神经功能重塑的研究进展2012

1、信息：神经元的兴奋性、扩展性、定位性、皮层功能等级推动康复治疗和更推动康复治疗和更新康复措施新康复措施 理解神经损伤后长时间恢复的机制理解神经损伤后长时间恢复的机制 激活部位局部大脑血流升高， 则示踪剂被摄取的越多普通CT 血氧水平依赖成像（BOLD）的信号可反映脑皮层功能活动的动态变化，现在多用于脑功能的研究。信号的变化小，能被重复的时间次数所抵消，故这种技术能够充分敏感地检测个体活动。fMRI的时间分辨能力是由与神经血管耦合现象反应的半球动态的时间所支配，大约为12秒。它可检测1到2秒的次序内脑区域的最高活动的时间上的区别对指右右侧对侧对指指(正常正常)中央沟Dellon,AE,1997D

2、ellon,AE,1997 全或无，全或无，1或或0，传导不衰减，传导不衰减 神经元通过采用动作电位频率和样式的编码从一个部位到另一个部位传递神经元通过采用动作电位频率和样式的编码从一个部位到另一个部位传递信息的。信息的。刺激外周神经刺激外周神经刺激中枢神经刺激中枢神经在切割处产生刺激在切割处产生刺激1985年，英国Barker首先用TMS引出运动诱发电位MEP1992年，美国Cadwell 研制出重复经颅磁刺激器1987年，英国MAGSTIM开始生产TMS代偿理论举例：代偿理论举例：猴子运动皮层部分切除，拇指功能重心恢猴子运动皮层部分切除，拇指功能重心恢复复, 损伤周围完好神经元功能重组损伤

3、周围完好神经元功能重组 美国美国Wisconsin大学康复医学教授之父，大学康复医学教授之父，66岁梗塞，每日岁梗塞，每日3h 康复，生活自理（洗碗、打康复，生活自理（洗碗、打字、步行、爬山），恢复全日工作字、步行、爬山），恢复全日工作3年，年，72岁岁死于心梗，尸检锥体束死于心梗，尸检锥体束3%保留完好。健侧代保留完好。健侧代偿，双重支配偿，双重支配3岁癫痫，岁癫痫，19岁右半球切除，症状消失岁右半球切除，症状消失，感觉良好，精神恢复，大学文凭，管理，感觉良好，精神恢复，大学文凭，管理工作。工作。 盲人视觉丧失，用触觉盲人视觉丧失，用触觉-视觉、听觉取代视觉、听觉取代系统，将视觉信号转换成相

4、应的触觉、听系统，将视觉信号转换成相应的触觉、听觉刺激，反复刺激其皮肤，使皮肤感受、觉刺激，反复刺激其皮肤，使皮肤感受、分析不同类型的视觉信号（逼近、移开、分析不同类型的视觉信号（逼近、移开、深度等），象篇幅看不见，但有很灵敏的深度等），象篇幅看不见，但有很灵敏的触觉。触觉。 功能恢复的生理学依据功能恢复的生理学依据潜伏通路及突触的启用潜伏通路及突触的启用狗的头狗的头眼协调例子：先见食，再转头进眼协调例子：先见食，再转头进食，迷路破坏后丧失，数周后恢复食，迷路破坏后丧失，数周后恢复.头眼协调由迷路和颈本体感受器控制，一头眼协调由迷路和颈本体感受器控制，一般由一种感受器控制（迷路），迷路失效般由

5、一种感受器控制（迷路），迷路失效后，原先不动用的颈本体感受通路启用，后，原先不动用的颈本体感受通路启用，恢复头眼协调功能。恢复头眼协调功能。功能恢复的生理学依据功能恢复的生理学依据离子通道改变离子通道改变 多发性硬化症脱髓鞘病变反复病情加多发性硬化症脱髓鞘病变反复病情加重和自发缓解，功能改善。重和自发缓解，功能改善。 脱髓鞘后，脱髓鞘后，跳跃式的传导变为在轴突上的连续性传导跳跃式的传导变为在轴突上的连续性传导，沿轴突膜上出现结构重组，在原先没有，沿轴突膜上出现结构重组，在原先没有N+通道之处出现通道之处出现N+通道。研究发现通道。研究发现phi node结结,即新形成的即新形成的N+通道群集。

6、通道群集。与脑可塑性有与脑可塑性有关的因素关的因素功能重组功能重组实践实践系统内重组系统内重组系统间重组系统间重组外部促进的外部促进的因素因素轴突侧枝长芽轴突侧枝长芽失神经过敏失神经过敏潜伏通路和轴突的启用潜伏通路和轴突的启用离子通道的改变离子通道的改变病灶周围组织的代偿病灶周围组织的代偿低级或高级部分的代偿低级或高级部分的代偿神经营养因子和某些基因的作用神经营养因子和某些基因的作用对侧大脑半球的代偿对侧大脑半球的代偿不同系统的潜伏通路和突触的启用不同系统的潜伏通路和突触的启用由不同系统产生的行为代偿由不同系统产生的行为代偿外部给予的神经营养因子、药物外部给予的神经营养因子、药物功能恢复训练功

7、能恢复训练基因治疗、神经移植基因治疗、神经移植功能康复训练在脑重塑中的作用功能康复训练在脑重塑中的作用1.反复、多次训练，减少偏差，功能接近损伤前反复、多次训练，减少偏差，功能接近损伤前( 突触、发芽、药物等提供基础突触、发芽、药物等提供基础); 2.强制训练、学习，才能获得新的功能强制训练、学习，才能获得新的功能(触觉代触觉代替视觉，代偿替视觉，代偿);3.外周刺激和感觉反馈在促进外周刺激和感觉反馈在促进CNS功能和帮助个功能和帮助个体适应环境和生存中起积极作用体适应环境和生存中起积极作用;CNS重塑，最终目的达到功能重组，早日康复。重塑，最终目的达到功能重组，早日康复。DavidDavid

8、（19811981）发现）发现CNSCNS受损轴突在自身环境下不受损轴突在自身环境下不能再生，但可以在外周神经移植物中生长。能再生，但可以在外周神经移植物中生长。提示提示中枢内神经元中枢内神经元具有再生能力具有再生能力CNSCNS环境具有环境具有抑制再生作用抑制再生作用了了 解解 再再 生生 环环 境境 的的 特特 性性 再生抑制再生抑制 再生能力再生能力 如何有效打破再生能力与抑制的平衡？如何有效打破再生能力与抑制的平衡？ Richardson（1984）发现轴突损伤后神经元胞体）发现轴突损伤后神经元胞体反应对神经再生起关键作用，并证明外周轴突横断反应对神经再生起关键作用，并证明外周轴突横断可诱导母体神经元基因表达改变可诱导母体神经元基因表达改变提示提示 神经元具有再生神经元具有再生 装置装置初始刺激才能激活再生初始刺激才能激活再生 再生装置的激活再生装置的激活允许作用的产生允许作用的产生l提示外周神经损伤能激活再生装置提示外周神经损伤能激活再生装置,诱导再生环诱导再生环境产生境产生“允许允许”作用作用l表