过敏性肺炎EAA-2009处理

1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版文本样式第二级第三级第四级第五级*Beijing Chaoyang Hospital过敏性肺炎Hypersensitivity Pneumonitis北京呼吸疾病研究所代华平2009-6引自M.Selman免疫反应（III+）间质性肺炎肉芽肿性细支气管炎易感个体反复吸入有机粉尘抗原后诱发的免疫反应所引起的肺部疾病。一、病因与流行病学1.抗原物质微生物(细菌、真菌及其组成成分）：生长于植物如干草，稻草，谷粒，蘑菇肥料，树皮，蔗渣，空调，湿化器动物蛋白：鸟（鸽子、鹦鹉，等）低分子量化合物：某些药品2.易患因素职业接触（农作、收获蔗糖，蘑菇，木工）污染的中心供

2、暖气和湿化器嗜好（鸽子、鹦鹉，等）粉尘抗原颗粒：嗜热放线菌孢子：湿度35-50%，温度50-600C数量：霉干草1600106孢子/m3，吸入7.5105/min大小： 5 m80-95%的HP是非吸烟人群一、病因与流行病学 疾病抗原来源 农民肺霉干草，谷物，饲料嗜热放线菌M. faeni, T.vulgaris热吸水链霉菌(湖北洪湖)蔗尘肺 发霉的蔗渣嗜热放线菌蘑菇肺 发霉的肥料嗜热放线菌空调器肺空调，湿化器水系统污染嗜热放线菌夏季过敏性肺炎污染的居住环境鸟禽饲养者肺鸟，鸽子，鹦鹉等分泌物， 粪便，羽毛，等血清蛋白，IgA过敏性肺炎的常见类型和病因HP流行病学新趋向传统职业所致HP（FLD)

3、新的环境暴露抗原和疾病(PBD,BFL,等） 爱鸽俱乐部调查：PBD的患病率8-30%HP可能是仅次于IPF和结节病的间质性肺疾病一、病因与流行病学22例 HP的病因分布一、病因与流行病学急性农民肺外科肺活检 (n=60)Interstitial infiltrate100%Granulomas 70%Unresolved pneumonia (organizing pneumonia) 65%Interstitial fibrosis 65%Bronchiolitis obliterans50%Reyes 1982二、病理改变特点慢性嗜鸟者肺: 病理和临床的相关性 BOOP 2NSIP, 细

4、胞型 5NSIP, 纤维化型 8UIP样 11 总数（例） 26反复发作, 预后好隐匿起病, 预后较差Ohtani Y, Saiki S, Kitaichi M, et al. Chronic bird fanciers lung : histopathological and clinical correlation. An application of the 2002 ATS/ERS Consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Thorax 2005; 60: 665-71急性间歇，短期接触大量抗

5、原,呈反复急性发作，通常可逆；流感样症状：畏寒，发热，不适，咳嗽，呼吸困难；症状于接触大量抗原后4-12小时出现；脱离抗原后，症状常于48小时内缓解，有些1周。亚急性抗原暴露时间相对延长，则多呈亚急性发作，通常可逆；继续抗原接触，症状不缓解，甚至加重。三、诊断临床表现慢性过敏性肺炎长期暴露于低浓度抗原或急性反复发作，产生慢性进行性肺损害，呈不可逆肺纤维化隐性咳嗽，咳痰，进行性活动时呼吸困难容易疲劳，体重减轻杵状指不常见，散在吸气时爆裂音晚期可出现呼吸衰竭，肺心病体征三、诊断临床表现男/女: 9/13年龄: 22-69yr吸烟: 4例接触时间：3月-13年小气道,限制,弥散功能障碍 22例低氧血

6、症 11例 呼吸衰竭 6例22例HP 的临床特点BAL: 20例， 16例Lym增加，15-71%三、诊断血清沉淀抗体HPHealthyexposedNot exposedFarmers lung mouldy hay90-10030-600.5 - 30 M. Faeni60-8520-550.5 - 10Pigeons breeder Serum65-10015-571 - 3 Droppings10015-401 - 3Budgerigar disease Serum852.52.5Chicken 5-5010三、诊断CXR表现急性/亚急性磨玻璃样或双肺纹理模糊，以下肺野明显微小结节 4

7、 倍)淋巴细胞%显著增高( 50%)中性粒细胞%轻度增高可见浆细胞,肥大细胞巨噬细胞呈泡沫样改变CD4/CD850%)CD4/CD8 减低粒细胞轻度增高(通常40%（如果进行了BAL）相应的组织病理学变化（淋巴细胞渗出为主的间质性肺炎，细支气管炎，肉芽肿）（如果进行了biopsy）次要标准：两肺底吸气末爆裂音，DLco降低，低氧血症 三、诊断诊断标准（2）四、鉴别诊断1.急性表现肺部弥漫性渗出影伴发热病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，肺结核AIP， 急性药物反应，COP急性表现有时需与哮喘，ABPA鉴别2.亚急性表现弥漫性结节、斑片渗出肉芽肿性肺疾病（结节病、结核，等）3. 慢性表现为呼吸困

8、难，结节/网织结节，肺纤维化肺TB， 结节病，IPF sarcoidosisHP慢性嗜鸟者肺 (BFL)与IPF鉴别慢性嗜鸟者肺 (BFL)容易误诊为IPF隐匿起病，没有发热，饲养小鸟的BFL， 8/17 例确诊前曾误诊为IPF (Ohtani et al,2003)避免进一步的抗原暴露，包括羽绒枕，羽绒枕和毛毯等 (Haitjema et al.1992)Selman M, Pardo A, Barrera L, et al. Gene expression profiles distinguish idiopathic pulmonary fibrosis from hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173:188-98IPF：15例； HP： 12例， NSIP：8例寡核甘酸微阵列：基因表达差异IPF NSIP like HPABIPFHP五、治疗与预防脱离或避免抗原接触强的松30-60mg/d（急性重症，慢性进展或功能异常） 2-3w，逐步减量 总疗程3-6月