脑膜炎的实验室诊ppt课件

1、脑膜炎的实验室诊断脑膜炎的实验室诊断王频佳王频佳检验医学院检验医学院一、定义一、定义 脑膜炎脑膜炎meningitis是指由病原体或是指由病原体或其他缘由所致的软脑膜及蛛网膜炎症性其他缘由所致的软脑膜及蛛网膜炎症性改动的一组疾病。改动的一组疾病。 临床上常见的脑膜炎有病毒性脑膜炎、临床上常见的脑膜炎有病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎和化真菌性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎和化脓性脑膜炎以及结核性脑膜炎等。脓性脑膜炎以及结核性脑膜炎等。 提示脑膜受损的病症：如头痛、呕吐、提示脑膜受损的病症：如头痛、呕吐、脑膜剌激征等。脑膜剌激征等。 脑脊液检查为最简便可靠的检查方法。脑脊液检查为最简便可靠

2、的检查方法。为什么脑膜炎在儿童发病率远比为什么脑膜炎在儿童发病率远比成人高？成人高？Thursday, May 05, 2022二、病原学二、病原学 Thursday, May 05, 20221. 病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎viral meningitis简称简称“病脑，是由各种病毒引起的一组以病脑，是由各种病毒引起的一组以精神和认识妨碍为突出表现的中枢神经系精神和认识妨碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。统感染性疾病。病前病前13周多有上呼吸道及胃肠道感染史，周多有上呼吸道及胃肠道感染史，接触动物或昆虫叮咬史。接触动物或昆虫叮咬史。Thursday, May 05, 2022哪些病毒可引起

3、病毒性脑炎？哪些病毒可引起病毒性脑炎？引起病毒性脑炎的病毒多达引起病毒性脑炎的病毒多达100100多种，肠道多种，肠道病毒、虫媒病毒、腺病毒、风疹、麻疹、腮病毒、虫媒病毒、腺病毒、风疹、麻疹、腮腺炎病毒、登革病毒等。腺炎病毒、登革病毒等。8080以上的病毒性脑炎是由肠道病毒引起以上的病毒性脑炎是由肠道病毒引起如柯萨基病毒、埃可病毒，其次为虫媒病如柯萨基病毒、埃可病毒，其次为虫媒病毒如乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒等。毒如乙型脑炎病毒、腮腺炎病毒等。Thursday, May 05, 20222. 结核性脑膜炎结核性脑膜炎tuberculous meningitis简称结脑，为严重结核病之一。多见于简

4、称结脑，为严重结核病之一。多见于15岁以内的小儿。岁以内的小儿。主要是由结核分枝杆菌侵入蛛网膜下腔引主要是由结核分枝杆菌侵入蛛网膜下腔引起的软脑膜、蛛网膜，进而累及脑本质和起的软脑膜、蛛网膜，进而累及脑本质和脑血管的病变。脑血管的病变。Thursday, May 05, 20223. 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎purulent meningitis简称化脑，是由各种细菌经不同传播途径简称化脑，是由各种细菌经不同传播途径所致的脑脊髓膜的急性化脓性感染。所致的脑脊髓膜的急性化脓性感染。不同细菌引起的化脑的病理改动、临床病不同细菌引起的化脑的病理改动、临床病症、体征和临床病程等都极为类似。症、体征和临

5、床病程等都极为类似。化脑常见的病原菌化脑常见的病原菌金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌B型、大场埃型、大场埃希菌、变形杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌希菌、变形杆菌、沙门菌、铜绿假单胞菌等。等。 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌小儿化脓性脑膜炎主要致病菌脑膜炎脑膜炎奈瑟奈瑟肺炎链肺炎链球菌球菌流感杆流感杆菌菌草绿色草绿色链球菌链球菌金黄色金黄色葡萄菌葡萄菌大肠杆大肠杆菌菌不明不明 国国 内内 （1093例）例） 1/3 22% 9.1% _ 1/3 国国 外外（401例）例）23.2%21.4%37.9%5.7%5.

6、5%6.3% _Thursday, May 05, 2022流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎epidemic cerebrospinal meningitis简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎，是急性传染病。性脑膜炎，是急性传染病。致病菌是由呼吸道侵入人体，经鼻咽部侵致病菌是由呼吸道侵入人体，经鼻咽部侵入血循环，最后局限于脑和脊髓膜，在各入血循环，最后局限于脑和脊髓膜，在各种化脓性脑膜炎的发病中占首位。种化脓性脑膜炎的发病中占首位。Thursday, May 05, 2022 4. 真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎fungal meningitis一切引起

7、深部组织感染的真菌，均能引起脑一切引起深部组织感染的真菌，均能引起脑膜或脑的感染。常见的真菌有隐球菌、念珠膜或脑的感染。常见的真菌有隐球菌、念珠菌、曲菌、奴卡氏菌、毛霉菌、组织胞浆菌菌、曲菌、奴卡氏菌、毛霉菌、组织胞浆菌、球孢子菌、孢子丝菌、着色霉菌等。、球孢子菌、孢子丝菌、着色霉菌等。Thursday, May 05, 2022三、临床表现特点三、临床表现特点Thursday, May 05, 2022流行流行/ / 分发分发前驱病症：发热前驱病症：发热弥散弥散/ /局限的神经系统定位体征局限的神经系统定位体征颅内压增高颅内压增高精神病症精神病症脑膜刺激症脑膜刺激症Thursday, May

8、 05, 2022三、实验室检查三、实验室检查Thursday, May 05, 2022外观外观细胞总数细胞总数细胞分类细胞分类常规常规葡萄糖葡萄糖氯化物氯化物蛋白质蛋白质生化生化涂片、镜检涂片、镜检分别培育分别培育抗体抗体/ /抗原检测抗原检测微生物微生物病例一病例一男孩，男孩，7岁，岁，3天前咳嗽，咽疼，按天前咳嗽，咽疼，按“感冒感冒治疗，发热，体温治疗，发热，体温3940，服退热药无，服退热药无效。头疼猛烈，阵发性，恶心不明显，呕效。头疼猛烈，阵发性，恶心不明显，呕吐数次，放射状，吐物为胃内容物。吐数次，放射状，吐物为胃内容物。2小时小时前忽然抽搐，认识丧失，双眼上翻，四肢前忽然抽搐，

9、认识丧失，双眼上翻，四肢强直，继续强直，继续5min抽搐缓解，认识不清来就抽搐缓解，认识不清来就诊。无腹痛，无腹泻，尿便排出正常，无诊。无腹痛，无腹泻，尿便排出正常，无外伤史。生长发育史与安康同龄儿类似。外伤史。生长发育史与安康同龄儿类似。预防接种均按时进展。既往安康，无结核预防接种均按时进展。既往安康，无结核病、肝炎病史，家族史无异常。病、肝炎病史，家族史无异常。体格检查：体温体格检查：体温39.6。昏睡，压眶反射较弱。昏睡，压眶反射较弱。皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大正圆，光反射愚钝。心音有力，心律齐，心律正圆，光反射愚钝。心音有力，心

10、律齐，心律112次次/min。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触及。四肢活动自若，双侧肱二、三头肌腱反射存及。四肢活动自若，双侧肱二、三头肌腱反射存在。颈强阳性，脑膜刺激征双侧阳性。在。颈强阳性，脑膜刺激征双侧阳性。实验室检查：血常规白细胞总数实验室检查：血常规白细胞总数24.0109/L，中性粒细胞，中性粒细胞89%，淋巴细胞，淋巴细胞9%。X线胸片显示无任何病变。头颅线胸片显示无任何病变。头颅CT显示脑水肿征象。显示脑水肿征象。分析思索分析思索1初步诊断及根据？初步诊断及根据？2根据哪项检查可确诊？典型改动是什根据哪项检查可确诊？典型改动是什么？该项检查的顺应证

11、和忌讳证是什么？么？该项检查的顺应证和忌讳证是什么？3治疗时抗生素用药原那么？治疗时抗生素用药原那么？病例回想病例回想男孩，男孩，7岁，岁，3天前咳嗽，咽疼，按天前咳嗽，咽疼，按“感冒感冒治疗，发热，体温治疗，发热，体温3940，服退热药无，服退热药无效。头疼猛烈，阵发性，恶心不明显，呕效。头疼猛烈，阵发性，恶心不明显，呕吐数次，放射状，吐物为胃内容物。吐数次，放射状，吐物为胃内容物。2小时小时前忽然抽搐，认识丧失，双眼上翻，四肢前忽然抽搐，认识丧失，双眼上翻，四肢强直，继续强直，继续5min抽搐缓解，认识不清来就抽搐缓解，认识不清来就诊。无腹痛，无腹泻，尿便排出正常，无诊。无腹痛，无腹泻，尿

12、便排出正常，无外伤史。生长发育史与安康同龄儿类似。外伤史。生长发育史与安康同龄儿类似。预防接种均按时进展。既往安康，无结核预防接种均按时进展。既往安康，无结核病、肝炎病史，家族史无异常。病、肝炎病史，家族史无异常。体格检查：体温体格检查：体温39.6。昏睡，压眶反射较弱。昏睡，压眶反射较弱。皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大正圆，光反射愚钝。心音有力，心律齐，心律正圆，光反射愚钝。心音有力，心律齐，心律112次次/min。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触及。四肢活动自若，双侧肱二、三头肌腱反射存及。四肢活动自若，双

13、侧肱二、三头肌腱反射存在。颈强阳性，脑膜刺激征双侧阳性。在。颈强阳性，脑膜刺激征双侧阳性。实验室检查：血常规白细胞总数实验室检查：血常规白细胞总数24.0109/L，中性粒细胞，中性粒细胞89%，淋巴细胞，淋巴细胞9%。X线胸片显示无任何病变。头颅线胸片显示无任何病变。头颅CT显示脑水肿征象。显示脑水肿征象。诊断诊断化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎诊断根据：诊断根据：1咳嗽、咽疼咳嗽、咽疼5天；发热天；发热头疼、呕吐头疼、呕吐1天天；抽搐；抽搐1次。次。2认识不清，瞳孔光反射愚钝，脑膜刺认识不清，瞳孔光反射愚钝，脑膜刺激征阳性。激征阳性。3血常规白细胞增高，以中性粒细胞为血常规白细胞增高，以中性粒细胞

14、为主。主。X线胸片肺部无异常，头颅线胸片肺部无异常，头颅CT显示脑显示脑水肿征象。水肿征象。4预防接种按时进展，无结核病接触史预防接种按时进展，无结核病接触史。根据哪项检查可确诊？根据哪项检查可确诊？根据脑脊液的改动才干确诊，因此必需做根据脑脊液的改动才干确诊，因此必需做腰椎穿刺术。腰椎穿刺术。化脑典型的脑脊液改动化脑典型的脑脊液改动压力增高；外观混浊或脓性；白细胞显著增压力增高；外观混浊或脓性；白细胞显著增多超越多超越1000106/L，以中性粒细胞为主，以中性粒细胞为主；葡萄糖含量显著降低，多低于；葡萄糖含量显著降低，多低于1.1mmol/L，甚至测不出；蛋白含量增高，多在，甚至测不出；蛋

15、白含量增高，多在1g/L以以上；脑脊液涂片可见致病菌，脑脊液细菌培上；脑脊液涂片可见致病菌，脑脊液细菌培育阳性。育阳性。CSFCSF检查的顺应证检查的顺应证有脑膜刺激病症者；有脑膜刺激病症者；缘由不明的猛烈头疼、昏迷、抽搐或瘫痪；缘由不明的猛烈头疼、昏迷、抽搐或瘫痪；疑颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患疑颅内出血、中枢神经梅毒、脑膜白血病患者；者；中枢神经系统疾病需系统察看或椎管内给药中枢神经系统疾病需系统察看或椎管内给药等。等。CSFCSF检查的忌讳证检查的忌讳证颅内压增高明显，必需进展腰穿时应先静颅内压增高明显，必需进展腰穿时应先静脉注射甘露醇，脉注射甘露醇，30min后再行操作，以防发

16、后再行操作，以防发生脑疝。生脑疝。严重心肺功能受累及休克；严重心肺功能受累及休克；腰穿部位皮肤感染。腰穿部位皮肤感染。抗生素运用的原那么抗生素运用的原那么根据脑脊液细菌培育和药物敏感实验选择根据脑脊液细菌培育和药物敏感实验选择药物；药物；及早采用静脉注射抗生素；及早采用静脉注射抗生素；选择透过血脑屏障较好的抗生素，使在脑选择透过血脑屏障较好的抗生素，使在脑脊液中到达杀菌程度；脊液中到达杀菌程度；结合运用抗生素；结合运用抗生素；疗程足够，不少于疗程足够，不少于23周。周。Thursday, May 05, 2022病例二病例二Thursday, May 05, 2022患儿女孩，患儿女孩，9岁。

17、岁。5天前发热，体温天前发热，体温3839.5之间。头疼，阵发性，发作时有恶之间。头疼，阵发性，发作时有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。昨晚忽然心、呕吐，呕吐物为胃内容物。昨晚忽然抽搐，认识丧失，眼上翻，口吐白沫，四抽搐，认识丧失，眼上翻，口吐白沫，四肢强直，继续约肢强直，继续约10min，抽搐停顿，发现，抽搐停顿，发现右侧上下肢活动不灵。排尿便正常，无外右侧上下肢活动不灵。排尿便正常，无外伤史。既往安康。家族史无异常记载。伤史。既往安康。家族史无异常记载。Thursday, May 05, 2022体格检查：体温体格检查：体温39.3，脉搏，脉搏110次次/min，呼吸，呼吸30次次/min，

18、血压，血压110 / 75mmHg。神志不清，卧。神志不清，卧位，双侧瞳孔等大正圆，光反响愚钝。未见面位，双侧瞳孔等大正圆，光反响愚钝。未见面部表情改动。口唇可见疱疹。双肺呼吸音无异部表情改动。口唇可见疱疹。双肺呼吸音无异常。心音有力，心律规律，心律常。心音有力，心律规律，心律110次次/min。腹平软，未触及包块，无固定压疼点。肝脏和腹平软，未触及包块，无固定压疼点。肝脏和脾脏未触及肿大。右侧上下肢肌力三级，左侧脾脏未触及肿大。右侧上下肢肌力三级，左侧上下肢肌力五级。肱二头肌腱反射和肱三头肌上下肢肌力五级。肱二头肌腱反射和肱三头肌腱反射右侧未引出，左侧存在；膝腱反射右侧腱反射右侧未引出，左侧

19、存在；膝腱反射右侧未引出，左侧存在。颈强阳性，克氏征右侧阳未引出，左侧存在。颈强阳性，克氏征右侧阳性，左侧阴性。性，左侧阴性。Thursday, May 05, 2022实验室检查：血常规白细胞实验室检查：血常规白细胞8.5109/L ，中，中性粒细胞性粒细胞35%，淋巴细胞，淋巴细胞65%。脑脊液外观。脑脊液外观微混，压力微混，压力2.06KPa，细胞数，细胞数350106/L，中，中性粒细胞性粒细胞40%，淋巴细胞，淋巴细胞60%，蛋白定性，蛋白定性+，糖，糖2.8mmol/L，涂片未见细菌。，涂片未见细菌。Thursday, May 05, 2022分析思索分析思索1初步诊断？初步诊断？

20、2应该与哪些疾病鉴别？主要鉴别点？应该与哪些疾病鉴别？主要鉴别点？Thursday, May 05, 2022病例回想病例回想体格检查：体温体格检查：体温39.3，脉搏，脉搏110次次/min，呼吸，呼吸30次次/min，血压，血压110 / 75mmHg。神志不清，卧。神志不清，卧位，双侧瞳孔等大正圆，光反响愚钝。未见面位，双侧瞳孔等大正圆，光反响愚钝。未见面部表情改动。口唇可见疱疹。双肺呼吸音无异部表情改动。口唇可见疱疹。双肺呼吸音无异常。心音有力，心律规律，心律常。心音有力，心律规律，心律110次次/min。腹平软，未触及包块，无固定压疼点。肝脏和腹平软，未触及包块，无固定压疼点。肝脏和

21、脾脏未触及肿大。右侧上下肢肌力三级，左侧脾脏未触及肿大。右侧上下肢肌力三级，左侧上下肢肌力五级。肱二头肌腱反射和肱三头肌上下肢肌力五级。肱二头肌腱反射和肱三头肌腱反射右侧未引出，左侧存在；膝腱反射右侧腱反射右侧未引出，左侧存在；膝腱反射右侧未引出，左侧存在。颈强阳性，克氏征右侧阳未引出，左侧存在。颈强阳性，克氏征右侧阳性，左侧阴性。性，左侧阴性。Thursday, May 05, 2022实验室检查：血常规白细胞实验室检查：血常规白细胞8.5109/L ，中，中性粒细胞性粒细胞35%，淋巴细胞，淋巴细胞65%。脑脊液外观。脑脊液外观微混，压力微混，压力2.06KPa，细胞数，细胞数350106

22、/L，中，中性粒细胞性粒细胞40%，淋巴细胞，淋巴细胞60%，蛋白定性，蛋白定性+，葡萄糖，葡萄糖2.8mmol/L，涂片未见细菌。，涂片未见细菌。Thursday, May 05, 2022正常参考值：正常参考值：CSF压力压力0.691.76KPa；外观；外观透明；蛋白定性透明；蛋白定性-，定量，定量0.20.4g/L；葡；葡萄糖萄糖:成人成人2.54.5mmol/L，儿童，儿童2.84.5mmol/L；氯化物；氯化物120130mmol/L；无红；无红细胞；白细胞极少：成人细胞；白细胞极少：成人0-10106/L；儿童儿童0-15106/L；新生儿；新生儿0-30106/L Thursd

23、ay, May 05, 2022分析思索分析思索初步诊断？初步诊断？病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎与哪些疾病鉴别？与哪些疾病鉴别？化脓性脑膜炎等化脓性脑膜炎等Thursday, May 05, 2022病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎-临床表现临床表现通常急性或亚急性起病，出现猛烈头痛、发通常急性或亚急性起病，出现猛烈头痛、发热、咽痛、恶心、呕吐，还可觉得异常、腹热、咽痛、恶心、呕吐，还可觉得异常、腹痛、肌肉疼痛等病症。部分患者可出现皮疹痛、肌肉疼痛等病症。部分患者可出现皮疹、咽峡炎、视力模糊等病症。查体除脑膜刺、咽峡炎、视力模糊等病症。查体除脑膜刺激征外，普通无其他神经系统体征。少数患激征外，普通无其他神

24、经系统体征。少数患者可伴有周围淋巴结肿大、肌无力或觉得妨者可伴有周围淋巴结肿大、肌无力或觉得妨碍。碍。 Thursday, May 05, 2022病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎-实验室检查实验室检查周围血象：正常或轻度升高，普通不超越周围血象：正常或轻度升高，普通不超越20109/L。脑脊液：压力正常或稍高，外观无色透明脑脊液：压力正常或稍高，外观无色透明或微混，白细胞添加，最多可达或微混，白细胞添加，最多可达1109/L。起病数小时内可以中性多核细胞为主，起病数小时内可以中性多核细胞为主，812h后那么主要为淋巴细胞。但腮腺炎病毒后那么主要为淋巴细胞。但腮腺炎病毒性脑膜炎那么一直以淋巴细胞为主。

25、除作性脑膜炎那么一直以淋巴细胞为主。除作病毒分别能够获阳性结果外，查不到其他病毒分别能够获阳性结果外，查不到其他致病原。致病原。 Thursday, May 05, 2022病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎-诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断本病确实诊有赖于本病确实诊有赖于CSF分别出病毒。普通临分别出病毒。普通临床上出现发热、轻度或中度脑膜刺激征，床上出现发热、轻度或中度脑膜刺激征，CSF细胞数量轻度升高，以淋巴细胞为主，细胞数量轻度升高，以淋巴细胞为主，那么可拟诊本病。那么可拟诊本病。由于病脑与结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎早由于病脑与结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎早期等与本病表现类似，该病的诊断有赖于对期等与

26、本病表现类似，该病的诊断有赖于对其他脑膜炎的排出。其他脑膜炎的排出。病例三病例三女孩，女孩，6岁。岁。1周来头疼，弥漫性胀疼，阵发周来头疼，弥漫性胀疼，阵发性，初起可忍受。近性，初起可忍受。近2天加重，伴呕吐，放天加重，伴呕吐，放射状。今日上午抽搐射状。今日上午抽搐1次，认识丧失，继续次，认识丧失，继续约约5min缓解。因认识不清来诊。半月来继续缓解。因认识不清来诊。半月来继续低热，少言，懒动，食欲减低，体重减轻。低热，少言，懒动，食欲减低，体重减轻。平素安康，活泼好动。预防接种史不能说情平素安康，活泼好动。预防接种史不能说情，无药物过敏史。生长发育正常。父母均安，无药物过敏史。生长发育正常。

27、父母均安康，奶奶有康，奶奶有“肺病已肺病已10多年。多年。体格检查：体温体格检查：体温38.5，脉搏，脉搏102次次/min，呼，呼吸吸28次次/min。体质消瘦，颜面潮红，神志不。体质消瘦，颜面潮红，神志不清。皮肤无出血点，无黄染，无水肿。腋窝清。皮肤无出血点，无黄染，无水肿。腋窝淋巴结可触及数个，约花生米大小。右侧面淋巴结可触及数个，约花生米大小。右侧面部不能皱额、皱眉、闭眼、鼻唇沟变浅，口部不能皱额、皱眉、闭眼、鼻唇沟变浅，口角向对侧偏斜。双瞳孔等大正圆，光反射略角向对侧偏斜。双瞳孔等大正圆，光反射略愚钝。气管居中，双肺无异常。四肢尚好，愚钝。气管居中，双肺无异常。四肢尚好，肌力和肌张力

28、大致正常。脑膜刺激征阳性。肌力和肌张力大致正常。脑膜刺激征阳性。实验室检查：血常规白细胞总数实验室检查：血常规白细胞总数15.0109/L，中性粒细胞，中性粒细胞39%，淋巴细胞，淋巴细胞61%。胸部。胸部X线片显示双肺纹理粗，右侧中下肺野近心线片显示双肺纹理粗，右侧中下肺野近心缘旁可见边缘模糊不清的云絮状密度增高缘旁可见边缘模糊不清的云絮状密度增高阴影，肺门有团块状阴影，界限不清。阴影，肺门有团块状阴影，界限不清。分析思索分析思索1初步诊断？初步诊断？2该患儿的脑脊液检查的结果如何？该患儿的脑脊液检查的结果如何？3该患儿的面部体征如何解释？该患儿的面部体征如何解释？病例回想病例回想女孩，女孩

29、，6岁。岁。1周来头疼，弥漫性胀疼，阵发周来头疼，弥漫性胀疼，阵发性，初起可忍受。近性，初起可忍受。近2天加重，伴呕吐，放天加重，伴呕吐，放射状。今日上午抽搐射状。今日上午抽搐1次，认识丧失，继续次，认识丧失，继续约约5min缓解。因认识不清来诊。半月来继续缓解。因认识不清来诊。半月来继续低热，少言，懒动，食欲减低，体重减轻。低热，少言，懒动，食欲减低，体重减轻。平素安康，活泼好动。预防接种史不能说情平素安康，活泼好动。预防接种史不能说情，无药物过敏史。生长发育正常。父母均安，无药物过敏史。生长发育正常。父母均安康，奶奶有康，奶奶有“肺病已肺病已10多年。多年。体格检查：体温体格检查：体温38

30、.5，脉搏，脉搏102次次/min，呼，呼吸吸28次次/min。体质消瘦，颜面潮红，神志不。体质消瘦，颜面潮红，神志不清。皮肤无出血点，无黄染，无水肿。腋窝清。皮肤无出血点，无黄染，无水肿。腋窝淋巴结可触及数个，约花生米大小。右侧面淋巴结可触及数个，约花生米大小。右侧面部不能皱额、皱眉、闭眼、鼻唇沟变浅，口部不能皱额、皱眉、闭眼、鼻唇沟变浅，口角向对侧偏斜。双瞳孔等大正圆，光反射略角向对侧偏斜。双瞳孔等大正圆，光反射略愚钝。气管居中，双肺无异常。四肢尚好，愚钝。气管居中，双肺无异常。四肢尚好，肌力和肌张力大致正常。脑膜刺激征阳性。肌力和肌张力大致正常。脑膜刺激征阳性。实验室检查：血常规白细胞总

31、数实验室检查：血常规白细胞总数15.0109/L，中性粒细胞，中性粒细胞39%，淋巴细胞，淋巴细胞61%。胸部。胸部X线片显示双肺纹理粗，右侧中下肺野近心线片显示双肺纹理粗，右侧中下肺野近心缘旁可见边缘模糊不清的云絮状密度增高缘旁可见边缘模糊不清的云絮状密度增高阴影，肺门有团块状阴影，界限不清。阴影，肺门有团块状阴影，界限不清。初步诊断初步诊断结核性脑膜炎；结核性脑膜炎；原发性肺结核。原发性肺结核。脑脊液检查结果脑脊液检查结果压力增高，外观清或混浊呈毛玻璃样。细胞压力增高，外观清或混浊呈毛玻璃样。细胞总数总数50500106/L，以淋巴细胞为主。蛋，以淋巴细胞为主。蛋白定性阳性，定量在白定性阳

32、性，定量在0.52.0g/L之间。葡萄之间。葡萄糖含量减少，氯化物含量降低。脑脊液静置糖含量减少，氯化物含量降低。脑脊液静置1224h，有蜘蛛网状薄膜构成，取之涂片，有蜘蛛网状薄膜构成，取之涂片检查，结核杆菌检出率较高。检查，结核杆菌检出率较高。面部体征缘由面部体征缘由该患儿出现的面部体征是面神经周围性瘫痪该患儿出现的面部体征是面神经周围性瘫痪的表现。结核性脑膜炎最常见受影响的颅神的表现。结核性脑膜炎最常见受影响的颅神经就是面神经，该患儿是由于炎症使右侧面经就是面神经，该患儿是由于炎症使右侧面神经功能妨碍，所管的运动肌肉麻木，出现神经功能妨碍，所管的运动肌肉麻木，出现患侧面部不能皱额、皱眉、闭

33、眼、鼻唇沟变患侧面部不能皱额、皱眉、闭眼、鼻唇沟变浅，口角歪向健侧。浅，口角歪向健侧。Thursday, May 05, 2022小小 结结Thursday, May 05, 2022临床特点比较临床特点比较化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 有流行病学史及接触史。病初常有上呼吸有流行病学史及接触史。病初常有上呼吸道或者胃肠道感染病史。流脑临床表现上道或者胃肠道感染病史。流脑临床表现上常有皮肤出血点或淤斑，出血点及瘀斑涂常有皮肤出血点或淤斑，出血点及瘀斑涂片发现细菌可确定诊断。片发现细菌可确定诊断。Thursday, May 05, 2022结核性脑膜炎结核性脑膜炎 起病慢，多见于未接种起病慢，多见于未

34、接种BCG的小儿，有的小儿，有结核接触史，胸部常有结核灶，临床表现结核接触史，胸部常有结核灶，临床表现常有颅神经麻木。常有颅神经麻木。Thursday, May 05, 2022病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎 病前常有病毒感染的先驱表现，如上感、病前常有病毒感染的先驱表现，如上感、腹泻等，临床表现多有脑本质损伤的病症、腹泻等，临床表现多有脑本质损伤的病症、其病症轻重与脑膜刺激征不一致。其病症轻重与脑膜刺激征不一致。Thursday, May 05, 2022常见脑膜炎的脑脊液实验室检常见脑膜炎的脑脊液实验室检查特点查特点脑脊液脑脊液压压 力力外外 观观白细胞数白细胞数(个个/106）蛋白蛋白定性

35、定性 蛋蛋 白白 (g/L） 糖糖(mmol/L） 其它改变其它改变正正 常常1.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.54.5氯化物氯化物 120130mmol/L化脓性化脓性脑膜炎脑膜炎 高高混浊混浊数百数数百数万万,中性粒中性粒细胞为主细胞为主明显增高明显增高明显减明显减少少涂片、培养可发现涂片、培养可发现致病菌。氯化物可致病菌。氯化物可降低。降低。结核性结核性脑膜炎脑膜炎高或较高高或较高毛玻毛玻璃璃数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主增高增高 减减 少少薄膜涂片、培养可薄膜涂片、培养可发现结核菌。氯化发现结核菌。氯化物明显减少物明显减少病毒性病毒性脑膜炎脑膜炎稍增高稍增高清、清、或

36、微或微混混正常数正常数百，淋巴百，淋巴为主为主正常或稍正常或稍增加增加 正常正常特异性抗体增高，特异性抗体增高，可分离出病毒可分离出病毒隐球菌隐球菌性脑膜性脑膜炎炎 高高 微混微混数十数数十数百，淋巴百，淋巴为主为主增多增多减减 少少墨汁涂片、真菌培墨汁涂片、真菌培养可发现真菌。氯养可发现真菌。氯化物可降低。化物可降低。病例四病例四 男性，男性，4个月，反复发热伴呕吐个月，反复发热伴呕吐13天，患儿天，患儿于于13天前无明显缘由发热达天前无明显缘由发热达39，伴轻咳，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非放射性，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非放射性，无惊厥，曾验血无惊厥，曾验血WBC14109/L，中性，中性81%，住院按住院按“上感治疗好转出院，但于上感治疗好转出院，但于2天前天前又发热达又发热达39以上，伴哭闹，易激惹，呕以上，伴哭闹，易激惹，呕吐吐2次，以次，以“发热呕吐待查收入院。病后发热呕吐待查收入院。病后患儿精神尚可，近患儿精神尚可