伤后立即用绷带或软带子在伤口的近心端进行结扎，结扎的正确位置应在伤伤口的近心端进行结扎，结扎的正确位置应在伤口近心端口近心端23 cm 处处, 松紧度以阻断淋巴循环或用松紧度以阻断淋巴循环或用力能插进小手指为准力能插进小手指为准, 因为蛇毒主要经淋巴吸收再因为蛇毒主要经淋巴吸收再进入血液循环而分布到全身。结扎期间密切观察进入血液循环而分布到全身。结扎期间密切观察伤肢皮肤颜色、血

10、液循环情况伤肢皮肤颜色、血液循环情况, 并且每并且每2030 min 放松放松12 min , 避免肢体缺血坏死避免肢体缺血坏死, 结扎一般不超结扎一般不超过过2 h 急救措施急救措施伤口处理伤口处理 ：检查伤口检查伤口,发现毒牙残留发现毒牙残留,立即拔除立即拔除,先用大量清水冲洗先用大量清水冲洗,再以再以1:5000 高锰酸钾液、高锰酸钾液、3%双氧水、生理盐水、肥皂水或呋南西林溶液双氧水、生理盐水、肥皂水或呋南西林溶液,大量大量冲洗伤口周围皮肤冲洗伤口周围皮肤,以破坏毒素吸收以破坏毒素吸收,并以并以“-”或或“+”字切开约字切开约24cm 的切口的切口,促使毒液排出。经促使毒液排出。经上述

11、处理后上述处理后,用冰块冷敷伤口用冰块冷敷伤口,以减缓毒素吸收以减缓毒素吸收 临床护理临床护理心理护理：心理护理：急救过程中护理人员要镇定急救过程中护理人员要镇定, ,动作动作敏捷敏捷, ,使用安抚性语言使用安抚性语言, ,关心体贴病人关心体贴病人, ,倾听病人对倾听病人对痛苦及恐惧的诉说痛苦及恐惧的诉说, ,安慰、鼓励患者安慰、鼓励患者, ,消除患者的消除患者的恐惧心理恐惧心理, ,并向家属讲明病情急救方案的目的及注并向家属讲明病情急救方案的目的及注意事项意事项, ,使家属协助护理人员共同减轻病人的心理使家属协助护理人员共同减轻病人的心理压力压力, ,必要时适当给镇静剂必要时适当给镇静剂,

12、,以保证病人休息以保证病人休息, ,稳定稳定情绪情绪, ,配合治疗配合治疗伤肢护理：伤肢护理：配合医生清除尚未吸收的毒物配合医生清除尚未吸收的毒物,减减少毒物的继续吸收少毒物的继续吸收,伤口处理虽错过了最佳时机伤口处理虽错过了最佳时机,但但不能放弃不能放弃,尽快将伤口切开尽快将伤口切开,用负压吸引法将残余毒用负压吸引法将残余毒液吸出液吸出,在进行负压吸引的同时在进行负压吸引的同时,可在牙痕周围注射可在牙痕周围注射生理盐水生理盐水,使生理盐水连同毒液一并吸出使生理盐水连同毒液一并吸出,这样可起这样可起“内冲洗内冲洗”的作用的作用 。为防止蛇毒的扩散。为防止蛇毒的扩散,在伤口周围在伤口周围或在绑扎

13、上端用或在绑扎上端用0.250.5%普鲁卡因普鲁卡因20 mL 加胰加胰蛋白酶蛋白酶2 000 U 进行局部环状封闭进行局部环状封闭,根据情况根据情况12-24小时可重复注射小时可重复注射 临床护理临床护理临床护理临床护理伤肢护理：伤肢护理：伤口周围外敷蛇药，于伤口近心端伤口周围外敷蛇药，于伤口近心端上上2 cm 处皮肤涂一圈蛇药处皮肤涂一圈蛇药, 但切勿涂伤口但切勿涂伤口.为了减为了减轻伤肢水肿轻伤肢水肿, 采用采用33 %硫酸镁溶液浸泡或湿敷肿硫酸镁溶液浸泡或湿敷肿胀部分肢体。并注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜胀部分肢体。并注意观察伤肢疼痛性质、皮肤颜色、肿胀范围。如伤肢疼痛剧烈、皮肤变黑、水

14、色、肿胀范围。如伤肢疼痛剧烈、皮肤变黑、水肿加重应立即报告医生处理肿加重应立即报告医生处理临床护理临床护理伤肢护理：伤肢护理：伤肢切开引流后护理人员要注意保伤肢切开引流后护理人员要注意保持引流通畅持引流通畅,患肢下垂或平放止动患肢下垂或平放止动,以保证含有毒素以保证含有毒素淋巴液充分引流淋巴液充分引流,每日以每日以0.1% 的新洁尔灭溶液、的新洁尔灭溶液、生理盐水擦洗伤口生理盐水擦洗伤口2 次次,及时更换伤口敷料及时更换伤口敷料,并对伤并对伤口的坏死组织彻底清除口的坏死组织彻底清除,采取抗感染措施采取抗感染措施临床护理临床护理用药过程中的护理：用药过程中的护理：抗蛇毒血清是目前国抗蛇毒血清是目

15、前国内外治疗蛇毒的特效药。这种抗体一经注入患者内外治疗蛇毒的特效药。这种抗体一经注入患者体内体内,即追踪分布在体内游离的蛇毒并与之结合即追踪分布在体内游离的蛇毒并与之结合,使使蛇毒对人体组织细胞失去破坏作用。采用蛇毒对人体组织细胞失去破坏作用。采用0.9 %氯氯化钠化钠20mL加精制抗蛇毒血清加精制抗蛇毒血清6000 U 静脉注射。静脉注射。注射前必须先做过敏试验注射前必须先做过敏试验, 阴性者才可全量注射阴性者才可全量注射, 若阳性者应采取脱敏注射法。如有异常反应若阳性者应采取脱敏注射法。如有异常反应, 应立应立即停止注射即停止注射, 遇有血清过敏反应遇有血清过敏反应, 立即抗过敏治疗立即抗

16、过敏治疗 临床护理临床护理用药过程中的护理：用药过程中的护理：静脉大量输液静脉大量输液(少尿者少尿者量出而入量出而入)以促进毒素排除以促进毒素排除, 给予糖、能量、维生给予糖、能量、维生素等以提供心、肝、脑等脏器所需营养素等以提供心、肝、脑等脏器所需营养, 从而改善从而改善其中毒症状其中毒症状; 加用糖皮质激素以恢复和提高机体加用糖皮质激素以恢复和提高机体对毒素的耐受力。减轻炎症反应对毒素的耐受力。减轻炎症反应, 维持血压和减轻维持血压和减轻脑水肿脑水肿; 保持呼吸道通畅。给氧、利尿、抗心律保持呼吸道通畅。给氧、利尿、抗心律失常等症状处理失常等症状处理, 以改善肺、心等脏器功能以改善肺、心等脏

17、器功能, 同时同时给予抗生素、破伤风预防或治疗感染给予抗生素、破伤风预防或治疗感染临床护理临床护理病情观察：病情观察：被不同种类的毒蛇咬伤的临床被不同种类的毒蛇咬伤的临床表现不尽相同。有的咬伤肢体肿胀、疼痛、有表现不尽相同。有的咬伤肢体肿胀、疼痛、有麻木感麻木感, 先渗液后渗血先渗液后渗血, 且流血不止且流血不止, 有时皮肤有时皮肤出现血疱出现血疱,然后发紫变黑然后发紫变黑, 组织坏死。有的被毒组织坏死。有的被毒蛇咬伤后蛇咬伤后13 h 出现头晕、头痛、呕吐、流涎、出现头晕、头痛、呕吐、流涎、眼花、眼球转动不灵活、复视、张口不利、说眼花、眼球转动不灵活、复视、张口不利、说话不清、吞咽困难、大小

18、便失禁话不清、吞咽困难、大小便失禁, 后期出现吐后期出现吐血、鼻出血、便血、昏迷、休克、呼吸麻痹而血、鼻出血、便血、昏迷、休克、呼吸麻痹而死亡。必须严密观察病情变化死亡。必须严密观察病情变化, 注意观察神志、注意观察神志、瞳孔及瞳孔及T、P、R、BP 的变化的变化, 并作好记录并作好记录, 应应做到心中有数做到心中有数, 发现病情分析原因发现病情分析原因, 及时处理及时处理临床护理临床护理饮食护理饮食护理： 根据病情给予流质或半流质根据病情给予流质或半流质, ,补充补充足够的维生素足够的维生素, ,多饮浓茶或糖开水多饮浓茶或糖开水, ,加速毒素排泄。加速毒素排泄。治疗期间忌食油炸、煎炒、辛辣食物治疗期间忌食油炸、煎炒、辛辣食物健康教育健康教育 蛇咬伤患者主要为农民蛇咬伤患者主要为农民,且且79月发病率最高。因月发病率最高。因此应加强对农民的健康教育此应加强对农民的健康教育, 主要包括以下内容：主要包括以下内容：注意劳动保护注意劳动保护, 避免蛇咬伤避免蛇咬伤, 外出劳动要穿鞋及长外出劳动