儿童营养性疾病和常见疾病管理

1、儿童营养性疾病儿童营养性疾病及常见病的个案管理及常见病的个案管理XXX妇幼保健院妇幼保健院XXX培养目标 科学养育孩子，使其体格、心理、认知、情感和社会适应性到达健康完美状态。培养健康孩子健康的概念：身体健康心理健康良好的社会适应能力身体健康身体没有疾病和虚弱状态心理健康智力正常情绪正常人格完整社会适应良好良好的社会适应能力情绪调节能力自我控制能力与人相处的能力遵守社会规那么应对突发事件的能力现代养育观科学适合自然典范营养性疾病肥胖营养不良贫血、营养素缺乏体格生长评价生长曲线肥胖全国儿童肥胖现状2006年11个城市3-6岁肥胖率8%，超重率15%与兴旺国家发生率相近 3-6岁消瘦率岁消瘦率 0

2、.3-2 3-6岁超重率岁超重率 10 3-6岁肥胖率岁肥胖率 5-8幼儿园肥胖管理的目的不把减肥作为肥胖干预的目标不把减肥作为肥胖干预的目标建立良好饮食习惯和健康生活方式纠正不良的饮食行为和习惯减少将来发生慢性病的危险儿童期肥胖与成人慢性病有关成人慢性病？冠心病脑血管意外高血压病糖尿病高脂血症单纯性肥胖症主要死因主要死因慢性病危险因素生活方式病主要原因：饮食不当运动缺乏静坐行为偏差儿童肥胖引起的成人慢性病状况成人肥胖：30-80% 冠心病脑血管意外高血压病高脂血症糖尿病1/3以上以上儿童肥胖在儿童期的危害？易患呼吸道、皮肤感染、佝偻病内分泌：血糖有氧能力损伤：运动下降，易疲劳生殖系统：性发育

3、心理损害心血管损伤：血脂、心、血压慢性病在儿童期的现状北京:肥胖儿童比正常体重儿童l高血压增加 5.4倍l型糖尿病增加 2.8倍l脂肪肝增加 51倍l代谢综合征增加 32倍正确看待儿童超重和肥胖不必恐慌分析肥胖发生的原因家长能做的行为改变帮助孩子改变不良的饮食行为着重于孩子良好饮食习惯的建立不把体重的绝对下降作为干预的目标与儿童肥胖有关的 家庭和社会环境因素生活方式改变是肥胖儿童增多的重要因素高楼林立运动场地受限交通便利减少运动时机快餐的负面影响电脑普及增加静坐时间祖辈在三代同堂家庭中的作用家庭饮食的主要负责人主要看护人观念受贫困经历影响饮食习惯用食物塑造幼儿行为用食物表达爱家长对孩子营养状况

4、认识的误区孩子胖表示健康的象征意味着抗病能力强指示将来身高的增长是家长养育孩子尽责的表达肥胖的遗传因素肥胖家长不仅把遗传基因传递给孩子，而且在家庭环境上影响着孩子。遗传因素也包含着影响食物摄入和能量消耗的行为倾向。肥胖的遗传和环境影响 肥胖家庭的环境和遗传倾向共同作用，形成一定的饮食习惯、进食量和活动方式，作用于对肥胖敏感的儿童，导致儿童肥胖。早期干预的时间和措施儿童肥胖控制的关键时期脂肪组织聚集的关键时期使脂肪细胞过度增加体重下降无法改变脂肪细胞的数量为降低青春期和成年期减肥的难度，在幼儿期控制肥胖十分重要早期干预方法一定期监测身高、体重变化二养成运动习惯三合理膳食家长的典范作用十分重要餐馆

5、就餐频率体重指数看电视时间 运动锻炼时间养成运动习惯运动习惯的培养父母多运动，孩子也会跟着爱运动父母帮助发现有趣和易做到的运动方式每天有规律性的运动，即使只有十分钟，有助孩子养成爱运动习惯减少静坐控制看电视时间，每天不超过半小时。减少全家坐在一起看电视的时间。控制玩电脑游戏的时间。增加室内活动。合理膳食自然食品均衡膳食，参照食物金字塔适量脂肪，足量蛋白质注重蔬菜、水果和纤维素的摄入合理分配一日三餐吃一些粗粮家长的健康饮食行为提供健康食物(熟悉、言语、情感不用食物奖励或惩罚孩子模范带头：细嚼慢咽、少吃快餐科学烹调，少盐、糖、油正确判断进食量，允许剩饭让孩子学习和体验饱腹感饱感训练改变询问肥胖超重

6、儿童饱感的问法用“你现在还饿吗？代替“你现在吃饱了吗？进餐前让儿童体验饥饿的感觉进餐前让儿童体验饥饿的感觉过饱和撑的状态容易导致肥胖 让孩子体验并防止发生防止过度进食的措施l防止边看电视边吃饭、零食l就餐时相互谈论各种话题l孩子的需要远少于家长的估计防止过度控制饮食l简单限制零食l不吃早餐、偏食l严格限制儿童多食l不给孩子吃自己不喜欢的食物l严格限制脂肪l减肥食品饮食干预-食物替代法用健康食物替代非健康食物。先吃健康食物再吃非健康食物。注意保护孩子的心理健康l尽量不用负面言语：不许、不能、不可以l防止使用损害孩子自尊的语言：l 这么胖了还吃l多用正面的语言：可以、先吃、l对孩子的良好饮食改变及

7、时表扬定期监测每季度测量体重 通过测量促进孩子的吃苹果行为。 无明显增重就是有效，及时表扬孩子。 增重明显，那么借此教育孩子坚持饮食调整方案。管理l超重或肥胖的儿童l定期检测身高、体重l定期监测血脂、肝功和肝脏B超l3岁以上应每年测血压家族史、低出生体重l8岁以上应每年检测血糖近亲有糖尿病或伴有黑棘皮症l良好习惯建立效果评价不可能在短期内出现明显的减肥效果。一个6岁左右的孩子，即使一点东西都不吃，也要34天才能减去1公斤体重。首先要有恒心和毅力，让孩子长期坚持执行饮食调整方案。只要建立了健康的饮食模式，孩子的体重终将回到正常。 营养性贫血营养不良发生率3-6岁消瘦率岁消瘦率 0.3-2原因物质

8、匮乏喂养不当挑食、偏食厌食疾病：管理改变家长养育观念定期评估、监测喂养指导纠正挑食、偏食胃肠道调理治疗原发病营养性贫血缺铁性贫血叶酸、维生素B12缺乏性贫血铁缺乏铁缺乏ID与缺铁性贫血与缺铁性贫血IDA小儿时期常见病小儿时期常见病因食物中铁摄入缺乏，体内铁储存缺因食物中铁摄入缺乏，体内铁储存缺乏乏血红蛋白合成减少引起贫血血红蛋白合成减少引起贫血小细胞低色素小细胞低色素多发生在多发生在6月至月至3岁的婴幼儿岁的婴幼儿uWHO报告：报告：5岁以下儿童贫血患病率岁以下儿童贫血患病率47.4%，其中其中50%为为IDAu2001年中国流调显示年中国流调显示7个月个月7岁儿童岁儿童IDA患患病率为病率为

9、7.8%，ID的患病率为的患病率为40.3%对264例2岁幼儿进行比较男145例，女119例，发现贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志，2002；172：128130 推荐摄入量推荐摄入量mg/d 06月龄月龄 0.3 712月龄月龄 10 19岁岁 12 1014岁岁 女女 18 男男 16 1518岁岁 女女 25 男男 20 铁缺乏、缺铁性贫血临床表现铁缺乏、缺铁性贫血临床表现铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性临床表现铁缺乏、缺铁性贫血早期无特异性临床表现IDA时可有面色苍白、无力、表情冷淡等时可有面色苍白、无力、表

10、情冷淡等定期筛查尤其重要定期筛查尤其重要现状：预防为主，对营养不良、腹泻、反复现状：预防为主，对营养不良、腹泻、反复感染儿童需警惕感染儿童需警惕ID，需查血清铁蛋白。如不，需查血清铁蛋白。如不能查，及时转诊。能查，及时转诊。铁缺乏诊断铁缺乏诊断具有导致缺铁的危险因素：喂养不当、生长具有导致缺铁的危险因素：喂养不当、生长过快、胃肠疾病、慢性失血等过快、胃肠疾病、慢性失血等血清铁蛋白血清铁蛋白SF15ug/L早期诊断铁缺早期诊断铁缺乏，乏，CPR10mg/LHb正常，外周血成熟红细胞形态正常正常，外周血成熟红细胞形态正常铁缺乏的处理铁缺乏的处理改善膳食，增加血红素铁、维生素改善膳食，增加血红素铁、

11、维生素C的摄入的摄入积极查找导致铁缺乏的高危因素积极查找导致铁缺乏的高危因素血红蛋白正常，血红蛋白正常，MCV、MCH、MCHC降低，降低，可补铁可补铁12mg/kg/d，2-3个月个月实验室检查IDA血红蛋白Hb6月5岁110g/L；512岁115g/L；1215岁120g/LMCV80fl、MCH29pg、MCHC300g/L小细胞低色素性贫血血清铁蛋白SF15ug/L CPR10mg/L骨髓检查红细胞增生旺盛，中幼红细胞增加明显治疗u元素铁46mg/kg/d，分23次服用u每日、隔日、每周服12mg/kg/次u同时服用维生素C 50100mg/du足量补铁4周Hb应恢复正常或明显上升u贫

12、血纠正后继续服用铁剂12个月u多种维生素补充：A族、叶酸、B族血常规的分析Y红细胞体积分布宽度RDW与红细胞平均容积MCVYIDA：RDW14.5%，MCV79fl， MCH29pg、MCHC300g/L ，SF降低Y地中海贫血： RDW14.5%，MCV79fl、MCH28pg、MCHC300g/L，SF升高铁强化食品一些强化铁的营养包、散剂等一些强化铁的营养包、散剂等疗程疗程3个月或更长个月或更长不能替代铁剂不能替代铁剂主要食物中铁含量及吸收率主要食物中铁含量及吸收率食物食物 铁含量铁含量mg/100g 吸收率吸收率%黑木耳黑木耳 185 不详不详海带海带 150 不详不详人乳人乳 0.1

13、0.2 50牛乳牛乳 0.10.2 10蛋蛋 2.7 3鱼鱼 0.71.6 11猪肝猪肝 25 22瘦猪肉瘦猪肉 2.4 22瘦牛肉瘦牛肉 3.2 22营养性巨幼红细胞性贫血营养性巨幼红细胞性贫血l缺乏维生素缺乏维生素B12或叶酸所致或叶酸所致l叶酸缺乏的发病顶峰年龄为生后叶酸缺乏的发病顶峰年龄为生后47个月个月l维生素维生素B12缺乏发病于缺乏发病于1岁以后岁以后lMCHC正常正常l红细胞体积较大，属大细胞正色素性贫血红细胞体积较大，属大细胞正色素性贫血l粒细胞与血小板减少粒细胞与血小板减少l骨髓出现巨幼红细胞骨髓出现巨幼红细胞维生素维生素B12或叶酸食物或叶酸食物来源：维生素来源：维生素B12动物食品动物食品 叶酸叶酸新鲜绿叶蔬菜新鲜绿叶蔬菜缺乏的高危儿：乳母素食者，慢性腹泻、脂缺乏的高危儿：乳母素食者，慢性腹泻、脂肪泻、肝脏疾病、急性感染等影响二者的吸肪泻、肝脏疾病、急性感染等影响二者的吸收收实验室检查：实验室检查：MCV94fl，MCH大于正常，大于正常，MCHC正常，血清正常，血清VB1275pmol/L100pg/dL，血浆叶酸，血浆叶酸6.7nmol/L3ng/mL治疗治疗维生素维生素B12100ug，im，2次次/周，注射周，注射24周周叶酸，叶酸，15mg/天，口服，连续天