化疗药物的管理

1、外周静脉保护原则外周静脉保护原则 前臂静脉：避免同一部位多次穿刺前臂静脉：避免同一部位多次穿刺 药物浓度药物浓度 给药速度给药速度 用生理盐水建立静脉通道用生理盐水建立静脉通道 两种化疗药物之间、化疗结束后用生理盐两种化疗药物之间、化疗结束后用生理盐水或水或5%GS冲管冲管 输液途中严密观察输液途中严密观察外周静脉保护原则外周静脉保护原则 前臂静脉：避免同一部位多次穿刺前臂静脉：避免同一部位多次穿刺 药物浓度药物浓度 给药速度给药速度 用生理盐水建立静脉通道用生理盐水建立静脉通道 两种化疗药物之间、化疗结束后用生理盐两种化疗药物之间、化疗结束后用生理盐水或水或5%GS冲管冲管 输液途中严密观察

2、输液途中严密观察给药前评估给药前评估 静脉通道：根据药物和给药方法选择静脉通道：根据药物和给药方法选择 静脉输液装置：检查完好性，如输液器静脉输液装置：检查完好性，如输液器（精密、避光），穿刺材料（中心静脉置（精密、避光），穿刺材料（中心静脉置管、留置针）。管、留置针）。 静脉穿刺部位：有无损伤，如（红、肿、静脉穿刺部位：有无损伤，如（红、肿、疼痛及有无回血），尽快识别判断化疗药疼痛及有无回血），尽快识别判断化疗药物是否渗出组织外，并采取措施以防止发物是否渗出组织外，并采取措施以防止发生组织坏死。生组织坏死。给药期间的评估给药期间的评估 核对：输入发泡剂和强刺激的药物双人核核对：输入发泡剂和强

3、刺激的药物双人核 对血管后才能给药，并有记录。对血管后才能给药，并有记录。 输注：快速滴入，减少对局部血管的刺激。输注：快速滴入，减少对局部血管的刺激。 观察：过敏反应、化疗的不良反应。观察：过敏反应、化疗的不良反应。 巡视：输入化疗药物至少每小时巡视一次。巡视：输入化疗药物至少每小时巡视一次。 注意事项(续) 重视患者的主诉,有任何穿刺部位的不适,应高度重视,防止药物渗出,尤其化疗药物，及肥胖病人。 输液港一般留置3-5年,注射座最多能穿2000次左右,每次尽量不要从同一针眼处穿刺。 无损伤针可留置一周,末端连接肝素帽,进行脉冲及正压封管。化疗药物输注特性 烷化剂 氮芥（氮芥（HN2 配置后

4、10min内用完 ， 环磷酰胺（CTX） 溶解后3内用完。 静注速度：100mg/min, 避光冷藏化疗药物输注特性 异环磷酰胺（IFO） 静注浓度30min 100mg/min, 卡氮芥（BCNU） 静脉注射 浓度50-100/ 1-2内输完 达卡巴嗪（DTIC) 避光输注 最好现配现用 30min 内滴完化疗药物输注特性 影响核酸生物合成的药物： 甲氨喋呤（MTX) 大剂量滴注： 浓度， 滴注时间6h；充分水化及碱化尿液； 静注：. 静滴：l n化疗药物输注特性5氟脲嘧啶（5FU） 静注时间1-2min; 缓慢滴注； 与CF合用可增加疗效亦可增加毒性替加氟（方克） 忌与酸性药物配伍避免与含

5、 钙、镁 离子的药物合用， 如遇冷时析出结晶，温热溶解后摇匀用化疗药物输注特性盐酸吉西他滨（健择、泽菲） 静滴30min 最长不超过60min 培美曲塞二钠 （ 只能静脉滴注 NS稀释至100ml 速度10min化疗药物输注特性 阿糖胞苷（AC）5-10mlNS/5%GS 溶解静注100mg/3min ;静滴可10-24h 氟达拉滨（福达华） 注射用水溶解，浓度：50mg/2ml ； 静滴30min 抗肿瘤药物给药途径 静脉选择依据静脉选择依据 化疗方案 药物局部刺激 病人静脉 化疗疗程抗肿瘤药物给药途径 静脉推注静脉推注 药物特性 剂量 浓度 速度抗肿瘤药物给药途径静脉滴注静脉滴注 剂量 浓

6、度 速度 时间 连续泵注射 总剂量 速度设置 管路通畅 运行速度抗肿瘤药物给药途径腔内给药腔内给药心包腔内 监护 排液 药物胸腔内 体质 穿刺 引流 给药 体位腹腔内 穿刺 引流 给药 药液温度 体位脊髓腔内（鞘内） 腰穿 药物 观察 化疗药物输注特性 烷化剂 氮芥（氮芥（HN2 配置后10min内用完 ， 环磷酰胺（CTX） 溶解后3内用完。 静注速度：100mg/min, 避光冷藏化疗药物输注特性 异环磷酰胺（IFO） 静注浓度30min 100mg/min, 卡氮芥（BCNU） 静脉注射 浓度50-100/ 1-2内输完 达卡巴嗪（DTIC) 避光输注 最好现配现用 30min 内滴完化

7、疗药物输注特性 影响核酸生物合成的药物： 甲氨喋呤（MTX) 大剂量滴注： 浓度， 滴注时间6h；充分水化及碱化尿液； 静注：. 静滴：l n化疗药物输注特性5氟脲嘧啶（5FU） 静注时间1-2min; 缓慢滴注； 与CF合用可增加疗效亦可增加毒性替加氟（方克） 忌与酸性药物配伍避免与含 钙、镁 离子的药物合用， 如遇冷时析出结晶，温热溶解后摇匀用化疗药物输注特性盐酸吉西他滨（健择、泽菲） 静滴30min 最长不超过60min 培美曲塞二钠 （ 只能静脉滴注 NS稀释至100ml 速度10min化疗药物输注特性 阿糖胞苷（AC）5-10mlNS/5%GS 溶解静注100mg/3min ;静滴可

8、10-24h 氟达拉滨（福达华） 注射用水溶解，浓度：50mg/2ml ； 静滴30min 化疗药物输注特性 干扰转录过程和阻止RNA合成的药物 阿霉素(ADM) 静注：2mg/ml，3-5min不能鞘内注射 膀胱内给药前2h内不摄取任何液体， 使尿量10min；丝裂霉素 (MMC) 不可肌肉皮下注射; 静注：5-10min， 静滴1-2h内用完；避光阴冷处贮存化疗药物输注特性紫杉醇 静滴3h亦可24h 避光输注 需预处理 使用非聚氯乙烯输液器，输注最初1h， 15min测BP.P.R 多西他赛 静滴1h 避光输注 需预处理 冷藏保存 紫杉醇脂质体 静滴3h 先加入5%GS10ml振荡 5mi

9、n完全溶解， 再注入5%GS250-500ml中 避光化疗药物输注特性 拓扑异构酶I抑制药 羟基喜树碱（OHCPT） 多饮水 碱化尿液 用药 后2h尽量排空尿液 避光阴凉处保存 托泊替康 （和美新） 静滴30min 配置后立即使用 避光保存 伊立替康 静滴30-90min 不可静推 避光保存 稀释后立即使用;肠梗阻禁用 老年人慎用 化疗药物输注特性 拓扑异构酶II抑制药 鬼臼乙叉甙（VP、依托泊苷） 浓度25mg/dl 静滴 30min 配置后立即使用 不宜静推 避光保存 鬼臼噻吩甙（VM-26、替尼泊苷） 静滴30-60min 室温及日光灯下稳定性差 配置后立即使用 化疗药物输注特性 破坏D

10、NA的铂类 顺铂（DDP） 不得与铝制品接触 冷藏 卡铂（CBP、铂尔锭） 禁接触铝制品 避光输注 最好现配现用 注射时间：15-60min； 易过敏，用药后第一个15min应注意观察； 避光阴凉处贮存化疗药物输注特性 洛铂(LBP) 每50mg用5ml注射用水溶解 注射时间不1min（国外） 奥沙利铂（OXA、 L-OHP） 静滴2-6h 避免冷刺激 禁接触氯化物 、铝制品 碱性药物（尤其是5-FU) 避光 奈达铂 静滴1h 结束后继续输1000ml液体化疗药物输注特性 抑制蛋白质合成与功能的药物 门冬酰胺酶 首次用药或停药一周以者及更换药品批号，用药前需作皮试；用药期间大量补液碱化尿液 静

11、注： 1万单位/5毫升侧管注入; 静滴时间5min ，现配现用 避光阴凉处保存化疗辅助药物输注特性 盐酸格拉司琼（康泉） 注射剂宜现配现用， 稀释于20-50ml注射液内， 静推时间不少于 5min；不得与其他药物混合；盐酸托烷司琼（欧必停、赛格恩）溶于注射液中静滴（不少于）；静推速度/，5mg/3min;避光阴凉处贮存化疗辅助药物输注特性 帕米膦酸二钠（阿可达、博宁）注射剂不得用含钙溶液稀释，限制钙剂与维生素D的摄入；尿量保持/，治疗高钙血症时滴注时间至少，多发性骨髓瘤所致溶骨性骨质损害：静滴时间至少；乳腺癌所致溶骨性骨转移：滴注时间不少于；出现明显低血钙，可补充葡萄糖酸钙 避光阴凉处保存化

12、疗辅助药物输注特性 氯屈膦酸二钠（洛屈、德维、） 静滴，并保证适量的液体摄入 避光保存 香菇多糖（天地欣） 本药粉针剂用注射用水按/比例稀释并须强烈振荡，完全溶解后立即使用化疗辅助药物输注特性 康莱特 不得与其他药物混合使用 静滴时应防止渗流血管外 冬季可用30c温水预热 如发现油、水分层（乳析）现象，严禁静脉使用 如有轻度静脉炎，可在注射本品前后输注生理盐水或 5%葡萄糖注射液生物反应调节剂 短棒菌苗 静滴1-4h 皮内注射以淋巴结引流区为宜 肌肉皮下注射可加20%利多卡因 干扰素 a 干扰素 不宜静注皮质激素可降低其生物活性 -干扰素 静滴1h内滴完 干扰能 静滴30min ；可出现低血压

13、 白细胞介素2 静滴2-3h 给药时间与顺序 环磷酰胺 与VCR联用 先用VCR 6-24h 后用CT 5氟脲嘧啶 与MTX合用 在MTX 6h后给本药 与DDP合用 先用DDP后用本药 与CPT-11合用 先用本药再用CPT-11给药时间与顺序 甲氨喋呤 与阿糖胞苷合用 用本药24h前或10 min后使用阿糖胞苷 与门冬酰胺酶 用门冬酰胺酶 10d后用本药，或用本药后24h给 门冬酰胺酶，与FU合用，本药在先4-6h可增效，反之出现拮抗；与VCR合用 先予VCR 30min或6-24h后用MTX给药时间与顺序 顺铂与紫杉醇合用 先用紫杉醇与MTX合用 先 MTX 长春新碱 与门冬酰胺酶合用，

14、应先于门冬酰胺酶给药前12-24h用本药给药时间与顺序奥沙利铂 须在5-FU前使用；治疗卵巢癌，本药 每次静滴2h，间隔2h后滴注顺铂2h 盐酸阿霉素/ 表阿霉素 与紫杉醇合用 应先用本品，反之加重两药的毒性 吡喃阿霉素(THP) 治疗卵巢癌：清晨使用THP，10h后（傍晚）使用 DDP，可减轻药物不良反应 给药时间与顺序给药时间与顺序 阿糖胞苷 与VLB联用 先用 VLB 6-12h 后用本药， 伊立替康 与CF/5-FU合用，先用本药滴注90min， 后予CF5-FU.给药时间与顺序 健择 卡铂给药4h后 再给健择的疗效最好 与顺铂联合用药，健择于1、8d给药， 顺铂在第8d给药，不良反应

15、会有减轻给药时间与顺序 给药前 1了解过敏史1 给药途径 2 给药时间 3 给药速度4 给药剂量 5 给药部位 给药时间与顺序给药中1 询问患者感受1 给药速度2 观察不良反应并处理给药后1 观察药效及不良反应并处理 药物不良反应的报告制度3 重视药物治疗的依从性 给药时间与顺序安全给药要求 合理的时间 准确的剂量 可靠的质量 正确的途径 完好的装置 警惕过敏反应 注重个体差异 详尽告知事项 观察疗效和处理不良反应并做详细的记录 手套和工作服如被污染后应立即更换；手套和工作服如被污染后应立即更换； 所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在

16、带有明显标签的防漏防刺的容器中；置在带有明显标签的防漏防刺的容器中； 离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理； 不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；底冲洗； 应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。染的器材。 细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服用后说，在服用后48h48h之内，其在之内，其在尿中尿中的清除基本的清除基本完成（范围完成（范围1-61-6天）；在服用后天）；在服用后7 7天之内，其在天之内，其在粪便中粪便中的清除基本完成（范围的清除基