髋关节置换术后功能训练说课材料

1、髋关节置换术后康髋关节置换术后康复训练复训练外科(wik)27楼邹玲第一页，共30页。正常正常(zhngchng)的人体髋关节的人体髋关节v髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的股骨近端的(dund)(dund)球形部分球形部分-股骨头被包容在骨盆上股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带的髋臼内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。供了关节的稳定。第二页，共30页。髋关节髋关节(gunji)是球窝关节是球窝关节(gunji)，股骨头嵌入骨盆的关节，股骨头嵌入骨盆的关节(gunj

2、i)窝内（髋臼）窝内（髋臼）第三页，共30页。第四页，共30页。人工人工(rngng)髋关节置换适应症髋关节置换适应症v骨性关节炎；骨性关节炎；v类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；v创伤性关节炎；创伤性关节炎；v股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死(hui s)(hui s)；v某些髋关节骨折；某些髋关节骨折；第五页，共30页。一一.住院期间住院期间(qjin)康复康复第六页，共30页。术后早期(zoq)平卧锻炼 v早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要(zhngyo)的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼： v做锻炼时，患者应仰卧，

3、下肢分开。 第七页，共30页。 指导患者进行双下肢各关节主动活动和肌力练习包括进行膝部按摩，加强对髌骨的推动和挤压，同时进行髌骨周围、膝关节后部及小腿后部的按摩与挤压，防止关节粘连，改善患侧下肢血液循环。健肢直腿抬高、髋膝踝抗阻屈伸运动，次数(csh)根据患者的体力情况而定，每天23次。以患者的耐受为限。第八页，共30页。 足部动作：逐步屈伸足踝部，每天三组(sn z)，每组2030下，术后每天可适当增加，循序渐进，以患者耐受为主。此动作可术后马上做。 第九页，共30页。（一）（一） 术后早期术后早期(zoq)(zoq)康复程序康复程序v1 1 术后搬运术后搬运(bnyn)(bnyn)患者时，

4、双膝之间夹患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展三角垫捆绑好，使髋关节外展10-2010-20度，防止度，防止搬运搬运(bnyn)(bnyn)时脱位。时脱位。v2 2 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿也可穿“丁字鞋丁字鞋”，但要防止压伤。，但要防止压伤。第十页，共30页。第十一页，共30页。v3 3 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。防止髋屈曲畸形

5、。v4 4 术后术后4848小时拔引流小时拔引流(ynli)(ynli)管。管。v5 5 拔除引流拔除引流(ynli)(ynli)管后经管后经X X片示假体位置片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动（CPMCPM机）向主动辅助活动，到完全主动活动机）向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。过渡。第十二页，共30页。第十三页，共30页。v6 6 术后头三天的体疗方案术后头三天的体疗方案(fng n)(fng n)：麻醉：麻醉恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血恢复后，鼓励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深液回流；股四头

6、肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。呼吸练习。第十四页，共30页。（二）（二） 第四天第四天- -第七天体第七天体(tint)(tint)疗方案疗方案v1 1 髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。节囊前部。v2 2 股四头肌的等张练习。股四头肌的等张练习。v3 3上肢肌力上肢肌力(j l)(j l)练习，目的是恢复上肢练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。力量，使病人术后能较好地使用拐杖。注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直

7、位位第十五页，共30页。（三）术后一周（三）术后一周(y zhu)开始的开始的康复康复v床上练习床上练习v作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后天作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后天后后(tin hu)，如无特殊情况，可允许病人翻身。，如无特殊情况，可允许病人翻身。v吊带辅助练习：依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同吊带辅助练习：依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。v患者可以自助髋、膝关节屈伸，指导患者脚后跟在床面上患者可以自助髋、膝关节屈伸，指导患者脚后跟在床面上滑行。滑行。v第十六页

8、，共30页。v病人翻身正确病人翻身正确(zhngqu)(zhngqu)姿势：伸直术侧髋姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，向健侧翻身，防患肢外位，伸直同侧上肢，向健侧翻身，防患肢外旋。旋。第十七页，共30页。v坐位练习坐位练习v坐的时间不宜长，坐位是髋关节最容易坐的时间不宜长，坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。欠佳，应放弃坐位练习。v坐下之前坐下之前(zhqin)(zhqin)做好准备，有靠背和做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，

9、扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。双手扶稳，缓缓坐下。v屈髋不能超过屈髋不能超过9090度，要坐较高的椅子度，要坐较高的椅子. .第十八页，共30页。第十九页，共30页。将步行器放在手术将步行器放在手术(shush)侧的腿旁，向床边移动身体侧的腿旁，向床边移动身体如何如何(rh)下地下地第二十页，共30页。健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行(bxng)器站立器站立第二十一页，共30页。4 4、如何用步行器迈步、如何用步行器迈步(mi b)(mi b)行走行走先用步行器辅助行走，待重心稳定先用步行器辅助行走，待重心稳定(wndng)(w

10、ndng)，先将步行器摆在身体前先将步行器摆在身体前2020厘米处，厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。第二十二页，共30页。5 5、如何、如何(rh)(rh)上下楼梯上下楼梯上楼梯上楼梯(lut)时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯下楼梯(lut)时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶最后将健肢迈下台阶第二十三页，共30页。6 6、如何用双拐迈步、如何用双拐迈步(mi b)(mi b)行走行走第二十四页，共3

11、0页。三、出院三、出院(ch yun)后注意事项后注意事项v1 1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走弃拐行走前可先借助双拐行走6 6周，再借助单周，再借助单拐行走拐行走6 6周周( (使用单拐时嘱患者拐杖应握于健使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位侧位) )，最后，最后(zuhu)(zuhu)可完全弃拐。最好使用可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少患侧关节的磨损。单手杖，可减少患侧关节的磨损。v2 2、避免重体力活动以及需要髋关节大范围剧、避免重体力活动以及需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、烈活动的运动项目，以

12、减少发生关节脱位、骨折、假体松动。骨折、假体松动。第二十五页，共30页。v3 3、避免在不平滑不平整路面、避免在不平滑不平整路面(lmin)(lmin)行走。行走。v4 4、预防并及时控制感染。、预防并及时控制感染。v5 5、肥胖患者减肥。、肥胖患者减肥。v、6 6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于大于9090度的动作。度的动作。第二十六页，共30页。例如例如: :平时应坐高凳，不宜坐矮凳；用厕所时平时应坐高凳，不宜坐矮凳；用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；可以用枕宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；不要头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；不要做下蹲拾物动作做下蹲拾物动作(dngzu)(dngzu)；不做盘腿动作；不做盘腿动作(dngzu)(dngzu)，穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝，穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下；坐位时，两腿不要交叉，不可翘二郎腿；下；坐位时，两腿不要交叉，不可翘二郎腿；患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这