临床营养在我们的工作中学习教案

1、会计学1临床营养临床营养(yngyng)在我们的工作中在我们的工作中第一页，共53页。第1页/共52页第二页，共53页。第2页/共52页第三页，共53页。第3页/共52页第四页，共53页。第4页/共52页第五页，共53页。第5页/共52页第六页，共53页。第6页/共52页第七页，共53页。第7页/共52页第八页，共53页。第8页/共52页第九页，共53页。肿肿, ,细胞免疫功能下降细胞免疫功能下降, ,人体测量人体测量指标基本正常指标基本正常(zhngchng)(zhngchng)。3. 3. 混合型营养不良混合型营养不良蛋白质蛋白质- -能量缺乏型能量缺乏型 兼两种特兼两种特征征, , 较严

2、重、预后差；伴多器较严重、预后差；伴多器官功能障碍，感染率、并发症官功能障碍，感染率、并发症高。高。第9页/共52页第十页，共53页。第10页/共52页第十一页，共53页。第11页/共52页第十二页，共53页。 脂肪组织消耗增加。脂肪组织消耗增加。第12页/共52页第十三页，共53页。1、吴肇光等著。实用临床(ln chun)营养治疗学。第1版。上海科学技术出版社。 2001 ，3416危重症时细胞因子产生(chnshng)增加(IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF)n谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用n肌肉蛋白(dnbi)质及细胞结构蛋白(dnbi)分解加速交感神经高度兴奋(儿茶酚

3、胺大量释放)促分解代谢激素合成激素(糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素)高分解代谢状态高分解代谢状态 ( (体温增加，分解代谢体温增加，分解代谢 合成代谢合成代谢) )创伤、感染(细菌、内毒素)n糖原分解加速n糖异生增强n糖利用减少n脂肪动员加速n游离脂肪酸氧化、 周转增加第13页/共52页第十四页，共53页。 人体组成研究：人体组成研究： 20% 20%的机体蛋白质丢失可导致呼吸的机体蛋白质丢失可导致呼吸和肌肉功能和肌肉功能(gngnng)(gngnng)急速下降。急速下降。 机体蛋白质丢失机体蛋白质丢失50%50%、机体脂肪、机体脂肪95%95%，是危及生命的标志。，是危及生命的标志。 营养营

4、养(yngyng)不良后果不良后果第14页/共52页第十五页，共53页。 感染并发症增加感染并发症增加 伤口愈合延迟伤口愈合延迟 胃肠道功能受损胃肠道功能受损 住院时间延长住院时间延长 医疗医疗(ylio)费用增高费用增高 死亡率增加死亡率增加第15页/共52页第十六页，共53页。n（Nutrition Risk Screening Nutrition Risk Screening 2002 NRS 2002 2002 NRS 2002 ）n适用于成年或老年住院病人适用于成年或老年住院病人第16页/共52页第十七页，共53页。第17页/共52页第十八页，共53页。第18页/共52页第十九页，共

5、53页。第19页/共52页第二十页，共53页。断挑战极限、创造奇迹。断挑战极限、创造奇迹。第20页/共52页第二十一页，共53页。第21页/共52页第二十二页，共53页。第22页/共52页第二十三页，共53页。(zhungti)1+2）第23页/共52页第二十四页，共53页。不提供营养支持的后果第24页/共52页第二十五页，共53页。第25页/共52页第二十六页，共53页。第26页/共52页第二十七页，共53页。维护肠屏障功能维护肠屏障功能(gngnng)可降低感染并可降低感染并发症的风险发症的风险进食进食/肠内营养维持完整肠内营养维持完整(wnzhng)肠功能作用肠功能作用70 80 % 的

6、主动免疫组织位于肠相关性淋巴的主动免疫组织位于肠相关性淋巴组织组织 内内第27页/共52页第二十八页，共53页。第28页/共52页第二十九页，共53页。维护免疫功能、降低感染等并发维护免疫功能、降低感染等并发症和死亡率。症和死亡率。降低并发症、住院时间、医疗费降低并发症、住院时间、医疗费用。用。第29页/共52页第三十页，共53页。第30页/共52页第三十一页，共53页。第31页/共52页第三十二页，共53页。第32页/共52页第三十三页，共53页。第33页/共52页第三十四页，共53页。术术第34页/共52页第三十五页，共53页。经鼻管饲经鼻管饲造口管饲造口管饲第35页/共52页第三十六页，

7、共53页。n必要时腹部肝胆超声检测。必要时腹部肝胆超声检测。第36页/共52页第三十七页，共53页。n PEG PEG损伤、肠瘘、导管移位、堵塞、损伤、肠瘘、导管移位、堵塞、脱出脱出第37页/共52页第三十八页，共53页。注意事项注意事项 - 把握把握(bw)度度:第38页/共52页第三十九页，共53页。n4. 添加药物：膳食纤维、谷氨添加药物：膳食纤维、谷氨酰胺、益生菌、酰胺、益生菌、n胃肠动力药、通胃肠动力药、通便药，消化酶（胰酶）便药，消化酶（胰酶）n5. 水、电解质、消化液回输水、电解质、消化液回输第39页/共52页第四十页，共53页。第40页/共52页第四十一页，共53页。第41页/

8、共52页第四十二页，共53页。第42页/共52页第四十三页，共53页。第43页/共52页第四十四页，共53页。第44页/共52页第四十五页，共53页。第45页/共52页第四十六页，共53页。序贯疗法序贯疗法(lio f)优化手术后早期肠内优化手术后早期肠内营养营养 于健春于健春 中华中华(Zhnghu)临床营养杂志临床营养杂志 2011;19( 3): 146-149第46页/共52页第四十七页，共53页。第47页/共52页第四十八页，共53页。第48页/共52页第四十九页，共53页。第49页/共52页第五十页，共53页。or第50页/共52页第五十一页，共53页。第51页/共52页第五十二页，共53页。NoImage内容(nirng)总结会计学。1. 蛋白质及脂肪消耗增加：。促分解代谢激素合成激素。高分解代谢状态 (体温(twn)增加，分解代谢合成代谢)。机体蛋白质丢失50