视网膜脱离 (修改)

1、 视网膜脱离的护理视网膜脱离的护理长沙市中心医院 眼耳鼻咽喉口腔科 2015年年8月月四、手术相关知识四、手术相关知识三、护理诊断与措施三、护理诊断与措施二、病情介绍二、病情介绍一、查房目的一、查房目的目录目录一、查房目的一、查房目的掌握视网膜脱离的诊断与护理掌握视网膜脱离的诊断与护理了解手术新进展了解手术新进展掌握视网膜的临床表现及发病机制掌握视网膜的临床表现及发病机制查房目的（龚波护士长）查房目的（龚波护士长）此次查房的目的是为了了解视网膜脱离围手术期的护理，此次查房的目的是为了了解视网膜脱离围手术期的护理，此类病例是我科常见的一个病例，如何指导病人正确体位此类病例是我科常见的一个病例，如

2、何指导病人正确体位及术后观察也是我们护理查房必须掌握的，视网膜手术的及术后观察也是我们护理查房必须掌握的，视网膜手术的发展希望大家进一步深入了解发展希望大家进一步深入了解。 病情介绍（曾娜）病情介绍（曾娜）患者男性，因左眼前黑影遮挡一月入住我院。患者男性，因左眼前黑影遮挡一月入住我院。主诉：主诉：入院诊断入院诊断：1、左眼孔源性视网膜脱离左眼孔源性视网膜脱离2、双眼屈光不正、双眼屈光不正现病史：现病史：患者自一月前无明显诱因出现左眼前黑影遮挡，起患者自一月前无明显诱因出现左眼前黑影遮挡，起病急，无眼部疼痛及头痛，起病后半月来我院门诊病急，无眼部疼痛及头痛，起病后半月来我院门诊就诊，诊断为：就诊

3、，诊断为：“左眼视网膜脱离左眼视网膜脱离”。建议手术治。建议手术治疗，患者诉因没有时间而未处理，今来院要求手术疗，患者诉因没有时间而未处理，今来院要求手术治疗，患者自起病以来，精神、饮食、睡眠可、大治疗，患者自起病以来，精神、饮食、睡眠可、大小便正常。小便正常。体格检查体格检查: T T:36.8:36.8 P:P:6868次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BP:123/74mmBP:123/74mmH Hg g专科情况：专科情况：左眼：远视力左眼：远视力0.06，矫正视力，矫正视力1.0，眼压，眼压17mmHg，眼睑缘无异，眼睑缘无异常，无上睑下垂，无红肿，泪器无红肿，挤压无脓

4、，泪道冲洗常，无上睑下垂，无红肿，泪器无红肿，挤压无脓，泪道冲洗通畅。睑结膜无充血水肿，球结膜无充血水肿，角膜透明，通畅。睑结膜无充血水肿，球结膜无充血水肿，角膜透明，KP阴性，巩膜无黄染，前房中深，阴性，巩膜无黄染，前房中深，Tyndall阴性。房角：分型阴性。房角：分型PAC1/3CT。虹膜：色泽正常，纹理清，余正常。瞳孔：圆，对光。虹膜：色泽正常，纹理清，余正常。瞳孔：圆，对光反射：直接反射：直接+间接间接+余正常余正常 直径约直径约3mm。晶状体：透明，震颤，。晶状体：透明，震颤，玻璃体：轻度混浊，颞侧视网膜青灰色隆起，裂孔不明显。眼玻璃体：轻度混浊，颞侧视网膜青灰色隆起，裂孔不明显。

5、眼眶无畸形。眼外各向运动正常，眼球震颤无眶无畸形。眼外各向运动正常，眼球震颤无.辅助检查：辅助检查：胸片、心电图检查结果正常。胸片、心电图检查结果正常。血常规、凝血常规、输血前四项、肝功能、血常规、凝血常规、输血前四项、肝功能、肾功能、常规结果均正常。血脂示甘油三脂肾功能、常规结果均正常。血脂示甘油三脂高（高（2.43mmol/L)2.43mmol/L)。住院患者跌倒住院患者跌倒/ /坠床危险因素评估表：坠床危险因素评估表：2 2分分高危压疮评估表：高危压疮评估表：2323分分自理能力评分：自理能力评分：100100分分治疗措施：治疗措施：眼科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食。眼科护理常规，二

6、级护理，低盐低脂饮食。完善术前准备，于完善术前准备，于8 8月月1212日在局麻下行左日在局麻下行左眼巩膜外加压眼巩膜外加压+ +冷冻术。冷冻术。术后：术后：二级护理，低盐低脂饮食二级护理，低盐低脂饮食地塞米松抗炎消肿，七叶皂消肿地塞米松抗炎消肿，七叶皂消肿局部妥布地米，普拉洛芬，玻璃酸钠局部妥布地米，普拉洛芬，玻璃酸钠抗炎治疗。抗炎治疗。感知紊乱感知紊乱 视力下降及视野缺损视力下降及视野缺损 与视网膜脱离有关与视网膜脱离有关知识缺乏知识缺乏 缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识缺乏此病的防治知识和围手术期的护理知识恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与视功能损害及担心手术成败有关与视功能损害及担心手术成

7、败有关术前护理诊断：（吴哲）术前护理诊断：（吴哲）护理措施：护理措施：1术前术眼充分散瞳，详细查明脱离区及裂孔术前术眼充分散瞳，详细查明脱离区及裂孔是关键。是关键。 2安静卧床，并使裂孔处于最低位，减低视网安静卧床，并使裂孔处于最低位，减低视网膜脱离范围扩大的机会，增加手术成功率。膜脱离范围扩大的机会，增加手术成功率。 3.心理支持心理支持 ，详细向病人讲解手术前后的注意，详细向病人讲解手术前后的注意事项，消除不良情绪，取得病人配合争取早日康事项，消除不良情绪，取得病人配合争取早日康复。复。术后护理诊断术后护理诊断舒适的改变舒适的改变 与术后长时间低头或俯卧位有关与术后长时间低头或俯卧位有关有

8、皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与被迫体位有关与被迫体位有关焦虑焦虑 与担心预后有关与担心预后有关1、病情观察病情观察 术后可能引起眼压升高、眼痛等术后可能引起眼压升高、眼痛等症状，因此要严密观察有无头痛、眼痛，听取病症状，因此要严密观察有无头痛、眼痛，听取病人主诉，评估眼压情况，及时通知医生处理。人主诉，评估眼压情况，及时通知医生处理。2、心理护理心理护理 大部分患者不能适应体位，要详大部分患者不能适应体位，要详细讲解体位对康复的重要性，加强沟通，建立和细讲解体位对康复的重要性，加强沟通，建立和谐的护患关系，提高患者的遵医嘱行为，做好心谐的护患关系，提高患者的遵医嘱行为，做好心理

9、护理，树立其战胜疾病的信心。理护理，树立其战胜疾病的信心。3、生活护理生活护理 病人卧床期间协助生活护理，满病人卧床期间协助生活护理，满足病人各项生活所需。足病人各项生活所需。护理措施护理措施健康教育健康教育1、出院后嘱病人半年内勿剧烈运动或从事重、出院后嘱病人半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动，选择平稳的交通工回具家，避免震体力劳动，选择平稳的交通工回具家，避免震动使复位的网膜再次脱离。动使复位的网膜再次脱离。 2、注气及硅油填充者遵医嘱持续特殊体位，、注气及硅油填充者遵医嘱持续特殊体位，并告知病人眼内填充的硅油一般可在眼内保持并告知病人眼内填充的硅油一般可在眼内保持36个月，应定期到医院复查

10、，以便医生根据个月，应定期到医院复查，以便医生根据眼底情况确定油取出的硅时间。眼底情况确定油取出的硅时间。健康教育健康教育 3、养成良好的生活习惯。、养成良好的生活习惯。 4、告知病人如果眼前出现黑影、复视、闪光、告知病人如果眼前出现黑影、复视、闪光感、实力下降、视物变形等现象，是视网膜脱感、实力下降、视物变形等现象，是视网膜脱落复发的先兆，应立即去医院就诊。落复发的先兆，应立即去医院就诊。解剖图（郝玲）解剖图（郝玲）定义：定义：是指视网膜的是指视网膜的神经上皮层和神经上皮层和色素上皮层之色素上皮层之间的脱离。间的脱离。疾病介绍（郝玲）疾病介绍（郝玲）病因与发病机制病因与发病机制 发生在视网膜

11、裂孔形成的基发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经此裂础上，液化的玻璃体经此裂孔进入视网膜神经上皮与色孔进入视网膜神经上皮与色素上皮之间积存，从而导致素上皮之间积存，从而导致视网膜脱离；孔源性视网膜视网膜脱离；孔源性视网膜脱离发生的两大因素：视网脱离发生的两大因素：视网膜裂孔的形成和玻璃体牵拉膜裂孔的形成和玻璃体牵拉与液化。见于：老年人、高与液化。见于：老年人、高度近视、无晶状体眼、眼外度近视、无晶状体眼、眼外伤。伤。孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离 由眼底病变其他病变如视网膜由眼底病变其他病变如视网膜血管病变特别是增生性糖尿病血管病变特别是增生性糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻性视网膜

12、病变、视网膜静脉阻塞或其他视网膜血管炎等引起塞或其他视网膜血管炎等引起的视网膜出血机化膜形成致牵的视网膜出血机化膜形成致牵拉视网膜而脱离；渗出性视网拉视网膜而脱离；渗出性视网膜脱离是由于病变累及视网膜膜脱离是由于病变累及视网膜或脉络膜血液循环，引起液体或脉络膜血液循环，引起液体集聚在视网膜神经上皮下造成集聚在视网膜神经上皮下造成牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离 1 1 . .早期症状早期症状 初发时有初发时有“飞蚊症飞蚊症”，眼前闪光感和眼前黑影飘动、变性，眼前闪光感和眼前黑影飘动、变性的玻璃体和视网膜形成粘连，当眼球运动时，玻璃体震荡的玻璃体和视网膜形成粘连，当眼球运动时，玻璃体震荡激惹视网

13、膜，病人有眼球闪光感。激惹视网膜，病人有眼球闪光感。 2.2.视力减退视力减退 如果黄斑区受到影响则有中央视力的减退。如果黄斑区受到影响则有中央视力的减退。 3. 3.视野缺损视野缺损 相应与视网膜脱离区的视野缺损。相应与视网膜脱离区的视野缺损。 症状体征症状体征 4. 眼压眼压 早期脱离面积不大时，眼压正常或稍偏低，以后眼压随早期脱离面积不大时，眼压正常或稍偏低，以后眼压随脱离扩大而下降。脱离扩大而下降。5、眼底检查眼底检查 视网膜脱离区的视网膜色泽变灰且不透明，看不见其深视网膜脱离区的视网膜色泽变灰且不透明，看不见其深面的脉络膜的红色背景反光，视网膜隆起并面的脉络膜的红色背景反光，视网膜隆

14、起并 呈波浪状起呈波浪状起伏，大多数病人玻璃体有脱离及液化，散瞳检查可见视伏，大多数病人玻璃体有脱离及液化，散瞳检查可见视网膜裂孔。黄斑裂孔多为正圆形，但黄斑裂孔引起视网网膜裂孔。黄斑裂孔多为正圆形，但黄斑裂孔引起视网膜脱离的机会较少。眼压多偏低。膜脱离的机会较少。眼压多偏低。 症状体征症状体征检查方法检查方法眼底荧光血管造影和眼底荧光血管造影和 B超检查超检查n 治疗原则：治疗原则：封闭裂孔：缓解或消除玻璃体牵拉，封闭裂孔：缓解或消除玻璃体牵拉， 一经一经 确定孔源性视网膜脱离应尽早手术。牵拉性视网膜脱离累确定孔源性视网膜脱离应尽早手术。牵拉性视网膜脱离累及黄斑要做玻璃体手术治疗。渗出性视网

15、膜脱离需针对原及黄斑要做玻璃体手术治疗。渗出性视网膜脱离需针对原发性疾病进行治疗，大多不需要手术治疗发性疾病进行治疗，大多不需要手术治疗。 n 预防治疗预防治疗 ：如果早期发现视网膜裂孔和缺血性疾病，尚无如果早期发现视网膜裂孔和缺血性疾病，尚无视网膜脱离，应及早采用光凝或冷凝治疗，防止进一步视网膜脱离，应及早采用光凝或冷凝治疗，防止进一步 发展发展为视网膜脱离。为视网膜脱离。 n 手术治疗：手术治疗： 采用激光光凝、巩膜光凝、电凝或冷凝，再根采用激光光凝、巩膜光凝、电凝或冷凝，再根据视网膜脱离的情况，选掸巩膜外顶压术、巩膜环扎术。复据视网膜脱离的情况，选掸巩膜外顶压术、巩膜环扎术。复杂的视网膜

16、脱离选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充杂的视网膜脱离选择玻璃体手术、气体或硅油玻璃体腔内充填等手术，使视网膜复位。填等手术，使视网膜复位。 最新开展手术最新开展手术：（吴哲）（吴哲）眼后段玻璃体切割术眼后段玻璃体切割术外伤性玻璃体积血外伤性玻璃体积血闭合性眼外伤不合并视网膜脱离时可等候闭合性眼外伤不合并视网膜脱离时可等候2-3个月，不吸收时再进个月，不吸收时再进行玻璃体切割术；合并视网膜脱离时要尽早手术。这时常合并玻行玻璃体切割术；合并视网膜脱离时要尽早手术。这时常合并玻璃体视网膜嵌顿。当视网膜脱离较浅，又合并玻璃体积血时，超璃体视网膜嵌顿。当视网膜脱离较浅，又合并玻璃体积血时，超声波诊断

17、的可靠性受影响，要不断进行超声波的随诊。眼内异物声波诊断的可靠性受影响，要不断进行超声波的随诊。眼内异物取出术后合并玻璃体积血的患者要高度警惕视网膜脱离的可能，取出术后合并玻璃体积血的患者要高度警惕视网膜脱离的可能，要进行视网膜脱离复位手术。要进行视网膜脱离复位手术。糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血手术目的是切除混浊的玻璃体，切断玻璃体内前后对脱离视网手术目的是切除混浊的玻璃体，切断玻璃体内前后对脱离视网膜的牵引，剥除视网膜表面与视网膜粘连的纤维血管膜片。未膜的牵引，剥除视网膜表面与视网膜粘连的纤维血管膜片。未行全视网膜光凝者玻璃体积血行全视网膜光凝者玻璃体积血6-

18、周未吸收时可行玻璃体切割术周未吸收时可行玻璃体切割术和全视网膜光凝术。已行光凝术者可等候时间长些。超声波发和全视网膜光凝术。已行光凝术者可等候时间长些。超声波发现牵拉视网膜脱离存在时应尽快手术，现牵拉视网膜脱离存在时应尽快手术，1型糖尿病患者玻璃体型糖尿病患者玻璃体积雪后牵拉视网膜脱离形成快，应尽快手术。玻璃体切割术联积雪后牵拉视网膜脱离形成快，应尽快手术。玻璃体切割术联合全视网膜光凝术是增殖期糖尿病视网膜病变，患者发生严重合全视网膜光凝术是增殖期糖尿病视网膜病变，患者发生严重视力丧失的风险从视力丧失的风险从60%降到低于降到低于2%。提问：提问： 三级护士肖文静三级护士肖文静 视网膜脱离的临床表现及定