腰突症诊治新进展月PPT学习教案

1、会计学1腰突症诊治新进展月腰突症诊治新进展月2 人体全身的椎间盘（人体全身的椎间盘（intervertebral discintervertebral disc）有）有2323个，占个，占整个脊柱全长的整个脊柱全长的32.1% 32.1% 。其中颈椎间盘。其中颈椎间盘6 6个，胸椎间盘个，胸椎间盘1212个，腰椎间盘个，腰椎间盘5 5个。个。第1页/共92页3 腰腿痛为临床上常见病腰腿痛为临床上常见病, ,多发病。瑞典的统计资多发病。瑞典的统计资料表明料表明, ,腰痛在轻劳动者中占腰痛在轻劳动者中占53 % ,53 % ,在重劳动者中占在重劳动者中占64 64 % , % , 腰痛患者有腰痛患

2、者有35 %35 %为腰椎间盘突出症为腰椎间盘突出症(LDH) (LDH) 。 目前认为目前认为, ,本病约占腰痛门诊就医的本病约占腰痛门诊就医的10 %10 %15 % ,15 % ,占因腰痛住院治疗者占因腰痛住院治疗者25 %25 %40 %40 %。本病自。本病自1934 1934 年被年被描述至今已有描述至今已有70 70 多年的历史多年的历史, ,对其发生的生物力学基对其发生的生物力学基础、病因、病理的认识和诊疗方面均有了长足的进础、病因、病理的认识和诊疗方面均有了长足的进步。步。第2页/共92页4第3页/共92页5 椎间盘通常包括三个部分：软骨椎间盘通常包括三个部分：软骨板；纤维环

3、；髓核。板；纤维环；髓核。第4页/共92页6第5页/共92页7第6页/共92页8第7页/共92页9损伤占主要因素，二者互损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。变又容易引起损伤。第8页/共92页10第9页/共92页11第10页/共92页12第11页/共92页13椎间盘破裂病理分型第12页/共92页14第13页/共92页15（一）腰背部疼痛（一）腰背部疼痛 ( (二二) ) 下肢放射性疼痛下肢放射性疼痛 ( (三三) ) 麻木及感觉异常麻木及感觉异常第14页/共92页16 腰背部疼痛原因： 这种疼痛出现在腿痛这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现

4、。疼之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部纤维所产生。疼痛部位深，难以定位，一般为位深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。钝痛、刺痛或放射性疼痛。第15页/共92页17 下肢放射性疼痛原因： 由于腰椎间盘突出多发生在腰由于腰椎间盘突出多发生在腰4 4、5 5和腰和腰5 5骶骶1 1椎间椎间隙，而坐骨神经正是来自腰隙，而坐骨神经正是来自腰4 4、5 5和骶和骶1 1、2 2、3 3神经根，神经根，所以腰椎间盘突

5、出症患者多有坐骨神经痛或先有臀部所以腰椎间盘突出症患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。下肢放射痛加重。 腿痛重于腰背痛是腰椎间盘突出症的主要体征之腿痛重于腰背痛是腰椎间盘突出症的主要体征之一。一。第16页/共92页18（2 2）压痛点）压痛点（3 3）腱反射改变）腱反射改变直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性（5 5）

6、拉塞克氏征）拉塞克氏征（6 6）健肢抬高试验）健肢抬高试验（7 7）股神经牵拉试验）股神经牵拉试验（8 8）仰卧挺腹试验）仰卧挺腹试验（9 9）压颈试验）压颈试验（1010）屈颈试验）屈颈试验第17页/共92页19 临床上诊断腰临床上诊断腰椎间盘突出症的椎间盘突出症的影像学检查，有影像学检查，有腰椎的腰椎的X X线片、线片、CTCT片、片、MRIMRI及椎及椎管特殊造影等。管特殊造影等。 影像学检查第18页/共92页20第19页/共92页21第20页/共92页22椎间盘膨出（较严重，向后有突出） 第21页/共92页23第22页/共92页24第23页/共92页25第24页/共92页26脱出型破裂

7、脱出破裂脱出第25页/共92页27游离型第26页/共92页28第27页/共92页29第28页/共92页30 X X线平片是腰骶椎病变简线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理弧度。平片对显示腰椎生理弧度及椎间隙情况优于及椎间隙情况优于CTCT，而这，而这两点正是平片诊断椎间盘突两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。出较可靠的征象。u 但但X X线平片分辨率低，线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接不能显示椎间盘突出的直接征象，只能显示椎间盘变化征象，只能显示椎间盘变化、脊柱生理弧度变化、椎体、脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、钙化或骨化后纵边缘

8、情况、钙化或骨化后纵韧带等间接征象。韧带等间接征象。X线特点第29页/共92页31 CT CT为非侵入性检为非侵入性检查，患者无痛苦，可查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的较明确地反映突出的部位，但因检查节段部位，但因检查节段不能过多，需先准确不能过多，需先准确选定检查节段，而且选定检查节段，而且由于由于CTCT扫描仅代表几扫描仅代表几个断层的断面，所以个断层的断面，所以，有时会将几个断层，有时会将几个断层间的病变遗漏。间的病变遗漏。 CTCT特点特点第30页/共92页32MRIMRI特点特点 MRI MRI无须借助无须借助X X射线，对人体免除射线，对人体免除了辐射危害。其成了辐射危害。其成

9、像清晰度极高，较像清晰度极高，较之之CTCT扫描，扫描，MRIMRI对对于软组织的显影能于软组织的显影能力要更胜一筹，它力要更胜一筹，它可以直接观察脊髓可以直接观察脊髓和髓核组织、纤维和髓核组织、纤维环。环。第31页/共92页33第32页/共92页34第33页/共92页35第34页/共92页36第35页/共92页37第36页/共92页38第37页/共92页39不同姿势不同姿势腰椎承重腰椎承重情况情况第38页/共92页40第39页/共92页41第40页/共92页42第41页/共92页43第42页/共92页44第43页/共92页45第44页/共92页46第45页/共92页47第46页/共92页48

10、第47页/共92页49第48页/共92页50第49页/共92页51第50页/共92页52第51页/共92页53第52页/共92页54第53页/共92页55第54页/共92页56第55页/共92页57激光激光第56页/共92页58后路内窥镜下椎间盘切除术（MED）MED（Microendoscopic disectomy）椎间盘镜手术第57页/共92页59 MED MED亦存在一定的局限性：（亦存在一定的局限性：（1 1）定位错误；（）定位错误；（2 2）对器）对器械使用问题；（械使用问题；（3 3）解剖变化的影响；（）解剖变化的影响；（4 4）器械本身问题。）器械本身问题。 MED MED作为

11、一种新的微创技术尚需在实践中不断改良和完作为一种新的微创技术尚需在实践中不断改良和完善。善。第58页/共92页60经皮内窥镜下椎间盘切除术(PELD) PELD(Percutaneous Transforaminal Lumbar Discectomy)PELD(Percutaneous Transforaminal Lumbar Discectomy)椎间孔镜手术椎间孔镜手术 椎间孔镜手术是被行业专家公认的椎间孔镜手术是被行业专家公认的“脊柱微创手术脊柱微创手术”，手术在不开刀不破坏，手术在不开刀不破坏椎管稳定的情况下，医生通过皮肤穿刺将椎间孔镜导入到患者腰椎内，摘除椎管稳定的情况下，医生通

12、过皮肤穿刺将椎间孔镜导入到患者腰椎内，摘除突出的髓核，达到神经减压的目的。突出的髓核，达到神经减压的目的。“椎间孔镜技术椎间孔镜技术”的出现，将椎间盘突的出现，将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的手术，出症的微创治疗推向全新的高度，是目前最微创、最安全、最经济的手术，已被越来越多的专家认为是治疗椎间盘突出的黄金标准。已被越来越多的专家认为是治疗椎间盘突出的黄金标准。第59页/共92页61 19981998年美国年美国Anthony YeungAnthony Yeung医生（美国微创学主席）首创医生（美国微创学主席）首创YESSYESS技术；技术；2002200

13、2年德国年德国HooglandHoogland教授（欧洲微创学前任主席）在教授（欧洲微创学前任主席）在YESSYESS技术基础上提出技术基础上提出THESSYSTHESSYS技术，使椎间孔镜技术走向成熟。技术，使椎间孔镜技术走向成熟。第60页/共92页62第61页/共92页63第62页/共92页64 （三）第三阶梯：常规腰椎间盘摘除术腰椎间盘切除椎间融合内固定术人工腰椎间盘置换术第63页/共92页65腰突症手术适应证 (1)(1)腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且保守治疗无效，或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者

14、；疼痛较重者； (2) (2)首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，以下肢症状为著，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位；被迫处于屈髋膝侧卧位，甚至跪位； (3) (3)出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹；出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹； (4) (4)患者中年，病史较长，影响工作和生活；患者中年，病史较长，影响工作和生活； (5) (5)椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管椎间盘突出并有其他原因所致的腰椎椎管狭窄。狭窄。 第64页/共92页66常规腰椎间盘摘除术（经典）u 传统的经典手术开展至

15、今已传统的经典手术开展至今已8080余年，我国由天津医余年，我国由天津医院方先之教授于院方先之教授于19461946年首先开展，已逾半个世纪。年首先开展，已逾半个世纪。u 此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效此手术方式是一种公认的、应用广泛的、疗效可靠的手术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手可靠的手术方式，目前仍然被广泛的应用。通过手术直接摘除突出的髓核组织，扩大神经根管以解除术直接摘除突出的髓核组织，扩大神经根管以解除压迫，达到治疗的目的。压迫，达到治疗的目的。第65页/共92页67第66页/共92页68开放融合固定手术适应症 开放融合固定手术开放融合固定手术就是通俗所说的就是通俗所说的

16、“打钢钉打钢钉手术手术”，这是腰椎间盘的终极手术方案。理论恢复椎间隙，这是腰椎间盘的终极手术方案。理论恢复椎间隙高度高度, ,同时行贯穿三柱的椎弓根内固定。不主张在疾病的同时行贯穿三柱的椎弓根内固定。不主张在疾病的早中期应用终极的融合固定方法。早中期应用终极的融合固定方法。 开放融合固定手术适应症：（开放融合固定手术适应症：（1 1）微创手术无效的患）微创手术无效的患者或复发的患者；（者或复发的患者；（2 2）腰椎间盘突出症合并脊柱不稳）腰椎间盘突出症合并脊柱不稳（如椎体滑脱）。（如椎体滑脱）。 腰椎间盘突出症多数并无脊柱不稳表现，这已经大量腰椎间盘突出症多数并无脊柱不稳表现，这已经大量询证医

17、学证实，因此融合固定不是腰椎间盘突出症手术治询证医学证实，因此融合固定不是腰椎间盘突出症手术治疗的必要措施，只有大约疗的必要措施，只有大约5%5%的腰椎间盘突出症患者需要的腰椎间盘突出症患者需要融合固定。融合固定。第67页/共92页69第68页/共92页70第69页/共92页71 近年来，人工椎间盘（近年来，人工椎间盘（ADRADR）发展迅速）发展迅速，能否通过内窥镜系统行人工髓核的植入也是，能否通过内窥镜系统行人工髓核的植入也是研究的热点。研究的热点。椎间盘假体的运用第70页/共92页72第71页/共92页73第72页/共92页74第73页/共92页75第74页/共92页76第75页/共92页77第76页/共92页78第