蛛网膜下腔出血护理(2)教学文案

1、蛛网膜下腔出血护理(2)概述概述原发性原发性SAHSAH: :脑表面血管非外伤性破裂脑表面血管非外伤性破裂, ,血液血液流入蛛网膜下腔。流入蛛网膜下腔。继发性继发性SAHSAH: :脑出血穿过脑组织入蛛网膜下脑出血穿过脑组织入蛛网膜下腔。腔。病因病因 1、先天性颅内动脉先天性颅内动脉 瘤（最常见）瘤（最常见） 2、动静脉畸形、动静脉畸形 3、梭形动脉瘤（、梭形动脉瘤（HBP/AS） 4、Moyamoya病病 5、其他：肿瘤、其他：肿瘤、脑脑动脉动脉炎、血液病等炎、血液病等 病理、生理病理、生理好 发 于 颅 底好 发 于 颅 底 动 脉动 脉 环 分 叉 处 ， 前 部 占环 分 叉 处 ，

2、前 部 占85%90%；后循环见于；后循环见于BA尖、尖、PICA蛛网膜下腔出血导致：蛛网膜下腔出血导致：n颅内高压脑水肿颅内高压脑水肿n脑膜炎性反应脑膜炎性反应n脑血管痉挛脑缺血与梗塞脑血管痉挛脑缺血与梗塞n脑积水脑积水出血诱因出血诱因n情绪波动：如激动、兴奋、悲伤、愤怒、情绪波动：如激动、兴奋、悲伤、愤怒、疲劳疲劳n突然用力：如便秘、剧烈的咳嗽、打喷突然用力：如便秘、剧烈的咳嗽、打喷嚏、搬重物嚏、搬重物 血压升高血压升高出血出血临床表现临床表现1各年龄均有，青壮年多见，多在活动中发病。各年龄均有，青壮年多见，多在活动中发病。2突然剧烈头痛、喷射性呕吐（最常见的症状）突然剧烈头痛、喷射性呕吐

3、（最常见的症状）3脑膜刺激征（脑膜刺激征（+）（最主要的体征）（最主要的体征）4常有发热（第常有发热（第2天以后）天以后）5偶有轻偏瘫、动眼偶有轻偏瘫、动眼N麻痹、眼底水肿等。麻痹、眼底水肿等。 并发症：再出血、血管痉挛、脑积水、脑实质出血。并发症：再出血、血管痉挛、脑积水、脑实质出血。 常见并发症常见并发症n再出血再出血n脑血管痉挛脑血管痉挛n脑积水脑积水n其他：抽搐、低钠血症和血容量减少，其他：抽搐、低钠血症和血容量减少，心肺功能障碍等心肺功能障碍等辅助检查辅助检查1 1、CTCT: :蛛网膜下腔高密度影蛛网膜下腔高密度影 核磁共振核磁共振 MRMR2 2、腰穿（选择性检查）、腰穿（选择性

4、检查） CSFCSF均匀血性，压力均匀血性，压力3 3、DSADSA4 4、TCDTCD诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断n突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征（突然剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征（+） CT可见脑池积血，即可临床确诊；可见脑池积血，即可临床确诊； 均匀血性均匀血性CSF、压力、压力有助临床诊断有助临床诊断鉴别诊断：鉴别诊断： 1脑膜炎：先发热，炎性脑膜炎：先发热，炎性CSF 2. 脑出血：局灶体征脑出血：局灶体征/CT（P154）治疗治疗n阻止出血阻止出血n降低颅压降低颅压; ;n预防再发和血管痉挛预防再发和血管痉挛; ;n尽快造影并去除病因尽快造影并去除病因护理护理一、护理评估一、护理评估

5、1、病史评估：起病形式，有无诱因；、病史评估：起病形式，有无诱因；检查及治疗经过；心理检查及治疗经过；心理-社会状况。社会状况。2、身体评估：意识、瞳孔、生命体征，、身体评估：意识、瞳孔、生命体征，精神状态，头痛程度、颈项强直、生精神状态，头痛程度、颈项强直、生活自理状况。活自理状况。3、实验室及其他：腰穿、实验室及其他：腰穿、CT、MRI、DSA护理护理二二、护理诊断、计划、措施及依据、护理诊断、计划、措施及依据1、疼痛：与颅内压增高、血液刺激脑、疼痛：与颅内压增高、血液刺激脑膜有关膜有关心理护理：心理护理是自始至终极为重心理护理：心理护理是自始至终极为重要。多数患者神志清楚，应避免一切精要

6、。多数患者神志清楚，应避免一切精神刺激，禁止同病人谈论容易引起激动、神刺激，禁止同病人谈论容易引起激动、忧伤、恐怖内容的事情。与家属及病人忧伤、恐怖内容的事情。与家属及病人讲明急性期休息的重要性和必要性，以讲明急性期休息的重要性和必要性，以取得很好的配合。取得很好的配合。护理护理n采取缓解疼痛的方法：采取缓解疼痛的方法：n用药护理：止血、止痛、脱水、解痉药用药护理：止血、止痛、脱水、解痉药物的作用、副作用物的作用、副作用护理护理2、潜在并发症：再出血潜在并发症：再出血n活动与休息：绝对卧床活动与休息：绝对卧床4-6周，因周，因起病起病2周内复发率最高，一切日常周内复发率最高，一切日常活动必须在

7、床上进行，告知病人和活动必须在床上进行，告知病人和家属重要性。家属重要性。避免诱因：去除一切引起血压增高避免诱因：去除一切引起血压增高的因素，提供安静的环境、避免一的因素，提供安静的环境、避免一切诱因。切诱因。护理护理n保持大便通畅：指导患者多吃水果及富保持大便通畅：指导患者多吃水果及富含维生素的蔬菜，如香蕉、芹菜、菠菜、含维生素的蔬菜，如香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯。韭菜、蜂蜜等，养成定时排便的习惯。每日数次自下腹部从右侧向左侧做环形每日数次自下腹部从右侧向左侧做环形按摩有助于排便。必要时应用缓泻剂，按摩有助于排便。必要时应用缓泻剂，如果导片，番泻叶等。如果导片，番泻叶

8、等。护理护理n病情监测：病情监测：n意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是意识、瞳孔、生命体征的观察：意识状态是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征，若昏迷呈现进行性加深，往往是颅内压征，若昏迷呈现进行性加深，往往是颅内压增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的增高，有随时发生脑疝的可能。保持血压的稳定也很重要稳定也很重要n再出血的临床表现：再出血的临床表现： 首次出血后病情稳定好首次出血后病情稳定好转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心转的情况下，突然再次出现剧烈头痛，恶心呕吐及意识障碍加重，原有局灶症状和体征呕吐及意识障碍加重，原有局灶症状和体征重新

9、出现等，提示再出血的可能。重新出现等，提示再出血的可能。护理护理三、评价三、评价n病人能积极配合治疗，情绪稳定病人能积极配合治疗，情绪稳定n病人能接受护理人员的照顾，生活需要病人能接受护理人员的照顾，生活需要得到满足得到满足n未发生再出血未发生再出血健康教育健康教育1、向病人解释绝对卧床休息的重要性向病人解释绝对卧床休息的重要性2、讲解再出血的诱发因素、讲解再出血的诱发因素 剧烈的咳嗽、打喷嚏剧烈的咳嗽、打喷嚏 情绪激动情绪激动 便秘、用力大便便秘、用力大便 突然用力，搬重物突然用力，搬重物3、介绍腰椎穿刺、介绍腰椎穿刺、DSA的目的及注意事项的目的及注意事项4、告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及方、告诉病人及家属保持大便通畅的重要性及方 法、饮食指导法、饮食指导布置作业布置作业1、1、蛛网膜下腔出