洗煤厂常见有毒有害气体防治知识手册

1、洗煤厂常见有毒有害气体防治知识手册前 言煤炭中含有碳、硫、氮等元素，在开采和加工生产过程中，与空气中氢、氧等元素化合后，能够形成多种有毒有害气体，影响现场施工作业人员的健康，甚至威胁到生命安全。针对本单位产品仓、原煤仓等作业现场易发生煤炭自燃产生有毒有害气体编写了这本手册，主要是为了向大家普及相关知识，增强自我防范的能力，认认真真把安全生产措施落到实处，杜绝事故的发生。由于涉及的知识专业性强，加上编者水平有限，错误之处在所难免，恳请领导和同志们提出宝贵意见，以便进一步的修改和完善。目 录1概述2.洗煤厂空气中常见有害气体的基本性质及急救2.1一 氧 化 碳2.1.1理化性质2.1.2职业接触

2、2.1.3中毒后的临床表现2.1.4急救处理2.1.5预防措施2.1.6预防措施的错误做法3.1二氧化硫3.1.1理化性质3.1.2职业接触 3.1.3中毒后的临床表现3.1.4急救处理3.1.5预防措施3.煤矿安全监控系统及检测仪器使用管理规范3.1传感器的设置3.1.1甲烷传感器的设置3.1.2一氧化碳传感器的设置3.1.2烟雾传感器的设置3.2传感器的使用与维护3.2.1调校3.2.2维护3.2.3便携仪3.2.4备件3.2.5报废3.3煤矿安全监控系统及联网信息处理3.3.1地面中心站的装备3.3.2煤矿安全监控系统信息的处理4有毒有害气体中毒急救4.1通则4.2现场就地急救4.3伤员

3、脱离中毒现场后的处理4.3.1判断意识、呼救和体位放置4.3.2通畅气道、判断呼吸与人工呼吸4.3.3判断伤员有无脉搏与胸外心脏按压附件1. 宁东洗煤厂一氧化碳检测管理制度1概述人类千年来在地球表面的大气条件下生活，大气有比较稳定的化学成分、温度、气压和湿度。人体已习惯并适应这样的大气条件，当这些条件发生剧烈改变时，人体就有不舒服的感觉，其工作能力就会减弱，甚至生病、死亡。地面空气=干空气+水蒸气，正常称为湿空气。干空气是指完全不含水蒸气的空气，由氧、氮、CO2、氩、和其他一些微量所组成的混合气体。干空气的组成成分比较稳定，其主要成分如下表所示。地表大气组成成分气体成分按体积计/%按质量计/%

4、备注氧气（O2）20.9623.23惰性稀有气体氦、氖、氩、氪、氙等计入氮气中氮气（N2）79.0076.71二氧化碳（CO2）0.040.06湿空气中仅含有少量的水蒸气，但其含量的变化会引起湿空气的物理性质和状态发生变化。地面空气进入洗煤厂以后，由于受污染，其成分和性质发生一系列变化，如氧浓度降低二氧化碳浓度增加，混入各种有毒有害气体和矿尘；空气状态参数（温度、湿度压力等）发生改变等。尽管洗煤厂空气与地面空气相比，在性质上存在一些差异，但在空气中其主要成分仍然的氧、氮和二氧化碳。氧气是维持人体正常生理机能所需要的气体。人类在生命活动过程中，必须不断吸入氧气，呼出二氧化碳。人体维持正常生命过程

5、所需的氧气量，取决于人的体质、精神状态和劳动强度等。一般情况下，人体需氧量与劳动强度的关系如下表。人体需氧量与劳动强度的关系劳动强度呼吸空气量氧气消耗量/L·min-1休息6150.20.4轻劳动20250.61.0中度劳动30401.21.6重劳动40601.82.4极重劳动40802.53.0当空气中的氧浓度降低时，人体就可能产生不良的生理反应，出现种种不舒适的症状，严重时可能导致缺氧死亡。人体缺氧症状与空气中氧浓度的关系如下表所示。人体缺氧症状与空气中氧浓度的关系氧浓度/%主要症状17静止时无影响，工作时能产生喘息和呼吸困难15呼吸及心跳急促，耳鸣目眩，感觉和判断能力降低，失去

6、劳动能力1012失去理智，时间稍长有生命危险69失去知觉，呼吸停止，如不及时抢救几分钟内可能导致死亡造成空气中氧浓度降低的主要原因有：人员呼吸；煤岩和其他有机物的缓慢氧化；煤炭自燃；瓦斯、煤尘爆炸。此外，煤岩和生产过程中产生的各种有害气体，也使空气中的氧浓度相对降低。所以，在通风不良的地点，空气中的氧浓度可能显著降低，如果不经检查而贸然进入，就可能引起人员的缺氧窒息。缺氧窒息是造成从事煤炭生产人员伤亡的原因之一。二氧化碳不助燃，也不能供人呼吸，略带酸臭味。二氧化碳比空气重（与空气的相对密度为1.52），在风速较小巷道中，底板浓度较大；在风速较大的巷道中，一般能与空气较好的混合。在新鲜空气中含有

7、微量的二氧化碳对人体的无害的。二氧化碳对人体的呼吸中枢神经有刺激作用，如果空气中完全不含有二氧化碳，则人体正常呼吸功能就不能维持。所以在抢救遇难者进行人工输氧时，往往要在氧气中加入5%的二氧化碳，以刺激遇难者的呼吸机能，但当空气中的二氧化碳浓度过高时，也会将空气的氧浓度相对降低，轻则使人呼吸加快，呼吸量增加，严重时也可能造成人员中毒或窒息。空气中二氧化碳对人体的危害程度与浓度的关系如下表。二氧化碳中毒症状与浓度的关系二氧化碳浓度（体积）/%主要症状1呼吸加深，但对工作效率无明显影响3呼吸急促，心跳加快，头痛，人体很快疲劳5呼吸困难，头痛，恶心呕吐，耳鸣6严重喘息，极度虚弱无力79动作不协调，大

8、约十分钟可发生昏迷911几分钟内可导致死亡二氧化碳的主要来源：人员呼吸，煤和有机物氧化，磷酸岩石分解，炸药爆破，煤炭自燃，瓦斯、煤尘爆炸等，煤层岩层中分解产生二氧化碳。氮气是一种惰性气体也是新鲜空气中的主要成分，本身无毒，不助燃，也不供呼吸。但氮气浓度升高会造成氧浓度相对降低，从而导致人员窒息性伤害。但氮气是惰性气体，可用于井下防灭火和防止瓦斯爆炸。氮气主要来源：井下爆破和生物的腐烂，煤岩层的氮气涌出。2.洗煤厂空气中常见有害气体的基本特性煤炭中的气体与空气混合以后，除具有很强的火灾危险性以外，还会生成一些对人体有毒害性的气体，如：一氧化碳、硫化氢、二氧化硫、二氧化氮等气体。下面，我们从洗煤厂

9、常见的有毒有害气体的理化性质、接触途径、急救处理、预防措施等几个方面，向大家简单进行阐述。2.1一 氧 化 碳2.1.1理化性质一氧化碳 (carbon monoxide, CO)纯品为无色、无臭、无刺激性的气体。分子量28.01，密度0.967g/L， 冰点为-207，沸点-190。在水中的溶解度甚低，但易溶于氨水。空气混合爆炸极限为12.5%74%。2.1.2职业接触 凡含碳的物质燃烧不完全时，都可产生CO气体。在工业生产中接触CO的作业不下70余种，如冶金工业中炼焦、炼铁、锻冶、铸造和热处理的生产；化学工业中合成氨、丙酮、光气、甲醇的生产；矿井放炮、煤矿瓦斯爆炸事故；碳素石墨电极制造；内

10、燃机试车；都可能接触CO。炸药或火药爆炸后的气体含CO约30%60%。使用柴油、汽油的内燃机废气中也含CO约1%8%。 2.1.3中毒后的临床表现 急性一氧化碳中毒是我国发病和死亡人数最多的急性职业中毒。CO也是许多国家引起意外生活性中毒中致死人数最多的毒物。急性CO中毒的发生与接触CO的浓度及时间有关。我国车间空气中CO的最高容许浓度为24ppm。有资料证明，CO浓度达160ppm时，长时间吸入可使人产生严重的头痛、眩晕等症状；CO浓度达到480ppm时，吸入一小时可使人轻微中毒；CO浓度达到1200ppm时，半小时内严重中毒； CO浓度达到4000ppm时，很短时间内就可致人中毒死亡； C

11、O浓度达到10000ppm时，呼吸35口气人就迅速死亡。 接触CO后如出现头痛、头昏、心悸、恶心等症状，于吸入新鲜空气后症状即可迅速消失者，属一般接触反应。 轻度中毒者出现剧烈的头痛、头昏、心跳、眼花、四肢无力、恶心、呕吐、烦躁、步态不稳、轻度至中度意识障碍 (如意识模糊、朦胧状态)，但无昏迷。于离开中毒场所吸入新鲜空气或氧气数小时后，症状逐渐完全恢复。中度中毒者除上述症状外，面色潮红，多汗、脉快、意识障碍表现为浅至中度昏迷。及时移离中毒场所并经抢救后可渐恢复，一般无明显并发症或后遗症。 重度中毒时，意识障碍严重，呈深度昏迷或植物状态。常见瞳孔缩小，对光反射正常或迟钝，四肢肌张力增高，牙关紧闭

12、，并可出现大小便失禁。脑水肿继续加重时，表现持续深度昏迷，体温升高达3940，脉快而弱，血压下降，面色苍白或发绀，四肢发凉，出现潮式呼吸。重度中毒患者经过救治从昏迷中苏醒的过程中，常出现躁动、意识混浊、定向力丧失，或失去远、近记忆力。经过积极抢救治疗，多数重度中毒患者仍可完全恢复。少数出现植物状态的，表现为意识丧失、睁眼不语。 重度中毒者中还可出现其他脏器的缺氧性改变或并发。出现严重的心肌损害或休克；并发肺水肿者肺中出现湿啰音，呼吸困难。 2.1.4急救处理对急性CO中毒患者，应立即移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，并注意保暖，密切观察意识状态. 轻度中毒者在通知医院治疗的同时，可以采

13、取吸入氧气的办法，缓解症状。中度及重度中毒者，应积极立即送往医院救治。 2.1.5预防措施 1.在有可能产生CO的场所，应加强自然通风，防止CO气体的沉积。2.在各作业施工现场，应严格遵守操作规程，定时检测有毒有害气体的浓度。有条件时，可用CO自动报警器。3.进入CO浓度较高的环境内，须戴供氧式防毒面具进行操作。4.应宣传普及预防知识，防止生活性CO中毒事故的发生。2.1.6预防措施的错误做法依据CO在水中的溶解度甚低的特性，在发现岗位上CO超标时员工使用湿毛巾捂住嘴鼻，对预防CO中毒没有任何作用，是错误的预防做法，应遵循2.1.5中的预防措施进行有效预防。使用湿毛巾捂住嘴鼻在火灾中只对烟尘起

14、到一定的过滤作用，保护岗位人员的呼吸系统。2.2二 氧 化 硫2.2.1理化性质二氧化硫又名亚硫酐，为无色有强烈辛辣刺激味的不燃性气体。分子量64.07，密度2.3g/L,溶点-72.7，沸点-10。溶于水、甲醇、乙醇、硫酸、醋酸、氯仿和乙醚。易与水混合，生成亚硫酸(H2SO3)，随后转化为硫酸。在室温及392.266490.3325kPa(45kg/cm2)压强下为无色流动液体。 2.2.2职业接触燃烧含硫燃料、熔炼硫化矿石、烧制硫磺、制造硫酸和亚硫酸、硫化橡胶、制冷、漂白、消毒、熏蒸杀虫、镁冶炼、石油精炼、某些有机合成等作业工人和有关人员皆有可能接触。另外，它是常见的工业废气及大气污染的成

15、分。 二氧化硫属中等毒类，对眼和呼吸道有强烈刺激作用，吸入高浓度二氧化硫可引起喉水肿、肺水肿、声带水肿及(或)痉挛导致窒息。 2.2.3中毒后的临床表现吸入二氧化硫后很快出现流泪，畏光，视物不清，鼻、咽、喉部烧灼感及疼痛，咳嗽等眼结膜和上呼吸道刺激症状。较重者可有声音嘶哑、胸闷、胸骨后疼痛、剧烈咳嗽、心悸、气短、头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐及上腹部疼痛等。检查可见眼结合膜充血水肿,鼻中隔软骨部粘膜小块发白的灼伤，两肺可闻干湿啰音。严重者发生支气管炎、肺炎、肺水肿，甚至呼吸中枢麻痹，如当吸入浓度高达5240mg/m3时，立即引起喉痉挛、喉水肿，迅速死亡。液态二氧化硫污染皮肤或溅入眼内，可造成皮肤

16、灼伤和角膜上皮细胞坏死，形成白斑、疤痕。 2.2.4急救处理1.立即将患者移离有毒场所，呼吸新鲜空气或氧气、雾化吸入2%5%碳酸氢钠+氨茶碱+地塞米松+抗生素。用生理盐水或清水彻底冲洗眼结膜囊及被液体二氧化硫污染的皮肤。2.对吸入高浓度二氧化硫有明显刺激症状，但无体征者，应密切观察不少于48小时，并对症治疗。 3.积极防治肺水肿，可早期、足量、 短期应用糖皮质激素。需要时可用二甲基硅 油消泡剂。 4.对症及支持治疗。 2.2.5预防措施1.应严格按照刺激性气体有害作业要求操作和作好个人防护。施工时随时监测二氧化硫浓度，空气中二氧化硫浓度不应超过15mg/m3的最高容许浓度，发现二氧化硫浓度超标

17、，即时报警，施工人员迅速撤离到安全区。2.对含有二氧化硫的作业场所作业时，施工人员必须戴防毒用品。3.有明显呼吸系统及心血管系统疾病者，禁止从事与二氧化硫有关的作业。3.煤矿安全监控系统及检测仪器使用管理规范3.1传感器的设置3.1.1甲烷传感器的设置1.甲烷传感器应垂直悬挂，距顶板（顶梁、屋顶）不得大于300mm，距巷道侧壁（墙壁）不得小于200mm，并应安装维护方便，不影响行人和行车。2.甲烷传感器的报警浓度、断电浓度、复电浓度和断电范围及便携式甲烷检测报警仪的报警浓度必须符合表1的规定。表1甲烷传感器的报警浓度、断电浓度、复电浓度和断电范围甲烷传感器或便携式甲烷报警仪设置地点甲烷传感器编

18、号报警浓度%CH4断电浓度%CH4复电浓度%CH4断电范围井下煤仓上方、地面洗煤厂煤仓上方1.51.5<1.5贮煤仓运煤的各类运输设备及其它非本质安全型电气设备封闭的地面洗煤厂内1.51.5<1.5洗煤厂内全部电气设备封闭的带式输送机地面走廊内, 带式输送机滚筒上方1.51.5<1.5带式输送机地面走廊内全部电气设备3.井下煤仓、地面洗煤厂煤仓上方应设置甲烷传感器。4.封闭的地面洗煤厂机房内上方应设置甲烷传感器。5.封闭的带式输送机地面走廊上方宜设置甲烷传感器。3.1.2一氧化碳传感器的设置1.一氧化碳传感器应垂直悬挂距顶板（顶梁）不得大于300mm，距巷壁不得小于200mm

19、，并应安装维护方便，不影响行人和行车。2.开采容易自燃、自燃煤层的采煤工作面回风巷必须设置一氧化碳传感器,地点可设置在上隅角工作面或工作面回风巷，报警浓度为0.0024%CO，如图9所示。图9 采煤工作面一氧化碳传感器的设置3.带式输送机滚筒下风側10-15m处应设置一氧化碳传感器，报警浓度为0.0024%CO。3.1.2烟雾传感器的设置带式输送机滚筒下风側10-15m处应设置烟雾传感器。3.2传感器的使用与维护3.2.1调校1.安全监控仪器设备必须按产品使用说明书的要求定期调校。2.安全监控仪器使用前和大修后，必须按产品使用说明书的要求测试、调校合格，并在地面试运行24h48h。3.采用载体

20、催化原理的甲烷传感器、便携式甲烷检测报警仪、甲烷检测报警矿灯等，每隔10d必须使用校准气体和空气样，按产品使用说明书的要求调校一次。调校时，应先在新鲜空气中或使用空气样调校零点，使仪器显示值为零，再通入浓度为1%-2%CH4的甲烷校准气体，调整仪器的显示值与校准气体浓度一致，气样流量应符合产品使用说明书的要求（低浓度载体催化式甲烷传感器调校方法见附录B）。4.除甲烷载体催化原理以外的其它气体监控设备应采用空气样和标准气样按产品说明书进行调校。风速传感器选用经过标定的风速计调校。温度传感器选用经过标定的温度计调校。其它传感器和便携式检测仪器也应按使用说明书要求定期调校。5.安全监控设备的调校包括

21、零点、显示值、报警点、断电点、复电点、控制逻辑等。6.每隔10d必须对甲烷超限断电闭锁和甲烷风电闭锁功能进行测试。7.煤矿安全监控系统的分站、传感器等装置连续运行612个月，必须检修。3.2.2维护1.安全监测工必须24h值班，每天检查煤矿安全监控系统及电缆的运行情况。使用便携式甲烷检测报警仪与甲烷传感器进行对照，并将记录和检查结果报地面中心站值班员。当两者读数误差大于允许误差时，先以读数较大者为依据，采取安全措施，并必须在8h内将两种仪器调准。2.管理人员发现便携式甲烷检测报警仪与甲烷传感器读数误差大于允许误差时，应立即通知安全监控部门进行处理。3.使用的分站、传感器、声光报警器、断电控制器

22、及电缆等由所在分厂的厂长、班组长负责管理和使用。4.传感器经过调校检测误差仍超过规定值时，必须立即更换；安全监控设备发生故障时，必须及时处理，在更换和故障处理期间必须采用人工监测等安全措施，并填写故障记录。5.低浓度甲烷传感器经大于4%CH4的甲烷冲击后，应及时进行调校或更换。6.电网停电后，备用电源不能保证设备连续工作1h时，应及时更换。7.使用中的传感器应经常擦拭，清除外表积尘，保持清洁。采掘工作面的传感器应每天除尘；传感器应保持干燥，避免洒水淋湿；维护、移动传感器应避免摔打碰撞。3.2.3便携仪1.便携式甲烷检测报警仪和甲烷报警矿灯等检测仪器应设专职人员负责充电、收发及维护。每班要清理隔

23、爆罩上的煤尘，使用前必须检查便携式甲烷检测报警仪和甲烷检测报警矿灯的零点和电压值，不符合要求的禁止发放使用。2.使用便携式甲烷检测报警仪和甲烷报警矿灯等检测仪器时要严格按照产品说明书进行操作，严禁擅自调校和拆开仪器。3.2.4备件应配备传感器、分站等安全监控设备备件，备用数量不少于应配备数量的20%。3.2.5报废安全监控仪器符合下列情况之一者，可以报废：设备老化、技术落后或超过规定使用年限的；通过修理，虽能恢复精性能和技术指标，但一次修理费用超过原价80%以上的；严重失爆不能修复的；遭受意外灾害，损坏严重，无法修复的；不符合国家规定及行业标准规定应淘汰的。3.3煤矿安全监控系统及联网信息处理

24、3.3.1地面中心站的装备1.煤矿安全监控系统的主机及系统联网主机必须双机或多机备份，24 h不间断运行。当工作主机发生故障时，备份主机应在5min内投入工作。2.中心站应双回路供电并配备不小于2h在线式不间断电源。3.中心站设备应有可靠的接地装置和防雷装置。4.联网主机应装备防火墙等网络安全设备。5.中心站应使用录音电话。6.煤矿安全监控系统主机或显示终端应设置在厂调度内。3.3.2煤矿安全监控系统信息的处理1.地面中心站值班应设置在厂调度室内，实行24h值班制度。值班人员应认真监视监视器所显示的各种信息，详细记录系统各部分的运行状态，接收上一级网络中心下达的指令并及时进行处理，填写运行日志

25、，打印安全监控日报表，报厂主要负责人和主要技术负责人审阅。2系统发出报警、断电、馈电异常信息时，中心站值班人员必须立即通知厂调度部门，查明原因，并按规定程序及时报上一级网络中心。处理结果应记录备案。3.调度值班人员接到报警、断电信息后，应立即向厂值班领导汇报，厂值班领导按规定指挥现场人员停止工作，断电时撤出人员，处理过程应记录备案。 4.当系统显示井下某一区域瓦斯超限并有可能波及其它区域时，厂有关人员应按瓦斯事故应急预案手动遥控切断瓦斯可能波及区域的电源。4.有害气体中毒的现场急救4.1通则气体中毒开始时有流泪、眼痛、呛咳、咽部干燥等症状，应引起警惕。稍重时会头痛、气促、胸闷、眩晕。严重时会引

26、起惊厥昏迷。 怀疑可能存在有害气体时，应即将人员撤离现场，转移到通风良好处休息。抢救人员进入险区应戴防毒面具。 己昏迷病员应保持气道通畅，有条件时给予氧气吸入。呼吸心跳停止者，按心肺复苏法抢救，并联系医院救治。 迅速查明有害气体的名称，供医院及早对症治。4.2现场就地急救气体中毒者脱离中毒现场以后，现场救护人员应迅速对中毒者的伤情进行判断，对症抢救。同时设法联系医疗急救中心（医疗部门）的医生到现场接替救治。要根据伤员的不同情况，采用不同的急救方法。1、中毒者神志清醒、有意识，心脏跳动，但呼吸急促、面色苍白，或曾一度休克、但未失去知觉。此时不能用心肺复苏法抢救，应将气体中毒者抬到空气新鲜、通风良

27、好的地方躺下，安静休息 12h，让他慢慢恢复正常。天凉时要注意保温，并随时观察呼吸、脉搏变化。条件允许，送医院进一步检查。2、中毒者神志不清，判断意识无，有心跳，但呼吸停止或极微弱时，应立即用仰头抬颏法，使气道开放，并进行口对口人工呼吸。此时切记不能对中毒者施行心脏按压。如此时不及时用人工呼吸法抢救，中毒者将会因缺氧过久而引起心跳停止。 3、中毒者神志丧失，判定意识无，心跳停止，但有极微弱的呼吸时，应立即施行心肺复苏法抢救。不能认为尚有微弱呼吸，只需做胸外按压，因为这种微弱呼吸己起不到人体需要的氧交换作用，如不及时人工呼吸即会发生死亡，若能立即施行口对口人工呼吸法和胸外按压，就能抢救成功。4、

28、中毒者心跳、呼吸停止时，应立即进行心肺复苏法抢救，不得延误或中断。4.3伤员脱离中毒现场后的处理4.3.1判断意识、呼救和体位放置 4.3.1.1判断伤员有无意识的方法1、轻轻拍打伤员肩部，高声喊叫，“喂！你怎么啦？”,如图2所示。 2、如认识，可直呼喊其姓名。有意识，立即送医院。 3、眼球固定、瞳孔散大，无反应时，立即用手指甲掐压人中穴、合谷穴约5s。注意：以上3步动作应在10s以内完成，不可太长，伤员如出现眼球活动、四肢活动及疼痛感后，应即停止掐压穴位，拍打肩部不可用力太重，以防加重可能存在的骨折等损伤。4.3.1.2呼救一旦初步确定伤员意识丧失，应立即招呼周围的人前来协助抢救，哪怕周围无

29、人，也应该大叫“来人啊！救命啊！”, 如图3所示。图 G2 判断伤员有无意识 图 G3 呼救注意：一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人作心肺复苏术不可能坚持较长时间，而且劳累后动作易走样。叫来的人除协助作心肺复苏外，还应立即打电话给救护站或呼叫受过救护训练的人前来帮忙。 4.3.1.3放置体位正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平卧无扭曲，双手放于两侧躯干旁。如伤员摔倒时面部向下，应在呼救同时小心地将其转动，使伤员全身各部成一个整体。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，以脊柱为轴心，使伤员头、颈、躯干平稳地直线转至仰卧，在坚实的平面上，四肢平放，如图4 所示。注意：抢救者跪

30、于伤员肩颈侧旁，将其手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。解开伤员上衣，暴露胸部（或仅留内衣），冷天要注意使其保暖。 4.3.2通畅气道、判断呼吸与人工呼吸4.3.2.1通畅气道当发现中毒者呼吸微弱或停止时，应立即通畅中毒者的气道以促进气体中毒者呼吸或便于抢救。通畅气道主要采用仰头举颏法。即一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏角处，抬起下领，如图5和图6所示。注意：严禁用枕头等物垫在伤员头下；手指不要压迫伤员颈前部、颏下软组织，以防压迫气道，颈部上抬时不要过度伸展，有假牙托者应取出。儿童颈部易弯曲，过度抬颈反而使气道闭塞，因此不要抬颈牵拉过甚。成人头部后仰程度应为90

31、76;，儿童头部后仰程度应为60°，婴儿头部后仰程度应为30°，颈椎有损伤的伤员应采用双下颌上提法。检查伤员口、鼻腔，如有异物立即用手指清除。 4.3.2.2判断呼吸伤员如意识丧失，应在开放气道后10s内用看、听、试的方法判定伤员有无呼吸，见图 7 。 1、看：看伤员的胸、腹壁有无呼吸起伏动作。2、听：用耳贴近伤员的口鼻处，听有无呼气声音。 3、试：用颜面部的感觉测试口鼻部有无呼气气流。若无上述体征可确定无呼吸。一旦确定无呼吸后，立即进行两次人工呼吸。 4.3.2.3口对口（鼻）呼吸当判断伤员确实不存在呼吸时，应即进行口对口（鼻）的人工呼吸，其具体方法是： 1、在保持呼吸通

32、畅的位置下进行。用按于前额一手的拇指与食指，捏住伤员鼻孔（或鼻翼）下端，以防气体从口腔内经鼻孔逸出，施救者深吸一口气屏住并用自己的嘴唇包住（套住）伤员微张的嘴。 2、每次向伤员口中吹（呵）气持续11.5s，同时仔细地观察伤员胸部有无起伏，如无起伏，说明气未吹进，如图8所示。 3、一次吹气完毕后，应即与伤员口部脱离，轻轻抬起头部，面向伤员胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时使伤员的口张开，捏鼻的手也可放松，以便伤员从鼻孔通气，观察伤员胸部向下恢复时，则有气流从伤员口腔排出，如图9所示。图G8 口对口吹气 图G9 口对口吸气抢救一开始，应即向伤员先吹气两口，吹气时胸廓隆起者，人工呼吸有效

33、；吹气无起伏者，则气道通畅不够，或鼻孔处漏气、或吹气不足、或气道有梗阻，应及时纠正。注意： 每次吹气量不要过大，约600mL( 67mL/kg ) , 大于1200mL会造成胃扩张； 吹气时不要按压胸部，如图10所示； 儿童伤员需视年龄不同而异，其吹气量约为500mL，以胸廓能上抬时为宜； 抢救一开始的首次吹气两次，每次时间11. 55； 有脉搏无呼吸的伤员，则每5s吹一口气，每分钟吹气12次； 口对鼻的人工呼吸，适用于有严重的下领及嘴唇外伤，牙关紧闭，下颌骨骨折等情况的伤员，难以采用口对口吹气法； 婴、幼儿急救操作时要注意，因婴、幼儿韧带、肌肉松弛，故头不可过度后仰，以免气管受压，影响气道通

34、畅，可用一手托颈，以保持气道平直；另一方面婴、幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者可用口贴住婴、幼儿口与鼻的开口处，施行口对口鼻呼吸。4.3.3判断伤员有无脉搏与胸外心脏按压4.3.3.1脉搏判断在检查伤员的意识、呼吸、气道之后，应对伤员的脉搏进行检查，以判断伤员的心脏跳动情况（非专业救护人员可不进行脉搏检查，对无呼吸、无反应、无意识的伤员立即实施心肺复苏）。具体方法如下：1、在开放气道的位置下进行（首次人工呼吸后）。2、一手置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。3、可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向两侧滑移 23cm，在气管旁软组织处

35、轻轻触摸颈动脉搏动，如图11所示。图 G1O 吹时不要压胸部 图 G 11 触摸颈动脉搏注意： 触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及； 不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断； 不要压迫气管，造成呼吸道阻塞； 检查时间不要超过10s； 未触及搏动：心跳己停止，或触摸位置有错误；触及搏动：有脉搏、心跳，或触摸感觉错误（可能将自己手指的搏动感觉为伤员脉搏）； 判断应综合审定：如无意识，无呼吸，瞳孔散大，面色紫绀或苍白，再加上触不到脉搏，可以判定心跳己经停止； 婴、幼儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。肱动脉位于上臂内侧腋窝和肘关节之间的中点，用食指和中指轻压在内侧，即可感觉到

36、脉搏。 4.3.3.2胸外心脏按压在对心跳停止者未进行按压前，先手握空心拳，快速垂直击打伤员胸前区胸骨中下段 12 次，每次 12s, 力量中等，若无效，则立即胸外心脏按压，不能耽误时间。 1、按压部位。胸骨中1/3与下1/3交界处，如图12所示。 2、伤员体位。伤员应仰卧于硬板床或地上。如为弹簧床，则应在伤员背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，伤员身体不会移动。但不可因找寻垫板而延误开始按压的时间。 3、快速测定按压部位的方法。快速测定按压部位可分5个步骤，如图 13 所示。 （1）首先触及伤员上腹部，以食指及中指沿伤员肋弓处向中间移滑，如图 13(a）所示。 （2）在两

37、侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志。不要以剑突下定位如图 13 ( b ）所示。图 G13快速测定按压部位( a ）二指沿肋弓向中移滑； ( b ）切迹定位标志；( c ）按压区； ( d ）掌根部放在按压区； ( e ）重叠掌根（3）然后将食指及中指两横指放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，如图 13 ( c ）所示。 （4）以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区，如图 13 ( d ）所示。 （5）再将定位之手取下，重叠将掌根放于另一手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁，如图 13 ( e ）所示。 4、按压姿势。正确的按压姿势，如图 14 所示。抢救者双

38、臂绷直，双肩在伤员胸骨上方正中，靠自身重量垂直向下按压。 5、按压用力方式如图 15所示。 （1）按压应平稳，有节律地进行，不能间断。 （2）不能冲击式的猛压。 （3）下压及向上放松的时间应相等，如图15所示。压按至最低点处，应有一明显的停顿。 图 G14按压正确姿势图 图 G 15 按压用力方式（4） 垂直用力向下，不要左右摆动。（5）放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。6、按压频率。按压频率应保持在100次/min。7、按压与人呼吸比例。按压与人工呼吸的比例关系通常是，成人为30:2，婴儿、儿童为15:2。8、按压深度。通常，成人伤员为45cm, 5

39、13 岁伤员为3cm，婴幼儿伤员为2cm。 4、胸外心脏按压常见的错误。（1）按压除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起骨折（肋骨或肋软骨）。 （2）按压定位不正确，向下易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧易致肋骨或肋软骨骨折，导致气胸、血胸。 （3）按压用力不垂直，导致按压无效或肋软骨骨折，特别是摇摆式按压更易出现严重并发症，如图 17(a）所示。（4）不到 3 抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达3.85cm ，如图17(b）所示。 （5）按压冲击式，猛压，其效果差，且易导致骨折。（6）放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。（7）放松时未能使胸部充分松

40、弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。 （8）按压速度不自主的加快或减慢，影响按压效果。（9）双手掌不是重叠放置，而是交叉放置，如图17(c)所示胸外心脏按压常见错误。图 G17 胸外心脏按压常见错误( a ）按压用力不垂直； ( b ）按压深度不够； ( c ）双手掌交叉放置4.3.3.3心肺复苏法综述 操作过程有以下步骤： ( l ）首先判断昏倒的人有无意识。 ( 2 ）如无反应，立即呼救，叫“来人啊！救命啊！”等。 ( 3 ）迅速将伤员放置于仰卧位，并放在地上或硬板上。 ( 4 ）开放气道（ 仰头举颊或领； 清除口、鼻腔异物）。 ( 5 ）判断伤员有无呼吸（通过看、听和感觉来进行）。

41、( 6 ）如无呼吸，立即口对口吹气两口。 ( 7 ）保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动。 ( 8 ）如有脉搏，表明心脏尚未停跳，可仅做人工呼吸，每分钟1216次。 ( 9 ）如无脉搏，立即在正确定位下在胸外按压位置进行心前区叩击l2次。( 10 )叩击后再次判断有无脉搏，如有脉搏即表明心跳已经恢复，可仅做人工呼吸即可。( 11 )如无脉搏，立即在正确的位置进行胸外按压。( 12 )每做30次按压，需做2次人工呼吸，然后再在胸部重新定位，再做胸外按压，如此反复进行，直到协助抢救者或专业医务人员赶来。按压频率为100次min。( 13 ）开始 2min 后检查一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每45mi

42、n检查一次，检查不超过 5s,最好由协助抢救者检查。( 14 ）如有担架搬运伤员，应该持续做心肺复苏，中断时间不超过 5s 。 心肺复苏操作的时间要求：O5s：判断意识。 510s：呼救并放好伤员体位。 1015s：开放气道，并观察呼吸是否存在。1520s：口对口呼吸 2 次。 2030s：判断脉搏。 3050s：进行胸外心脏按压30次，并再人工呼吸2次，以后连续反复进行。以上程序尽可能在 505 以内完成，最长不宜超过1min。双人复苏操作要求： ( l ）两人应协调配合，吹气应在胸外按压的松弛时间内完成。 ( 2 ）按压频率为 100次min 。 ( 3 ）按压与呼吸比例为 30:2 ，即

43、30次心脏按压后，进行2次人工呼吸。 ( 4 ）为达到配合默契，可由按压者数口诀“1、2、3、4、···、29、吹”，当吹气者听到“29”时，做好准备，听到“吹”后，即向伤员嘴里吹气，按压者继而重数口诀" 1、2、 3、4、···、29、吹”,如此周而复始循环进行。 ( 5 ）人工呼吸者除需通畅伤员呼吸道、吹气外，还应经常触摸其颈动脉和观察瞳孔等，如图 18 所示。心肺复苏法注意事项： ( l ）吹气不能在向下按压心脏的同时进行。数口诀的速度应均衡，避免快慢不一。( 2 ）操作者应站在气体中毒者侧面便于操作的位置，单人急救时

44、应站立在气体中毒者的肩部位置；双人急救时，吹气人应站在气体中毒者的头部，按压心脏者应站在气体中毒者胸部、与吹气者相对的一侧。( 3 ）人工呼吸者与心脏按压者可以互换位置，互换操作，但中断时间不超过5s。 ( 4 ）第二抢救者到现场后，应首先检查颈动脉搏动，然后再开始做人工呼吸。如心脏按压有效，则应触及到搏动，如不能触及，应观察心脏按压者的技术操作是否正确，必要时应增加按压深度及重新定位。 ( 5 ）可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛、姿势正确。 4.3.3.4心肺复苏的有效指标、转移和终止心肺复苏的有效指标。心肺复苏术操作是否正确，主要靠平时严格训练，掌握正确的方法。而在急救中判断复苏是否有效，可以根据以下五方面综合考虑： ( l ）瞳孔。复苏有效时，可见伤员瞳孔由大变小。如瞳孔由小变大、固定、角膜混浊，则说明复苏无效。 ( 2 ）面色（口唇）。复苏有效，可见伤员面色由紫绀转为红润，如若变为灰白，则说明复苏无效。 ( 3 ）颈动脉搏动。按压有效时，次搏动，如若停 l 一七按压，搏动亦消失，如若停止按压后，脉搏仍然跳动，每一次按压可以摸到一应继续进行心脏按压；则说明伤员心跳己恢复。( 4 )神志。复苏有效，可见伤员有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动，肌张力增加。 ( 5 ）出现自主呼吸。伤员自主呼吸出现，并不意味可