颅内感染的观察及护理演示教学

1、颅内感染的观察颅内感染的观察(gunch)及护理及护理 朱志坚 第一页，共23页。概念概念(ginin) l 颅内感染是指病毒或者细菌通过血脑屏障进入(jnr)脑中，从而造成颅内感染！ 第二页，共23页。l 颅内感染是指由化脓性细菌所致(su zh)的感染 。颅内感染主要有脑膜炎、脑炎、脑脓肿等。病原体可能是细菌、病毒、寄生虫、支原体、衣原体、霉菌、立克次体等。 第三页，共23页。神经外科领域的颅内感染神经外科领域的颅内感染(gnrn)多由外伤和多由外伤和手术后引起手术后引起 l原因包括: (1) 部分抗生素难以通过血脑屏障。l(2) 脑脊液是一种营养丰富的培养基,但细胞免疫和体液免疫功能低,

2、手术使脑脊液循环(xnhun)障碍容易发生感染。l(3) 手术后颅内存在骨蜡等异物,脑内挫碎液化坏死的脑组织等成为细菌繁殖良好的培养基。l(4) 术后引流管的放置,颅内与外界相通。l(5) 颅内占位疾病、脑水肿、手术创伤破坏正常血脑屏障,中枢神经系统免疫功能下降,抗感染能力降低。l(6) 老年人、高血压、长期患病者抵抗力低。 第四页，共23页。感染感染(gnrn)的途径的途径l血行感染(gnrn)l直接感染(gnrn)l逆行感染(gnrn)第五页，共23页。颅内感染颅内感染(gnrn)的临床表现的临床表现l发热 l头痛(tutng)l颅内高压综合征l抽搐l意识改变l局灶性神经症状 第六页，共2

3、3页。脑脊液生化脑脊液生化(shn hu)l白细胞正常值白细胞正常值0-8*106/Ll 临床意义临床意义 脑脊液内白细胞的增高是感染的表现脑脊液内白细胞的增高是感染的表现(bioxin)l糖正常值糖正常值2.5-4.5mmol/Ll 临床意义临床意义1脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄脑脊液葡萄糖增高：常见于饱餐或静脉注射葡萄糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、糖后、血性脑脊液、糖尿病、脑干急性外伤或中毒、早产儿或新生儿等。早产儿或新生儿等。2脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、脑脊液葡萄糖降低：常见于急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低结

4、核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、神经梅毒、脑瘤、低血糖等。血糖等。 糖的酵解加速之故。糖的酵解加速之故。第七页，共23页。l蛋白正常值蛋白正常值150-450mg/L 蛋白的增高也表现蛋白的增高也表现为感染为感染l氯化物正常值氯化物正常值120-132mmol/Ll 在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎和血液和血液(xuy)氯化物含量有减少时减少，血氯化物含量有减少时减少，血液液(xuy)氯化物含量增高（如尿毒症氯化物含量增高（如尿毒症 、脱水、脱水等）时增高。等）时增高。第八页，共23页。l开颅手术后凡有不明原因的发热和( 或) 脑膜刺激征阳性者, 经腰穿发

5、现(fxin)脑脊液混浊; 脑脊液常规化验中白细胞 10 106 / L , 白细胞分类中多核细胞 55 %, 潘氏试验阳性,则诊断颅内感染。黄金诊断是脑脊液培养阳性。第九页，共23页。治疗治疗(zhlio)原则原则l选择杀菌剂l选择易透过血脑屏障的药物l局部给药应尽量避免l选择恰当的给药方案l疗程(liochng)因不同的病原菌而不同l阳性菌首选万古霉素，阴性菌首选美罗培南 第十页，共23页。鞘内注射鞘内注射(zhsh)是有效的治疗方法是有效的治疗方法 l 在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换。同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物

6、浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到(d do)脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用第十一页，共23页。护理护理(hl) l常规护理 l高热(gor)的护理 l抽搐的护理l并发症的观察 l抢救药品及器械的准备 l药物治疗的护理 第十二页，共23页。常规常规(chnggu)护理护理l1.心理护理 关心患者(hunzh)，了解患者(hunzh)的思想及生活情况，消除患者(hunzh)对疾病的恐惧心理和悲观情绪，耐心解释用药目的，使患者(hunzh)能够积极配合治疗。 第十三页，共23页。l2.活动指导 (1)根据患者情况决定(judn

7、g)活动量，烦躁不安的患者要加强防护措施，防止意外发生。 (2)保持肢体功能位，进行肢体康复训练，降低致残率。 第十四页，共23页。l3.饮食 给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，预防呕吐发生。注意食物(shw)的调配，增加患者食欲。 频繁呕吐不能进食者，应注意观察呕吐情况并静脉输液，维持水电解质平衡。监测患者每日热卡摄入量，及时给予适当调整。 第十五页，共23页。l4.环境 病室光线柔和(ruh)，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜 第十六页，共23页。

8、高热高热(gor)的护理的护理l 1.头置冰袋，物理降温。 2.体温超过39给予乙醇擦浴。 3.保持病室安静、空气新鲜。绝对卧床休息。每4小时测体温1次。并观察热型及伴随症状。鼓励患者(hunzh)多饮水。必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过38.5时，及时给予物理降温或药物降温，以减少大脑对氧的消耗，防止高热惊厥，并记录降温效果 。第十七页，共23页。抽搐抽搐(chuch)的护理的护理l 1.加床档，防止坠床。对烦躁不安的患者，要加强防护(fngh)措施，以免发生意外，必要时给镇静剂。 l 2.及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止阻塞。 3.平卧位，头侧向一方，以利口腔分

9、泌物和呕吐物排出，防止吸入性肺炎。 4.保护患者，四肢大关节处用约束带，防止骨折。 第十八页，共23页。并发症的观察并发症的观察(gunch)l 如患者在治疗中发热不退或退而复升，前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有并发症存在(cnzi)。可作颅骨透照法、头颅CT扫描检查等，以期早确诊，及时处理。 第十九页，共23页。抢救药品抢救药品(yopn)及器械的准备及器械的准备l 做好氧气、吸引器、人工呼吸机、脱水剂、呼吸兴奋剂、硬脑膜下穿刺(chunc)包及侧脑室引流包的准备。 第二十页，共23页。药物药物(yow)治疗的护理治疗的护理l 了解各种用药的使用要求及不良反应。如静脉用药的配伍禁忌；青霉素稀释后应在1小时内输完，防止破坏，影响(yngxing)疗效；高浓度的青霉素须避免渗出血管外，防组织坏死；注意观察氯霉素的骨髓抑制作用，定期作血象检查；静脉输液速度不宜太快，以免加重脑水肿；保护好血管，保证静脉输液通畅；记录24小时的入水量。 第二十一页，共23页。腰大池置管护理腰大池置管护理(hl)l 放置时间一般不得超过14 d，否则逆行感染的发生率较高。放管后行引流管加固缝合，加压包扎，有利于防止引流管脱落，特别对于部分有精神症状的病人尤其需要。置管后及时地调整每天脑脊液的引流量，注意引流管高度及流速，