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文档简介

1、CASE抗核抗体阳性的SLE患者能够转阴么？主讲人 ：宫留芳 时间 ：2017年1月4日案例分析CASE案例分析临床质疑老年患者，有在北京多地检测ANA结果为阳性，并确诊为SLE进行相关治疗史。而这次入院，在检验科检测的ANA结果却为阴性！？CASE目录contents理论知识案例经过讨论询证深入反思理论知识 SLE SLE的检测诊断 SLE与ANA的相关性SLE是一种弥漫性全身性自身免疫病，是临床最为常见的自身免疫性疾病之一。血清中可检测多种自身抗体。主要累及皮肤黏膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统。ABCSLEACSLE自身抗体阳性ANA抗dsDNA抗ENA抗体免疫球蛋白升高补体减低诊诊断断

2、实验室诊断 临床诊断颊部红斑光过敏口腔溃疡关节炎肾脏病变神经系统血液系统ACSLE与与ANASLE患者的ANA结果不一定是阳性，有一定比例的SLE患者ANA始终呈阴性。ANA阳性的SLE患者，随着病情发展和经过治疗，ANA检测结果是否转为阴性？案例经过 临床质疑 检验科复查 与临床沟通C临床质疑老年患者，以前在北京等地都做过ANA结果为阳性，确诊为SLE并进行治疗过。而这次在检验科检测的ANA结果却为阴性！案例经过1C标本混淆-由于本人检测，很确定标本不存在弄错的可能性。检测误差-结果是采用荧光显微镜镜检，即使同一人，镜检本身存在一定误差，但还不至于阳性报告成阴性的错误。案例经过2C荧光片复查

3、把当天的荧光片又拿出来看了一下，更加确定无误。标本复查把血找出来从头做了一遍，阴性。案例经过3C联系临床 建议重新采血，防止标本采集的过程中可能的问题而影响结果。 患者马上出院，不同意抽血，协商的是等患者再次入院予关注。 一个月患者加重入监护室，测ANA依旧阴性，再次沟通时患者去世。案例经过4讨论询证 检测方面 治疗方面 疾病方面 转阴机制 病例分析第一次采集的标本经两次检测阴性，这充分说明标本本身及实验室检测不存在问题，完全可以排除标本错误和技术误差SLE经治疗后，其特异性抗体水平可以降低，从而是ANA检测具有一定的阴转率，这与治疗的依从性 治疗的时间等相关 随着疾病的延展，患者的免疫损伤加

4、剧，器官受损日趋严重，在一定程度上影响了ANA的产生检测方面治疗方面病程方面1. 抗体被受累组织如（皮肤肾脏组织）所结合或由于他们隐藏在循环免疫复合物中2. 因应用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂所致3. 病情进入肾病终末期，大量的蛋白从尿排出，肾基底膜消耗增加，患者呈低蛋白血症转阴机制总结SLE老患者病程长多地治疗治疗因素1月后去世多器官损伤深入反思 经验缺乏 各方面能力有待提高 临床沟通不对等1.诊断经验缺乏。2.对此类疾病或这种患者结果改变缺乏判读或鉴别能力。3.文献阅读和掌握还有欠缺。检验与临床的沟通缺乏对等。临床医生发现检验结果不符合临床时往往不是从患者本身的疾病进展角度考虑，而是先从检验结果是否可

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