肾性贫血的治疗ppt课件

1、制造人、汇报人 李 难 指点教师 王 立 媛肾性贫血肾性贫血 肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断 肾性贫血的缘由肾性贫血的缘由 何时开场贫血的检查何时开场贫血的检查 贫血的监测目的贫血的监测目的 铁剂的运用铁剂的运用 红细胞生成刺激剂的运用红细胞生成刺激剂的运用目录贫血的诊断规范贫血的诊断规范 成年男性成年男性130g/L130g/L 成年女性成年女性120g/L120g/L WHOWHO，20012001 成年男性成年男性120g/L120g/L 成年女性非妊娠成年女性非妊娠110g/L110g/L 妊娠妊娠100g/L100g/L ，第，第8 8版版肾性贫血的临床诊断肾性贫血的临床诊断 患者患有

2、慢性肾脏病患者患有慢性肾脏病(CKD)(CKD)，并已有肾功，并已有肾功能损害；能损害； HbHb已到达上述贫血诊断规范；已到达上述贫血诊断规范； 可以除外可以除外CKDCKD以外要素所致贫血以外要素所致贫血肾性贫血的缘由肾性贫血的缘由 红细胞生成减少红细胞生成减少 促红细胞生成素促红细胞生成素EPOEPO产生减少产生减少 铁缺乏铁缺乏 红细胞生成抑制因子红细胞生成抑制因子 其它造血原料的缺乏其它造血原料的缺乏 继发性甲状旁腺功能亢进继发性甲状旁腺功能亢进 铝中毒铝中毒 红细胞破坏添加红细胞破坏添加 失血失血何时开场贫血的检查何时开场贫血的检查 存在慢性肾功能不全存在慢性肾功能不全Scr2mg

3、/dl)Scr2mg/dl) 出现下述情况之一：出现下述情况之一： 成年女性血红蛋白成年女性血红蛋白 11g/dl 11g/dl 绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白绝经期后女性及成年男性病人血红蛋白 29 pg/cell 29 pg/cell。铁形状的监测频率铁形状的监测频率 每每3 3个月监测一次个月监测一次 当出现以下情况时需求添加铁形状的监测频率，当出现以下情况时需求添加铁形状的监测频率，以决议能否开场、继续或停顿铁剂治疗以决议能否开场、继续或停顿铁剂治疗 开场开场ESA ESA 治疗时治疗时 调整调整ESA ESA 剂量时剂量时 有出血存在时有出血存在时 静脉铁剂治疗后监测疗效时静脉铁

4、剂治疗后监测疗效时 有其他导致铁形状改动的情况，如合并感染未有其他导致铁形状改动的情况，如合并感染未控制控制铁剂治疗的指征铁剂治疗的指征CKD 贫血患者假设出现以下情况应给予铁剂治疗：贫血患者假设出现以下情况应给予铁剂治疗：绝对铁缺乏，即绝对铁缺乏，即TSAT 20%，非透析和腹膜透析，非透析和腹膜透析患者患者SF 100g/L，血液透析患者，血液透析患者SF 500 g/L 不应引荐运用静脉补铁治不应引荐运用静脉补铁治疗。疗。 初次运用留意有无过敏反响，小剂量起用初次运用留意有无过敏反响，小剂量起用 静脉铁期间，根据补充剂量动态复查血清铁静脉铁期间，根据补充剂量动态复查血清铁 全身活动性感染

5、时禁用静脉铁剂治疗全身活动性感染时禁用静脉铁剂治疗 铁蛋白是急性时相反响蛋白，在炎症、肿瘤、铁蛋白是急性时相反响蛋白，在炎症、肿瘤、肝病的时候也会升高肝病的时候也会升高运用静脉铁剂的本卷须知运用静脉铁剂的本卷须知铁剂的用法和用量铁剂的用法和用量 原那么原那么 非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏形状直接运用静途径补铁，或根据铁缺乏形状直接运用静脉铁剂治疗。脉铁剂治疗。 血液透析患者起始应优先选择静脉途径补血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁。铁。补铁治疗一：口服补铁口服补铁口服补铁剂量：剂量： 成人剂量：成人剂量：200mg 200m

6、g 元素铁元素铁/d/d，分，分2-32-3次服用次服用制剂制剂硫酸亚铁含硫酸亚铁含20%20%元素铁元素铁葡萄糖酸亚铁含葡萄糖酸亚铁含12%12%元素铁元素铁琥珀酸亚铁含琥珀酸亚铁含33%33%元素铁元素铁铁剂的用法和用量铁剂的用法和用量补铁治疗二：静脉铁剂静脉补铁静脉补铁包括右旋糖苷铁；葡萄糖酸铁；蔗糖包括右旋糖苷铁；葡萄糖酸铁；蔗糖酸铁酸铁治疗剂量治疗剂量绝对铁缺乏的成年血透病人，每次透绝对铁缺乏的成年血透病人，每次透析时静脉注射析时静脉注射100mg qd100mg qd* *1010次次维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，引荐每周静脉注射静脉铁剂人，引

7、荐每周静脉注射静脉铁剂25mg-100mg25mg-100mg铁剂的用法和用量铁剂的用法和用量 添加细菌感染的发生率添加细菌感染的发生率 氧化应激反响添加，添加动脉粥样硬化的氧化应激反响添加，添加动脉粥样硬化的危险危险 过多铁堆积在脏器，影响脏器功能过多铁堆积在脏器，影响脏器功能铁过量的危害铁过量的危害红细胞生成刺激剂的运用红细胞生成刺激剂红细胞生成刺激剂ESA的种类的种类 第第1 1 代代ESAESA：重组人红细胞生成素：重组人红细胞生成素EPOEPO 第第2 2 代代ESAESA： 达依泊汀达依泊汀DarbepoetinDarbepoetin 第第3 3 代代ESA: ESA: 继续性红细

8、胞生成素受体激活继续性红细胞生成素受体激活剂甲氧聚二醇重组人促红素注射液剂甲氧聚二醇重组人促红素注射液 疗前预备疗前预备: :处置好各种导致贫血的可逆性要处置好各种导致贫血的可逆性要素包括铁缺乏和炎性形状等素包括铁缺乏和炎性形状等 治疗时机：血红蛋白治疗时机：血红蛋白100 g/L110 g/L;110 g/L; 但不引荐但不引荐130 g/L 130 g/L 以上以上EPO的用法、用量及调整的用法、用量及调整 EPO 初始剂量初始剂量 初始剂量建议为每周初始剂量建议为每周80 120 IU/kg ，分，分2-3次次/周，皮下注射。周，皮下注射。 静脉注射需求添加剂量静脉注射需求添加剂量30-

9、50% EPO的剂量调整的剂量调整 初始目的血红蛋白每月添加初始目的血红蛋白每月添加10-20 g/L，3-4月达标月达标 假设假设4 周内血红蛋白增幅超越周内血红蛋白增幅超越20 g/L，应减，应减少剂量少剂量25-50%， 假设假设4周内血红蛋白添加周内血红蛋白添加10g/L，添加剂量，添加剂量25%。 初始治疗期间，监测血红蛋白程度每月初始治疗期间，监测血红蛋白程度每月1 -2次；次； 引荐在引荐在EPO治疗治疗4 周后再调整剂量周后再调整剂量 EPO的维持治疗的维持治疗 剂量约为初始剂量的剂量约为初始剂量的75%，有个体差别，有个体差别 CKD 非透析患者每非透析患者每3个月至少监测血

10、红蛋白个月至少监测血红蛋白1 次次 透析患者每月至少监测血红蛋白透析患者每月至少监测血红蛋白1 次。次。0102透析通路血栓04的不良反响的不良反响促红素治疗促红素治疗癫痫、高钾血症纯红再障高血压纯红再障纯红再障 缘由：缘由：EPOEPO抗体抗体 表现：表现： 接受接受EPOEPO治疗治疗4 4周以上却周以上却HbHb忽然下降忽然下降 网织红细胞网织红细胞1%1%，白细胞、血小板正常，白细胞、血小板正常 骨穿见红系增生显著低下，有核红细胞骨穿见红系增生显著低下，有核红细胞5%5% 血清检测到抗血清检测到抗EPOEPO抗体抗体 治疗治疗 停顿停顿EPOEPO治疗，输血，免疫抑制剂治疗治疗，输血，免疫抑制剂治疗EPO低反响的缘由低反响的缘由 最常见缘由铁缺乏最常见缘由铁缺乏 其他缘由其他缘由 EPOEPO剂量缺乏剂量缺乏 - -营营养不良养不良 感染、炎症感染、炎症 - -透析不充分透析不充分 慢性失血慢性失血 - -叶酸维生素叶酸维生素B12B12缺乏缺乏 继发性甲旁亢继发性甲旁亢 - -运运用用 ACEI/ARBACEI/ARB 骨髓纤维化骨髓纤维化 - -铅中毒铅中毒 否 Scr2mg/dl? 随访是 Hgb 12. 0g/dl男性及绝经后女性 Hgb 11.0g/dl青春前期或绝经前女性