登革热流行病学与防制2015

1、登革热流行病学与防制登革热2009年义乌登革热疫情暴发，确诊188例，3亿灭蚊2014年 ，广东省共报告登革热病例 45189例 。2亿灭蚊 2015年3月6日，据巴西媒体报道，2015年1-2月，圣保罗有5.18万疑似登革热病例，比2014年同期增加了9倍。其中，有4.4万名病例已确认为登革热患者，人数已超过该州近五年来登革热患者总和。全国病例超过10万例。据外交部中国领事服务网援引驻毛里求斯使馆消息，据毛里求斯当地媒体报道，截至4.20，当地已发现40例登革热感染病例，毛卫生部已采取相应防范措施。中国驻毛里求斯使馆提醒中国公民赴毛旅游期间注意饮用水卫生，注意防蚊防疫印尼、台湾、日本、 主要

2、内容病原学病原学流行病学流行病学疫情形势疫情形势流行因素流行因素蚊媒监测蚊媒监测下一步工作重点下一步工作重点疫情形势疫情形势Global Dengue Risk*Climatic Transmission SuitabilityTemperature & Precipitations*Simmons CP, NEJM, 2012全球有25亿登革热风险人群每年有50万登革热住院病例每年2万以上死于登革出血热和登革休克综合征全球登革热疫情概况 56登革热成为全球最重要的蚊传疾病每年上报至WHO的登革热与严重登革病例平均数(1955-2007)与近年病例数(2008-2010).过去50年来，登革热

3、发病率增加30倍。每年超过100个流行国家新增感染约5千万至1亿 (WHO, 2012）。 672009、11和13年报告输入病例省份200920112013 72014年全国疫情9登革热疫情形势2013年全球多个国家登革热暴发，我国广东、云南等地发生本地暴发，报告病例4000余例；2014年我国广东、云南、福建、广西等地发生本地暴发，其中广东报告4万多病例，福建发生登革热本地聚集性疫情的南平与我省临界；2014年10月我省温州报告2例无外出史的病例；2015年广东、台湾，浙江.登革热-2014年我省疫情112014年各监测点蚊媒监测结果 6月7月 8月9月10月南浔32.008.0012.0

4、022.009.00义乌10.678.007.006.672.00海盐133.3382.6756.0030.004.67龙湾19.4430.3730.8430.679.76嵊泗64.0049.0062.0049.0023.00莲都35.007.007.007.002.00路桥20.0019.009.009.005.00柯城110.0014.0039.7318.009.00建德25.0038.0037.0033.0030.00越城69.0050.0048.0047.0030.00慈溪13.8414.6418.1618.400.72病原学病原学 登革热是由登革病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过埃及

5、伊蚊和白纹伊蚊叮咬传播，是我国传染病法规定的乙类传染病。广泛流行于全球热带、亚热带的非洲、美洲、东南亚、西太平洋区和欧洲个别境域的100多个国家和地区 。 登革病毒原属B组虫媒病毒，现归入黄病毒科中的黄病毒属，黄病毒属包括黄热病毒、乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗病毒、圣路易斯脑炎病毒等。 病原学概述血清分型 登革病毒登革病毒 型型 型型 型型 型型 登革病毒型夏威夷株 登革病毒型新几内亚株 登革病毒型H87株 登革病毒型H241株 基因分型登革病毒登革病毒DENV-1分为5种基因型：型即美洲、非洲、东南亚株；型即斯里兰卡株；型即日本株；型即东南亚、南太平洋、澳大利亚、墨西哥株；型即中国台湾、泰

6、国株。 DENV-2也分为5种基因型：型即加勒比、南太平洋、中美洲及拉丁美洲株；型即亚洲及西太平洋株；型即亚洲及加勒比株；型即亚非地区株；型即非洲株。 DENV-4分为2种基因型：型即菲律宾、泰国和斯里兰卡株；型即印度尼西亚、塔希提岛、加勒比群岛及中南美洲毒株。DENV-3分为4种基因型：型即印度尼西亚、马来西亚、菲律宾、南太平洋株；型即泰国株；型即斯里兰卡、印度、非洲、萨摩亚群岛株；型即波多黎各、塔希提岛1965株。 流行病学流行病学登革病毒的宿主登革病毒感染者非人灵长类 啮齿目 有袋目 翼手目18传染源 登革热患者：发病前1天和发病后5天内 非人灵长类：黑猩猩、长臂猿、猕猴 其他野生动物：

7、蝙蝠 隐性感染者传播途径 主要经过媒介伊蚊叮咬传播，人蚊人 传播媒介主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊，我省主要是白纹伊蚊 尚无直接人传人的报道，在实验室可能会通过气溶胶传播传播媒介 埃及伊蚊是世界上大多数登革热流行地区的主要传播媒介，但在我国、缅甸、印度尼西亚和老挝白纹伊蚊是主要的传播媒介。 国外已证明为登革热媒介的蚊类还有赫布里底伊蚊、波里尼西亚伊蚊、盾纹伊蚊和中斑伊蚊,但主要分布于南太平洋岛屿，其媒介作用有一定的局限性。另外奥巴伊蚊、科克伊蚊、哈氏伊蚊、伪盾伊蚊、罗图马伊蚊、汤加伊蚊、白雪伊蚊也被视为可疑媒介。1-2 天天蛹蛹4-5 天天白纹伊蚊的生活周期白纹伊蚊的生活周期孑孓孑孓卵卵 2-3 天

8、天按按 蚊蚊 伊伊 蚊蚊库库 蚊蚊23库库 蚊蚊 伊伊 蚊蚊 按按 蚊蚊生境静止时姿态体色鳞片登革热媒介伊蚊孳生地类型25登革病毒的传播人病毒血症蚊体内复制人体内复制登革病毒传播病毒血症病毒血症病毒血症病毒血症外潜伏期天数天数0581216202428#1患者患者#2患者患者蚊叮咬蚊叮咬/ /获得病毒获得病毒蚊再叮咬蚊再叮咬/ /传播病毒传播病毒内潜伏期Add your titleAdd your titleAdd your titleAdd your title 登革热流行过程时间图登革热流行过程时间图 新个案 健康的人 新个案+ 健康的人 境外输入个案境外输入个案+ 时间时间 810 日日

9、 315日日 810 日日 3 15日日 蚊媒 白纹伊蚊 埃及伊蚊 内潜伏期内潜伏期 新个案 健康的人 新个案 健康的人 蚊媒 白纹伊蚊 埃及伊蚊 外外潜伏期潜伏期 有效预防时间有效预防时间 一代病倒一代病倒 二代病例二代病例 登革热流行过程时间图登革热流行过程时间图 新个案 健康的人 新个案+ 健康的人 境外输入个案境外输入个案+ 时间时间 810 日日 315日日 810 日日 3 15日日 蚊媒蚊媒 白纹伊蚊 埃及伊蚊 外外潜伏期潜伏期 新个案 健康的人 新个案 健康的人 蚊媒 白纹伊蚊 埃及伊蚊 内内潜伏期潜伏期 有效预防时间有效预防时间 一代病倒一代病倒 二代病例二代病例 28易感人

10、群 普遍易感 不同型别二次感染症状加重流行地区 主要流行于亚洲、大洋洲、美洲和非洲的100多个国家，其中东南亚、西太平洋地区和南美洲最为严重流行季节 热带、亚热带地区可常年发病，但主要流行季节与雨季相一致，与蚊媒密度高峰一致 东南亚3-5年出现一次流行高峰，巴西4-5年出现一次发病高峰人群分布 年龄分布 性别分布 职业分布潜伏期 内潜伏期：3-14天 外潜伏期：8-10天登革热临床分型登革热临床分型 典型登革热登革热 登革出血热 登革休克综合症 非重症登革热登革热 2009WHO新指南 重症登革热典型登革热典型登革热 急性起病，24小时内体温可达40； 热程37天； 热型多不规则或双峰热； 头

11、痛，肌肉、骨骼和关节疼痛； 乏力及消化道症状：恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。典型体征典型体征 多样性皮疹 面部、颈部、胸部潮红，结膜充血 表浅淋巴结肿大 束臂试验呈阳性 出血倾向（多于病程58天）登革热主要症状、体征(2002）症状体征症状体征 病例数病例数 %发 热发 热 9 7 8 100头 痛头 痛 8 9 3 91.31全 身 酸 痛全 身 酸 痛 6 7 5 69.02皮 疹皮 疹 5 7 9 59.2骨 痛骨 痛 4 8 4 49.49腰 痛腰 痛 1 6 1 16.46淋 巴 结 肿 大淋 巴 结 肿 大 9 4 9.61皮 肤 瘙 痒皮 肤 瘙 痒 1 3 4 13.7腹 泻

12、腹 泻 9 5 9.71腔道出血腔道出血 41 4.19登革热早期诊断指标登革热早期诊断指标 近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等近两周疫区旅游史、急起发热、头痛等 束臂试验阳性及皮疹等束臂试验阳性及皮疹等 白细胞发病早期显著减少白细胞发病早期显著减少，中性粒细胞中性粒细胞和单核细胞绝对计数低和单核细胞绝对计数低 AST及及ALT水平升高水平升高 血小板下降，血小板下降，1/23/4病例减少病例减少重症登革热高危人群重症登革热高危人群 1. 二次感染患者二次感染患者 2. 伴有基础疾病者伴有基础疾病者 3. 儿童儿童4. 65岁以上的老人岁以上的老人 5营养不良者营养不良者 实验室检查实验室检查

13、 白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，45天至最低，至退热后数天才恢复正常 血小板减少 HCT升高 肝功能异常等登革病毒感染与检测7071421天IgM 90天IgA 45天IgG潜伏期病毒血症发热期急性期恢复期期病毒分离核酸检测NS1抗原检测IgM抗体检测病毒中和实验IgG抗体检测病毒中和实验PLoS Negl Trop Dis 5(9): e1309. 检测方法登革NS1抗原RT-PCR病毒分离登革IgM抗体登革IgG抗体发病天数1-6天1-5天1-5天5天以后3天以后确诊标准检出NS1抗原检出病毒核酸检出病毒检出IgM抗体，双份（间隔期不少于7天）IgM阳转或抗体滴度4倍升高继发感染出

14、现高水平IgG抗体（捕获法）世界卫生组织登革防控指南2009项目项目 病例数病例数 %WBC减少减少 611 62.47PLT减少减少 609 62.26Hb减少减少 52 5.32T Bili升高升高 33 3.37ALT升高升高 708 72.39AST升高升高 853 87.21CK升高升高 298 30.47LDH升高升高 434 44.38血清血清K+减少减少 171 17.48登革热患者实验室检查 诊断要点诊断要点 流行病学资料流行病学资料 临床特征临床特征 实验室检查实验室检查 诊断类型诊断类型 疑似病例疑似病例 临床诊断病例临床诊断病例 实验室诊断病例实验室诊断病例疑似病例 流

15、行病学资料：14日内疫区旅游史等 登革热典型症状及体征临床诊断病例 疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时） 或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时） 排除其他诊断者实验室诊断病例 临床诊断病例加以下任一项： 血清特异性IgM抗体阳性,或IgG阴转阳性 恢复期血清IgG抗体4倍以上增长 从病人血清等标本中分离到病毒或抗原阳性 RT-PCR检测登革病毒RNA阳性治治 疗原则疗原则 早发现、早隔离、就地治疗。早发现、早隔离、就地治疗。 具体治疗措施具体治疗措施: 对症支持治疗、抗病毒治疗等对症支持治疗、抗病毒治疗等 降低病死率降低病死率一般治疗及隔离

16、一般治疗及隔离 急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。 抗病毒治疗：在起病抗病毒治疗：在起病35天内（病毒血症期），天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。可适当应用病毒唑等抗病毒药物。流行因素流行因素流行因素 国际人员、货物往来日趋频繁，输入风险日国际人员、货物往来日趋频繁，输入风险日益增加。益增加。 1978年 入境旅游人数 181万 2009年，出入境人员 3.48亿人次 外国人来华人数居前十位的国家是：日本、韩国、俄罗斯、美国、马来西亚、新加坡、越南、菲律宾、

17、缅甸及蒙古。 中国已成为世界上发展速度最快、最具生机活力的旅游目的地国家。中国出境旅游增长速度大大高于世界平均水平 5455输入风险输入风险 周边国家高发，持续面临境外输入的压力周边国家高发，持续面临境外输入的压力 云南、广西边境输入云南、广西边境输入 国际间人员往来的增加国际间人员往来的增加 隐性感染隐性感染 人群易感人群易感本地存在媒介 我国存在媒介伊蚊的分布，部分地区媒介我国存在媒介伊蚊的分布，部分地区媒介密度较高，具备本地传播的条件。密度较高，具备本地传播的条件。 埃及伊蚊主要分布于我国海南省、广东雷州半岛和云南省德宏州等地区。 白纹伊蚊在我国分布较广,但其最适宜的分布区是北纬30以南

18、。 登革热国家级监测点的蚊媒密度数据表明： 77.3%监测月份 BI5 63.9%监测月份 BI10。 5657人群易感 一些地区由于居民生活环境利于蚊媒孳生，一些地区由于居民生活环境利于蚊媒孳生，个人防护意识不强等因素，可能增加疾病个人防护意识不强等因素，可能增加疾病的传播风险。的传播风险。 伊蚊滋生条件。 人群：滞留家中的老人、散居儿童，丧失劳动能力的残疾人，农民工等 5758登革热预防控制全球策略2012-2020Global strategy for dengue prevention and control，2012-2020.总目标 降低登革热疾病负担具体目标(以2010年为基线) 到2020年，至少减少50%登革热死亡率 到2020年，至少减少25%登革热发病率 到2015年，估算出真实的登革热疾病负担策略目标人群：国家控制项目领导人、研究与基金机构及登革热防控涉及的其它利益相关方。登革热是一个全球性疾病，需要所有相关者的共同参与应对。登革热蚊媒监测登革热蚊媒监测 登革热媒介伊蚊密度伊蚊布雷图指数（BI） 控制登革热流行伊蚊布雷图指数阈值不高于5 控制登革热爆发伊蚊布雷图指数阈值不高于