人工髋关节置换的护理

1、1人工髋关节置换 的护理骨二病区骨二病区22【目录】1 1 23 34 4定义围手术期的护理出院指导日常保健1.术前护理2.术后护理3.功能锻炼3何为髋关节？正常髋关节正常髋关节：由股骨头：由股骨头和髋臼组成和髋臼组成的关节。的关节。4一、定义 人工髋关节置换术即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。555病损的髋关节重建的髋关节66髋关节置换术的髋关节置换术的适应症适应症（了解）（了解）1.类风湿关节炎2.关节内骨折（包括：新鲜和陈旧）3.成人骨缺血性骨坏死4.骨性关节病5.关节强直6.关节脱位7.关节周围截骨术术后失败者8.骨肿瘤9.75岁以上、65-75岁女性、55-6

2、5岁的骨质疏松患者77髋关节置换术的髋关节置换术的禁忌症禁忌症（了解（了解），1.老年病人或有严重心、肺、肾、脑等重要脏器疾病的患者，不能耐受大手术者。2.全身或局部有化脓性感染灶者，为手术绝对禁忌症。3.全身情况不良、肢体瘫痪，术后不能恢复运动功能者。4.全身或局部髋关节进行性骨质疏松。5.患者术后，因其他疾病仍不能行动者8二、围手术期的护理术前健康知识宣教术前健康知识宣教术前准备术前准备术前康复锻炼训练术前康复锻炼训练术前生活训练术前生活训练术前评估术前评估术前心理护理术前心理护理术前踝泵运动直腿抬高股四头肌的锻炼体位及翻身的注意事项戒烟、戒酒手术方式麻醉反应术后饮食护理9术后护理（术后护

3、理（重点重点）体位的护理体位的护理病情的观察病情的观察饮食的护理饮食的护理各种管道的护理各种管道的护理各种并发症的护理各种并发症的护理术后 功能锻炼功能锻炼：清淡易消化饮食，禁易胀气食物。10病情的观察病情的观察病情观察生命体征的变化麻醉反应及伤口的情况观察患肢的末梢循环情况（皮温、颜色、足背动脉的搏动、是否有麻木感）11重点：体位重点：体位的护理护理1“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的 向患者及家属说明正确体位重要性2平卧：功能位（外展中立位）具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15-30中立外展位，穿“丁字鞋

4、，足尖向上，防止髋内收、内旋3翻身：手术当日可向健侧翻身15-20度具体：健腿在下略变曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕，（护士必须在旁予以指导和协助）12防内旋鞋13翻身时也要注意哦！以防脱位翻身时也要注意哦！以防脱位两腿之间要夹软枕！14各种管道的护理各种管道的护理管道的护理保持引流管的通畅（防反折、压迫等）有效的固定（双固定，特别是翻身和做检查时）观察引流的色、质、量（负压球引流100ml/h，减少或去除负压，引流量50ml/24h，去除引流管）1516疼痛的护理疼痛的护理阶 梯 治 疗 方 案：给予心理护理，分散患者注意力+镇痛药物轻度疼痛 非阿片类止痛药（如阿司匹林）士

5、辅助药物中度疼痛 弱阿片类（如曲马多）非阿片止痛药辅 助药物重度疼痛 强阿片类（如吗啡）非阿片止痛药辅助 药物 我们科室使用帕瑞昔布40mg静脉推注+曲马多缓释片1片口服，Q12h治疗髋关节置换疼痛效果较好。17各种并发症的护理各种并发症的护理各种并发症深静脉血栓的形成假体的脱落关节僵硬及关节感染呼吸系统及泌尿系系统的感染，压疮警惕：肺栓塞的发生！重点所有的出院指导都为预防假体的脱落及减少假体的磨损!18深静脉血栓的预防及护理（重点）深静脉血栓的预防及护理（重点）切记：预防大于治疗，预防第一！1919细 节预防深静脉血栓的措施1231.戒烟、限酒，饮食清淡2.保持大便通畅3.补充足够的血容量4

6、.患肢抬高放置，早期功能锻炼1.气压治疗2.主动及被动锻炼3.指导患者穿弹力袜低分子肝素钠或低分子肝素钙皮下注射1.踝泵运动2.直腿抬高3.股四头肌的锻炼20深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理 一旦深静脉血栓形成，禁忌按摩及热敷患肢，要绝对卧床休息，患肢禁忌活动，以防栓子脱落，形成肺栓塞！若进行溶栓治疗，要注意观察疗效及副反应发生，观察患者有无牙龈出血、消化道出血、伤口有无出血及血肿形成，关注出凝血时间。21踝泵运动踝泵运动 踝关节伸曲踝关节伸曲 转动踝关节转动踝关节22沟沟通通锻炼1唯一持久的优势，就是有能力比竞争对手学习的更快！唯一持久的优势，就是有能力比竞争对手学习的更快！ 彼得圣吉彼得圣

7、吉 功能被动运被动运动动踝泵及踝泵及膝关节膝关节运动运动直腿抬直腿抬高运动高运动下床及下床及行走的行走的注意事注意事项项23功能锻炼功能锻炼下床时（右下肢为患肢，健肢先下地，患肢后下地）24功能锻炼功能锻炼行走时（右下肢为患肢，总结为：健肢先行，患肢再行）25功能锻炼功能锻炼上楼时健侧肢体先上，下楼时患侧肢体先下（总结为：好上坏下。下图右下肢为健肢）26功能锻炼功能锻炼行厕时：（切不可用蹲便器）27功能锻炼功能锻炼转身及拾物时先患肢转向一侧，上身再转向一侧，不可激烈转身！28功能锻炼功能锻炼坐立训练坐高凳，避免髋关 节屈曲超过90坐下时，双手扶扶手起立时，双手扶扶手或用力撑大腿 29出院指导（

8、出院指导（重点重点） 1.禁止任何形式禁止任何形式的的双腿交叉如跷二郎腿双腿交叉如跷二郎腿 2.禁止坐低矮板凳，包括蹲便禁止坐低矮板凳，包括蹲便 3.禁止从高处跳落禁止从高处跳落 4.禁止过度剧禁止过度剧烈的烈的运动运动 5.禁止内旋内收髋关节禁止内旋内收髋关节 6.禁止向患侧侧卧（术后禁止向患侧侧卧（术后2月内）月内） 7.禁止弯腰屈胯捡拾物品禁止弯腰屈胯捡拾物品 8.严防摔倒严防摔倒30出院指导出院指导(重点重点) 9.要求患者禁止跑步、跳跃、爬山和举重等活动，且控制体重以减轻假体的负担。 10.嘱患者术后1、3、6个月来本院复查。31日常保健日常保健(了解了解)首先，不可经常盘腿 很多人

9、喜欢盘腿坐着，这对髋关节损伤很大。盘腿坐时髋关节处于外展外旋位，对股骨头压力增大，长时间保持该体位，可能会使股骨头骨质发生异常改变，会使旋股外动脉受牵动，影响股骨头血液循环，可能会导致股骨头缺血性坏死。其次，少穿夹脚拖鞋 穿夹脚拖鞋(人字拖)时由于担心鞋掉落，走路时会下意识地弯曲起脚趾以抠住鞋底。当人体运动某组肌肉的时候，会牵连到另外几组肌肉的运动。因为要夹紧鞋子的缘故，脚趾不能放松抬起，这会导致踝关节的变动角度更大，膝关节活动范围减小，髋关节受力增加，长此以往，则会导致髋关节退行性改变。32以下问题帮助大家对此课件知识点的掌握哦以下问题帮助大家对此课件知识点的掌握哦！（一）名词解释：1.人工

10、全髋关节置换术 人工髋关节置换术即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。（二）选择题：1.行人工全髋关节置换术后患肢的体位（ D）A.中立位 B.内收位 C.外旋位 D.外展中立位2.对行人工全髋关节置换术的患者出院指导错误的是（ C）A.禁止任何形式的双腿交叉如跷二郎腿 B.可以坐高板凳 C.可以从高处跳落 D.禁止过度剧烈的运动3.治疗行人工全髋关节置换术术后的疼痛效果比较好的是（D ）A.阿司匹林 B.西乐葆 C.帕瑞昔布 D.帕瑞昔布+曲马多联合用药（三）填空题：1.行人工全髋关节置换术术后的患者髋关节屈曲的角度不能超过（ 90 ），以免假体脱位。2.行人工全髋关节置

11、换术术后的患者上下楼时可以总结为（好上坏下 ）。3.若下肢深静脉血栓已形成，要警惕（ 肺栓塞 ）的发生。33以下问题帮助大家对此课件知识点的掌握哦！以下问题帮助大家对此课件知识点的掌握哦！4.人工髋关节术后患肢位于（外展中立位）。5.预防深静脉血栓形成的物理治疗有（气压治疗 ）（主动及被动的运动） 指导患者穿弹力袜）。6.髋关节有（股骨头）及（髋臼）组成。7.行人工髋关节置换术后的患者禁止从高处跳落、禁止（ 坐低矮板凳 ）、禁止（ 内旋内收髋关节 ）等。8.行人工髋关节患肢术后的患者行厕时，切不可使用（ 蹲便器 ）。9.深静脉血栓一旦形成，禁止（ 热敷及按摩患肢 ），以防栓子的脱落，发生肺栓塞。10.行人工髋关节置换术后的患者，不可（剧烈）的转身，以防髋关节的脱位。34以下问题帮助大家对此课件知识点的掌握！以下问题帮助大家对此课件知识点的掌握！（四）