免费PPT模板下载—医学生物类蓝色系

1、 研究生 ：2015级 周友兵读书报告南华附一手显微外科导导 师师 ：张：张 健健 副教授副教授 解剖学基础 第一掌骨分为：头、劲、干和基底四部分，但却是5块掌骨中最短、最粗的掌骨。与手指掌骨不同，第一掌骨头的曲率小，关节面宽阔，桡尺径大于掌背径；骨干短而粗，内外侧面分别为第一背侧骨间肌、拇对掌肌附着；基底部宽大粗糙，近侧面与大多角骨构成第一腕掌关节，桡背侧有拇长展肌腱附着。机制及分类 第一掌骨骨折多发生在基底部，其他部位极少。有研究显示，拇指与手指对捏，所合成的力指向近侧和桡背侧，分解至掌腕关节的压力背放大13倍，剪切力放大2.5-3倍。基底部好发骨折，也许与此有关。基底部骨折分为关节内和关

2、节外骨折2种。第1掌骨基底部骨折关节内骨折关节外骨折Bennett骨折Rolando骨折横行骨折斜形骨折研究背景南华附一手显微外科 Bennett 骨折是发生在第 1 掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位或半脱位，于 1882 年由爱尔兰外科医师 Edward Hal-laran Bennett 首次对该类骨折进行描述 。研究背景 多由第 1 掌骨受轴向暴力所致，骨折线自掌骨基底部上方斜向外下方并进入腕掌关节，因掌骨间韧带的附着致尺侧三角骨保持原位。拇指腕掌关节呈鞍状关节，掌骨基部尺侧骨折后，失去骨性阻挡，加之外侧骨块受拇长展肌及鱼际肌的牵拉，造成背侧骨折块从大多角骨的鞍状关节上脱出，骨折远端滑向桡

3、、背和近侧，很不稳定 研究背景Bennett骨折的主要问题是复位较为容易，但维持复位却相当困难且易发生复位再丢失 。如治疗不当，常造成腕掌关节疼痛、僵硬，关节活动受限，严重影响患者日常生活Bennett骨折的修复是困扰骨科医师的难题之一。临床上Bennett骨折的治疗目前虽有多种的治疗方法,但现阶段尚无被广大骨科医师接受和认同的治疗方案。治疗方法 Bennett 骨折的治疗方法很多，没有哪一种方法被公认为最佳。和其他骨折一样， Bennett 骨折的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。19世纪70年代以前非手术治疗一直是Bennett骨折的标准治疗方法，而关于是否需要解剖复位的争论一直持续至今。

4、Bennett骨折的治疗非手术治疗手术治疗石膏外固定前臂石膏铁丝指夹板石膏外固定 先于第 1 掌骨基底部放置一 1. 5cm 1. 5cm 的2 层厚度的压骨垫、拇指近节至前臂下1/3 上一石膏管型，在石膏未凝固之前进行手法整复，待骨折复位将拇指外展、掌指关节轻度屈曲位，直到石膏完全硬固为止，透视检查若骨折复位满意制动 4 6 周多可愈合 。王先冬 在手法复位满意后于掌骨基底部背侧放置一约 4cm 2cm 小垫，将制作好的石膏条中部放置于虎口，背侧端经第 1 掌骨基底部斜行绕向前臂掌侧，掌侧端经第 1 掌骨基底绕向前臂背侧，使两者交叉于第 1 掌骨基底桡侧，作成拇指前臂 “8”字形石膏外固定治

5、疗 Bennett 骨折 11 例总有效率 72. 7%，疗效明显。前臂石膏铁丝指夹板 柳岩等 将一根 6 号铁丝制成长 8 30cm、宽 1 2cm 的 “U”形铁丝指夹板，然后用石膏绷带将其缠绕 12 14 层置水中浸透挤出水分置于通风处晾干备用，制成石膏铁丝指夹板。将其折弯后放置于外展位的拇指外侧，夹板超出拇指远端 2cm 为宜。将宽度为10cm 的石膏条固定指夹板于前臂下 1/3 处及腕部，并用纱布绷带固定。拔伸牵引适度加压，向掌、尺侧倾斜。于第 1掌骨外展位固定，固定 4 8 周后拆除石膏铁丝指夹板。绷带卷外固定袁荣霞等 手法复位满意后将腕掌关节背伸，在第 1 掌骨基底部及患拇近节掌

6、侧各放一纱布垫，胶布固定。然后用绷带自前臂下 1/3 中部内侧向下外侧缠绕，经横放的绷带卷中部，越过拇指近节外侧，绕拇指掌侧纱布垫上到掌内侧，再向上绕过横放的绷带卷与内侧绷带相交叉到前外上，呈 “8”字形，将拇指固定在外展位，最后环绕横放的绷带卷包扎 2 层。经皮克氏针内固定在 C 型臂 X 线机透视下复位满意后，先用 1 枚 1. 2mm 钢针将第 1 掌骨固定于大多角骨上，如果三角骨片很大，可用 1 枚克氏针 1. 2mm 钢针将第 1 掌骨基底与第 2 掌骨基底固定，两枚钢针交叉固定，增加抗旋转力。如三角骨片很小，可在维持复位情况下，拇外展对掌位，用钢针将第 1 掌骨远段与三角骨固定 1

7、2 。C 臂 X 线机透视，骨折对位对线良好后，于腕关节伸位、拇指外展位石膏固定 2 3 周，术后 6 8 周复查 X 线片，根据骨折愈合情况拔除克氏针。Stryker 微型外固定架 由固定针、针夹、连接杆组成。杨辰等 选择第 1 掌骨桡背侧拇短伸肌腱桡侧成 45进针，在 C 型臂透视机下分别在第1 掌骨和大多角骨各打2枚固定针，用连接杆尽可能在同一平面骨固定。术后第 2天即可在保护下开始功能锻炼。术后 6 周复查，根据骨折愈合情况考虑拆除外固定架时间。经皮钳夹复位外固定 在 X 线透视下确定骨折已复位的情况下，用经皮钳分别钳夹第 1 掌骨基底部的内外侧骨块骨皮质，两齿线连线与掌骨干轴线垂直，

8、再缓慢加压钳柄固定锁牢。然后行前臂石膏托固定拇指外展位，术后石膏固定 2 3 周，钳夹外固定 4 8 周。AO 微型钢板 临床较常用的手术入路是 Wagner 法，从第一掌骨桡背侧作一弧形切口，在腕横纹处弯向掌侧，向桡侧牵开拇短伸肌腱及拇长伸肌腱，钝性分离后显露第 1腕掌关节囊，在第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，显露骨折部，可见骨折断端和腕掌关节面。牵引复位，视骨折具体情况用 “T”或 “L”微型钢板固定，将第 1 掌骨底部与内侧三角形骨块固定在一起，关节囊、韧带或肌腱亦作一期修复。术后应用抗生素 3d，2 周后拆线。空心拉力螺钉 沈华等 17 通用术前手部三维 CT 检查测量骨折块的掌尺侧最大

9、纵横径距离，以近端掌侧骨块纵横径是否大于 6. 0mm 采用两种不同的固定方法，以此分类分别将拉力螺钉直接固定骨折块或第 2 掌骨。术后石膏托外固定制动拇指 1 周，术后 3 周拔除克氏针，如观察骨折线模糊，即去除拉力螺丝钉铁丝张力带 手术入路选择 Wagner 法，切口起自第 1掌骨背尺侧中 1/3 至鼻烟窝中点拇长展肌桡侧，呈 “L”形，逐层分离显露断端，用 1 枚 1. 5mm 克氏针经第 1 掌骨桡侧穿至骨折面的中心，然后骨折复位，保持拇指外展、对展位，继续穿入克氏针，当克氏针穿出尺侧小骨片 3 5mm 时停止进针，将直径 0. 3mm 的钢丝绕过穿出的克氏针尖，将针尾弯成弧形贴于骨面，将钢丝以 “8”字缠绕，加压固定骨折。透视骨折、关节面复位满意，关闭切口。术后第二天可以开始手部主动缓慢活动，术后每 2 周行 X 线检查直至骨折愈合。术后 6 10 个月取出内固定物。可吸收缝线钻孔环扎 王清义等 选择切开复